Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

download Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

of 26

  • date post

    27-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    669
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopénico leo

  • 1. La Antigua Veracruz la Llave Veracruz, Mxico Sitio donde se fundo el primer Municipio de la Nueva Espaa 1553 Hola amigos, un saludo desde Mxico

2. Dra. Leonor Pedrero Nieto Council Member IAGG Asociacin Mexicana de Gerontologa y Geriatra E mail apf210540@gmail.com Enfoque nutricional del anciano obeso sarcopenico Cali, Colombia agosto 2013 3. Enfoque nutricional El envejecimiento del ser humano ocasiona cambios corporales. La masa muscular magra disminuye. La masa grasa aumenta. La masa sea disminuye. Lo importante es la distribucin de los cambios de la masa corporal en la vejez. Los cambios llevan a la presencia de la obesidad sarcopnica. Nutr Hosp. 2011;27:22-3 4. Obesidad sarcopnica A finales de la dcada de los 90 se comienza a utilizar el trmino de Obesidad Sarcopnica para identificar a aquellas personas que en forma simultanea presentan exceso de grasa corporal con disminucin de la masa muscular magra. En la actualidad se calcula que puede estar presente hasta en un 15% de la poblacin de ancianos no institucionalizados. Nutr Hosp. 2011;27:22-3 5. Causas Descenso de la cantidad de grasa subcutnea por la disminucin de la capacidad del tejido adiposo subcutneo para almacenar lpidos, (en especial en las extremidades inferiores). Aumento de la grasa visceral 0,4% cada ao en hombres mayores de 45 aos y en mujeres postmenopusicas. Aumento de la grasa intramuscular. Crecimiento de la masa grasa a nivel de la mdula sea. 6. Consecuencias Disminucin de la cantidad de tejido libre de grasa, (msculo y hueso). Disminuye a partir de los 50 aos, pero se hace ms evidente despus de los 60, ms en los hombres que en las mujeres. En ambos tipos de fibras musculares (tipo I y II). Puede mantener un peso corporal estable, pero se puede enmascarar la prdida del tejido muscular magro. 7. Consecuencias El tejido seo se mantiene activo durante toda la vida a travs de la formacin y reabsorcin. Durante el envejecimiento existe desbalance que ocasiona un balance negativo, lo que incrementa la fragilidad sea que predispone a las fracturas. En los hombres mayores de 70 aos esta prdida es 2 a 4 veces ms que en los de 60 aos. En las mujeres la prdida se inicia en la posmenopausia a un ritmo de 0.6% para edades de 60 a 69; de 1.1% para 70 a 79 y de 2.1% para > de 80. 8. Obesidad La obesidad es el aumento desproporcionado de las reservas de tejido adiposo debido al almacenamiento de la energa sobrante en forma de grasa, que lleva a un balance energtico positivo (mayor cantidad de energa ingerida respecto a la gastada). La prdida de altura que se produce con la edad por la disminucin de los discos intervertebrales y a la compresin de las vrtebras (3 cm en hombres y 5 cm en mujeres entre los 30 y 70 aos) resulta en variaciones del IMC incluso manteniendo . 9. Precaucin al determinar IMC Determinar la envergadura de la extremidad torcica, medida con el adulto mayor acostado, en posicin supina, los brazos extendidos con las palmas de las manos mirando hacia arriba. La envergadura de brazo se mide de la mitad de la horquilla esternal hasta el extremo distal de la falange distal del dedo medio derecho. La estatura, en ambos sexos, equivale al doble del valor encontrado. IMC en ancianos = peso en kg/envergadura x 2 . Se detectan ms viejos con desnutricin y menos con obesidad. 10. Obesidad sarcopnica Envejecimiento Enfermedades Estilo de vida Obesidad sedentarismo 11. European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39 Velocidad de la marcha > 0.8m/s 0.8m/s Fuerza muscular Normal No sarcopenia Baja Masa muscular Baja + obesidad Normal No sarcopeniaObesidad Sarcopnica Algoritmo diagnstico SPPB 8 puntos Frgiles? 12. La masa muscular depende de un equilibrio entre sntesis y catabolismo proteico. En la persona mayor la sntesis puede estar disminuida hasta un 30% (protenas miofibrilares y mitocondriales). La ingestin de aminocidos no esenciales y esenciales (leucina y creatina) estimulan directamente la sntesis de protenas musculares. Algunos trabajos muestran que un 15% de los individuos > 60 aos ingieren < 75% de las recomendaciones diarias de protenas. Algunos estudios indican que la ingestin diaria de 1.2 a 1.5 g/Kg de protena/da previene mejor la sarcopenia que las dosis habitualmente recomendadas (0.8 g/Kg/da). Intervenciones por qu? 13. Requerimientos dietticos Macronutrientes: protenas: 0.8 a 1.5 g/da 10 a 20% del valor calrico total, 60% de origen animal. Grasas: 30 35% del total. < 10% saturadas, 10% de grasa polinsaturada. Hidratos de carbono 50 a 55%, evitar los azucares. Fibra de 20 a 35 g/da. Agua 30 ml/kg de peso al da. (~ 6 a 8 vasos de agua) Vitaminas y minerales: vigilar folatos, complejo B, vitamina D 800 UI/da, calcio de 1000 a 1200 mg/da. Dividir la dieta en 3 a 5 porciones al da. 14. Requerimientos dietticos Micronutrientes: Vitaminas A, B6 y B12, C, D, E y K cido flico Aceites de olivo y canola Pescado, huevo, carnes magras (vacuno, cerdo) Fibra Cereales integrales Especias y condimentos (limn, organo, hiervas aromticas, ajo, menta, canela) Vino tinto (malbec, tanat,) una copa diaria. Leighton F, et al. Alimentacin, nutricin, estado nutricional y salud en adultos y adultos mayores. En Marn LPP; Rodrguez ML. Prevencin en Geriatra. Santiago de Chile. 