Pae de cirrosis hepatica

DATOS GENERALESNOMBRE: Rosalía Gómez Gamiento EDAD: 89aSEXO: Femenino.FECHA DE NACIMIENTO: 29-08 -1919DOMICILIO: Hacienda la Huaca ESTADO CIVIL: CasadaRELIGION: Católica.GRADO DE INSTRUCCION: primaria completa.NACIONALIDAD: PeruanaOCUPACION: Su casa.SERVICIO: Medicina- MINSA.DIAGNOSTICO MEDICO: Cirrosis hepática +síndrome

asciticoFECHA DE INGRESO: 09/07/08

• Responsable de más de 500 funciones distintas dentro del organismo. Entre ellas:-Fabrica un líquido llamado bilis. -Filtra sustancias químicas nocivas-Produce albúmina-Ayuda con la coagulación

Dice el hígado: “Soy el guardián de la

salud física, asíque por favor

CIRROSIS

Enfermedad crónica e irreversibleEs la consecuencia de un daño acumulado en el hígado, que se caracteriza por la acumulación de fibrosis (“cicatrices”) en el tejido hepático.La cirrosis se define por las alteraciones estructurales que aparece en el hígado:-Necrosis hepatocelular.-Fibrosis.-Nódulos de regeneración.

FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD.

SIGNOS SINTOMAS.

agotamiento fatiga falta de apetito náusea debilidad pérdida de peso dolor abdominal vasos sanguíneos en forma de araña (angioma de araña) que se desarrollan en la piel

EXAMEN FÍSICO:•Palpar un hígado duro con borde irregular y aumentado de tamaño.•No es doloroso.•Ascitis, edemas.•Palmas de manos enrojecidas, arañas vasculares.•Parótidas aumentadas.•Uñas opacas.ANÁLISIS DE SANGRE:Anemia, disminución de plaquetas

DIAGNOSTICO.

• ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS:•Ecografía abdominal.•Scáner, resonancia magnética.

• GASTROSCOPÍA:Tubo flexible hasta el estómago y el intestino con una cámara de video.

• BIOPSIA HEPÁTICA:Coger un trozo de hígado. 1localizar la zona con ecografía, 2ºanestesiar, 3ºse ingresa una jeringa gruesa, 4ºse

Hipertensión portalVasodilatación

arterial esplénica(óxido nítrico)

Disminución Volumen

Arterial efectivoactivación

sistema renina-angitensina-aldosteronasistema nervioso simpático

hormona antidiurética (ADH) endotelinas

Aumento de resistencias

vasculares periféricasDisminución

de excresiónde agua libre

Disminución de excresion

de sodio Vasoconstricción renal

HIPERTENSION PORTAL.

Se define como la presencia de líquido en Se define como la presencia de líquido en la cavidad peritoneal.la cavidad peritoneal.

Causas de ascitis

Hipertensión portal• Cirrosis hepática• Hepatitis alcohólica• Insuficiencia hepática fulminante• Síndrome de Budd-Chiari• Esteatohepatitis no alcohólica• Enfermedad venooclusiva del

hígado• Trombosis de venas

suprahepáticas• Hepatocarcinoma• Metástasis hepáticas masivas• Insuficiencia cardíaca congestiva• Pericarditis constrictiva• Mixedema

Hipoproteinemia• Desnutrición • Síndrome nefrótico• Enteropatía pierde proteínas• Malabsorción: celíaca, wipple,etc.

Ascitis linfática• Por obstrucción: linfoma, neo

abdominales, linfangiectasias congénita

• Por rotura: transección de vasos linfáticos en traumatismo o cirugía resectiva amplia ( linfadenectomía radical por carcinoma testicular, shunt esplenorrenal distal)

Ascitis no complicada

Grado INo tratamiento

Seguimiento clínico

Grado II

Paracentesis totalExpansión plasmática

Dieta hiposódicaNatriuresis >80mmol/d

Dieta baja en salControl diario de pesoSeguimiento en 2-4

semanas Respuesta

Iniciar diuréticos

Natriuresis >10mEq/d

Espironolactona200mg/d

Espironolactona 100mg/d

Edemas periféricos

Furosemida 40mg/d

Respuesta

Dieta hiposódica?

