radiologia de los tumores cerebrales

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TUMORE S CEREBRA LES

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clasificación segun la oms y radiologia de los tumores cerebrales de niños y adultos

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TUMORE

S

CEREBRA

LES

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Generalidades

• Incidencia mundial 3.5 /100.000

habitantes

• Mortalidad de 2.6 /100.000 habitantes

• Su prevalencia se incrementa con la edad

• 3ª causa de muerte en adultos, 2ª en

niños

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Grado I

Bajo potencial proliferativo

Posibilidad de curación con Qx

Grado IV

Citológicamente malignos

Necrosis, Evolución rápida,

Fatal

Infiltración al tejido circundante

Grado II

Capacidad infiltrativa a pesar del bajo nivel de

actividad proliferativa

Grado III

Evidencia histológica de

malignidad (atipia nuclear y alta

actividad mitótica)Cla

sific

ació

n O

MS

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Crecimiento tumoral

• Tres formas:

– Por expansión de su masa sólida

– Por degeneración quística

– Por infiltración

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OMS

1.- TUMORES NEUROEPITELIALES

A) Tumores astrocíticos

i: Astrocitoma

ii: Astrocitoma anaplásico

iii: Glioblastoma multiforme

B) Tumores Oligodendrogliales

i: Oligodendroglioma

ii: Oligodendroglioma anaplásico

C) Tumores Ependimales

i: Ependimoma

ii: Ependimoma anaplásico

D) Gliomas mixtos

i: Oligoastrocitoma

ii: Oligoastrocitoma anaplásico

2.- TUMORES DE LOS PLEXOS

COROIDEOS

3.- TUMORES NEURONALES

A) Ganglioglioma

B) Ganglioglioma anaplásico

C) Neurocitoma

4.- TUMORES DEL PARÉNQUIMA PINEAL

A) Pineocitoma

B) Pineoblastoma

5.- TUMORES EMBRIONARIOS

A) Meduloblastoma

B) Ependimoblastoma

C) TNEP:neuroectodermicos primitivos

6.- TUMORES DE NERVIOS CRANEALES O

ESPINALES

A) Schwannoma (neurilemoma)

B) Neurofibroma

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OMS

7.- MENINGIOMA

A) Benigno

B) Atípico

C) Maligno

8.- TUMORES BENIGNOS MESENQUIMALES

9.- TUMORES MALIGNOS MESENQUIMALES

A) Hemangiopericitoma

B) Condrosarcoma

C) Histiocitoma fibroso maligno

D) Rabdomiosarcoma

10.- HISTOGENESIS INCIERTA

A) Hemangioblastoma

11.- TUMORES HEMATOPOYÉTICOS

A) Linfoma maligno

B) Plasmocitoma

12.- TUMORES QUISTICOS

A) Quiste de la hendidura de Rathke

B) Quiste epidermoide

C) Quiste dermoide

13.- TUMORES DE CELULAS GERMINALES

A) Germinoma

B) Tumor del saco de Yolk

C) Coriocarcinoma

D) Teratoma

E) Tumores mixto de celulas germinales

14.- TUMORES SELARES

A) Adenoma pituitario

B) Craneofaringioma

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1.- Tumores neuroepiteliales

A) Tumores astrocíticos• i: ASTROCITOMA

• Neoplasias intracraneales primarias más frecuentes

• Derivan de la astroglía

• 4 grados: (Clasificación de Kernohan)

I: variantes de pronóstico excelente: pilocítico,

subependimario

II: astrocitoma difuso, xantoastrocitoma pleomórfico

III: astrocitoma anaplásico

IV: glioblastoma multiforme

Localización

– NIÑOS: línea media (cerebelo, tronco, nervio óptico),

– ADULTOS : hemisferios cerebrales.

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Grado I

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Pilocítico•Niños y adultos jóvenes.

•Localización alrededor de 3 y 4° V, en quiasma óptico,

hipotálamo y vermis o hemisferios cerebelosos.

•Aunque representa menos del 5% de todos los tumores

intracraneales, son la neoplasia primaria mas común en la

infancia y representa 85% de los tumores cerebelosos

•Imagen:

•Tumor bien delimitado solido 16%

•Sólido- quistico 17%

•Quístico con un nódulo mural 67%

•El componente sólido es hiperinteso en relación al tejido

adyacente T2 e hipointenso en T1

•Refuerza con el contraste

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Pilocítico

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Subependimario• Tumor cirscunscrito asociado a esclerosis tuberosa.

