Tumores cerebrales 9°d
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Del Ángel López Ana luzGalván Ortiz Roció
Oropeza Del Ángel ClaudiaÁlvarez Bravo Manuel Alejandro
Incidencia de los tumores En 1996, 400000 muertes por cáncer en EUA.
18000 tumores primarios del encéfalo.
100000 el encéfalo estaba afectado por metástasis al momento de la muerte.
Clasificación de Tumores del SNC:
Basado en la Clasificación de la OMS
1. Neuroepithelial tumors
A. Astrocytic tumorsa. Astrocytomab. Anaplastic astrocytomac. Glioblastoma multiforme
B. Oligodendroglial tumorsa. Oligodendroglioma b. Anaplastic oligodendroglioma
C. Ependymal tumorsa. Ependymomab. Anaplastic ependymoma
D. Mixed gliomasa. Oligoastrocytomab. Anaplastic oligoastrocytoma
2. Choroid plexus tumors
3. Neuronal tumors
a. Gangliogliomab. Anaplastic gangliogliomac. Neurocytoma
4. Pineal parenchymaltumors
a. Pineocytomab. Pineoblastoma
5. Embryonal tumors
a. Medulloblastomab. Ependymoblastomac. Primitive neuroectodermaltumors
6. Tumors of cranial/spinal nerves
a. Schwannoma (neurilemmoma) b. Neurofibroma
Clasificación de Tumores del SNC:
Basado en la Clasificación de la OMS
7. Tumors of the meninges
A. Meningiomaa. Benign meningiomab. Atypical meningiomac. Malignant meningioma
8. Mesenchymal tumors, benign
9. Mesenchymal tumors, malignant
a. Hemangiopericytomab. Chondrosarcomac. Malignant fibrous histiocytomad. Rhabdomyosarcoma
10. Uncertain histogenesis
a. Hemangioblastoma
11. Hematopoieticneoplasms
a. Malignant lymphomasb. Plasmacytoma
12. Cysts/tumorlike lesions
a. Rathke cleft cystb. Epidermoid cystc. Dermoid cyst
13. Germ cell tumors
a. Germinomab. Yolk-sac tumor c. Choriocarcinomad. Teratoma e. Mixed-germ cell tumors
14. Sellar tumors
a. Pituitary adenoma b. Craniopharyngioma
Clasificación de la OMS
OMS grado I: Incluye lesiones con bajo potencial proliferativo, crecimiento expansivo, posibilidad de cura luego de la resección quirúrgica.
OMS grado II: Lesiones con bajo potencial proliferativo, crecimiento infiltrativo y tendencia a la recurrencia. Alguna de estas lesiones tienden a progresar a grados mayores.
OMS grado III: Lesiones con evidencia histológica de malignidad, mitosis, anaplasia y capacidad infiltrativa.
OMS grado IV: Lesiones malignas, mitóticamente activa, tendencia a la necrosis y evolución rápida tanto pre como postoperatoria.
Características Clínicas y patológicas de
los tumores encefálicosA menudo se presentan sin síntomas.
Mal carácter ligero Lentitud de la comprensión Perdida de la capacidad para conservar la actividad mental
Hemiparesia progresiva Crisis convulsiva
3er. Incremento de la PIC con signos localizadores del tumor o sin ellos.
4to. Síntomas tan definidos
Características Clínicas y patológicas de
los tumores encefálicos.
1. Pacientes que se presentan con trastorno general de la función cerebral, cefaleas y convulsiones.
2. Pacientes que muestran evidencia de aumento de la PIC.
3. Pacientes que se presentan con síndromes tumorales intracraneales específicos.
Pacientes que se presentan con trastorno general de la función
cerebral, cefaleas y convulsiones.
Eran los que planteaban la mayor dificultad para el diagnostico.
Síntomas iniciales vagos Signos de enfermedad encefálica focal
aparecen tarde.
Trastornos de la función mental, cefaleas, mareos y convulsiones.