sí

No

No Sí

Sí

Sí No

Sí No

Sí

No

Añadir furosemidaSi ya tomaba doblar la dosis de diurético

Alternativamente(E 400-F 160)no respuesta

Ascitis refractaria

No

Sí

A. DATOS DEL CASO:

Nº HISTORIA CLÍNICA: 129665Nº DE CAMA: 06MOTIVO DE INGRESO: Persona es transferida del Servicio de Emergencia, ingresa al servicio en compañía de familiar en camilla. Se valora funciones vitales: Tº= 37.0 º C, P/A= 180/90 mmHg, F.R.= 32 ciclos × min., F. C.= 88 lat. × min.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

• INICIO DE LA ENFERMEDAD: Persona refiere que hace 2 meses empezó a bajar de peso de manera progresiva acompañado de nauseas e incluso llego a vómitos en repetidas veces. Hace 10 días presenta de manera insidiosa disnea a moderados esfuerzos asociado a un aumento de volumen abdominal mas edemas en miembros inferiores ++++ , tomando para ello buscapina pero refiere que no le hacia ningún efecto .por lo que es traída por emergencia .Familia refiere que paciente tiene antecedentes de HTA no controlada desde hace 1 año en tratamiento. Ingreso al servicio de emergencia donde `presentaba:

• PA: 180/90; FR: 34 resp .x min. SPO2 94%

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES: - Hipertensión Arterial• DIAGNÓSTICO MÉDICO: - CIRROSIS HEPATICA + SINDROME ASCITICO

♫ TRATAMIENTO MÉDICO:

• Furosemida 2mgEV• Espirinolactona 100 mgVO c/24hr• Albumina 20% I Frasco C/24hrs• Ranitidina 150mg x VO c/24h.• Heparina 5000 U.I S.C c/12h.• Captopril 25mg VO PRN PA +160/90• Lactulosa 30cc VO• Metamizol 1g IM PRN mayor 38ªC

B. DATOS DEL CASO:

OBSERVACIÓN:

Adulta mayor, con Glasgow de 15 puntos (R.V=5, R.M=6, A.O=4 ) en posición semifowler, en grado de dependencia III, con acceso venoso periférico en miembro superior izquierdo para tratamiento.

EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL:

• CABEZA: - Cabellos: con canas, buena implantación.- Cara: simétrico, con ligera palidez- Ojos: pupilas normales, isocóricas fotoreactivas

escleras con leve ictericia .- Orejas: simétricas, sin presencia de secreciones a nivel del conducto auditivo; hipoacusia bilateral con

predominio en OI- Boca: Labios, mucosas y encías sobrehidratadas, no presentan lesiones. Piezas dentarias incompletas - Nariz: con buena alineación, vías aéreas permeables

EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.

•CUELLO: cilíndrico móvil no se palpan ganglios, TÓRAX : PulmonesPulmones:: 24 RP X MIN

Inspección :No deformacionesPalpación :expansión deprimida en ACPPercusion :Timpanico en ACPAuscultacion :MV pasa bien en ACP

CardiovascularCardiovascular: : Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, soplos sistólico III VI mitral. F.C. = 86 lat. /min. P. A. = 110/60 mmHg.LLenado capilar < 2 “


U.N.J.F.S.C. - HUACHO

• RIÑÓN: Puño percusión lateral (-).• ABDOMEN: Observacion : signo de 0ndas Inspección:Inspección: globuloso edematoso Palpación:Palpación: no doloroso pared edematosa• ÁREA PERINEAL: Vellos púbicos en regular cantidad, no secreciones higiene deficiente .• ANO: Sin lesiones.• MIEMBROS SUPERIORES: Simétricos, con movilidad disminuida, con llenado capilar < 2segundos en lecho ungueal, con catéter endovenoso periférico en brazo izquierdo.


