Tumores Cerebrales PrimariosJULIO CESAR MARTINEZ PEREZ6B

Tumor Cerebral Primario

Un tumor cerebral es una lesión intracraneal localizada que ocupa espacio dentro del cráneo.

Suele crecer como una masa esférica o difusa e infiltrada dentro del tejido.

Causa diversos cambios fisiológicos que conduce a los siguientes fenómenos fisiopatológicos:

• Aumento de la presión intracraneal (PIC) y edema cerebral.• Actividad convulsiva y signos neurológicos focales.• Hidrocefalia.• Disfunción hipofisaria.

Tumores Cerebrales Primarios

Los tumores cerebrales primarios se originan de células dentro del cerebro.

Los tumores cerebrales secundarios o metastasicos, se desarrollan a partir de estructuras fuera del cerebro y son están entre el 10 a 20% de los pacientes con cáncer.

Rara vez producen metástasis fuera del SNC. Las lesiones metastasicas del cerebro provienen del los pulmones, las

mamas, la parte distal del tubo digestivo, el páncreas, los riñones y la piel (melanomas)

Tipos de Tumores Cerebrales Primarios Los tumores pueden clasificarse en varios grupos:• En las cubiertas del cerebro, ej. Meningioma dural• Dentro o sóbre los nervios craneales , ej. Neuroma acústico.• Dentro del tejido cerebral, ej. Glioma.• Otros tipos son los de las glándulas de la hipófisis y pineal y los

de los vasos sanguíneos. Las neoplasias pueden ser benignas o malignas.

Gliomas Tumores gliales de tipos mas frecuente de neoplasia

intracerebral. Las astrocinomas son las mas comunes del glioma y se gradúan

del I al IV, lo que significa el grado de malignidad. El grado se basa en la densidad celular, la cantidad de mitosis y

la apariencia. Se pueden diseminar por filtración de tejido conectivo neural

circundante y se extirpa sin ocasionar daño a estructuras vitales. Los tumores oligodendrogliales son el 20% de los gliomas y se

clasifican en grados alto y bajo (anaplasico) Son mas sensibles a la quimioterapia que los astrocinomas.

Meningiomas Son tumores encapsulados benignos de las aracnoides meníngeas, de

crecimiento lento, desarrollo mas en adultos con tendencia mayor en mujeres.

Se desarrolla mas en áreas proximales a senos venosos. En casos sintomáticos se extirpa o se hace una disección parcial.

Neuroma Acústicos Tumor del 8vo nervio craneal, función de audición y equilibrio. se origina en el meato auditivo interno, hasta el receso cerebelopontino. Crecimiento lento y crece a tamaño considerable hasta poder obtener el

diagnostico correcto Ocasiona perdida auditiva, acufenos, episodios de vértigo y marcha

tambaleante. En tamaños considerables ocasiona aplastamiento del 5to nervio lo cual

ocasiona dolor de un lado de la cara, se puede extirpar y algunos son tratados con radioterapia estereostática.

Adenomas Hipofisarios Son el 15% de los tumores cerebrales, se manifiestan por la

presión que ejercen sobre las estructuras adyacentes o por cambios hormonales como hiperfunción o hipofunción hipofisaria.

Ejerce presión en nervios ópticos, aviasmo óptico o cintillas ópticas, hipotálamo o tercer ventrículo la neoplasia invade los senos cavernosos se extiende hasta el hueso esfenoides.

Los efectos de la presión incluye cefalea, disfunción visual, trastorno hipotalámico (trastorno del sueño, apetito, temperatura y emociones) incremento de la PIC y crecimiento y erosión de la silla turca.

Angiomas Los angiomas cerebrales son tumoraciones formadas sobre todo

por vasos sanguíneos que se encuentran dentro o sobre el cerebro.

En el 83% se sitúan en el cerebelo Pueden persistir toda la vida sin causar síntomas, otros producen

la manifestación de tumor cerebral y se puede sospechar de esto por el sonido de un soplo audible en el cráneo o presencia de un angioma en otra parte de la cabeza.

Como las paredes de los vasos sanguíneos son de los angiomas son delgadas los pacientes tiene riesgo de accidente vascular cerebral hemorrágico.

Consideraciones Gerontológicas Los tipos de tumores mas frecuentes en los ancianos son los

astrocinomas anaplasico, gioblastoma multiforme, metástasis cerebrales y de otros sitios.

La incidencia y la probabilidad de malignidad aumentan con la edad.

Causan cambios de personalidad, confusión, trastornos del habla o alteración de la marcha.

