CARDIOPATIA IZQUEMICACARDIOPATIA IZQUEMICA

JAVIER LOPEZ S. MEDICINA FAMILIARJAVIER LOPEZ S. MEDICINA FAMILIAR

SE ENTIENDE POR IZQUEMIA A LA SE ENTIENDE POR IZQUEMIA A LA FALTA DE OXIGENO DEBIDO A FALTA DE OXIGENO DEBIDO A UNA PERFUSION INADECUADAUNA PERFUSION INADECUADA

ES UNA PATOLOGIA DE ETIOLOGIA ES UNA PATOLOGIA DE ETIOLOGIA DIVERSA EN DONDE LA DIVERSA EN DONDE LA

CARACTERISTICA COMUN ES UN CARACTERISTICA COMUN ES UN DESEQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA DESEQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA

Y EL APORTE DE OXIGENOY EL APORTE DE OXIGENO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE Y PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE Y DISCAPACIDAD PERMANENTE EN ADULTOSDISCAPACIDAD PERMANENTE EN ADULTOS

LA PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDADLA PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD 80% DE LAS MUERTES ATRIBUIBLES A ESTA 80% DE LAS MUERTES ATRIBUIBLES A ESTA

CAUSA OCURREN EN MAYORES DE 65 A.CAUSA OCURREN EN MAYORES DE 65 A. MAYOR INSIDENCIA EN HOMBRES, DESPUES DE MAYOR INSIDENCIA EN HOMBRES, DESPUES DE

MENOPAUSIA SE IGUALA PROPORCIONMENOPAUSIA SE IGUALA PROPORCION MENOR INSIDENCIA ENTRE HISPANOS VS. MENOR INSIDENCIA ENTRE HISPANOS VS.

OTROS ORIGENES ETNO – RACIALESOTROS ORIGENES ETNO – RACIALES MAYOR INSIDENCIA AL DISMINUIR MAYOR INSIDENCIA AL DISMINUIR

CARDIOPATIA REUMATICA E INFECCIOSACARDIOPATIA REUMATICA E INFECCIOSA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO ANTECEDENETES FAMILIARESANTECEDENETES FAMILIARES EDAD EDAD > 40 A. HOMBRES > 50 MUJERES> 40 A. HOMBRES > 50 MUJERES

SEXO SEXO MASCULINO; FEMENINO POSTMENOPAUSICASMASCULINO; FEMENINO POSTMENOPAUSICAS

ALIMENTACION ALIMENTACION DIETA HIPERLIPIDICA, BAJA EN FIBRADIETA HIPERLIPIDICA, BAJA EN FIBRA

TOXICOMANIAS TOXICOMANIAS TABAQUISMO, ALCOHOLISMO (+ DE 60ml.)TABAQUISMO, ALCOHOLISMO (+ DE 60ml.)

SEDENTARISMO SEDENTARISMO OBESIDADOBESIDAD IMC + DE 29 LDL > 130 DHL < 35IMC + DE 29 LDL > 130 DHL < 35

HIPERTENSIONHIPERTENSION DIABETESDIABETES

ETIOLOGIAETIOLOGIA

ATEROESCLEROSIS CORONARIAATEROESCLEROSIS CORONARIA ANEMIAS GRAVESANEMIAS GRAVES TROMBOSIS O EMBOLISMO CORONARIATROMBOSIS O EMBOLISMO CORONARIA AORTITIS LUETICAAORTITIS LUETICA AUMENTO DE DEMANDA DE OXIGENO AUMENTO DE DEMANDA DE OXIGENO

(HIPERTROFIA VENTRICULAR GRAVE HIPERTENSIVA O (HIPERTROFIA VENTRICULAR GRAVE HIPERTENSIVA O ESTENOSIS AORTICA)ESTENOSIS AORTICA)

ANOMALIAS CONGENITAS ANOMALIAS CONGENITAS (ORIGEN ANOMALO DE (ORIGEN ANOMALO DE LA CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA)LA CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA)