• MIEMBROS INFERIORES: Simétricos, con disminución de la movilidad, presenta edemas en ambos miembros con un signo de fóvea de (4+).• PIEL: Sobre hidratada, tibia, con leve palidez y leve ictericia.maculas hiperpicmentadas en MS y en inferiores Hipopicmentadas

DOCUMENTOS:

• HISTORIA CLÍNICA: EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

MEDICINA – Cama: 6 (09/07/08 )- 09/07/08 HEMATOLOGÍA

Bioquímica Valores encontrados Valores normales

Proteínas en 24 h Volumen de orina Transaminasas:

TGOTGPTiempo de Protombina

5.4mg/24hrs

360cc

30u/l

18U/I15.7”_57.9%

10_150mg/24hrs

31U/I

32U/I

BilirrubinaTBilirrubinaDBilirrubinaI

0.70.20.5

- de 1mg/%-0.2mg/%

DOCUMENTOS:DOCUMENTOS:

- 09/07/08 BIOQUÍMICA DE LA SANGRE

Glucosa 65mg/dl (70-110mg/dl)

Urea 79mmol/l (10 - 50 mg %)

Creatinina 1.39mmol/l (0.6-1.1 mg/dl)

Sodio 159. (135-155)

Potasio 2.7 (3.6-5.5 mmol)

HEMATOLOGIA Valores encontrados

HemoglobinaHematocritoHematíesLeucocito

6,7 gr/dl19.62260000

2500

• HISTORIA CLÍNICA: EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

MEDICINA – Cama: 6 (09/07/08 )- 09/07/08 HEMATOLOGÍA BLANCO

1. Patrón respiratorio ineficaz r/c comprensión del diafragma por dilatación abdominal producido por aumento de la ascitis s/a falla hepatica e/c taquipnea (32 resp x min.) .

Problema: patrón respiratorio ineficaz Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico Tipo de diagnostico: Real.

2. Exceso de volumen de líquidos r / c fallo de los mecanismos reguladores s / a daño hepático e/c edema de extremidades inferiores y presencia de líquido ascético en cavidad abdominal.

Etiqueta: Exceso de volumen de líquidosTipo de factor relacionado: FisiopatológicoTipo de diagnostico: Real.

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.

3. Desequilibrio nutricional por defecto r /c incapacidad para absorber nutrientes s/a daño hepático m/p exámenes de hipoalbuminemia, hipoproteinemia.

Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto Tipo de factor relacionado: FisiopatológicoTipo de diagnostico: Real.

4. Afrontamiento individual ineficaz r/c falta de confianza para afrontar la situación de salud e/p irritabilidad

Etiqueta: Afrontamiento individual ineficazTipo de factor relacionado: socialTipo de diagnostico :Real


U.N.J.F.S.C. - HUACHO

5.-Deterioro de la integridad cutánea r/a disminución de la taza metabólica y la infiltración del liquido en los tejidos intersticiales.

e/c edema y sequedad de la pielEtiqueta: DeterioroTipo de factor relacionado: FisiopatológicoTipo de diagnostico: Real

6.-Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/a conocimientos insuficiente de la enfermedad ,tratamiento farmacológico ,manejo dietética , signos y síntomas de complicación y contraindicaciones m/p incumplimiento de tratamiento .

Etiqueta: manejo ineficaz Tipo de factor relacionado: Situacional Tipo de diagnostico: Real


Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución de la capacidad auditiva s/ a deterioro fisiológico auditivo e/p incongruencias en los mensajes verbales afirmación de no entender lo que se dice en el discurso .

Etiqueta: DeterioroTipo de factor relacionado: fisiopatologicoTipo de diagnostico: Real

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS Y SU BASE TORICA

DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: Persona refiere: siento que he

bajado de peso”, “no tengo hambre”, “ solo tengo nauseas y no quiero comer ”

Objetivos:

Peso anterior:62 kg. Peso actual: 58 kg. Talla: 1,60 mts. Piel y fascies: pálida. Mucosas y labios: sobrehidratadas Tiene indicado dieta : Hiposidica Proteínas: Kcal

Dominio 2 : Nutrición

Clase 1: Ingestión introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo.

