Tratamiento Percutáneo del Osteoma Osteoide

Radiofrecuencia vs Microondas

Dr. José Luis Cordero Castro

Unidad de Radiología Intervencionista

Hospital San Pedro

Logroño

Definición y recuerdo histórico

• 1935 el patólogo Henry Jaffe– 5 pacientes con lesiones osteolíticas dolorosas.

– Extirpación en bloque: curación en todos los casos• No pus ni signos de infección

Lesión ósea benigna constituida por un componente celular muy vascularizado de

hueso inmaduro y tejido osteoide.

La reacción perióstica es variable y su intensidad depende de sise localiza en la cortical, en el hueso esponjoso o a nivelsubarticular

• Representa el 11% de todos los tumores óseos benignos• Aproximadamente el 5% de todos los tumores óseos primarios• Puede presentarse a cualquier edad pero es más común en

pacientes jóvenes entre las edades de 4 y 25 años• Tres veces más frecuente en hombres que en mujeres

Síntoma más común dolor localizado en el hueso con un aumento significativo por

la noche

64 %

Frecuencia según localización

1. La presentación clásica radiológica de un osteoma osteoide es un nido radiotransparente rodeada de esclerosis reactiva en la corteza del hueso

2. El centro puede oscilar entre parcialmente mineralizados, una lesión osteolítica, totalmente calcificado

3. Por su afectación puede ser solo cortical, afectando a la corteza y a la médula o afectación sólo la medular

4. La esclerosis reactiva puede estar presente o ausente

Nidus

• Lesión redondeada u oval• Menor de 20 mm de diámetro• Centro denso y homogéneo• Zona radiolúcida de 1-2 mm de periférica

TAC es el método más fiable para la evaluaciónPermite diferenciar la lesión aunque esté oculta por la esclerosis reactiva

Diagnóstico diferencial radiológico• Osteoblastoma• Osteomielitis• Artritis• Fractura de estrés• Enostosis.

Nidus: pieza quirúrgica

Cool Tip

9

Generador

AntenaAntena

100W · Frecuencia: 2450 MHz ·

Microondas

Las microondas, activa y simultáneamente, calientan todas las partes del

tejido irradiado sin retardo de propagación y con distribución homogénea

Aguja MW

Zona pasiva de calor

(condución termal)

Zona activa de calor

Punta activa

Radiofrecuencia vs Microondas

Diferencias básicas

Velocidad

Microondas eleva la temperatura de los tejidos mucho más rápido

que la radiofrecuencia

Radiofrecuencia

La energía de la radiofrecuencia calienta directamente únicamente los tejidos en

contacto o con gran proximidad al electrodo de manera que la propagación del

calor a mayor distancia es principalmente debido a un proceso térmico por

conducción, mucho más lento y siempre dependiendo de las características físicas

y biológicas de los tejidos

Aguja RF

Punta activa

Microondas calienta los tejidos mucho más rápido que la radiofrecuencia

Radiofrecuencia vs Microondas

Diferencias básicas

Velocidad

Zona activa de calor

Zona pasiva de calor

(condución termal)

Novedades del microondas

Los tejidos se calientan más rápido y pueden alcanzar

temperaturas intratumorales mucho más altas con lo que

el tratamiento de la lesión es más eficaz

Se puede realizar varias sesiones en tumores

recurrentes

No es necesaria la toma a tierra → puede utilizarse en pacientes con marcapasos,

prótesis...

Las microondas se propagan regiones de naturaleza mal

conductoras

Ocasionan necrosis más homogénea → disminuye la

recidiva tumoral

Se puede utilizar mas de un radiador de microondas

simultáneamente sin peligro de interferencias mutuas y

simultaneas .

TratamientoRadiofrecuencia

Caso 11. Varón de 21 años2. Linfoma Hodgkin a los 13 años, hipotiroidismo secundario tto3. Osteoma osteoide de tibia derecha diagnosticado por RX y TAC4. Tratamiento por Radiofrecuencia

Caso 1

Caso 1

Caso 1

1. Ya no dolor2. Precisó analgesia 2/3 días después del procedimiento3. Disestesias planta pie con irritación en determinadas zonas4. Hematoma zona punción aun visible -solo cutáneo-5. No lesión muscular6. Se identifica paquete vasculo-nervios próximo zona acceso sin

lesión

Caso 1

Caso 21. Varón de 24 años2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés3. Ibuprofeno cada 8 horas y Omeprazol cada 24 horas4. Osteoma osteoide de trocanter derecho por TAC5. Tratamiento por Radiofrecuencia

Caso 2

Caso 2

Caso 2

Caso 2

Caso 2

1. Buena tolerancia2. Ha dormido3. Punto de acceso sin alteraciones4. No dolor local5. Alta por nuestra parte

ASINTOMATICO EN LA ACTUALIDAD

Caso 31. Mujer de 39 años2. Hipotiroidismo -Eutirox 25 mg-. No alergias medicamentosas3. Sospecha de condroblastoma epífisis proximal femoral

izquierda diagnosticado por RX – TAC - RM4. Solicitan valora tratamiento por Radiofrecuencia