CARDIOPROTECCION ENDOTELIALCARDIOPROTECCION ENDOTELIAL

BARRERA CON PERMEABILIDAD BARRERA CON PERMEABILIDAD SELECTIVA Y RECEPTORES LDLSELECTIVA Y RECEPTORES LDL

SUPERFICIE NO TROMBOGENICASUPERFICIE NO TROMBOGENICA- SECRETA PROSTAGLANDINA ISECRETA PROSTAGLANDINA I2 2 (VASODILATADOR (VASODILATADOR

ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO)ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO)

- SECRECION DE PLASMINOGENOSECRECION DE PLASMINOGENO (FIBRINOLITICO)(FIBRINOLITICO)

- CUBIERTO CON SULFATO DE HEPARANOCUBIERTO CON SULFATO DE HEPARANO (+ (+ ANTITROMBINA III ANTITROMBINA III ANTICUAGULANTE) ANTICUAGULANTE)

SECRETOR DE OXIDO NITRICOSECRETOR DE OXIDO NITRICO

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

LDL LDL (TRANSPORTA COLESTEROL) + RADICALES LIBRES(TRANSPORTA COLESTEROL) + RADICALES LIBRES COLESTEROL OXIDADO COLESTEROL OXIDADO + MACROFAGOS + MACROFAGOS

CELULAS ESPUMOSAS CELULAS ESPUMOSAS (UNION A MUSCULO (UNION A MUSCULO

LISO)LISO) ESTRIAS GRASAS ESTRIAS GRASAS LIBERACION DE LIBERACION DE CITOCINAS QUIMIOTACTICAS + DISMINUCION DE CITOCINAS QUIMIOTACTICAS + DISMINUCION DE

OXIDO NITRICOOXIDO NITRICO PLACA ATEROMATOSA PLACA ATEROMATOSA ATERO ESCLEROSISATERO ESCLEROSIS

MECANISMOS DE CONTROLMECANISMOS DE CONTROL

REGULACION METABOLICA REGULACION METABOLICA LAS ARTERIOLAS LAS ARTERIOLAS INTRAMIOCARDICAS MUESTRAN CAPACIDAD DE DILATACION, INTRAMIOCARDICAS MUESTRAN CAPACIDAD DE DILATACION, CON EL ESFUERZO FISICO Y ESTRÉS, SE MODIFICAN LAS CON EL ESFUERZO FISICO Y ESTRÉS, SE MODIFICAN LAS NECESIDAD DE SANGRE Y OXIGENONECESIDAD DE SANGRE Y OXIGENO

AUTORREGULACION AUTORREGULACION LA CAPACIDAD DE LA CAPACIDAD DE ADAPTACION DE LAS ARTERIOLAS A LAS ADAPTACION DE LAS ARTERIOLAS A LAS ALTERACIONES DE PRESION ARTERIAL Y ALTERACIONES DE PRESION ARTERIAL Y MANTENER EL FLUJO CORONARIO EN BASE A LAS MANTENER EL FLUJO CORONARIO EN BASE A LAS NECESIDADES DEL MIOCARDIONECESIDADES DEL MIOCARDIO

ANGINAANGINA

ES UN SINDROME CLINICO EPISODICO DE ES UN SINDROME CLINICO EPISODICO DE ISQUEMIA MIOCARDICA TRANSITORIAISQUEMIA MIOCARDICA TRANSITORIA

AFECTA PRINCIPALMENTE HOMBRES DE AFECTA PRINCIPALMENTE HOMBRES DE 50 – 60 A. Y MUJERES DE 65 – 75 A.50 – 60 A. Y MUJERES DE 65 – 75 A.

- PESADEZ, COMPRESION Y - PESADEZ, COMPRESION Y ESTRUJAMIENTO O SENSACION ESTRUJAMIENTO O SENSACION ASFIXIAASFIXIA

- SINTOMATOLOGIA EN AUMENTO Y - SINTOMATOLOGIA EN AUMENTO Y DESCENSO CON DURACION DE 1 – 5 DESCENSO CON DURACION DE 1 – 5 MIN.MIN.

