SEMINARIO 22:

LESIONES TUMORALES CEREBRALES

Drs. José Mauricio Castellanos Blanco, Lorena Quiroz Villavicencio,

Leonardo Zuñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”

Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Tumores cerebrales

Los tumores cerebrales congénitos son raros.

La detección normalmente ocurre en el tercer trimestre.

Los teratomas son las lesiones más frecuentes u representan el 50% de los tumores cerebrales detectados in útero.

Otros tumores identificados son los glioblastomas, neuroblastomas, craneofaringiomas, masas asociadas a la esclerosis tuberosa, hamartomas subependimarios, y tumor de las células gigantes.

Mal pronóstico, la mayoría de los niños mueren ó quedan gravemente discapacitados.

Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. V:43:1251-1279.

Tumores fetales intracraneales

Tumores intracraneales

Incidencia 0.34 / 1.000.000 nv.

Takaku y cols; y Wakaki y cols; según sus series corresponde aproximadamente:

46-51% teratomas.

27-36% tumores neuroepiteliales.

10% astrocitomas.

La localización más frecuente es supratentorial.

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Tumores intracraneales

Signos sugerentes de tumores neonatales:

62% macrocranea y fontanela a tensión.

32% distocia asociada a la macrocranea.

24% prematuridad.

30% muerte fetal.

Síntomas comunes en tumores neonatales:

14% vómitos.

6.7% convulsión.

3.6% irritabilidad.

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Tumores cerebrales

Signos ecográficos

Alteración de la ecogenicidad de una zona en comparación con la del cerebro circundante; suele ser hiperecogenicidad, la mayoría de las veces homogénea.

Alteración de la anatomía consistente en el desplazamiento y/ó colapso de estructuras ya conocidas.

Presencia de hidrocefalia muy frecuente debido a la alta incidencia de tumores en la línea media e intraventriculares.

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Diagnóstico diferencial

Hemorragia intracerebral e intraventricular.

El hematoma es un proceso con evolución ecográfica mucho más rápida.

El 14% de los tumores presentan hemorragia.

Absceso intracraneal.

Proporciona una imagen hipoecoica con cápsula hiperecoica y borramiento de surcos lejos del proceso debido al edema perifocal.

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Aspectos macroscópicos

Tumores supratentoriales

Astrocitoma

El patrón ecográfico es hiperecogenicidad homogénea ó mixta.

La presencia de hipoecogenicidades en el interior del proceso indican necrosis intratumorales con degeneración quística.

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Papilomas de plexos

Aparecen como masas intraventriculares homogéneamente hiperecoicas con borde nítido y polilobulado con hidrocefalia acompañante.

Algunas veces es díficil el diagnóstico diferencial con un hematoma intraventricular. La utilización del doppler puede ser de gran ayuda.

Son los tumores congénitos de mejor pronóstico.

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Teratomas

Son los tumores congénitos más frecuentes.

Suelen ser grandes tumores situados en la línea media, con la consiguiente producción sistemática de hidrocefalia por obstrucción del tercer ventrículo, si es posterior (teratomas de la región pineal); ó anterior (teratomas supraselares).

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Teratomas

Ecografía: Es una masa de ecogenicidad mixta con calcificaciones (hiperecogenicidades pequeñas con sombra acústica).

Diagnóstico diferencial:

Germinomas: Son masas homogeneas en la región pineal que no suelen calcificar.

Pineoblastomas: Son más raros, calcifican con mayor frecuencia.

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Teratoma

Lipoma de cuerpo calloso

Tumor congénito raro.

Incidencia 0.03%.

En la mitad de los casos se encuentra un síndrome malformativo con agenesia del cuerpo calloso, hipertelorismo y disrafismo frontal.

En la otra mitad son lesiones asintomáticas solitarias y su diagnóstico es incidental.

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Lipoma de cuerpo calloso

Signos ecográficos patognomónicos: Lesión hiperecogénica (a veces con sombra acústica), en la rodilla y el cuerpo del cuerpo calloso. La arteria pericallosa se puede ver latir dentro de la tumoración.

Son lesiones benignas, no evolutivas y no requieren tratamiento quirúrgico.

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Tumores infratentoriales

El meduloblastoma presenta un patrón ecográfico hiperecoico bastante homogéneo, siendo reconocido en la proyección sagital, con colapso de las estructuras de la fosa posterior e hidrocefalia.

El ependimoma es hiperecoico faltando las homogeneidades en eco típicas de estos tumores en la visualización por TAC.

Pérez-Higueras, A. Neuroultrasonografía clínica. 11:169-184

Quistes intracraneales

Es una cavidad bien circunscrita que contiene líquido y que ejerce un efecto de masa sobre estructuras cerebrales normales.

No necesariamente debe ser una cavidad cerrada, sino que puede tener comunicación con el espacio subaracnoideo ó con el sistema ventricular.

Quistes intracraneales

Los quistes no tumorales habitualmente están llenos de líquido cefalorraquídeo.

La diferencia fundamental es el recubrimiento de su pared interna:

Aracnoideo: Aracnoides.

Ependimario: Epitelio columnar con ó sin cilios.

Porencefálico: Tejido glial no cicatrizal.

Quistes porencefálicos

Son defectos circunscritos, resultado de la destrucción del tejido cerebral, ya sea por una oclusión vascular, inflamación, hematoma ó trauma craneal.

El tiempo de desarrollo es de 10 días a 8 semanas.

El diagnóstico es por ecografía, ya que los tabiques son tan delgados, que no se detectan al TAC.

Quistes ependimarios

Son quistes tapizados de epitelio columnar semejante al ependimo, con ó sin cilios; y se han denominado ependimarios, glio-ependimarios, coroideo-epiteliales, y neuro-epiteliales.

Quistes aracnoideos

Son cavidades de llenas de LCR tapizadas de aracnoides, que nunca se comunican con el sistema ventricular, excepto cuando el aumento de presión ocasiona ruptura, principalmente a nivel retrocerebeloso.

La situación exacta intraaracnoidea, subaracnoide ó subdural es muy díficil de asegurar incluso en autopsias.

Quistes aracnoideos

Suponen el 1% de las lesiones ocupantes del espacio intracraneal, se sitúan por orden de fecuencia, en fosa media, fosa posterior, convexidad parietal y zonas cuadrigeminar y supraselar.

FIN

Bibliografía

Rumak, C. y cols. Diagnóstico por ecografía. Ecografía obstétrica y fetal. Cerebro fetal. 2nd Ed. V:43:1251-1279.

Pérez-Higueras, A. y cols. Neuroultrasonografía clínica. Tumores y Quistes. 11:169-184.