Cambios en la función
mental
Falta de aplicación a las tareas diarias.Irritabilidad injustificada.Labilidad emocional.Inercia mental.Introspección deficiente.Mente olvidadiza.Indiferencia a las actividades socialesFalta de iniciativa
Somnolencia Apatía Ecuanimidad
Reducción de la cantidad de los pensamientos y lentitud en el tiempo de reacción. = ASTENIA PSICOMOTORA
Zonas frontal, temporal o cuerpo calloso.
Cefaleas Síntomas temprano 1/3
Ocurrencia nocturna
Presencia al amanecer
Calidad no pulsátil profunda
Tumores por arriba del tentorio = cefalea del lado del tumor.
Tumores fosa posterior = cefalea retroauricular u occipital ipsilateral.
Elevación de la PIC = cefalea bifrontal o bioccipital.
Vómitos y Mareos Son infrecuentes´. Acompañan a cefalea intensa.
+ frecuentes tumores de la fosa posterior.
Gliomas de la porción inferior del tallo, epéndimomas del 4to ventrículo, meningeomas subtentoriales.
Antes del desayuno
Convulsiones 20 a 50% de todos los enfermos.
Una 1ra convulsión durante la vida adulta siempre sugiere tumor cerebral.
Es la manifestación inicial mas común.
Síntomas y signos regionales o
localizadores
Astenia psicomotora, cefaleas y convulsiones. (sutiles)
La TC o la RM
Glioblastoma multiforme, astrocitoma, oligodendroglioma, ependimoma, carcinoma metastasico, meningeoma y linfoma primario del encéfalo.
Glioblastoma multiforme y
astrocitoma anaplasico Gliomas de alto grado. Astrocitoma Maligno
20% de todos los tumores IC 55% de todos los gliomas 90% de gliomas de los hemisferios
CEREBRO—tallo, cerebelo y medula
Incidencia: Glioma = 56-60 años Astrocitoma = 46 años
Hombres 1.6:1
Se originan en la sustancia blanca profunda e infiltra con rapidez y extensamente el encéfalo.
Proteínas 100mg/dl en LCR Pleocitos 10-100 células (linfocitos) El LCR es normal
Puede formar focos a distancia en las raíces espinales o causar gliomatosis meníngea diseminada.
Aspecto abigarrado, gris, rojo, anaranjado o pardo moteado según el grado de necrosis o hemorragia.
Imagen= masa heterogénea, centro hipointenso.
Parte del ventrículo lateral es deformada.
Los ventrículos laterales y el 3er ventrículo pueden deslizarse en dirección contralateral.
Histologia glioblastoma
Hiperplasia de las células endoteliales de los vasos de pequeño calibre.NecrosisHemorragiaTrombosis vascularDISTINGUE DE GLIOMAS ANAPLASICOS
20% de los pacientes sobrevive despues del inicio de los Síntomas.
10% vive mas de 2 años.
<10% de los menores de 60 años 18 meses.
66% de los menores de 40 años
MUERTE= edema y PIC
Tratamiento Dexametasona 4-10 mg cada 4-6 hr. Cefalea o
somnolencia.
Anticonvulsivos para evitar.
Dx. Biopsia estereotactica o mediante craneotomía, que tiene como objetivo resecar al tumor.
La resección parcial prolonga la sobrevida.
Se combina con radiación y quimioterapia.
Radiación craneal total 4500 cGy Radiación tumor 1500-2000 cGy
Incrementa la vida 5 meses.
Quimioterapia = procarbacina, lomustina y vincristina (PLV).
Casi todos los gliomas recurren 2cm
Astrocitoma Grados 1 y 2 = 25-30% de los gliomas
cerebrales.
Cerebro, cerebelo, hipotálamo, nervios y quiasma y puente.
1. En los hemisferios 30-40 años2. Fosa posterior y nervios ópticos niños y
adolescentes.
