Tumores Primarios Múltiples(Reglas de cáncer primario

múltiple)

Eva Ardanaz. Talavera de la Reina, 27 Noviembre 2014.

Epidermoide

Historia• Reconocimiento más frecuente de

tumores primarios múltiples en una misma persona :– Incremento de exploraciones y seguimiento

de pacientes con cáncer– Detección de lesiones pequeñas o mínimas– Utilización de tratamientos cancerigenos– Prolongación de la supervivencia

La IARC propone normas para la utilización en estudios comparativos (CI5C)

Clasificación CIEO -1 (1977)

Clasificación con 8 grupos en la morfología (adaptada 1982) (CIEO2, 1995)

Clasificación con 10 grupos en la morfología (adaptada 1994)

IARC, Lyon - Internal Report Nº 94/003.

Comparabilidad y Control de calidad en los Registros de Cáncer

IARC, Informe técnico nº 19

Clasificación con 12 grupos en la morfología

(CIEO-3 2003)(Standards and guidelines for

cancer registrion in Europe, the ENCR recommendations Vol I, IARC Technical Publication Nº 40)

Clasificación con 17 grupos en la morfología

IARC, Lyon. Internal Report nº 2004/02

• Albacete, 12 grupos (CIEO3)• Asturias, 17 grupos• Canarias, 17 grupos• Castilla y León, 17 grupos• Castellón, 17 grupos• Ciudad Real, 12 grupos (CIEO3)• Cuenca 12 grupos (CIE-O3)• Comunidad Valenciana 17 grupos• Euskadi, 17 grupos• Girona, 17 grupos• Granada, 17 grupos (excepto vejiga)• La Rioja, 17 grupos• Mallorca, 17 grupos• Murcia, 17 grupos• Navarra, 17 grupos• Tarragona, 17 grupos• Zaragoza ?

Cancer registries use different rules for defining multiple primaries when registering cancer cases. The rules given here are for reporting data on cancer incidence and survival, so that cancer risk and outcome are comparable between different populations.

For collection , it is recommended that registries collect and register more detailed data and some suggestions are given in the Recommendations for Recording which follow. Such cases should be collapsed to conform to the international rules for analysis.

Los registros de cáncer utilizan diferentes normas para la definición de múltiples primarios al registrar los casos de cáncer

Las normas dadas aquí son para la presentación de datos sobre la incidencia y supervivencia del cáncer, por lo que el riesgo de cáncer y los resultados son comparables entre las diferentes poblaciones

Para su recogida, se recomienda que los registros recojan y registren los datos más detallados. En las recomendaciones se aportan algunas sugerencias para la grabación. Se deben unificar criterios para ajustarse a las normas internacionales para el análisis.

1.- Tiempo

1. The recognition of the existence of two or more primary cancers does not depend on time.

1.- El reconocimiento de la existencia de dos o más cánceres primarios no dependen del tiempo

2.- Localización

2. A primary cancer is one that originates in a primary site or tissue and is not an extension, nor a recurrence, nor a metastasis.

2.- Un cáncer primario es aquel que se origina en una localización o tejido primario y no es una extensión, una recurrencia o una metástasis

3.- Un tumor de un órgano

3. Only one tumour shall be recognised as arising in an organ or pair of organs or tissue.

3.-Solo un tumor debe reconocerse cuando surja de un órgano o par de órganos o tejidos.

Some groups of codes are considered to be a single organ for the purposes of defining multiple tumours. These topography code groups are shown in Table 1. Multifocal tumours – that is, discrete masses apparently not in continuity with other primary cancers originating in the same primary site or tissue, for example bladder – are counted as a single cancer.

Algunos grupos de códigos de localización son considerados como un órgano a efectos de la definición de tumores múltiples. Este grupo de códigos topográficos se muestra en la tabla 1.

Los tumores multifocales, esto es, masas discretas aparentemente sin continuidad con otro cáncer primario originado en la misma localización o tejido (por ejemplo vejiga) se cuenta como un solo tumor.

=

=

=

=

=

Sacan el C37/C38.0-3 y C38.8

Sacan el C60 y C63

Sacan el C74 y C75

Añaden vejiga

4.- Excepciones a 3

Epidermoide

4. Rule 3 does not apply in two circumstances: 4.1 Systemic (or multicentric) cancers potentially involving many different organs are only counted once in any individual. These are Kaposi sarcoma (group 15 in Table 2) and tumours of the haematopoietic system (groups 8-14 in Table 2).