- PRODUCIDOS POR EJERCICIO O - PRODUCIDOS POR EJERCICIO O EMOCIONES, QUE REMITEN AL REPOSOEMOCIONES, QUE REMITEN AL REPOSO

ANGINA INESTABLE O PRINZMETAL ANGINA INESTABLE O PRINZMETAL SE SE PRESENTA EN REPOSO PRESENTA EN REPOSO (ESPASMO (ESPASMO LOCALIZADO)LOCALIZADO)

ANGINA DE DECUBITO ANGINA DE DECUBITO SE PRESENTA SE PRESENTA DURANTE LA NOCHE CUANDO SE ESTA DURANTE LA NOCHE CUANDO SE ESTA REPOSANDO REPOSANDO (AUMENTO DE DEMANDA (AUMENTO DE DEMANDA CON DECUBITO)CON DECUBITO)

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

XANTELEMASXANTELEMAS XANTOMASXANTOMAS LESIONES CUTANEAS DIABETICAS LESIONES CUTANEAS DIABETICAS SINGNOS DE ANEMIASINGNOS DE ANEMIA MANCHAS DE NICOTINAMANCHAS DE NICOTINA SIGNOS DE AGRANDAMIENTO SIGNOS DE AGRANDAMIENTO

CARDIACOCARDIACO

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIAINFARTOINFARTO

DOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIAL- INICIO BRUSCO EN REPOSO, DE TIPO COMPRESIVO O INICIO BRUSCO EN REPOSO, DE TIPO COMPRESIVO O

EN LOZA, EN PORCION CENTRAL DEL TORAX, EN LOZA, EN PORCION CENTRAL DEL TORAX,

IRRADIADO HACIA IRRADIADO HACIA BRAZOSBRAZOS, , ABDOMEN, ESPALDA, ABDOMEN, ESPALDA, PARTE INFERIOR DE MANDIBULAS O CUELLO, PARTE INFERIOR DE MANDIBULAS O CUELLO, OCCIPITAL, OCCIPITAL,

INFRAUMBILICAL, INFRAUMBILICAL, EN SU CASO EN SU CASO NO CEDE AL SUSPENDER NO CEDE AL SUSPENDER LA ACTIVIDAD FISICALA ACTIVIDAD FISICA

- DIAFORESISDIAFORESIS- T.A. NORMAL (T.A. NORMAL (PARED ANTERIOR PARED ANTERIOR

PARASIMPATICA, INFARTO PREVIO SIMPATICA)PARASIMPATICA, INFARTO PREVIO SIMPATICA)

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

MAREO, NAUCEA Y VOMITOMAREO, NAUCEA Y VOMITO ANGINA DE ANAMIANGINA DE ANAMI SIGNO DE LEVINESIGNO DE LEVINE DOLOR EPIGASTRICODOLOR EPIGASTRICO URGENCIA PARA DEFECARURGENCIA PARA DEFECAR DISMINUCION EN INTENSIDAD DE RUIDOS DISMINUCION EN INTENSIDAD DE RUIDOS

CARDIACOSCARDIACOS DESDOBLAMIENTO DE SEGUNDO RUIDODESDOBLAMIENTO DE SEGUNDO RUIDO EVENTUALMENTE DISTENCION DE VENAS EVENTUALMENTE DISTENCION DE VENAS

YUGULARESYUGULARES

LABORATORIO Y GABINETELABORATORIO Y GABINETE INDICES INESPECIFICOS DE NECROSIS TISULAR INDICES INESPECIFICOS DE NECROSIS TISULAR

E INFLAMACIONE INFLAMACION- LEUCICITOSIS 12 – 15000 (HRS Y HASTA 7 DÍAS)LEUCICITOSIS 12 – 15000 (HRS Y HASTA 7 DÍAS)- AUMENTO VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (7-15 AUMENTO VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (7-15

DIAS)DIAS) CAMBIOS DE ENZIMAS SERICASCAMBIOS DE ENZIMAS SERICAS- ELEVACION DE CREATIN FOSFOCINASA CK FRACCION ELEVACION DE CREATIN FOSFOCINASA CK FRACCION