Clase 5: Hidratación captación y absorción de líquidos y electrolitos

La sustitución del tejido normal del hígado por tejido cicatricial conduce a una anulación de las funciones del hígado. Entre los roles que cumple el hígado está la producción de bilis, la fabricación de proteínas (algunas necesarias para la coagulación de la sangre), el metabolismo del colesterol, el almacenamiento de glucógeno (sustancia que sirve para guardar energía), producción de hormonas, metabolismo de grasas, detoxificación de sustancias del organismo y de medicamentos, alcohol, drogas. Todas estas funciones se ven alteradas por la destrucción de las células hepáticas que se producen en la cirrosis y son responsables de los síntomas.


Subjetivos: Paciente refiere: “Mi barriga

esta llena de agua ” y “esto me molesta”

Objetivos: Se observa presencia de

contenido ascitico en cavidad abdominal

Dominio 2:Nutrición

Clase5: Hidratación captación y absorción de líquidos y electrolitos

La presencia de liquido ascitico se debe a una indeficiencia del hígado “Cirrosis” Al ver que las proteínas en el cuerpo no realizan una adecuada función (presión oncotica) en el torrente circular dándose como resultado la estribación del liquido al tercer espacio.


Subjetivos: Paciente refiere: “me canso

de respirar y estoy respirando cada ves mas rápido ”

Objetivos: Se observa disnea a

moderados esfuerzos asociados a un aumento del volumen abdominal. FR =34resp X min.

Dominio 4: Actividad Y Reposo

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ respiratorias mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/ reposo.

La presencia de aumento de líquido abdominal conlleva a presionar el músculo del diafragma y este no logra expandirse completamente conllevando a un incremento de la frecuencia respiratoria.


Subjetivos: Paciente refiere: “Háblame

mas fuerte no escucho “

Objetivos: A la comunicación

enfermera _ paciente se evidencia hipoacusia bilateral de manera parcial

Dominio 5: Percepción /Cognición

Clase5: Comunicación.

Al pasar de los años se puede apreciarse una disminución de la capacidad auditiva de ambos oídos parcialmente de tipo sensorio neural que se origina gradualmente en el pasar de los años


Subjetivos: Paciente refiere: “me voy a

recuperar verdad “ O puede empeorar mi situación”, “cuantos días seguiré hospitalizada”

Objetivos: Se observa facies de

preocupación, ansiedad, temor y tristeza.

Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia Al Estrés

Clase 2: Respuesta de afrontamiento

Muchos pacientes que padecen de cirrosis entran a un estado de ansiedad , stress ya que experimentan un desequilibrio funcional en su organismo e incluso llegan a pensar en la muerte por el proceso prolongado de la patología y/o tratamiento de la cirrosis hepática .


Subjetivos: Paciente refiere: “Yo no se

nada sobre mi enfermedad solo se que estoy mal del hígado “

Objetivos: A la entrevista se

evidencia déficit de conocimiento sobre patología.

Dominio :1Promocion de la salud

Clase :2 Manejo de la salud

El déficit de conocimiento sobre su patología atrasa el proceso de recuperación de salud en el paciente.


Subjetivos: Paciente refiere: “Mi piel

esta muy delgada por el agua que hay en mi barriga”

Objetivos: Se observa presencia de

líquido ascitico en cavidad abdominal y edemas a nivel de miembros inferiores.

Dominio 11:Seguridad y protección

Clase 2: Lesión física

La disminución de la taza metabólica y la infiltración de líquidos en los tejidos intersticiales dañan la turgencia de la piel conllevándolo a un deterioro de la integridad cutánea.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META INTERVENCION FUNDAMENTOCOMPLIC

ACIONRESPONSAB

LEEVALUACI

ON

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con comprensión del diafragma por dilatación abdominal producido por aumento de la ascitis secundario a falla hepática evidenciado por taquipnea (32 respiración por minuto)DOMINIO :4CLASE: 4CODIGO : 00032

Persona mejorara patrón respiratorio mediante las intervenciones de enfermería durante estancia hospitalaria

Persona disminuirá FR a 24 respiración por min en un tiempo de 15 minutos.