4.- La regla 3 no se aplica en dos circunstancias

4.1.- En cánceres sistemicos (o multicéntricos) que potencialmente involucran diferentes órganos, éstos son contados una vez en cada individuo.

- Sarcoma de Kaposi (grupo 15 en la tabla 2)

- Tumores del sistema hematopoyético (grupos 8-14 en la tabla 2)

4.2 Neoplasms of different morphology should be regarded as multiple cancers (even if they are diagnosed simultaneously in the same site). If the morphological diagnoses fall into one category in Table 2, and arise in the same primary site, they are considered to be the same morphology for the purpose of counting multiple primaries. If the morphological diagnoses fall into two or more of the categories in Table 2, even if they concern the same site, the morphology is considered to be different, and two or more cases should be counted. Single tumours containing several different histologies which fall into one histological group in Table 2 are registered as a single case, using the numerically highest ICD-O morphology code. If, however, one morphology is not specific (groups (5), (14) and (17)) and a specific morphology is available, the case should be reported with the specific histology and the non-specific diagnosis should be ignored.

4.2. Los cánceres de diferente morfología deben ser registrados como cáncer múltiples (incluso si son diagnosticados simultáneamente en la misma localización).

Si el diagnóstico morfológico está en un grupo de la tabla 2, y surge de una misma localización primaria, será considerado como la misma morfología para el propósito de contar como tumores múltiples la morfología.

Si el diagnostico morfológico están en dos o más grupos de la tabla 2, incluso si el cáncer está en la misma localización, la morfología es considerada diferente y deben ser contado como dos o mas casos.

= grupo 1

Distinto grupo 2 +

Los tumores únicos que contienen diferentes tipos de histología que están en un mismo grupo histológico de la tabla 2 son registrados como un único caso usando la morfología más alta.

Sin embargo, si la morfología es no específica (grupos 5, 14 y 17) y hay una morfología específica disponible, en caso debe ser registrado con la histología específica y la no específica debe ser ignorada

– RECOMMENDATIONS FOR RECORDING – 1. Two tumours of different laterality, but of the same morphology, diagnosed in paired organs (e.g. breast) should be

registered separately unless stated to have originated from a single primary. – Exceptions to this rule are: – a) Tumours of the ovary (of the same morphology) – b) Wilm’s tumour (nephroblastoma) of the kidney. – c) Retinoblastoma

– Recomendaciones para registrar– 1.- Dos tumores de diferente lateralidad pero de la misma

morfología, diagnosticados en un par de órganos por ejemplo la mama, pueden ser registrados separadamente

– Excepciones a esta regla• a) Tumores de ovario de la misma morfología• b) Tumor de Wilms (nefroblastoma) del riñón• c) Retinoblastoma

– which should be recorded as a single bilateral registration when they occur on both sides. – Reminder: tumours in paired organs of completely different histology should be registered separately.

– 2. Cancers which occur in any 4th character subcategory of colon (C18) and skin (C44) should be registered as

multiple primary cancers.

• Deben ser registrados como un único caso cuando se diagnostica u ocurren de forma bilateral en ambos lados.

• Recordatorio: tumores en órganos pares de histología completamente diferente deben registrarse por separado.

• 2. Los cánceres que se producen en cualquier subcategoría cuarto dígito del colon (C18) y la piel (C44) debe ser registrados como múltiples cánceres primarios. (¿?)

Epidermoide

EjerciciosEjercicios

• Caso 1 Canarias: Tenemos en un TAC dos masas en pulmón bien delimitadas, el clínico habla de tumor bilateral una masa en pulmón derecho de 8 x 5 cm y otra en pulmón izquierdo de 4 x 3.

• Biopsian pulmón y es un Epidermoide, pero no se especifica que pulmón pinchan.

– ¿Localización cáncer Incidente?

• ¿Lateralidad?

• ¿Método diagnóstico?

• ¿Morfología?

– ¿Se añadiría un registro para el tumor contralateral?

• ¿Contaría para la Incidencia? si/no

• ¿Lateralidad?

• ¿Método diagnóstico?

• ¿Morfología?

• Caso 2 Canarias: Tenemos en un TAC dos masas en pulmón bien delimitadas, el clínico habla de tumor bilateral una masa en pulmón derecho de 8 x 5 cm y otra en pulmón izquierdo de 4 x 3.