Clasificación: Anaplasico o bien diferenciado. Gemistocitico. Pilocitico. Mixtos de astrocitoma-
oligodendrogliomas.
Las células tumorales contiene proteína fibrilar glial (PFG) = DIAGNOSTICO
El astrocitoma es un tumor de carácter infiltrativo que crece con lentitud y forma grandes cavidades o pseudoquistes.
El LCR es acelular
Deforma ventrículos laterales y el 3ro al desplazar las arterias cerebral anterior y media.
El síntoma inicial es una convulsión focal o generalizada en 50%
60-75% recurrentes
En los niños suele estar en cerebelo.(inestabilidad marcha, ataxia unilateral, incremento de PIC)
Sobrevida después del 1er síntoma.1. Cerebrales= 5-6 años2. Cerebelosos= 8 o mas años.
La resección aumenta la supervivencia. Conducta es benigna.
Tumores supratentoriales de bajo grado supervivencia de 10 años (11-40%) con la administración de 5300cGy posoperatorio.
El retraso de la radiación en jóvenes evita la demencia y el hipopituitarismo.
OLIGODENDROGLIOMA
Se deriva de los oligodendrositos
Frecuencia relativa: alrededor del 5% de los
tumores primarios.
Edad: la mayor frecuencia ocurre en la edad media de la vida, alrededor de los 45 años.
Sexo: leve predominio en hombres.
Localización: la más frecuente es en
lóbulos frontales o regiones
frontotemporales.
Microscopía: masa tumoral blanda, rosado grisácea, a veces mucoidea y cavilada, con frecuencia con infiltración de la corteza cerebral en que las circunvoluciones comprometidas toman un aspecto en guirnalda .Frecuentemente, calcificaciones, que a veces se descubren radiológicamente.
EPENDIMOMAS
Frecuencia relativa: alrededor del 5% de los tumores primarios.
Edad: la mayor parte de los ependimomas intracraneanos ocurre en la primera década; en cambio, la mayoría de los de la médula espinal se presenta en adultos.
Sexo: sin predilección por sexo o con leve predominio en el masculino.
Localización: siempre tienen relación de
continuidad con alguna zona del epéndimo.
Por orden de frecuencia asientan en
hemisferios cerebrales, piso del cuarto
ventrículo y médula espinal. Algunos de estos
últimos se originan en el filum terminale; son
los ependimomas de la cauda equina.
Microscopía: tejido tumoral grisáceo, granuloso, frecuentemente con transformación quística, a veces con calcificaciones.
EPENDIMOMA
MENINGIOMA
Frecuencia relativa: alrededor del 15% de los tumores primarios.
Edad: mayor frecuencia en la edad media de la vida, en la quinta década.
Sexo: predominio en el sexo femenino en razón de 2:1.
Localización: la gran mayoría de los meningiomas
son intracraneanos, se hallan en relación con la
duramadre. Sitios de predilección son: parasagitales
junto al seno sagital, en la hoz del cerebro, en la tienda
del cerebelo, a lo largo del peñasco y alrededor de la
silla turca. No es raro que sean múltiples. Los
intrarraquídeos se localizan preferentemente en el
segmento torácico.
Meningiomas nodulares múltiples.
Comportamiento biológico: la gran mayoría de los meningiomas son benignos, ocasionalmente muestran un comportamiento local invasor y recurren después de ser resecados; muy rara vez dan metástasis extracraniales. El comportamiento maligno es más frecuente en el tipo angiomatoso y se correlaciona histológicamente con un alto número de mitosis. La infiltración de hueso, que no es rara, no necesariamente es signo malignidad, pero sí la del encéfalo.