• Se origina habitualmente de la pared de los ventrículos laterales, cerca del agujero de Monro

• Casi nunca aparece en otra localización.

• Puede producir hidrocefalia

• Imagen

• TC: – masa intraventricular cercana al foramen de Monro mayor a 1 cm

– Isodensa o hipodensa en relación a la sustancia gris

– Frecuentes calcificaciones

– Posible hemorragia e hidrocefalia

– Realza con el contraste

• RM– T1: heterogeneo, hipo a isointenso a la sustancia gris. Realza con Gd

– T2: heterogéneo, hiperintenso a la sustancia gris, componente calcico

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Grado ii

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Xantoastrocitoma pleomórfico

• Tumor poco frecuente

• Predomina en lobulo temporal de niños y

adultos jóvenes

• IMAGEN

– Frecuentemente tiene un componente

quistico con un nódulo mural 60%

– Cola dural debido a la infiltración directa

de la duramadre

• TC

– Hipo o isodensos y pueden ser bien o

pobremente delimitados

– Edema periferico a la lesión

– Practicamente no calcifican

– Superficiales por lo que tienden a

erosionar el hueso adyacente

• RM

• T1: iso o hipointensos en relación a la SG,

componente sólido realza con Gd. En el 70%

de los casos existe invasión leptomeningea

• T2 : iso a hiperintenso en relación a la SG,

edema periferico

• Angiografía: a pesar de ser muy vascular, en

este estudios e muestra avascular

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Astrocitoma difuso

• Los astrocitomas difusos son los gliomas de bajo grado más frecuentes.

• 2 picos de incidencia: 6-12 años y 26-46 años

• 3 subtipos histológicos: astrocitoma fibrilar, protoplásmico y gemistocítico.

• Aunque se clasifiquen en grado 2 realmente son malignos

• Imagen

• TC– Se visualizan como zonas Isodensas o hipodensas con efecto de masa

– No realza

– Rara vez presenta calcificaciones 10- 20%

– Algunas zonas con densidad liquida

• RM

• Iso-hipointensa T1 en comparación con la materia blanca, no realza con Gd

• Hiperintenso en T2

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Astrocitoma difuso

• Region frontal, astrocitoma gemistocitico

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Grado iii

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Astrocitoma anaplasico

• 4% de todos los tumores primarios del SNC.

• el 60% de los casos se diagnostican entre los 45 y los 69 años

• Presentan mas potencial mitotico que los grado 2 y ausencia de

necrosis y proliferación vascular del grado 4

• TC: region hipodensa con efecto de masa, realce variable

• RM: Mas heterogeneo que el grado 2

• La clave para distinguir los de bajo y alto grado es el realce, que se

preseta en los de grado mayor, así como la ausencia de necross, por lo

que no debe tener zonas quisticas sin realce

• T1 - Hipointenso comparado con sustancia gris

• T2 - Hiperintenso, heterogéneo si presenta hemorragia o calcificaciones

• T1 C: Algo de realce en forma de anillo

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Astrocitoma anaplasico

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GRADO IV

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Glioblastoma• Tumor primario cerebral más frecuente y el más

agresivo.

• Incidencia 3-4/100.000 al año, adultos de 62

años

• Predileccion por sustancia blanca de los

hemisferios y el cuerpo calloso, rara vez afecta

meninges

• Multifocal 20%

• Los primarios surgen de novo son mas

agresivos y se presentan en pacientes mayores

• Los secundarios surgen de astrocitomas de

menor grado

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GB MF• IMAGEN

• Radiographic features

• GBM's are typically large tumours at diagnosis. They often have thick, irregular-

enhancing margins and a central necrotic core, which may also have a

haemorrhagic component. They are surrounded by vasogenic-type oedema, which

infact usually contatins infiltration by neoplastic cells.

• CT

• irregular thick margins : iso to slightly hyper attenuating (high cellularity)

• irregular hypodense centre representing necrosis

• marked mass effect

• surrounding vasogenic oedema

• haemorrhage occasionally seen

• calcification is uncommon

• intense irregular, heterogenous enhancement of the margins is almost always

present.

• MRI

• T1

– hypo to isointense mass within white matter

– central heterogenous signal (necrosis, intratumoural hemorrhage)

– enhancement is variable, typically peripheral and irregular

• T2 / FLAIR

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1.- Tumores neuroepiteliales

B) Tumores oligodendrogliales

Oligodendroglioma

• Derivan de la oligodendroglía.