• Biopsian pulmón izquierdo porque es mas accesible y es un Epidermoide.

– ¿Localización cáncer Incidente?

• ¿Lateralidad?

• ¿Método diagnóstico?

• ¿Morfología?

– ¿Se añadiría un registro para el tumor contralateral?

• ¿Contaría para la Incidencia? si/no

• ¿Lateralidad?

• ¿Método diagnóstico?

• ¿Morfología?

• Caso 3 Canarias: Tenemos en un TAC dos masas en pulmón bien delimitadas, el clínico habla de tumor bilateral una masa en pulmón derecho de 8 x 5 cm y otra en pulmón izquierdo de 4 x 3.

• Biopsian un ganglio cervical y es un Epidermoide.

– ¿Localización cáncer Incidente?

• ¿Lateralidad?

• ¿Método diagnóstico?

• ¿Morfología?

– ¿Se añadiría un registro para el tumor contralateral?

• ¿Contaría para la Incidencia? si/no

• ¿Lateralidad?

• ¿Método diagnóstico?

• ¿Morfología?

• Caso 4 Canarias: Tenemos en un TAC dos masas en pulmón bien delimitadas, el clínico habla de tumor bilateral una masa en pulmón derecho de 8 x 5 cm y otra en pulmón izquierdo de 4 x 3

• Toman un cepillado bronquial y diagnostican un Ca Epidermoide.

– ¿Localización cáncer Incidente?

• ¿Lateralidad?

• ¿Método diagnóstico?

• ¿Morfología?

– ¿Se añadiría un registro para el tumor contralateral?

• ¿Contaría para la Incidencia? si/no

• ¿Lateralidad?

• ¿Método diagnóstico?

• ¿Morfología?

• Caso 5 Canarias: Tenemos en un TAC dos masas en pulmón bien delimitadas, el clínico habla de tumor bilateral una masa en pulmón derecho de 8 x 5 cm y otra en pulmón izquierdo de 4 x 3

• Toman una citología del derrame pleural y diagnostican un Ca de células pequeñas de origen pulmonar.

– ¿Localización cáncer Incidente?

• ¿Lateralidad?

• ¿Método diagnóstico?

• ¿Morfología?

– ¿Se añadiría un registro para el tumor contralateral?

• ¿Contaría para la Incidencia? si/no

• ¿Lateralidad?

• ¿Método diagnóstico?

• ¿Morfología?

Caso 6 Canarias: Situación

• Un registro utilizó la clasificación CIE-O-2 hasta el año 2002. A partir de la incidencia de 01/01/2003 usa la CIE-O-3.

• En el momento de la adaptación a la nueva clasificación NO se convierten los casos anteriores incidentes antes del 2003 a CIE-O-3 y por lo tanto hay fichas con un comportamiento /1, que de diagnosticarse ahora serían /3 y al contrario (Tumores bordeline de ovario)

• La pregunta

– ¿Qué hacer cuándo aparece un segundo tumor que siendo del mismo grupo histológico, con la clasificación CIE-O3 debería codificarse como /3 y con la CIE-O-2 se había codificado como /1, o casos que no se habían registrado ya que no cumplían criterio de caso con la clasificación CIE-O-2 y actualmente si cumplen criterio de caso?

• Caso 6 Canarias continuación: Se trata de un varón que en el año 2002 tiene una biopsia de médula ósea con diagnóstico de Policitemia Vera. Revisando la historia se concluye que el diagnóstico fue en 1978.

• En la ficha se codifica como C42.1 y M9950/1 (en 2002 se usaba CIE-O-2). Este caso quedó en “otras patologías registrables”. No se contabiliza en los cálculos de incidencia.

• En Abril-2008 ingresa por dolor abdominal secundario a la hepatoesplenomegalia. Se realizó Biopsia Médula Ósea: compatible con síndrome leucoeritroblástico, con metaplasia mieloide y mielofibrosis secundaria

• DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO: MÉDULA ÓSEA (cilindro de tejido): Médula ósea hipercelular con representación de las tres series hematopoyéticas, con hallazgos compatibles con síndrome mieloproliferativo crónico. Intensa fibrosis reticulínica.

• Informe de Hematología de 06/03/2012– - Paciente de 78 años diagnosticado de Policitemia Vera en el año 1978. – - En 1988 inicia tratamiento con dosis bajas de Busulfan v. oral y flebotomías.– - Desde el año 2002 datos de fibrosis reticulínica secundaria en la MO, esplenomegalia

masiva (diámetro interpolar máximo de 27 cm), signos de HTP y alteraciones de la coagulación secundarias a la afectación hepática por metaplasia mieloide (biopsia hepática)….