Linfoma cerebral primario
Importancia por su presencia en SIDA
poblaciones inmunosuprimidas
Preponderancia en hombres entre el 5°-
7° decenio de vida y 4° en pacientes con
SIDA
Etiología incierta
Teoria:sostiene que representa un
linfoma sistémico con tendencia
particular e intensa para dar metástasis
al sistema nervioso
Puede originarse de manera primaria en
cualquier parte del cerebro, cerebelo o
tallo cerebral
60% en los hemisferios cerebrales:
puede ser monofocal o multifocal
Localización periventricular es común
20% de los casos ocurre afección vítrea
,uveal y retiniana
Neurolinfomatosis se presenta con
polirradiculopatias dolorosas de
predominio motor
Rm mostro un tumor infiltrante en las
raíces nerviosas de la cola de caballo y
meninges contiguas
El intervalo entre el primer síntoma y la
operación es alrededor de tres meses
Mayor parte de los casos es en vida
adulta
Cambios de la conducta y personalidad
Confusión
Mareos
cefalea
80% de los tumores de pacientes
contienen genoma del virus del epstein-
barr
Los tumores son profundos
Multicentricos
Resección quirúrgicas es ineficaz
Dx.
Biopsia estereotaxica con aguja
Supervivencia mediana es de 10 a 18 meses
tratamiento
Metrotrexato IV 3.5 g/m2 y factor citrovorum
2-3 veces por semana se continua de manera
indefinida
Corticoides se agregan para controlar
síntomas neurológicos
Aumenta sobrevida a 3.5 años
Carcinoma metastasico
Ocurre con frecuencia elevada
Estudios en la necropsia descubren metástasis
intracraneales en cerca de 25% de pacientes
que mueren de cáncer (posner
80% hemisferios cerebrales
20% estructuras de las fosa posterior
Metástasis intracraneales adoptan tres
patrones
Cráneo y duramadre
Encéfalo
A través de las meninges
craneoespinales
Metástasis de cráneo y duramadre Ocurre con cualquier tumor que haga metástasis
hacia el hueso
Mama
Próstata
Mieloma multiple
Metastasis al encéfalo
Los carcinomas llegan al encéfalo por
diseminación hematogena
1°Mama
2°pulmon
melanomas 75%
Tumores testiculares 57%
Carcinomas bronquiales 35%
Metástasis solitarias 47%Masa circunscrita que
suele ser solida de forma
quística con gran edema
regional vasogeno
Cuadro clínico
Cefalea
debilidad focal
Anomalías mentales y de conducta
Convulsiones
Ataxia
Afasia
En cerebelo:
Cefalea mareos y ataxia
Paciente camina
Los depósitos nodulares múltiples del
tumor en el encéfalo que se observan en
imagenologia distinguen con mas
claridad el cáncer metastasico de otros
tumores
Trastornos paraneoplasicos
Polineurpatia=cáncer de pulmón
Polimiositis y degeneración cerebelosa
=carcinoma ovárico
Mielopatia necrosante (rara) y trastornos
cerebrales = leucoencefalopatia progresiva y
encefalitis límbica
Tratamiento de tumores secundarios
Protocolo típico
Combinaciones de corticoesteroides
Radiación del encéfalo total 10 dosis de 300 gy
cada una por dos semanas
Intervención quirúrgica
quimioterapia
Sarcomas del encéfalo
Son tumores malignos
Compuestos de células que se derivan de los
elementos del tejido conjuntivo
Fibroblastos
Rabdomiocitos
Lipocitos
Osteoblastos
Células del musculo liso
Son raros
Constituyen 1-3 % de los tumores
intracraneales
Se pueden producir como una metástasis de
un sarcoma de otra parte del cuerpo
Ser primario
MEDULOBLASTOMA
Frecuencia relativa: alrededor del 5% de los tumores primarios.
Edad: es el tumor primario más frecuente en la primera década y constituye cerca del 20% de los tumores primarios en las dos primeras décadas de la vida.
Sexo: predomina en hombres en razón de 3:1.
MEDULOBLASTOMA
Localización: tumor cerebeloso, por tanto siempre infratentorial, la mayor parte de las veces es de la línea media, originado en el vermis inferior.