MB (8 -24 Y HASTA 72 HRS)MB (8 -24 Y HASTA 72 HRS)- DESHIDROGENASA LACTICA LDHDESHIDROGENASA LACTICA LDH11 24 -48 HRS Y HASTA 14 24 -48 HRS Y HASTA 14

DIASDIAS

TROPONINASTROPONINAS

TROPONINA C (TROPONINA C (MUSCULO ESTRIADO)MUSCULO ESTRIADO)

TROPONINA ITROPONINA I TROPONINA TTROPONINA T

CARDIOESPECIFICAS 1 gr. DE CARDIOESPECIFICAS 1 gr. DE MIOCARDIO INFARTADOMIOCARDIO INFARTADO

PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO

AUMENTO PROGRESIVO DE ESFUERZO AUMENTO PROGRESIVO DE ESFUERZO FISICO CON VIGILANCIA DE ECG, FISICO CON VIGILANCIA DE ECG, SINTOMAS Y PRESION ARTERIALSINTOMAS Y PRESION ARTERIAL

- MALESTAR TORACICO, DISNEA IMPORTANTE, - MALESTAR TORACICO, DISNEA IMPORTANTE, MAREO, FATIGA,MAREO, FATIGA,

- DEPRESION DE SEGMENTO ST (2mm)- DEPRESION DE SEGMENTO ST (2mm)

- DISMINUCION TA SISTOLICA > 15mmHg- DISMINUCION TA SISTOLICA > 15mmHg

PRUEBA POSITIVA = 98% PROBABILIDAD DE PRUEBA POSITIVA = 98% PROBABILIDAD DE ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD CORONARIA

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

ONDAS T SIMETRICAMENTE INVERTIDAS ONDAS T SIMETRICAMENTE INVERTIDAS ((ISQUEMIAISQUEMIA))

DEPRESION DE ST (DEPRESION DE ST (ISQUEMIAISQUEMIA)) ELEVACION DE ST (ELEVACION DE ST (LESIONLESION)) ONDAS Q SIGNIFICATIVAS 0.04 SEG. O 1/3 ONDAS Q SIGNIFICATIVAS 0.04 SEG. O 1/3

ALTURA DE R (ALTURA DE R (INFARTOINFARTO))

ANTERIOR V1 – V4ANTERIOR V1 – V4 ANTEROSEPTAL V1 – V2ANTEROSEPTAL V1 – V2 INFERIOR II. III AVFINFERIOR II. III AVF POSTERIOR (R Y T ALTAS) V1 – V2POSTERIOR (R Y T ALTAS) V1 – V2 LATERAL DI AVL V5 – V6LATERAL DI AVL V5 – V6

TECNICAS DE IMAGEN CARDIACATECNICAS DE IMAGEN CARDIACA

ANGIOGRAFIA CORONARIAANGIOGRAFIA CORONARIA GAMMA GRAFIA (GAMMA GRAFIA (IMAGEN DE ZONAS CALIENTES)IMAGEN DE ZONAS CALIENTES)

ECOCARDIOGRAFIA TRIDIMENSIONALECOCARDIOGRAFIA TRIDIMENSIONAL TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

ELECTRICAS ELECTRICAS FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR

FALLOS DE BOMBA (FALLOS DE BOMBA (CLASIFICACION DE KILLIPCLASIFICACION DE KILLIP))CLASE ICLASE I S/CONGESTION PULMONAR NI VENOSA S/CONGESTION PULMONAR NI VENOSA

CLASE IICLASE II INSUF CARDIACA MODERADA INSUF CARDIACA MODERADA

CALSE IIICALSE III INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE Y EDEMA INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE Y EDEMA PULMONARPULMONAR

CLASE IV SHOCKCLASE IV SHOCK CON PRESION SISTOLICA < 90 mmHg. CON PRESION SISTOLICA < 90 mmHg. Y SIGNOS DE VASOCONSTRICCION PERIFERICA, Y SIGNOS DE VASOCONSTRICCION PERIFERICA, DIAFORESIS, CONFUSION MENTAL OLIGURIADIAFORESIS, CONFUSION MENTAL OLIGURIA

