Valoración Nutricional del

Niño Obeso

Dra. Rocío Campos Benavente

HNERM - ESSALUD

Obesidad

Problema de Alcance Mundial

Epidemia del siglo XXI

Prevalencia aumenta a ritmo

alarmante

OBESIDAD

exceso de grasa corporal.

Enfermedad crónica, compleja y

multifactorial.

DEFINICION

ENERGIA

INGESTAGASTO

AmbientalesGenéticos

Obesidad

Complicaciones

HISTORIA CLINICA

Actividad

fisica

aDeporte,estudio,Tv,

videojuegos

ANAMNESIS

Antecedentes

familiares

Antecedentes

personalesLactancia,, cronol alimentacion

complementaria ,desarr psicom

,IQx,rendimiento escolar

Historia DietéticaRecordatorio de 24 Hrs,

cuestionario de frec, registro de

ingesta, consumo de snaks.

OBESIDAD

EXAMEN FíSICO

Constitución

Alteraciones fenotípicas y/o signos de enfermedad

Distribución de la adiposidad :

. Central o troncular ( pseudoginecomas

tia,estrias,enterramiento de genitales )

. Periférica o gineciode

. Generalizada.

Presión arterial.

EXPLORACIÓN

ANTROPOMÉTRICA

Peso

Talla

Perímetro : braquial, cintura,cadera

Pliegues : tricipital, subescapular

Patrones de referencia : percentiles,

puntuación Z, IMC.

Índices Nutricionales

Índice Cálculo Valoración

Relación

Peso/Talla

Curva

Percentilada

Normal P10-90

Riesgo de sobrenutrición >P90

Riesgo de subnutrición <P10

Sobrenutrición >P95

Subnutrición <P5

Porcentaje

de Peso

estándar

Peso real (KG) x

100Peso para Talla en P50

Normal >90%

Subnutrición aguda leve 80-90%

Moderada 70-80%

Grave <70%

Sobrenutrición >115%

Índices Nutricionales

Índice Cálculo Valoración

Porcentaje

de Talla

para la

Edad

T. Real (cm.) x 100

T. P50 para edad

Normal >95%

Subnutrición crónica

leve 95-90%

Moderada 90-85%

Grave <85%

Índice de

Masa

Corporal

Peso en kg/Talla

Curva Percentilada

Sobrepeso P>85

Obesidad P>95

Malnutrición P<5

2

Fórmulas para calcular el área

muscular y grasa del brazo a partir

del PB y PT

1. Área del brazo (cm. ):

2. Área muscular del brazo (cm. ):

3. Área grasa del brazo ( cm. ) : 1-2

4. Cociente Adiposo Muscular: PT/PB

PB4♫

(BP-PT)4♫

2

2

2

2

EXPLORACION

COMPLEMENTARIA

Pruebas bioquímicas

perfil lipídico , p. hepático, glicemia, , insulina.

Técnicas de cuantificación de composición corporal

Impedancia bioeléctrica

Densitometria ósea

Edad ósea

maduración esquelética edad cronologica

método de Greulich y Pyle .

. Leptina

Comorbilidad asociada

Alteraciones ortopédicas

Alt. Metabolismo lipídico

HTA

Sd. metabólico

Esteatosis hepática

Litiasis biliar

Problemas psicológicos

Sd. Pickwick

Complicaciones de la Obesidad

Recomendaciones dietéticas

Optimizar la calidad de La grasa.

Lípidos 30% del aporte calórico.

CT 300mg/ dia

AGS 10 % del aporte calórico

AGMI 10 – 15 % “ “

AGPI 6 - 10 % “ “

Recomendaciones dietéticas

Consumo de lacteos desnatados o

semidesnatados.

Yema de huevo 1 v / sem.

Limitar el consumo de vísceras,embutido,

mantequilla,margarina.

Carnes sin piel.

Cocción a parrilla,plancha, a vapor, horno.

Tratamiento

Antes de cualquier tratamiento:

Obtener la cooperación del niño, así como de la

familia.

No asumir que el niño con obesidad se

encuentra motivado para perder peso o que se

encuentra deprimido.

Si no están motivados tanto la familia como el

niño es probable que no se tenga éxito.

Metas

Establecer objetivos individuales.

Hacer partícipe a la familia en la

modificación de hábitos de alimentación.

Incremento de la actividad física.

Reducción ponderal

Mantener un crecimiento adecuado

Terapia

PsicológicaDieta Ejercicio

Tratamiento

Tratamiento

La restricción energética no debe

presentarse en forma de castigo.

Hacer partícipe a la familia y debe tener

una alimentación similar.

Primer meta razonable en prepúberes es

mantener el peso mientras continúa el

crecimiento lineal.

Tratamiento

Energía:

Restricción energética 20 -30% del requerimiento calorico , según edad y sexo.

ponderal de 0,5 – 1 Kg. por semana

Si la pérdida es > 1 Kg. por semana

Valorar la restricción energética

Tratamiento

Distribución de macronutrientes

Proteínas 15%

Lípidos: 30% (grasa saturada <10% o

nula de HC simples.

Fibra: 14gr./1000Kcal

Tratamiento

Recomendaciones:

Disminución de alimentos con alta densidad

energética.

Limitar la ingesta de jugos de frutas.

4-5 onzas por día para niños de 1 a 6 años de

edad.

8-12 onzas para niños de 7-18 años de edad.

Sustituir las bebidas azucaradas por agua.

Tratamiento

Incrementar la ingesta de frutas y

verduras

Ofrecer porciones de acuerdo a la edad.

Trabajar en conjunto con la familia.

Los padres eligen QUÉ, CÓMO,

CUÁNDO y los niños CUÁNTO

Tratamiento

Recomendaciones

Aclarar dudas y mitos.

Pesarse bajo supervisión.

Televisión no más de 2 Horas al día.

No utilizar el alimento como recompensa.

Pedir a los padres que actúen como

modelos.

Tratamiento

Actividad Física:

Factor que mantiene el equilibrio entre

la ingesta y el gasto energético.

Crear el hábito.

Disminuir actividad sedentaria < 2

hrs/día.

Tratamiento

Actividad Física

> 60 minutos de intensidad moderada.

Los padres deben ser un ejemplo.

Uso de podómetros

Tratamiento

Farmacológico:

La farmacoterapia sola no ha sido

probada como un tratamiento efectivo de

la obesidad.

Debe ser sólo una parte de la terapia

multimodal.

Sibutramina, orlistat

Tratamiento

Cirugía Bariátrica:

Limitada a situaciones especiales.

Siempre y cuando exista fracaso en la

terapia convencional.

IMC > 40 además de comorbilidades

asociadas.

IMC > 50

Riesgo en la edad adulta

IMC > p 95

3-5 años 20- 39,9%

6-11 años 40-59,9%

12-20 años > 60%

IMC > p95

3-4 años <20%

5-11,5 años 20-39,9%

11,5-16 años 40-59,9%

17-20 años >60%

Prevención

La solución ideal a este problema.

Estar alertas con la población en riesgo.

Mantenimiento de un peso adecuado

desde etapas tempranas.

Crear y transmitir información que

describa estilos de vida saludables.

Conclusiones

La tarea del equipo de profesionales de la

salud es orientar.

Enfasis en que las modificaciones serán

permanentes.

Perseverancia.

GRACIAS