• Localización supratentorial. 85%

• Adultos jovenes 4a-5a decadas

• Infiltra sutancia blanca y corteza subyacente, generalmente

en lobulos frontales

• TC: Heterogéneos , hiperdensidad debida a calcificación

(70%) y hemorragias, erosion osea

• Realzan con contraste 50%

RM

T1: hipointenso que realza heterogéneamente con el

contraste, T2: hiperintenso a excepción de las calcificaciones

Hemorragia y minimo edema peri-tumoral

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Anaplásico

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1.- Tumores neuroepiteliales

C) Tumores ependimales

Ependimomas

• Más frecuente en niños, dentro de los

ventrículos y en adultos, en el canal

vertebral. Pueden metastatizar por LCR:

metástasis por goteo.

• Buen pronóstico. Suelen recidivar, y la

supervivencia a los 5 años es del 80%.

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Ependimoma

• 60% en fosa posterior

• Generalmente crece del piso del 4V

• Se exteiende hacia foramenes de Lusjka y

Magendie

• Heterogeneo en todos los metodos de

imagen, debido a que tiene componentes

quisticos, necrosis y hemorragias, así como

calcificaciones

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Ependimoma• TC

• Calcificaciones 50%, areas quisticas 50%

• El componente solido es hipodenso

• Realce heterogéneo al contraste

• Menos del 30 % presenta hemorragia

• RM

• T1: porciones sólidas iso a hipointensa en

relación a sustancia blanca

• Realce heterogéneo que ayuda a medir el tumor y

diferenciarlo del edema peritumoral

• T2: hiperintenso en relación a sustancia blanca

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2.- Tumores de los plexos

coroideos

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• Tipos

• Primario

– Papiloma 80%.

GI

– Carcinoma

20%, GIII

– Meningioma

intraventricular

• Secundario

– Metastasis

– VL 50%

– 4V: 40%

– 3V: 5%

Relacion inversa niños y adultos

En adultos 70% 4V

Niños en ventrículos laterales

TC

Bien definido, lobulado, apariencia de

coliflor

Hidrocefalia asociada

Realza homogeneamente , un realce

heterogéneo debe hacernos pensar

en carcinoma de plexos coroideos

Calcificaciones espiculadas 25%

RM:

Morfología de coliflor

T1: isointenso al parenquima

adyacente, realce homogeneo

T2: iso a hiperintenso, vacios en el

interior del tumor

Hidrocefalia asociada

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coroideos

Primarios • Se presenta

tanto en

adultos como

en

niños(85%),

benigno

• 80% producen

hidrocefalia

debido a

pobre

absorción y

alta

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Meningioma intraventricular

• Localización rara de un meningioma

• A pesar de ello se considera la neoplasia mas

frecuente intraventricular de los adultos

• Hidrocefalia

• 80% se localizan en el trígono de los ventriculos

laterales

• Imagen:

• Isodenso a la sustancia gris con realce

homogéneo intenso

• Presentan calcificaciones 50%

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Tumores de los plexos

coroideos

Metástasis• Muy raros

• Deben tomarse encuenta en el Dx

diferencial de cualquier tumor

intraventricular

• Llegan ahí vía hematógena arterial o por

goteo vía LCR

• Metastatiza: riñón, pulmón. Menos frecuente

: colon, estomago, mama, tiroides, vejiga,

melanoma y linfoma

• Niños: Wilms, retinoblastoma y

neuroblastoma

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Metástasis de plexos

coroideos

• Imagen:

• Lesion solitaria o múltiple

• Puede complicar el cuadro con

hidrocefalia y hemorragia

• TC: iso o hipodensa que realza pobre o

intensamente homogeneo

• RM: edema peritumoral, invasión al

tejido adyacente

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3.- Tumores neuronales

a) Ganglioglioma

• Tumor de crecimiento lento compuesto solo por células

ganglionares maduras (gangliocitoma) o en combinación con

células gliales (ganglioglioma).

• Cuando presenta rasgos de anaplasia en tejido glial:

ganglioglioma anaplásico, G III.