METAS DE TRATAMIENTOMETAS DE TRATAMIENTO EXPLICAR LA ENFERMEDAD Y EXPLICAR LA ENFERMEDAD Y

TRRANQUILIZAR AL PACIENTETRRANQUILIZAR AL PACIENTE REDUCCION DE FACTORES DE RIESGOREDUCCION DE FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO DE ENF. COEXISTENTESTRATAMIENTO DE ENF. COEXISTENTES ADAPTACION DE ACTIVIDADES PARA ADAPTACION DE ACTIVIDADES PARA

REDUCIR EPISODIOSREDUCIR EPISODIOS TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO REVASCULARIZACIONREVASCULARIZACION

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

TABAQUISMOTABAQUISMO PESO IDEALPESO IDEAL COLESTEROL COLESTEROL <200 <200 LDL LDL < 130 < 130 HDL HDL >45>45COLESTIRAMINA COLESTIRAMINA RESINA LIGADORA DE AC BILIARESRESINA LIGADORA DE AC BILIARES

LOVASTATINA LOVASTATINA HMB CoA REDUCTASAHMB CoA REDUCTASA

GEMFIBROCILO, NIACINA GEMFIBROCILO, NIACINA AUMENTA HDLAUMENTA HDL

EJERCICIO FISICOEJERCICIO FISICO ESTROGENOS POSTMENOPAUSICOSESTROGENOS POSTMENOPAUSICOS DIETADIETA

TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES COEXISTENTESCOEXISTENTES

HIPERTENSIONHIPERTENSION DIABETESDIABETES HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO ANEMIAANEMIA

FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

NITRATOS NITRATOS VASODILATACION SISTEMICAVASODILATACION SISTEMICA - TENSION DE - TENSION DE PARED, VASODILATACION CORONARIA PARED, VASODILATACION CORONARIA + FLUJO COLATERAL + FLUJO COLATERAL

NTG. SUBLINGUAL 0.3 – 0.6 mg., ISOSORBIDE 40 mg.NTG. SUBLINGUAL 0.3 – 0.6 mg., ISOSORBIDE 40 mg.

B BLOQUEADORES B BLOQUEADORES INHIBE AUMENTO DE FC Y CONTRAC. INHIBE AUMENTO DE FC Y CONTRAC. POR EFECTO ADRENERGICO POR EFECTO ADRENERGICO - DEMANDA DE OXIGENO - DEMANDA DE OXIGENO

PROPRANOLOL 20-80 mg. X 4, METOPROLOL 25–200 mg X 2, PROPRANOLOL 20-80 mg. X 4, METOPROLOL 25–200 mg X 2, ATENOLOL 50-150 mg. X 1ATENOLOL 50-150 mg. X 1

CALCIOANTAGONISTAS CALCIOANTAGONISTAS VASODILATADOR CORONARIO VASODILATADOR CORONARIO REDUCE DEMANDA DE OXIGENO, CONTRACTILIDAD Y TAREDUCE DEMANDA DE OXIGENO, CONTRACTILIDAD Y TA

NIFEDIPINA 30-90mg X 1, DILTIACEM 60-120 mg. X 2 NIFEDIPINA 30-90mg X 1, DILTIACEM 60-120 mg. X 2 VERAPAMILO 180-240 mg. X 1VERAPAMILO 180-240 mg. X 1

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

REPERFUSION (REPERFUSION (TROMBOLITICOSTROMBOLITICOS))

> ESTREPTOCINASA 1.5 MILLONES DE UNIDADES> ESTREPTOCINASA 1.5 MILLONES DE UNIDADES ACTIVADOR TISULAR DE PLASMINOGENO (tPa ) ACTIVADOR TISULAR DE PLASMINOGENO (tPa )

bolo inicial 5 – 10 mg bolo inicial 5 – 10 mg 60mg 1 h 60mg 1 h 20 mg 2 y 3 h20 mg 2 y 3 h COMPLEJO ACTIVADOR ESTREPTOCINASA-COMPLEJO ACTIVADOR ESTREPTOCINASA-

PLASMINOGENO ANISOILADO (APSAC) 30 mg. en 2 PLASMINOGENO ANISOILADO (APSAC) 30 mg. en 2 – 5 min.– 5 min.