Los signos y síntomas pueden pasar inadvertidos y se atribuyan de manera incorrecta el envejecimiento normal

Manifestaciones Clínicas Los tumores cerebrales pueden causar signos y síntomas focales o

generalizados, incremento de la PIC, manifestaciones focales o específicas mas frecuentes que interfieren con las funciones de regiones cerebrales determinadas

Aumento de la presión intracraneal ocasiona la perdida de balance entre el cerebro, el LCR y la sangre esto por la presión del tumor creciente, disminución motora, sensitiva y de nervios craneales.

Cefalea habitual por la mañana y se agrava el dolor por la tos, se cree que es por invasión, compresión, o distorsión tumoral de estructuras sensibles al dolor, o al edema que acompaña al tumor.

Puede se cefalea profunda o expansiva, o sorda pero constante. Tumores frontales producen cefalea frontal bilateral; tumores hipofisarios.

Vomito resultado de la irritación de centros vágales en el bulbo raquídeo. El vomito potente se describe como proyectil.

Trastornos visuales, papidelema es el 70 al 75% de los pacientes, disminución de la agudeza visual, diplopía (visión doble) y defectos del campo visual.

Síntomas localizados

Los síntomas focales o localizados son hemiparesia, convulsiones y cambios en el estado mental. Cuando son regiones especifas del cerebro adicionales, como alteraciones sensitivas y motoras, anomalías visuales, cambios cognitivos y trastornos de lenguaje.

Aunque algunos tumores no son fáciles de localizar por que se encuentran en las llamadas áreas silenciosas del cerebro( sin funciones muy definidas)

Un tumor en la corteza motora produce movimientos similares a convulsiones en un lado del cuerpo, llamadas convulsiones de Jackson.

Una neoplasia en el lóbulo occipital causa manifestaciones visuales; hemianopsia homónima contralateral (perdida de l a mitad del campo visual del lado opuesto del tumor) y alucinaciones visuales.

Síntomas Localizados

Tumor cerebeloso ocasiona mareo, marcha atactica o tambaleante con tendencia a caer hacia el lado de la lesión, falta de coordinación muscula evidente y nistagmo (movimientos oculares rítmicos involuntarios en dirección horizontal)

Neoplasia en el lóbulo frontal a menudo produce trastornos de la personalidad, cambios en el estado emocional y el comportamientos y actitud de apatía mental. Se vuelve descuidado, desaliñado y uso de lenguaje obsceno.

Un tumor en el ángulo cerebelopontino genera acufenos y vértigo seguido de sordera nerviosa progresiva (8vo nervio craneal), entumecimiento y hormigueo de la cara y lengua (Vto nervio craneal), debilidad o parálisis facial(7mo nervio craneal) y presiona el cerebelo que ocasiona anomalías en la funcion motora.

Valoración y datos de diagnostico

Examen neurológico indica las zonas afectadas del SNC. Tomografías Computarizadas (TC), con medios de contraste

intensifica el numero, tamaño y densidad de las lesiones y magnitud del edema cerebral.

Imagen por Resonancia Magnética (IRM), útil para detectar tumores, lesiones pequeñas, situados en el tallo encefálico y región hipofisaria.

Angiografía cerebral visualiza los vasos sanguíneos del cerebro y localiza las neoplasias cerebrales.

Electroencefalograma (EEG), detecta ondas cerebrales en las regiones ocupadas por un tumor.

Tratamiento Medico

La radioterapia, disminuye la incidencia de reaparición de los tumores que no extirparon completamente.

Braquiterapia implantación quirúrgica de fuentes de fuentes radiactivas para aplicar dosis altas a distancia corta.

Trasplante intravenoso (IV), de medula ósea autologa se usa en pacientes que recibirán quimioterapia o radioterapia para rescatar al paciente de la toxicidad medular.

Craneotomía para extirpar o destruir el tumor completo sin aumentar el déficit neurológico (parálisis, ceguera) o aliviar los síntomas mediante extirpación parcial (descompresión)

Metástasis Cerebral

Es la propagación del cáncer a otras áreas del cerebro, esta incluye cefalea, trastornos de la marcha, daño visual, cambios en la personalidad, perdida de memoria, confusión, debilidad focal, parálisis, afasia y convulsiones.

El tratamiento es paliativo e implica la eliminación o disminución de manifestaciones graves. Mejoramiento de la calidad de vida de paciente y familia.

La media de supervivencia de pacientes sin tratamiento es de 2 meses y con tratamiento de radioterapia es de 5 a 6 meses.

Los corticoides alivia la cefalea y las alteraciones en el nivel de conciencia. La dexametasona y la prednisona disminuye le inflamación del edema alrededor de los tumores.

Diuréticos osmóticos se usan para reducir el contenido de liquido que reduce la PIC.