Macroscopía: tumor infiltrante, de aspecto encefaloideo, que invade el cuarto ventrículo.
Microscopía: tumor altamente celular, hecho de células pequeñas, de escaso citoplasma y núcleo hipercromático, generalmente con abundantes mitosis. Microarquitectura: pseudorroseta.
Grado: IV.
MEDULOBLASTOMA
NEOPLASIAS INTRACRANEALES
Rocio Galvan Ortiz
NEUROBLASTOMA
Tumor sólido más común de la infancia
Se origina en la médula suprarrenal
Puede ocurrir polimioclono con opsoclono como una complicación paraneoplásica.
Un marcador más específico es la proteína NB84
EPENDIMOMA Y PAPILOMA DEL CUARTO VENTRÍCULO
EPENDIMOMAS
Surgen de las células de revestimiento en
las paredes de los ventrículos
70% ocurre en cuarto ventrículo
Infancia
varones
Suelen originarse en el piso del 4 ventrículo y
extienden por agujeros Luschka y Magendie
Pueden invadir el bulbo raquídeo
• Síntomas:– Aumento PIC– Vómitos, dificultad para deglutir– Parestesias en extremidades– Dolos abdominal– Vértigo– Flexión del cuello o inclinación de cabeza
• Remoción qx es la única esperanza • RT y derivación ventriculoperitoneal del LCE pueden alargar la vida.
PAPILOMAS DEL PLEXO COROIDEO
• Frecuencia cercana a 5° parte de ependimomas
• Ventrículos laterales, 3° y 4° ventrículo (50, 10, 40%)
• Adopta la forma de un plexo coroideo gigante *
• Ag del oncogén T del virus SV40 (schmidek) participe en la inducción del tumor
• Son tumores de la infancia. 50% = 1° año
• Signos, síntomas:– Hidrocefalia
– Papiledema
– Cefalea, letargo, estupor, debilidad espástica de
piernas, mancha inestable y diplopía son frecuentes en
niño de mayor edad
– Algunos tumores adquieren atributos mas malignos (mitosis,
atipia de núcleos) e invaden el encéfalo. Tienen apariencia
de carcinoma y pueden confundirse con metástasis epitelial
de un sitio extracraneal
Tratamiento
resección
quirúrgica,
Primero: derivació
n ventricul
ar paliativa.
Pronóstico: MALO
HEMANGIOBLASTOMA DEL CEREBELOEn relación con la enfermedad de von Hippel-Lindau
Mareos, ataxia de la marcha o extremidades de un lado
Signos y síntomas de incremento de la presión intracraneal por compresión del 4° ventrículo
Algunos casos se relaciona con Angioma retiniano o quistes hepáticos y pancreáticos
Edad inicio: 15-50 años / Herencia dominante
DIAGNOSTICO:
• Quiste cerebeloso que contiene una lesión nodular incrementada en su pared
IRM
• cúmulo muy apretado de vasos sanguíneos, que forman una masa de 1 a 2 cm diámetro
Imagen angiográfica:
• TRATAMIENTO:
• La craneotomía con abertura del quiste ccerebeloso y resección del nódulo hemangioblastomoso mural puede ser curativa
• Tasa de recurrencia elevada
PINEALOMA
• En la actualidad se reconocen 4 tipos de tumores pineales:
Germinoma(teratoma atípico)
Pinealoma(pineocitoma y pineoblastoma)
Teratoma verdadero con derivados
celulares de 3 capas germinales
Glioma
1.Germinoma
Más frecuente . Masa definida y firme, alcanza 3-4 cm en su diámetro >
Comprime los tubérculos cuadrigéminos posteriores y la superficie posterior del cerebelo (en ocasiones)
estrecha el acueducto de Silvio. A menudo se extiende hacia el 3er ventrículo y comprime el hipotálamo
Un germinoma puede surgir en el piso del 3° ventrículo= pinealoma ectópico o germinoma supraselar
• Cuadro clínico de tumores pineales: Signos y síntomas de incremento de PIC
Incapacidad para mirar hacia arriba y pupilas poco dilatadas que reaccionan a la acomodación pero no a la luz ( Síndrome Parinaud)
Ataxia, mov coreicos o debilidad espástica: aparecen en etapas tardías
Pubertad precoz; varones
• Diagnóstico:
– Rastreo de TC o IRM
– LCE puede contener células tumorales y linfocitos
• Resecar mediante acceso supracerebeloso o transtentorial = microscopio operatorio
– Los germinomas deben resecarse en todo lo posible + radiaciones a todo el neuroeje
Quiste coloide (parafisario)
• Deriva de células ependimarias , de una estructura vestigial del 3er ventrículo que se conoce como PARÁFISIS.