Aspirina 160 – 365 mg inicial 325 /díaAspirina 160 – 365 mg inicial 325 /día Heparina 5000 U i.v.Heparina 5000 U i.v.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ANALGESIA MORFINA 2 – 4 mg. C 5 min.ANALGESIA MORFINA 2 – 4 mg. C 5 min. NITROGLICERINA SUBLINGUAL 0.4 mg. NITROGLICERINA SUBLINGUAL 0.4 mg.

HASTA 3 DOSIS C 5 MIN.HASTA 3 DOSIS C 5 MIN. OXIGENOTERAPIA 4 – 6 lts min.OXIGENOTERAPIA 4 – 6 lts min.

ACRONIMO DE TRATAMIENTOACRONIMO DE TRATAMIENTO

H H EPARINAEPARINA

O O XIGENO XIGENO

B B LOQUEADORLOQUEADOR

A A CIDO ACETIL SALICILICO CIDO ACETIL SALICILICO

N N ITROGLICERINA SUBLINGUAL O ITROGLICERINA SUBLINGUAL O VENOCLISISVENOCLISIS

A A NGIOTENSINA (INHIBIDOR)NGIOTENSINA (INHIBIDOR)

REVASCULARIZACIONREVASCULARIZACION

ANGIOPLASTIA CORONARIA ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEATRANSLUMINAL PERCUTANEA

CIRUGIA DE DERIVACION CORONARIA CIRUGIA DE DERIVACION CORONARIA (“BYPASS”)(“BYPASS”)

1.- AYUNO1.- AYUNO2.- SOLUCIONES 2.- SOLUCIONES SOLUCION GLUCOSADA 5% 1000 cc. P 8 hr.SOLUCION GLUCOSADA 5% 1000 cc. P 8 hr. KCl. 30 mEq.KCl. 30 mEq.3.- LABORATORIO Y GABINETE3.- LABORATORIO Y GABINETE BH, QS, ES, CK-MB, TROPONINA T – C, LDHBH, QS, ES, CK-MB, TROPONINA T – C, LDH11

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA4.- MEDICAMENTOS4.- MEDICAMENTOS HEPARINA 5000 U.I. SUBCUTANEA CADA 12 HRS.HEPARINA 5000 U.I. SUBCUTANEA CADA 12 HRS. VERAPAMILO 180 mg. VERAPAMILO 180 mg. ACIDO ACETIL SALICILICO 325 mg. CADA 24 HRAACIDO ACETIL SALICILICO 325 mg. CADA 24 HRA DIACEPAM 10 mg I.V. C 12 Hr.DIACEPAM 10 mg I.V. C 12 Hr. OXIGENO POR PUNTAS NASALES 4 LTS. MIN.OXIGENO POR PUNTAS NASALES 4 LTS. MIN.5.- CUIDADOS GENERALES5.- CUIDADOS GENERALES SONDA FOLEY Y CUANTIFICAR ORINASONDA FOLEY Y CUANTIFICAR ORINA SIGNOS VITALES 2 VECES P TURNOSIGNOS VITALES 2 VECES P TURNO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL ROTURA DE CORAZONROTURA DE CORAZON PERFORACION SEPTALPERFORACION SEPTAL ANEURISMA VENTRICULARANEURISMA VENTRICULAR INFARTO DE VENTRICULO DERECHOINFARTO DE VENTRICULO DERECHO TROMBOEMBOLIASTROMBOEMBOLIAS PERICARDITISPERICARDITIS ARRITMIAS.ARRITMIAS.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA > HARRISON> HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNAPRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª EDICION17ª EDICION > J. ESPINO VELA> J. ESPINO VELA INTRODUCCION A LA CARDIOLOGIAINTRODUCCION A LA CARDIOLOGIA 15ª EDICION15ª EDICION> LAWRENCE M. TIERNEY> LAWRENCE M. TIERNEY DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTODIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO 35ª EDICION35ª EDICION