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ANESTESIA EN PACIENTE CON CIRROSIS HEPATICADr. Edin Gallardo AlvaradoMR 1 Anestesiologa - HNERM

NormalCirrosis

2ANESTESIA EN PACIENTE CON CIRROSIS HEPATICAEl manejo anestsico de un paciente cirrtico sigue haciendo que cualquier operacin sea posiblemente ms peligrosa.Los desequilibrios metablicos variados que se desarrollan con el tiempo en un paciente a medida que disminuye la funcin del hepatocito se manifiestan en cambios patolgicos de todos los sistemas orgnicos y plantean un problema temible para el cirujano y el anestesilogo durante la ciruga.Se ha demostrado que existe mayor mortalidad de pacientes con hepatopata crnica en fase cirrtica en ciertos tipos de cirugas. Estas son las cirugas de urgencia en especial las abdominales; dentro de ellas las resecciones hepticas y las cirugas de la va biliar.

Aspectos preoperatorios importantes en paciente cirrotico.SNC: EncefalopataCV: Reduccin de la RVS, circulacin hiperdinamica, cortocircuito arteriovenosos corporales, miocardiopata cirrtica, respuesta amortiguada a los vasopresores/inotrpicos.Pulmonar: sndrome hepatopulmonar (hipertensin portopulmonar) existiendo Hipoxia, disminucin de la capacidad residual funcional, defectos ventilatorio restrictivo, aumento de los cortocircuitos intrapulmonares, derrame pleural, alcalosis respiratoria primaria.GI: Hipertensin portal, hemorragias digestivas, ascitis, varices esofgicas, vaciado gstrico retardado, hemorroides.Hematolgicas : Coagulopatias, disminucin de la sntesis de factores de la coagulacion, anemia, trombocitopenias, leucopenia.Renal : Insuficiencia renal (sindrome hepatorrenal)Infecciosas : Peritonitis bacteriana espontanea.

Evaluacion preoperatoriaClasificacin de la disfuncin hepticaSe han desarrollado dos sistemas de clasificacin para estratificar a los pacientes con disfuncin heptica.El sistema Child-Pugh (CP) y el modelo MELD (Model for End-Stage Liver Disease) es un sistema de puntuacin pronostica que predice la mortalidad a 90 das usando la creatina, la bilirrubina y el INR.Ambos sistemas fueron desarrollados inicialmente para diferenciar a los pacientes que pertenecen a poblaciones especficas, pero luego se extendieron y extrapolarn a todos los pacientes con enfermedad heptica.

La escala MELD ha sido evaluada en mltiples estudios y ha demostrado ser eficaz en la prediccin de la mortalidad de la cirrosis. Tambin ha sido comparada con la escala de CP llegando a las siguientes conclusiones.1. Ambas escalas son capaces de predecir con certeza la mortalidad de los pacientes cirrticos, pero la MELD es un sistema ms uniforme y de mayor aplicacin para la comparacin de mltiples pacientes o grupos de pacientes debido a su falta de subjetividad.2. La escala de CP se adapta bien a la evaluacin de un paciente individual debido a su familiaridad y facilidad de uso. Sin embargo, se debera tener cuidado al aplicarlo a un paciente de clase A o B de Child con disfuncin renal concomitante, ya que esto no se contabiliza en el sistema de CP pero tiene un significado pronstico importante en lacirrosis.Score:Puntuacin123AscitisAusenteLeveModeradaEncefalopataNoGrado I-IIGrado III-IVAlbmina (g/dL)>3.52.8 - 3.550