• Se sitúan en la porción anterior del tercer ventrículo entre los agujeros interventriculares y se unen al techo del ventrículo
tamaño: 1 y 4cm de diámetro,
son ovales o redondos con superficie externa lisa
Llenos de material gelatinoso con mucopolisacáridos
Son congénitos , pero se descubren hasta la vida adulta cuando bloquean el 3° ventrículo y producen hidrocefalia obstructiva
• Debe sospecharse en :
– Pacientes con cefaleas bifrontales o bioccipitales intermitentes graves
– Modificadas pos postura
– O con crisis de cefalea y obnubilación mental
– Incontinencia
– Inestabilidad de marcha
– Parestesias bilaterales
– Visión mortecina y debilidad de piernas con caídas repentinas pero sin pérdida del conocimiento (“ataque de caídas”)
• tratamiento:
– Resección quirúrgica
– Derivación ventriculoperitoneal del LCE, que deja la tumoración benigna intacta
– Descompresión del quiste mediante aspiración bajo control estereotáctico
PACIENTES QUE PRESENTAN
SÍNDROMES TUMORALES
INTRACRANEALES ESPECÍFICOS
Neurinomaacústico
Meningiomasdel reborde esfenoidal y
surco olfatorio
Glioma de los nervios y el
quiasma óptico
Glioma pontino
Condroma y condrosarco
ma
Craneo-
faringioma
Adenomas hipofisarios
Tumores del glomo yugular y
el cuerpo carotídeo
Neurinoma acústico
(Schwannoma vestibular)• Incidencia 1 por 100 000 al año
• Es un tumor benigno, de crecimiento lento, que se origina en la rama vestibular del VIII par craneal.
• Es el tumor más fx del ángulo pontocerebeloso (2°= meningioma y, 3°epidermoide o colesteatoma)
• El tumor primario más frecuente en la fosa posterior de los adultos.
Rara vez ocurren neuronomas acústicos Bilaterales= neurofibromatosis tipo 2
Antes de 21 años, Autosómico dominante
Schwannoma. Puede afectar de manera esporádica el octavo nervio u otro nervio o raíz nerviosa espinal.
En enf clásica de von Recklinghausen o neurofibromatosis periférica o tipo I
• El neuroma acústico ordinario del adulto se presenta como tumor solitario.