• Neoplasia mas frecuente del tejido neuronal glial

• Son de grado bajo: I o II

• Localización tipica en lobulos frontales, aunque se han

descrito en todo en parénquima cerebral

• Imagen: parcialmente quisticos con nodulos murales 55%,

masa sólida infiltrativa implica malignización

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Ganglioglioma• TC:

• Iso o hipodenso

• Calcifican 35%

• Adelgazamiento y remodelacón osea: lento

crecimiento

• Realce 50% del componente sólido

• RM

• T1: iso o hipointenso, realce variable

• T2: hiperintenso el componente sólido, componente

quistico variable debido a la cantidad de material

proteinaceo o hemorragia

• Edema peritumoral es raro

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Neurocitoma

• Adultos jóvenes

• Localización típica VL 50% o parénquima cerebral,

bilateral 15%

• TC: hiperdensos en comparación a sustancia blanca,

calcificaciones puntuales 50%, areas quisticas frecuentes.

Realce es moderado a la aplicación del contraste,

hidrocefalia frecuente

• T1: isointenso a la sustancia gris, heterogéneo con realce

irregular

• T2: FLAIR : iso a hiperintenso comparado con

parénquima, areas quisticas con apariencia de burbujas

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4.- Tumores del parénquima

pineal• Pineocitoma y Pineoblastoma

• Pineocitoma: no agresivo, buen pronóstico,

se presentan a cualquier edad pero son mas

frecuentes en la segunda decada de la vida

• Imagen: crecimiento lento, bien circunscritos,

en comaración con pineoblastoma qe tiene

bordes pobremente definidos y crecimiento

mas rápido por lo que son mayores

• Generalmente sólidos, escasos cambios

quisticos o hemorragia interna

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4.- pineocitoma y

pineoblastoma

• TC: isodenso, calcificaciones

perifericas

• RM: metodo de elección

– T1: isointenso al parénquima, realza

componente sólido

– T2: porcion solida isointensa, areas

quisticas ocupan la mayoría del tumor

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5.- Tumores embrionarios

• A) MEDULOBLASTOMA

• B) EPENDIMOBLASTOMA

• C)TNEP

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5.- a) Meduloblastoma

• Neoplasia mas comun de la fosa

posterior pediátrica, solo 1% en adultos

• G IV

• En 40% de los apcientes se diagnostica

ya cuando hay siembras por goteo, e

hidrocefalia obstructiva

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Meduloblastoma• Imagen

• 94% de localización cerebelosa, vermis 74%

• Tienden a sobresalir al 4V en su techo o

dirigirse hacia el tallo

• Localizaciones atípicas se han visto en

adultos o niños mayores de 9 años como en

hemisferios cerebelosos

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Meduloblastoma• TC:

• Masa con base vermiana, incremento de las cisternas

basales e hidrocefalia

• Hiperdenso 90%

• Degeneración quistica y necrosis 50%

• Calcificaciones 10-20%

• Realce intenso 90%

• RM

• T1.- hipointenso en relación a sustancia gris, realce

heterogéneo

• T2.- heterogéneo debido a calcificacion, necrosis y

degeneración qusitica

• Iso e hiperintenso en relación a sustancia gris

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5.- b) Ependimoblastoma

• Tumores poco comunes

• + frecuencia en lactantes y niños

• Predilección supratentorial pero puede

localizarse en la columna sacra

• Se comunica con sistema ventricular

• El ependimoblastoma se caracteriza por la

presencia de rosetas verdaderas de varias

capas. Crecimiento rápido, G IV

• RM: grandes con realce heterogéneo,

efecto de masa

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5.- c) TNEP• Tumor neuroectodermico primitivo

• G IV

• Celulas pobremente diferenciadas puede

derivar en contenido mesenquimal, glial,

ganglionar

• Mayor incidencia en niños menores 10 años

– Meduloblastoma mas comun infratentorial

– Pineoblastoma mas comun spratentorial

– Espinal: raro

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• TC:

• Tumoración grande, irregular, pobre o intenso realce

heterogéneo al contraste

• Componente quistico 65%

• Calcificaciones 70%

• RM

• A pesar del tamaño pobre edema eritumoral

• T1 : hipo a iso intenso, realce heterogéneo, siembra

leptomeningea

• T2: hiperintenso porcion solida calcificaciones y

componentes quuisticos son comunes

• Difusión: pobre difusión al interior

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6.- Tumores de los nervios

craneales o espinales

• A) Schwannoma

• B) Neurofibroma

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Schwannoma

• Tumores mas comunes de los nervios

perifericos

• Localización intracraneal se denominan

neurinomas

• Incidencia mayor es en adultos aunque

se presentan en todas las edades

• Localizaciones específicas:

– Trigeminal, facial, acustico, foramen

yugular

– Multiples: NF2

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Schwannoma• Imagen

• Depende de la localizacón y la anatomía periferica, a pesar

de ello comparten características

• TC:

• isodensos, cuando son grandes presentan zonas quisticas

con densidad LCR, realce moderado heterogéneo

• Remodelación osea cuando se extienden por el foramen

• RM

• Metodo de elección

• T1: isointenso al paréquima, areas quisticas hipointensas,

realce heterogéneo

• T2: ligeramente hiperintenso al parénquima, areas

quisticas hiperintensas

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Page 104: radiologia de los tumores cerebrales

8

Page 105: radiologia de los tumores cerebrales

5 trigeminal

Page 106: radiologia de los tumores cerebrales

7 facial

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6.- b) neurofibroma

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7.- Meningiomas

• Tumor extraaxial mas comun 20%

• Incidencia mayor en adultos, raro en

menores de 40 años : sospechar NF2

• Variantes: intraoseo, intraventricular, atipico,

maligno, inducido por Rx

• GI - meningioma : ~ 88-95 %

• G II – meningioma atipico

• G III: maligno

• G IV: degeneración sarcomatosa1

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Meningiomas

• Localización meningea

• Supratentorial : 85-90%

– 45% parasagital, convexidad

– 15-20% esfenoidal

– 5-10% yuxtaselar

• 5-10% infratentorial

• < 5% miscellaneous intracranial: IV, plexos,

pineal

• <1% "extra dural“: sinonasal, parotideo, piel

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Meningiomas

• RX simple: crecimiento de las impresiones vasculares, lesiones

liticas o hiperostosis

• TC: elección

• 60% discretamente hiperdenso al parénquima

• 20-30% calcifican

• 72% realce intenso homogéneo

• Hiperostosis: tabla interna o base del cráneo y lesiones líticas

• RM: Homogeneos, bien delimitados, extra-axiales

• T1 - isointenso 90% en relación a sustancia gris, con realce

homogeneo intenso

• T2 - isointenso 50%, hiperintenso 50%, edema

• COLA DURAL: 60-72%

• Angiografía: signo de la suegra, llega pronto se va tarde

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8.- tumores mesenquimales

Lipoma

• No se consideran tumores sino remanentes de

orciones embriológicas no diferenciadas

• Por lo que se relacionan con malformaciones

estructurales

• Localización muy variable, pericalloso 45%, de la

cisterna cuadrigeminal 25%, cisterna supraselar

• TC: densidad grasa, bordes lobulados, no realza

al contraste, calcificaciones centrales

• RM: T1 y T2 hiperintenso high signal intensity.

Hipointenso en secuencias con saturación grasa

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Liposarcoma

• Malignización del lipoma

• Mayor incidencia en adultos entre 40-60 años

• TC:

• 3 patrones basados e la cantidad de grasa contenida

– Solido: densidad mayor de 20 UH

– Mixto: densidades menores de -20 UH y areas de

+20 UH

– Pseudoquistico : densidad homogenea entre -20 y

+ 20 UH

• Datos de malignidad:

– Pueden presentar tabiques, realce

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Hemangiopericitoma

• Extremadamente raros

• Se clasifican como un subtipo de los

meningiomas

• Crecen a partir del tejido muscular liso

perivascular de los capilares durales

• G II, mas agresivos que los

meningiomas, metastatizan

rápidamente

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Hemangiopericitoma

• Distinguirlo de un meningioma es dificil

• Diferencias: bordes lobulados, no

calcifican no hay hiperostosis pero si

invasión osea

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Condrosarcoma

• 20-27% de todas las neoplasias oseas malignas

• 4-5ª decada de la vida, M:F 2:1

• Primario, secundario

• craniofacial: 2%

• Tumores grandes: +10cm 50%

Rx simple: lesión litica 50%, calcificaciones intratumorales

(palomita), afecta mas del 60% del espesor de la tabla,

incremento de tejidos blandos 70%. Realce heterogéneo al

contraste

RM:

T1 – hipo a isointenso en relación a la sustancia gris, realce

heterogéneo

T2: hiperintenso

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Histiocitoma fibroso maligno• Se conoce como sarcoma pleomórfico indiferenciado

