Post on 18-Jan-2016
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CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• DEFINICION.DEFINICION.• ESTADIO FINAL DE PROCESOESTADIO FINAL DE PROCESO INFLAMATORIO CRONICO QUEINFLAMATORIO CRONICO QUE SE HA MANTENIDO EN TIEMPOSE HA MANTENIDO EN TIEMPO CARACTERIZADO POR:CARACTERIZADO POR:• FIBROSIS-NECROSIS-NODULOSFIBROSIS-NECROSIS-NODULOS DE REGENERACION.DE REGENERACION.
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• CLASIFICACION MORFOLOGICACLASIFICACION MORFOLOGICA• 1.MACRONODULAR1.MACRONODULAR
Nodulos de > de 1 cmsNodulos de > de 1 cms• 2.MICRONODULAR2.MICRONODULAR
Nodulos de < 1 cms.Nodulos de < 1 cms.
. 3.MIXTA. 3.MIXTA
Nodulos macro y micronodulosNodulos macro y micronodulos
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• CAUSAS DE CIRROSISCAUSAS DE CIRROSIS::• VIRUS B- C-G-T-( B Y C)VIRUS B- C-G-T-( B Y C)• ALCOHOLALCOHOL• MEDICAMENTOS.(ALDOMET)MEDICAMENTOS.(ALDOMET)• METABOLICOS(Fe,Cu,Porfiria)METABOLICOS(Fe,Cu,Porfiria)• AUTOINMUNE(ANTICUERPOS)AUTOINMUNE(ANTICUERPOS)• HIGADO GRASO(SIND METABOLICO)HIGADO GRASO(SIND METABOLICO)• OBSTRUCCION VIA BILIAROBSTRUCCION VIA BILIAR
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• SINTOMASSINTOMAS::• ICTERICIA- FATIGA –HIPOREXIAICTERICIA- FATIGA –HIPOREXIA• EDEMA PODALICO.EDEMA PODALICO.• ABDOMEN GLOBOSOABDOMEN GLOBOSO• EPISTAXIS-EQUIMOSIS.EPISTAXIS-EQUIMOSIS.• GINECOMASTIAGINECOMASTIA• HIPERTROFIA PAROTIDASHIPERTROFIA PAROTIDAS
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• SIGNOS:SIGNOS:• ICTERICIAICTERICIA• TELANGIECTASIASTELANGIECTASIAS• HIGADO NODULARHIGADO NODULAR• BAZO PALPABLEBAZO PALPABLE• ASCITISASCITIS• VELLO AXILAR Y PUBICO (-)VELLO AXILAR Y PUBICO (-)• GINECOMASTIAGINECOMASTIA
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:• HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA• EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO• PRUEBAS DE F.HEPATICA(PFH)PRUEBAS DE F.HEPATICA(PFH)• US ABDOMENUS ABDOMEN• GAMAGRAFIA HEPATICA Tc99GAMAGRAFIA HEPATICA Tc99• TOMOGRAFIA AXIALTOMOGRAFIA AXIAL• BIOPSIA DE HIGADOBIOPSIA DE HIGADO
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
TEST DE FUNCION HEPATICATEST DE FUNCION HEPATICA::
NECROSIS : TGO-TGP( ALT-APT)NECROSIS : TGO-TGP( ALT-APT)
• SINTESIS: TP(INR)- PROTEINASSINTESIS: TP(INR)- PROTEINAS
• EXCRECION: BILLIRUBINAS,EXCRECION: BILLIRUBINAS,• FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA• COLESTEROLCOLESTEROL
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICACRITERIOS DE CHILD.PCRITERIOS DE CHILD.P
A B CA B C• ASCITIS NO SI(<) SI(>)ASCITIS NO SI(<) SI(>)• PROTEINAS >3.5gr 3-3.5 <3grPROTEINAS >3.5gr 3-3.5 <3gr• BILLIRUBINAS<2MG 2-3 >3mgBILLIRUBINAS<2MG 2-3 >3mg• ENCEFALOPAT. NO SI(<) SI(>)ENCEFALOPAT. NO SI(<) SI(>)• INR <1.7 1.7-2.3 >2.3INR <1.7 1.7-2.3 >2.3
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:• ASCITISASCITIS• HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL• ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA• HEMATOLOGICASHEMATOLOGICAS• SANGRADO DIGESTIVOSANGRADO DIGESTIVO• METABOLICOSMETABOLICOS• CARCINOMACARCINOMA