– DIAGNOSTICO: 1. Mielofibrosis postPV resistente a HU en tratamiento con Ruxolitinib (Inh JAK2)

• La mielofibrosis con CIE-O-3 es un /3 y pertenece al mismo grupo que la Policitemia Vera

• Pregunta ¿Qué hacer en este caso?• ¿Fecha diagnóstica, localización, comportamiento, morfología?

• Caso 7 Canarias: Paciente con información de admisión en el año 2010, código de alta CIE 9 MC-236.2 Neoplasia de evolución incierta de Ovario. Se registra y se codifica como M8380/1, no formando parte de los casos incidentes. La anatomía patológica fue de: Tumor endometrioide de ovario de potencial de malignidad incierto (borderline endometrioide)

• A la paciente se le hizo además una histerectomía: DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO: UTERO: Cervicitis crónica inespecífica. Endometrio autolítico. Adenomiosis focal. Múltiples leiomiomas menores de 3 cm. Parametrios libres de extensión tumoral. UTERO: Se recibe pieza de histerectomía total simple de 213 gramos y mide 11x8x7 cm. La pieza no se acompaña de anejos

• En el año 2013 vuelve a ingresar con el siguiente comentario: Antecedentes personales: Intervenida mediante laparoscopia hace más de 10 años de miomectomia. Laparotomía media con anexectomia bilateral por tumoración anexial en feb-10 por tumor de ovario bordeline con histerectomía LPC en abr-10.– TAC: Masa de 5,7 cm, adenopatías y carcinomatosis.– Remitida a Oncología, recibe QT adyuvante (4 ciclos) con buena respuesta, por

lo que se programa para tto quirúrgico.– DP: Recidiva carcinoma de ovario.– APatológica: B) SOSPECHA DE RECIDIVA, MUÑON VAGINAL: Carcinoma

seroso de alto grado que infiltra en estroma de la vagina

• Pregunta ¿Qué hacer en este caso?• ¿Fecha diagnóstica, localización, comportamiento, morfología?

Caso 1 Castellón : Duda ¿Qué hacer cuando no se dispone de histologí a de uno de los tumores aunque aparece en historia oncológic a como dos tumores?Historia Oncológica: - Valorada en primera visita en Oncología el 16/4/10, remitida desde otro Hospital.

- La paciente consultó por dolor abdominal desde hace 5 m, en Eco: masa pélvica de 10 cm. En TAC: se objetiva neoplasia ovárica. Se programa intervención quirúrgica, y en preoperatorio objetivan neoplasia pulmonar. AP de fibrobroncoscopia: Carc neuroendocrino de célula grande de pulmón.

- PET-TAC: masa hipermetabólica parahiliar derecha con obstrucción bronquial. Adenopatías mediastínicas, hiliares bilaterales, yugular izquierda y supraclavicular derecha. Ascitis + hipermetabolismo hipogástrico. Múltiples adenopatías retroperitoneales, iíaca derecha. Otra lesión intrapélvica. Tumoración hipermetabólica en parénquima renal derecho sugestiva de malignidad

- Ante Carcinoma neuroendocrino de célula grande de pulmón T4N3M1 + neo ovárica E-IIIC se planifica tratamietno con Carbo-Taxol.

- Recibe 1º ciclo el 23/4/10. EGFR negativo. Recibe 3º ciclo el 4/6/10.

Ingresó del 19 al 25 de junio del 2010 por disnea + sobreinfección respiratoria objetivando progresión de enfermedad por lo que se citó para quimioterapia de segunda línea con gemcitabina.