• Por ser un Schwannoma se origina en un nervio
• Suelen tener su origen en la división vestibular del VIII nervio justo dentro del CAI
*se extiende a la fosa posterior para ocupar el ángulo pontocerebeloso
Comprime los nervios craneales VII y V/ IX y X
Después comprime el puente, parte lateral del bulbo y obstruye la circulación del LCE
Incidencia más elevada: 5 y 6° decenio Ambos sexos
Síntomas:
Pérdida de la audición
cefalea
Trastorno del equilibrio
Zumbido
Dolor facial
Marcha inestable
debilidad
Síntomas vertiginosos
discretos, separados
por un periodo de
anormalidad
• Hallazgos neurológicos a la exploración:– Afección del VIII nervio (ramas auditivas y vestibulares)
– Debilidad facial
– Pérdida de sensibilidad sobre la cara
– Anomalías de marcha
– Ataxia unilateral de extremidades
– Desigualdad de reflejos y parálisis de nervios XI y XII
– Signos de aumento de PIC (tardíos)
• TC intensificada con contraste – identifica casi todos los neurinomas acústicos que miden más de
2cm de diámetro. Y que se proyectan a mas de 1.5cm hacia el ángulo pontocerebeloso
• Tumores intracanaliculares más pequeños = IRM reforzada con gadolinio
• Proteínas en LCE elevadas en 2/3 partes de los pacientes y el schwannoma acústico sin manifestaciones clínicas es una de las causas de elevación inesperada de proteínas en LCE
Tratamiento:
Resección qx ( operación microquirúrgica
suboccipital transmeatal)
Radiación gamma enfocada o de protones
que controla el crecimiento de tumores
más pequeños
Adenomas hipofisiarios
• Se vinculan con edad; más numerosos con cada decenio
• Estímulo para la formación del adenoma: insuficiencia endocrina de órgano terminal
– Ej: atrofia ovárica=adenoma basófilo
6-8% de estas lesiones aumenta el tamaño de la silla
En la actualidad el estudio histológico se basa en tinción con inmunoperoxidasa que definen la naturaleza de las hormonas dentro de las células hipofisiarias
– Cromófobas y acidófilas producen:
• prolactina, HC, TSH,
– Basófilas elaboran :
• AcTH, lipotropina beta, LH, FSH
• Radioinmunoensayo hizo posible la identificación de adenomas en una etapa temprana,
Entre 60 y 70% de tumores
secreta prolactina
10-15% secreta hormona del crecimiento y en
número más pequeño hormona
adrenocorticotrópica.
Los que secretan gonadotropinasy TSH son muy
raros
Los tumores hipofisarios suelen surgir como nódulos discretos en la adenohipófisis
Son color gris rojizo, blandos, parcialmente quísticos, con un reborde de calcio en algunos casos
La variabilidad de la estructura, hipercromatismo, pleomorfismo celular y figuras mitóticas se interpretan como signos de malignidad (rara)
• Los tumores que miden <1cm de diámetro se conocen como microadenomas y al principio estan confinados a la silla turca
• Conforme crece comprime la glándula hipófisis
• Puede extenderse al seno cavernoso, 3°ventrículo, lóbulos temporales o fosa posterior.
• Las cefaleas se presentan en casi la mitad de los macroadenomaspero no en los microadenomas
Tratamiento de los adenomas
hipofisarios interselares
Oropeza Del Ángel Claudia
Bromocriptina 0.5-1.25mg/día con los alimentos.
Acromegalia ocreótido 200mg/día
Si no tolera acceso microquirúrgico transesfenoidal
Radiocirugía estereostática
Meningioma del reborde
esfenoidal
Representan el 15% de los
tumores del SNC
• Se sitúa en el ala
menor del
esfenoides
• Puede afectar:
– Seno cavernoso
– Orbita
– Hueso temporal
• Frecuente en
mujeres de 50 años
• Síntomas:
– Exoftalmos unilateral
– Abombamiento del hueso en
la región
– Anosmia
– Parálisis oculomotora
– Ceguera
– Papiledema del otro (Sx de
Foster Kennedy)
• La RM y TC proporcionan el
diagnostico definitivo
Meningioma del surco
olfatorio
Representan el 10% de los
Meningioma intracraneales
• Se origina en las células aracnoideas a lo largo de
la lamina cribosa
• Datos:
– Anosmia unilateral
– Ceguera
– Atrofia óptica
– Trastornos psicológicos:
• Abulia
• Confusión
• Mente olvidadiza
• Jocosidad inapropiada
Glioma del tallo cerebral
Frecuencia: 10 – 20% de los
tumores del tronco cerebral en
NIÑOS
• Tumor de crecimiento lento que infiltra fascículos y
núcleos.