• Se considera el sarcoma de tejidos blandos mas común

• Muy agresivo y pobre pronóstico

• Se presenta en adultos 32-80 años

• Localización extracraneal: retroperitoneo y extremidades

torácicas

• Rx simple: masa de tejidos blandos, si depende del hueso

hay destrucción osea agresiva. Calcificaciones curvilineas

• TC y RM T1: isodenso al musculo, heterogeneo, debido a

hemorragias y necrosis , realce del componente sólido, bien

circunscritos, ejerce efecto de masa, grandes

• T2 : hiperintenso, heterogeneo

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Rabdomiosarcoma

• Tumor maligno originado de cellas

musculares estriadas

• Localizaciones:

– Cabeza y cuello ~ 50% *

– GU: ~ 25%

– Extremidades ~ 15%

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Rabdomiosarcoma

• Imagen:

• Rx simple: calcificaciones en una masa con

densidad de tejidos blandos

• En niños produce arqueamiento oseo, ero

no debe considerase de crecimiento lento

• TC: densidad de tejidos blandos, realce

escaso con el contraste, destrucción osea

adyacente 20%

• RM: isointenso o hipointenso en t1

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10.- Histogénesis incierta

Hemangioblastoma

• Origen vascular

• G1

• Se presentan en adultos jóvenes, , pico

de incidencia 30-60 años.se presentan

antes en pacientescon von Hippel

Lindau

• Tumor quistico, con nodulo mural

• Histológicamente el tumor es la porción

solida, el quiste es fibrsis y el liquido es

xantocrómico

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10.- Hemangioblastoma

• Localización intracraneal 97%

– 95% fosa posterior en algun hemisferio

cerebeloso

– 5% supratentoriales, tipicamente en

porciones opticas

– Localización cerebral: VHL

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10 Hemangioblastoma

• 60% Tumores bien delimitados,

quisticos con nódulo mural

• 40% sin cavidad quistica

• No es raro que la porción sólida

contenga inclusiones liquidas

• TC: nodulo isodenso al parénquima y

realza al contraste, las paredes del

quiste no realzan. Muy pocos presentan

calcificaciones

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10 Hemangioblastoma

• RM:

• T1 hipointenso o iso intenso la porcion

nodular con realce intenso

• T2: hiperintenso con ausencia de señal

debido al flujo vascular 70%

• Angio:

• Arterias y venas que lo alimentan y

drenan incrementadas de calibre

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11.- Tumores

hematopoyéticos

• Linfoma

• Plasmocitoma

• Linfoma

– Secundario : leptomeningeo o

parenquimatoso

– Primario: mayores de 50 años,

sintomatología aguda, asociación con VIH

y SIDA, EBV, incmunocomprometidos

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11.- tumores hematopoyéticos

Linfoma

• 85% supratentoriales

• Lesion unica o multiple 50%, que entra

en contacto con las suerficies

aracnoideas o ependimales

• No es raro verlos através del cuerpo

calloso

• Realce es homogeneo e intenso

• El efecto de masa y edema perilesional

es poco a pesar del tamaño grande del

tumor

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11.- Linfoma

• TC: hiperintensas 70%, multiple, realce

intenso, rara vez producen hemorragia

• RM:

• T1 hipointenso, realce intenso

(maligno), no realce (bajo grado)

• T2.- hiperintenso

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11.- tumores hematopoyeticos

• Plasmocitoma

• Masa solitaria derivada de celulas

plasmáticas monoclonales

• Lesiones liticas bien delimitadas con

asociación a masa de tejidos blandos

• En imagen poseen una apariencia de

burbujas

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12.- Tumores quísticos

• Quiste dermoide

• Quiste epidermoide

• Quiste de Rathke

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12.- Tumores quísticos

• Quiste dermoide intracraneal

• Se presentan en las primeras 3 decadas

de la vida

• La mayoría son incidentalomas

• Clinica: compresión de estructuras

(quiasma) goteo de grasa al LCR que

produce menigitis quimica aseptica

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12.- Quiste dermoide• Tumores de la linea media

Localizaciones: fosa posterior, vermis, supraselar,

subfrontal

• Rx simple :radiolucencia nucal debido al “sebo”

• TC: densidad grasa, bien definidos, lobulados ,

calcificaciones perifericas, no realza al contraste,

y si realza es un anillo periferico muy fino

• Supratentorial: Muy raro que se presenten como

imagenes hiperdensas: saponificacion, Hx,

microcalcificaciones

• Lo que es comun en los de la fosa posterior

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Quiste dermoide

• RM: no se comporta como lipomas en

todas las secuencias

• T1: hiperintenso, puede verse na

ruptura debido a vaciamiento al ESA.