Antecedentes personales: No RAM conocidas. HTA. DM. Dislipemia. Tabaquismo.Motivo Ingreso: ingresa por disnea y síndrome de vena cava superior.Examen físico: REG. Edema en hemicuerpo superior. PS 2-3. ACP: hipoventilación en hemitórax derecho.Otras Exploraciones: - Rx Tórax: ateclectasia completa pulmón derecho.Comentarios

Evolución: valorada en consultas para inicio de quimioterapia de segunda línea se evidencia insuficiencia respiratoria y síndrome de vena cava superior. Ingresa y se contacta con radioterapia iniciando radioterapia descompresiva pos SVCS y atelectasia completa pulmón derecho. Tras dos fracciones de radioterapia mejoría clínica. Se decide dada la progresión de enfermedad seguir tratamiento paliativo sintomático exclusivo. Tras mejoría se procede al alta hospitalaria.Tratamiento domiciliario: Oxigenoterapia domiciliaria, -Durogesic Mátrix 150 ug cada 3 díassi dolor o disnea Effentora 400 ug repetible cada 4 horas si precisa, si no calma con 400 ug asociar otro comprimido de 200 a los 10 minutos, -Ventolin 2 inhalaciones cada 8 horas,- Atrovent 2 inhalaciones cada 8 horas, -Movicol 1 sobre cada 8 horas si estreñimiento, -Pantoprazol 20 mg 1 comp por la noche,- Nolotil 1 ampolla oral cada 8 horas, -Fortecortin 4 mg: 1 comprimido tras desayuno y comida, -Insulina Lantus 10 UI sc. en la cena. Control de glucemias por médico de cabecera. -Seguril 1 comp/día.

Recomendaciones: Acudirá a Consultas Externas de Medicina Interna (Cuidados Paliativos-Dr.X) el próximo día 21 de julio del 2010 a las 12:40 horas

Diagnóstico principal: SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Otros Diagnósticos: ATELECTASIA COMPLETACARCINOMA NEUROENDOCRINO CÉLULA GRANDE PULMÓN E-IV, NEOPLASIA OVÁRICA E-III

Caso 2 Castellón: ¿Qué decisión tomar cuando en la historia clínica pone utero/ovario porque es el mismo tumor que afecta a ambos o según nuestras normas serían dos tumores un o en útero y otro en ovario?

- Ovario izq. de 2 cm. sin lesiones macroscópicas. - Pieza de histerectomía y doble anexectomía. El útero mide 9x5.5x4 cm. Al corte en endometrio tumoración blanquecina endometrial que no infiltra más allá del primer tercio del espesor miometrial. - Ovario derecho de 4x2.5 cm., al corte con tumoración blanquecina de 2.5 cm. y el resto quístico de contenido seroso. (Bloques H e I).

- DESCRIPCION MICROSCOPICA. Utero: - Cérvix sin lesiones. -Adenocarcinoma endometrial bien diferenciado que afecta fundus e infiltra 1/3 del espesor miometrial. Ovario derecho: - Adenocarcinoma de tipo endometrioide de 2.5 cm. de diámetro que no rebasa cápsula. Ovario izquierdo: sin lesiones.

- Dudas, en ocasiones vemos que en la historia clínica pone útero/ovario porque es un mismo tumor que afecta a ambos o serían dos tumores uno en útero y otro en ovario?

Caso 3 Castellón: ¿Cómo codificar dos tumores: uno de Ovario de 2006 y otro de colon de 2009 cuando la topografía de uno de ellos (ovario) lo dan como probable?

2006Historia Oncológica: paciente de 74 años que acude en Sep-06 a su hospital de referencia por presentar cuadro de distensión abdominal, disminución de diuresis y anorexia con pérdida de 20 k de peso de 2 meses de evolución. ingresa para estudio. Se realizan las siguientes expl::

–ECO abdominal: abundante líquido libre peritoneal. –TAC toracoabdomino-pélvico: líquido libre intraperitoneal de localización difusa por todos los departamentos abdominales y pélvicos. resto anodino. –Analítica: hemograma y química sin hallazgos de interés. destacan: Ca 12.5 >500. Ca 15.3 117.7, LDH 444. –Citología de líquido peritoneal: positivo para malignidad y sugestivo de Adenocarcinoma;IHQ:Ber EP4, B72-3, CK7, CK20 (*), Calretinina (-). RM pélvica: sin hallazgos patológicos; ovarios sin alteraciones. –Exploración ginecológica: sin hallazgos patológicos. –Gastroscopia hasta duodeno y colonoscopia: sin hallazgos patológicos. –PET: no se observaron focos hipermetabólicos que sugirieran tumoración activa.

Ante cuadro de ascitis por adenocarcinoma de origen desconocido con Adenocarcinoma de Ovario como sospecha de tumor primario se remite a nuestro centro para valoración clínica y terapéutica.