• Manifestación inicial: parálisis de uno de los pares
craneales (VI o VII) signos de fascículos largos
• El procedimiento de mayor utilidad para el
diagnostico: RM
• Tratamiento: radiación, resección
Glioma de los nervios y el
quiasma óptico
Frecuente en jóvenes de 20
años
• Frecuente en niñas antes de los 15 años de edad
• Síntomas iniciales: oscurecimiento de la visión que
progresa a ceguera y atrofia óptica con papiledema
• Diagnostico: RM
Cordoma
• Neoplasia blanda, gelatinosa, color rosado
• Localización: clivus y región sacrococcígea
• Afecta: varones a la mitad
de la vida adulta
• Puede afectar todos los
pares craneales
• Signos: dolor facial, sordera conductiva, ataxia
cerebelosa, dolor en el cuello, disfagia
Otros tumores de la base de
cráneo
1% de los tumores
intracraneales en niños
1. Quiste aracnoideo supraselar
• El LCR queda atrapado y se invagina hacia el 3er
ventrículo hidrocefalia en el niño
• Síndrome de cabeza de muñeca balanceante
Trastornos para neoplásicos
SITIO DE LA LESION SINTOMAS CLINICOS
Parte anterior del cráneo Trastornos olfatorios, psiquiátricos, convulsiones
Fisura orbitaria superior Lesión del III - V nervio craneal con oftalmoplejia, dolor, exoftalmos.
Vértice de la orbita Escotoma central, papiledema, atrofia del nervio óptico
Seno cavernoso Oftalmoplejia, trastornos vegetativos
Vertice del peñasco del
temporal Lesión del V y VI nervio con neuralgia y diplopía
Agujero yugular Lesión del IX, X y XI con trastornos de la deglución
Cóndilo occipital anterior Perdida de la movilidad normal de la lengua
Espacio retro parotídeo Síndrome de horner
Angulo pontocerebeloso Perdida de la audicion, vertigo , nistagmo
Los mas conocidos son:
1. Poli neuropatía
2. Polimiositis y dermatomiositis
3. Síndrome miastenico de Lambert y Eaton
4. Degeneración cerebelosa
5. Encefalitis de tallo encefálico y zona límbica
6. Mielopatía necrosante y neuropatía motora
1. Poli neuropatía
• Asume la forma de perdida sensitiva distal aguda e
hiporreflexia
• Casi en todos los casos depende de cáncer de
pulmón
2. Polimiositis y dermatomiositis
• Estas por lo general son idiopáticas
• Se caracteriza por:
– Debilidad progresiva en músculos proximales
– Aumento de concentración de cinasa de
creatinina sérica
3. Síndrome miasténico de
Lambert - Eaton
• Hay debilidad de la contracción muscular
• Hiporreflexia
• Signos de ataque al sistema autónomo
4. Degeneración cerebelosa
• Relativamente frecuente
• Se caracteriza por:
– Ataxia subaguda
• El síndrome de opso-clono-mioclono es
característico del neuroblastoma en niños
5. Encefalitis del tallo encefálico y
zona límbica• Son procesos inflamatorios focales
• Caracterizados por
– Confusión
– Amnesia
• Ocurre a menudo con Ca. de mama
• Se relaciona con ataque al tercer par
TRASTORNO NEUROLOGICO CARACTERISTICAS CLINICAS
Degeneración cerebelosa Ataxia subaguda
Encefalomielitis Confusión subaguda, mielitis
Opsoclono-mioclono-ataxia axil Alteración de movimientos oculares, ataxia de la marcha
Degeneración retiniana Escotomas, ceguera, alucinaciones visuales
Neuropatía sensorial subaguda y neuropatía Perdida sensorial distal o proximal
Síndrome de Lambert-Eaton Debilidad proximal fatigante, boca seca
Síndrome de hombre rígido Espasmos musculares y rigidez