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: DE SOPORTE DIRIGIDO A LAS DE SOPORTE DIRIGIDO A LAS
COMPLICACIONES Y LA ETIO-COMPLICACIONES Y LA ETIO- LOGIA DE LA CIRROSISLOGIA DE LA CIRROSIS
• PRONOSTICOPRONOSTICO:: DEPENDE DE LA EVOLUCION DE DEPENDE DE LA EVOLUCION DE
LAS COMPLICACIONESLAS COMPLICACIONES
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• TRATAMIENTO DE ASCITIS.TRATAMIENTO DE ASCITIS.• Reposo en camaReposo en cama• Restriccion de sal <2 grs/24 hrRestriccion de sal <2 grs/24 hr• Restriccion de agua 1.2 –1.5ltRestriccion de agua 1.2 –1.5lt• Diureticos: EspironolactonaDiureticos: Espironolactona• Furosemida,Tiazidas.Furosemida,Tiazidas.• Paracentesis(diagnostica-terap)Paracentesis(diagnostica-terap)• Cuantificar diuresis(1.5ltr o màs/dia)Cuantificar diuresis(1.5ltr o màs/dia)
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• HIPERTENSION PORTALHIPERTENSION PORTAL• AntifibroticosAntifibroticos• Colchicina y SilimarinaColchicina y Silimarina• Betabloqueadores (propanolol)Betabloqueadores (propanolol)• Vasodilatadoeres (Nitritos)Vasodilatadoeres (Nitritos)• Diureticos (Espironolactone-LASIX)Diureticos (Espironolactone-LASIX)• LIGADURA DE VARICES OLIGADURA DE VARICES O• ESCLEROTERAPIA DE VARICESESCLEROTERAPIA DE VARICES
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
• ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA..
• BUSCAR FACTORES BUSCAR FACTORES PRCIPITANTESPRCIPITANTES : :
• SEDANTES . SANGRADO SEDANTES . SANGRADO DIGESTIVO. DIURETICOS(DHE)DIGESTIVO. DIURETICOS(DHE)
• INFECCIONES . INGESTA DEINFECCIONES . INGESTA DE• PROTEINAS ANIMALESPROTEINAS ANIMALES
CIRROSIS HEPATICA.CIRROSIS HEPATICA.
• ENCEFALOPATIA HEPATICAENCEFALOPATIA HEPATICA• DIETA DE < 30 GRS PROTEINADIETA DE < 30 GRS PROTEINA• ANTIBIOTICOS ORALES NOANTIBIOTICOS ORALES NO• ABSORBIBLEES(NEOMICINA –ABSORBIBLEES(NEOMICINA –• SULFATO DE AMINOCIDINA)SULFATO DE AMINOCIDINA)• LAXANTES(LACTULOSA-LACTI-LAXANTES(LACTULOSA-LACTI-• TIOL(IMPORTAL) O ENEMASTIOL(IMPORTAL) O ENEMAS• SOLUCIONES HIDRATANTES YSOLUCIONES HIDRATANTES Y• VITAMINASVITAMINAS
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
SANGRADO DIGESTIVOSANGRADO DIGESTIVO
CAUSA MAS COMUN: CAUSA MAS COMUN:
Gastritis erosiva.Gastritis erosiva.
Ulcera PèpticaUlcera Pèptica
Varices esofagicasVarices esofagicas
USAR INHIBIDORES DE ACIDOUSAR INHIBIDORES DE ACIDO
Y EFECTUAR ENDOSCOPIA ALTAY EFECTUAR ENDOSCOPIA ALTA
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
GRACIASGRACIAS• Dr. CASTRO MENDOZA E.Dr. CASTRO MENDOZA E.• MD.GASTROENTEROLOGOMD.GASTROENTEROLOGO
ESP. MEDICINA INTERNAESP. MEDICINA INTERNA
CIROSIS HEPATICA.CIROSIS HEPATICA.
• PACIENTE QUE NO MEJORAPACIENTE QUE NO MEJORA
LAS COMPLICACIONES SONLAS COMPLICACIONES SON
RECURRENTES DEBE PLAN-RECURRENTES DEBE PLAN-
TEARSE POSIBILIDAD DE TEARSE POSIBILIDAD DE
TRANSPLANTE DE HIGADO.TRANSPLANTE DE HIGADO.