–Antecedentes Personales: Poliartrosis. HTA en tratamiento. / -Antecedentes Familiares: sin interés –Examen físico: ECOG 1.- NC, NH. Eupneica en reposo. mamas normales. ACP: MVC, sin ruidos, tonos cardíacos regulares sin soplos. Abdomen: blando y depresible, sin isceromegalias. Oleada ascítica + sin ascitis a tensión. No edemas tibiomaleolares. –Valoración Nutricional: bien nutrida con todos los parámetros dentro de la normalidad. actualmente con buena ingesta energética y proteica y pérdida de peso severa.–Comentarios y evolución: durante el ingreso se completa batería de pruebas con ECG, analítica con hemograma, bioquímica, coagulación y marcadores Rx de tórax y mamografía. Se comenta con la paciente y familia pronóstico de la enfermedad y alternativas terapéuticas así como la indicación de tratamiento con quimioterapia según esquema Carboplatino- Taxol que aceptan. –El día 11/10/06, tras comprobación analítica se administra primer ciclo de quimioterapia sin comoplicaciones inmediatas por lo que la paciente es dada de alta.–Tratamiento domiciliario: 1. Aldactone 100mg, 1 comprimido al día 2. Nexium mups, 1 cp/día 3. Su medicación habitual.–Recomendaciones: Acudirá a Hospital de Día (H+Bq+Ca12.5) y Consultas Externas de Oncología Médica el día 02/11/06 para valoración de segundo ciclo–Diagnóstico Principal: ASCITIS POR ADENOCARCINOMA DE ORIGEN OVÁRICO COMO M ÁS PROBABLE–Otros Diagnósticos: TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA

2009Datos clínicos: Peritonitis difusa fecaloidea. Abdomen agudo perforativo.Laparotomía exploradora: Tumoración de transverso hacia ángulo esplénico perforada. Diagnósticos Intraoperatorios: Diagnósticos: CARCINOMA NEUROENDOCRINO EXTENSAMENTE NECROSADO QUE INFILTRA MUCOSA, SUBMUCOSA, MUSCULAR PROPIA Y GRASA PERINTESTINAL, PERFORANDO INTESTINO. LA NEOPLASIA MUESTRA POSITIVIDAD PARA CROMOGRANINA, CITOQUERATINA, EMA Y FOCAL PARA CK 20 BORDES LIBRES. NO SE OBSERVA INFILTRACION EN NINGUNO DE LOS 15 GANGLIOS LINFATICOS AISLADOS. pTNM: pT4 pN0 pMx

Localización 1 _________________________ Localización 2 _______________________Morfología 1 _________________________ Morfología 2 _______________________

• Caso 1 Navarra

• Paciente que tuvo un caso de cáncer de vejiga en el año 1995, en el año 1999 tuvo un cáncer de pelvis renal.

• En ese momento se utilizaba la clasificación para los tumores múltiples de 12 grupos, por lo que se contabilizó como dos tumores en la misma persona

• A partir de incidencia de 2004 se emplean las normas de 17 grupos en el que la clasificación se incluyen ambas localizaciones como una.

• En 2009 tiene una recidiva del cáncer de vejiga y nos aparece con los dos tumores anteriores, revisamos el caso y vemos que con las nuevas normas sería solamente uno

• Pregunta ¿Qué hacer en este caso?

• CASO 1 Gipuzkoa:

• Trombocitemia Esencial diagnosticada en 1997 M9962/1 con tto de quimio en dicha fecha, posteriormente en el 2007 evoluciona a Mielofibrosis Crònica Agnogénica es decir 9961/3.

•¿Fecha diagnóstica, localización, comportamiento, morfología?

• CASO 2 Gipuzkoa:

• En 2006 se recoge un caso de Plasmocitoma (9731/3) en Tibia (C40.2) tratado con RT que en el 2010 progresa a un cuadro clínico de Mieloma Múltiple (9732/3).

•¿Fecha diagnóstica, localización, comportamiento, morfología?

• 2012 Albacete, • 2012 Asturias,• 2012 Canarias, • 2013 Castilla y León,• 2012 Castellón,• 2013 Ciudad Real, • 2013 Cuenca• 2012 Comunidad Valenciana • 2012 Euskadi, • 2012 Girona, • 2013 Granada, • ???? La Rioja, • 2012 Mallorca, • 2012 Murcia,• 2013 Navarra, • 2012 Tarragona,• 2012 Zaragoza

• RECOMENDACIÓN: EMPEZAR CON LAS ADAPTACIÓN CIE-O3 CON LA INCIDENCIA DE 01/01/2012