2012:117-130 15. Los componentes incluidos en el ndice de alimentacin saludable Legumbres Frutos frescos y secos Fitoesteroles de semillas (nueces, almendras) Cereales integrales (pastas, arroz, pan integral) Carnes magras (incluye ave, cerdo magro y rojas magras) Pescados y mariscos Verduras (sin papas) Vino (calidad, poca cantidad, diario) Lcteos descremados y fermentados Lcteos enteros, no fermentados (crema, leche entera, mantequilla) Aceite de oliva y de canola Huevo a discrecin Aguacate Azcar y azcar en alimentos azucarados 16. La dieta debe ser variada y atractiva 17. Clculo de caloras/da Clculo calrico OMS > 60 aos GEB* x factor de actividad x factor de estrs GEB = 10.5 x P + 596 mujeres P = peso kg GEB = 13.5 x P + 487 hombres Factor de actividad Factor de estrs Reposo: 1.1 1.2 Ciruga o infeccin 1.2 1.3 Ligera: 1.3 Sepsis 1.3 1.8 Moderada : 1.5 Politraumatismo 1.5 - 2 Intensa : 1.8 Quemado 1.7 - 2 Ejemplo hombre 70 kg con actividad moderada. GEB = (70 x 13.5) = 945 + 487 = 1432 x 1.5 = 2148 kcal/da. (*GEB = Gasto energtico basal) 18. Importancia de la vitamina D El dficit de vitamina D es relativamente frecuente entre las personas adultas mayores. La deficiencia de vitamina D produce disminucin en el nmero y atrofia de las fibras musculares tipo II con reduccin en el nmero de fibras tipo I, infiltracin grasa del msculo, lo que produce debilidad de los grupos musculares proximales de los miembros inferiores, ms en aquellos con obesidad. Riesgo de sarcopenia y fragilidad. *Kmaid RA. Osteoporosis. En Marn LPP; Rodrguez ML. Prevencin en Geriatra. Santiago de Chile. 2012:193-208 19. Importancia de la vitamina D El dficit de vitamina D tambin se relaciona con la depresin asociada a los cambios estivales, especialmente en el invierno en los pases en los que esta estacin se caracteriza por pocas horas de sol al da. Tambin se seala como asociada a la presencia de cncer de colon, prstata y mama. Niveles sricos ideales de vitamina D son de 20 a 100 ng/dl se obtienen con aporte de 800 UI al da. Montaa AM; vila AA. Vitamina D y Envejecimiento. Envejecimiento Humano. Instituto de Geriatra. Mxico 2010 20. Importancia de la vitamina D La administracin de vitamina D disminuye el riesgo de cadas, aumenta la densidad mineral sea y disminuye el riesgo de fracturas.* Complementos alimenticios que aporten una mezcla de vitamina D, protenas y CaHMB (Beta- hidroxi-beta-metilbutirato de Calcio). Ayudan al desarrollo de la masa muscular magra, mediante la reduccin de la degradacin de las protenas musculares y la estimulacin de su sntesis. *Kmaid RA. Osteoporosis. En Marn LPP; Rodrguez ML. Prevencin en Geriatra. Santiago de Chile. 2012:193-208 21. Recomendaciones La dieta debe ser acorde con la cocina y necesidades de cada pas. Entender las necesidades nutricionales de una persona con obesidad sarcopnica. Promover la ingestin de alimentos ricos en nutrientes que ayuden a mantener un buen estado de salud. Resaltar la importancia que tiene un buen estado nutricio como medio para mantener la movilidad, la independencia, la cognicin, el estado psicolgico, las redes sociales y el envejecimiento activo. Mantenerse en forma para la vida: necesidades nutricionales de los adultos mayores. informe conjunto de la OPS y del Instituto Merck de Envejecimiento y Salud, El estado de envejecimiento y salud en Amrica Latina y el Caribe. 08,08,06 22. Tratamiento de la obesidad sarcopnica Ejercicio combinado, (caminata y resistencia) + dieta adecuada a necesidades, gustos, preferencias + vitamina D = a tratamiento de la obesidad sarcopnica 23. Tratamiento de la obesidad sarcopnica Ejercicio isotnico e isomtrico Alimentacin Convivencia Mejor estado de salud menor obesidad sarcopnica = ms aos de vida saludable Envejecimiento activo 24. Mayor empoderamiento de los ancianos. Mejor integracin social. Menor costo de atencin a la salud. Una poblacin que envejece sana. Envejecimiento activo y funcional. Menor riesgo de obesidad sarcopnica. Mayor esperanza de vida saludable. Tratamiento de la obesidad sarcopnica 25. Recordar: el comer es un acto social de convivencia, sirve para establecer relaciones interpersonales y motivar la autoestima, en el envejecimiento activo debemos fortalecer este acto social. 26. Gracias amigos Ciudad de Mxico