No realza al contraste

• T2.- varía de hipo a hiperintenso

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12.- Tumores quisticos

b)Quiste epidermoide

• Lesiones congénitas debido a inclusión de

elementos ectodérmicos durante el cierre del

tubo neural

• Adquiridos, postrauma, postquirurgico

• 20-40 años

• Crecimiento lento, GI

• Localización: intradural 90%

– Angulo pontocerebeloso 40-50% , cisterna

supraselar, 4V, fosa craneal media

• extra dural - 10%

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Quiste epidermoide

• TC: lesiones lobuladas cn efecto de

masa y expansoras del ESA

• Desplaza arteria basilar y la aleja del

puente

• Aprox 0 UH: grasa + detritus

• Rara vez resentan Ca, Hx o

saponificación

• No realzan

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Page 182: radiologia de los tumores cerebrales

Quiste epidermoide

• RM

• No se distinguen de los quistes

aracnoideos

• T1.- isointensos al LCR, no realza

• T2.- isointenso LCR 65%, ligeramente

hiperintenso 35%

• Difusión : diagnostico diferencial

• Incremento de señal debido a

restricción al flujo

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12.- Quiste de la hendidura de

Rathke

• Quistes no neoplásicos supraselares que nacen

de la pars intermedia de la glandula pituitaria

• 11-22% autopsias, incidentalomas

• Son congénitos pero crecen durante la vida, la

mayoría aSx

• En imagen seve como un quiste bien delimitado

que no realza, localizado e la linea media sobre la

silla

• 40% son puramente selares, 60& se extienden a

region supraselar

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12.- Quiste de la hendidura de

Rathke

• TC: hipodenso, homogeneo, no calcificado, 15%

presenta calcificaciones lineales. A la aplicación

del contraste puede realzar la pared

• RM: contenido seroso o mucinoso

• T1.- hipo o hiperintenso 50-50%, realza la pared

y la zona comprimida de la pituitaria

• T2.- 70% hiperintenso, 3% hipointenso

• Nodulo intraquistico: hiperintensoT1, hipo en T2,

inaparente en algunas secuencias

• Nivel liquido liquido, si hay Hx

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13.- Tumores de células

germinales

A) Germinoma

B) Teratoma

C) Coriocarcinoma

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13.- Germinoma

• Disgerminomas, seminomas intracraneales

• Tienden a presentarse en niños 10 años, sobre la linea

media sobre la región pineal o en el piso del 3V

• Producen hidrocefalia, si infiltran pituitaria, DM insípida

• En imagen tienen densidad de tejidos blandos y realzan a

la aplicación del contraste

• Cuando se presentan en región pineal parecen “tragarse”

el tejido pineal

• Presentan calcificaciones centrales (dif: pineocitoma y

pineoblastoma)

• Componente quistico 45%

Page 194: radiologia de los tumores cerebrales

13.- Germinoma

• TC: hiperdenso realza intensamente,

cuando se localiza en el piso del 3V

exanden el receso infundibular y

supraoptico

• RM: masa con intensidad de tejidos

blandos, ovoidea, lobulada

– Isointensa en T1, realce homogeneo e

intenso

– Isointensa o hiperintensa en T2

– Calcificación central

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13.- Teratoma

• Debido a gran variedad de

componentes= variedad de apariencia

• Intra-axial + Extra-axial

• Inmaduro, maduro, maduro con

malignización

• Al Dx siempre son de gran tamaño

• Aspecto heterogéneo

Page 200: radiologia de los tumores cerebrales

13.- Teratoma

• TC:

• Muestran contenido graso

• Calcificaciones

• Contornos irregulares, componente sólido realza

de manera variable debodo a posibilidad de

componentes quisticos

• RM

• T1.- hiperintenso, zonas hiperintensas debido a

Hx y calcificaciones, Gd: realce componente

sólido

• T2.- aspecto heterogéneo

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sec

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13.- Coriocarcinoma intracraneal

• 5% de todos los tumores pineales

• RM: altamente vascular, propensos a

hemorragia

• Por lo que debe dieferenciarse de

calcificacion en T2 y de grasa en T1

• Metastatiza vía hematógena

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14.- tumores selares

• A) Adenoma pituitario

• B) Craneofaringioma

Page 209: radiologia de los tumores cerebrales

Adenoma pituitario

• Tumor primario + común. .1% de la

población lo padece, 15% de las

necropsias

• Dependiendo de su tamaño se clasifica

en

• Macroadenoma: mas de 10mm, x2 +

frecuente

• Microadenoma: menos de 10mm

Page 210: radiologia de los tumores cerebrales

Adenoma pituitario• MICROADENOMA

• Lateral de cráneo:

• Remodelación de la fosa osea

• TC: es capaz de detectar 90% de los

microadenomas between 5-10mm

• RM: contraste dinámico.