Caso 3

Caso 3

Caso 3

Caso 31 2 3

4 5 6

Caso 31. Biopsia -no fue diagnóstica-2. Tratamiento percutáneo por Radiofrecuencia3. Evolución favorable con décimas en el postoperatorio

inmediato, sin afectación local ni general4. Alta con Clexane 40 sc diario y Paracetamol si dolor5. Control de la temperatura6. Reposo sin apoyo de 6 semanas y ejercicios isométricos

Evolución

1. Continúa con dolor2. TTO RHB3. Con el tiempo → signos degenerativos → precisa cirugía

Caso 3

1. PTC minihip2. Anatomía Patológica pieza:• Macro → zona sobreelevada de

coloración parduzca y consistencia elástica

• Micro → proliferación benigna de lóbulos de cartílago separados del cartílago articular + relación expansiva de las trabéculas de hueso nativo → cartílago bien diferenciado sin atipias

Diagnóstico → ENCONDROMA

TratamientoMicroondas

Caso 41. Varón de 19 años2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés3. Clínica compatible con OO4. En 2010 se identifica osteoma osteoide en cuello femoral por

RX/TAC que se sigue durante el 2011 con mayor dolor5. En febrero de 2012 se solicita tratamiento percutáneo

Caso 4

Caso 4

1 2 3

Caso 4

1. Evolución clínica excelente2. Carga con muletas desde la primera semana3. RX control sin alteraciones

2013 el paciente no ha pasado consulta evolutiva

Por teléfono indica una solución completa de su patología

Caso 51. Varón de 29 años2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés3. Clínica compatible con OO en antebrazo izquierdo: dolor +

cede con aspirina + no inflamación asociada4. Se diagnosticó en 2010 mediante TAC/RMN → OO intracortical

con nidus en tercio medio-proximal del antebrazo en la cara externa del radio

Caso 5

1

2

3

Caso 51. Evolución clínica excelente2. Fisura residual en diáfisis del radio post-tratamiento3. Induración post-tratamiento por quemadura4. Evolutivamente, dolor ocasional tipo tendinitis, no cumple

criterios de OO• Dolor a la palpación profunda• Dolor a la prono-supinación• No hematoma ni induración por quemadura

5. RX con fisura residual sin deformidad

Caso 61. Mujer de 14 años2. No alergias medicamentosas3. Eritrodermia ictisiforma ampollosa congénita4. Clínica compatible con OO rodilla izquierda: dolor de 3 meses

de evolución sin desencadenante + no inflamación asociada5. RX → exostosis ósea en tercio distal región interna6. RMN → osteocondroma en cara interna de fémur de 6 mm

como lesión lítica de bordes esclerosos → sugiere OO7. TC → Pedículo de osteocondroma en cara interna del muslo →

lesión lítica con edema óseo y bordes definidos en cortical anterior del fémur compatible con OO

Juicio clínicoOsteocondroma de aspecto benigno vs Osteoma osteoide.

Caso 6

Caso 6

Caso 6

Control pos-tratamiento

Caso 6

Control: 6 meses tratamiento

1. Mala evolución con persistencia de los síntomas

2. Acude por molestias en la zona del osteocondroma

3. Refiere que no ha aumentado de tamaño

4. Procedimiento: Exéresis quirúrgica no urgente con biopsia excisional

5. AP compatible con OO

Caso 7

1. Varón de 55 años2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés3. Lesión en cabeza de peroné izquierdo con mucho dolor4. Nadie piensa en un OO5. RX → no hallazgos significativos6. RNM → encondroma7. Gammagrafía → aumento de actividad osteoblástica que

sugiere encondroma, osteoma o tumor fibroso, una fractura o una alteración insercional muscular

8. Se decide realizar TAC por nuestra parte con intención de realizar tratamiento percutáneo de la zona afectada y biopsia

Caso 7

Caso 7

Caso 7

Caso 7

1. Tratamiento percutáneo con MO con correcta evolución. Alta hospitalaria en 24 horas

2. Reposo con pierna elevada3. Buena evolución de la herida. A los 7 días debuta con dolor,

eritema e inflamación con salida de líquido por herida4. No fiebre y buen estado general5. A la exploración se advierte eritema con calor y dolor a la

palpación sin fluctuación6. Se aprecia herida quirúrgica puntiforme con salida de líquido

seroso en poca cantidad cuando se exprime

Probable celulitis

Caso 7

Fue tratado mediante un sistema de vacío. Consiste en somete a aspiración para evitar la formación de colecciones dentro de la herida -un agujero- y facilitar la salida de esfacelos.

Al mismo tiempo “inyecta” bacteriostáticos.

ASINTOMATICO EN LA ACTUALIDAD

Caso 7

Conclusiones

1. Ambos son métodos efectivos2. Es aconsejable que el paciente esté controlado por el Servicio

de Anestesia: son procedimientos agresivos en cuanto a la manipulación y habitualmente en pacientes muy jóvenes

3. MW permite una cierta “imprecisión” a la hora de colocar el electrodo ya que la forma de administrar la energía y su distribución asegura alcanzar el nidus.

4. MW aplica tanta cantidad de energía que en lesiones superficiales “peligra” la piel

5. Sin embargo, no ha habido lesión de paquete vasculo-nervioso en ningún caso