• Sin contraste : abultamiento glandular,

• T1.- isointenso a la pituitaria normal, Gd:

– Secuencias dinámicas muestran un realce tardío

– Secencias tardías,hipo a hiper

• T2.- hiperintenso

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Macroadenoma pituitario

• Masa supraselar mas común en adultos

• Tumores mayores de 1 cm

• Crecimiento e invasión hacia senos cavernosos

• Imagen: producen indentacón de la superficie de

la silla, dandole un aspecto de 8 o de mono de

nieve

• TC: varía el aspecto dependiendo si presenta

hemorragia, quistes o necrosis. Raro que

calcifquen

• Solidos y sin hemorragia tienen 30-40 UH y

realzan con el contraste

Page 214: radiologia de los tumores cerebrales

Macroadenoma pituitario

• RM:

• T1.- isointenso a sustancia gris, entre mayor sea

la lesión el aspecto será mas heterogéneo.

Realzan componentes sólidos con Gd

• T2.- isointenso a sustancia gris

• Eco gradiente: detecta componentes

hemorragicos por ausencia de señal

• Calcificaciones sn raras pero deben descartarse

mediante TC

• Infiltración a seno cavernoso= angulo de ACI.

Menos de 90° es poco probable, mas de 270° es

casi seguro

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Page 217: radiologia de los tumores cerebrales

14 .- Craneofaringioma

• Relativamente benignos, G1,

• Típicamente localizados en la region selar y

supraselar, pueden presentarse desde el piso del

tercer ventrículo hasta la glándula pituitaria

• Subtipos:

– Adamantinomatoso: niños

– Papilar: adultos

– Mixto

Page 218: radiologia de los tumores cerebrales

Imagen

• Aspecto en imagen depende del subtipo

• Localización

– 5% puramente intraselares

– 95% supraselares

• 75% intraselares y supraselares

• 20% puramente supraselares

• Ocasionalmente se manifiesta como una

tumoración de tejidos blandos de localización

intraventricular (3V), sin calcificaciones

• Localizaciones raras: nasofaringe, fosa posterior,

extensión hacia columna cervical

Page 219: radiologia de los tumores cerebrales

Adamantinomatoso

• TC:

• Contornos lobulados debido a multiples lesiones quísticas

intratumorales (UH LCR), presenta componentes sólidos

escasos y realzan fuertemente al contraste

• Calcificación comun 90%, puntiformes o perifericas

• Son de gran tamaño y se extiende superiormente hacia el

tercer ventriculo, encasillando vasos y adosandose a

estructuras vecinas

• RM:

• Porción quística 80% hiperintensos en T2, porción solida iso

a hipointenso al parénquima

Page 220: radiologia de los tumores cerebrales

Papilar

• Tienden a tener una forma mas esférica

• Predominan las porciones sólidas

• Dif: calcificaciones muy raras

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Page 222: radiologia de los tumores cerebrales
Page 223: radiologia de los tumores cerebrales
Page 224: radiologia de los tumores cerebrales

RecapitulandoTUMOR FREC SITIO TX

TUMOR FREC SITIO TX

Page 225: radiologia de los tumores cerebrales

Generalidades

Localización más frecuente:

•Adultos: supratentorial

Niños: Infratentorial

• T. benigno + frec N : astrocitoma quístico cerebeloso

• T. maligno + frec N: meduloblastoma.

• T. supratentorial N: craneofaringioma.

• Orden de frecuencia en el adulto: metástasis, glioblastoma

multiforme, meningioma, astrocitoma de bajo grado.

• T. con calcificaciones: craneofaringioma, oligodendroglioma,

meningioma.

• Tumor primario con tendencia al sangrado: glioblastoma multiforme,

meduloblastoma, oligodendrogliomas y adenoma hipofisario.