INDEPENDIENTES:1.Se controla funciones vitales.

2.Valorar FR y características, profundidad y frecuencia c/30 min. 3.Monitorizar la SPO2

4.-Mantener al paciente en posición semi fowler.

1.Las funciones vitales sirven para identificar signos de alarma que puede producir desequilibrio del estado hemodinamico 2.Para obtener parámetros básales y determinar la suficiencia del patrón respiratorio.3.Nos indican el estado hemodinamico del paciente y nos registra si las células se están oxigenando al 100%.4.La posición semifowler disminuye la resistencia al flujo de aire y mejora la expansión pulmonar.

HIDROTORAX

ENFERMERAMEDICO INTERNISTALABORATORISTA

Persona mejora patrón respiratorio y se evidencia FR 24 Latido por minuto.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO


ACIONRESPONSAB

LEEVALUACI

ON

5.-Medir el perímetro abdominal en punto fijo.

6.-Valorar exámenes de laboratorio.

7.-Realizar auscultación pulmonar.

8.-Iniciar Balance hídrico.

9.-Valorar necesidad de instalar sonda vesical.

10.-Disminuir ansiedad en el paciente

11.-Se apoya en procedimiento de paracentesis

5. Nos permite tener referencia en caso de incremento de líquido ascético y/o complicaciones.

6.Para elaborar el plan de trabajo a seguir.

7.Para valorar presencia de líquido ascitico en espacio pleural.

8.El balance hídrico nos ayuda obtener un registro objetivo y exacto de ingresos y egresos de líquidos en un determinado tiempo.

9.En caso de complicación se retención de sodio y líquidos y en presencia de globo vesical.

10.Para que la interacción enfermera – paciente sea de mayor confianza ayudándole a sobrellevar su hospitalización y favorecer en la recuperación del paciente.

11.La paracentesis es un procedimiento rápido, sencillo y seguro que permite detectar la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, conocer su causa y descartar

DIAGNOSTICO

OBJETIVO


ACIONRESPONSAB

LEEVALUACI

ON

INTERDEPENDIEN-TES:

1.-Administrar oxigenoterapia por cánula binasal 2 litros x min. según indicación medica

2.-Administrar medicamentos según prescripción medica :

Albúmina 20% cada 24 hrs.

3.-Furosemida 2mg ev c/8 hrs.

4.-Espirinolactona 100mg c/24 hrs.

Posibles complicaciones.

1.-La oxigenoterapia permite q pueda haber un buen paso de oxigeno a nivel alveolar

2.-La albúmina es un sustituto del plasma y de fracciones proteicas del plasma, siendo su función importante mantener la presión coloidal osmótica indicada en falla hepática.

3.-La Furosemida es un diurético de asa que actúa a nivel del asa de henle eliminando el agua adicional del cuerpo y aumentando la cantidad de orina que produce el cuerpo.

4.-La esprinolactona es un diurético ahorrador de potasio que actúa a nivel del tubo colector.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META INTERVENCION FUNDAMENTOCOMPLI-CACION

RESPONSABLE

EVALUACION

Exceso de volumen de líquidos relacionado con fallo de los mecanismos reguladores secundario a daño hepático evidenciado por edema de extremidades inferiores y presencia de líquido ascitico en cavidad abdominal.

DOMINIO: 2

CLASE:5

CODIGO:00026

Persona disminuirá volumen de líquidos mediante las intervenciones de enfermería durante estancia hospitalaria

Persona mejorar compromiso de los mecanismos reguladores mediante las intervenciones de enfermería en un 70%

INDEPENDIEN- TES:

1.-Valorar funciones vitales.

2.-Valorar peso de ingreso.

3.-Iniciar Balance Hídrico.

4.-Realizar monitorización de la hemonidamia del paciente.

5.-Brindar apoyo psicológico Ej. Cada procedimiento de enfermería.

1.-Las funciones vitales sirven para identificar signos de alarma que puede producir desequilibrio del estado hemodinamico.

2.-Para tener referencia en caso de aumento de líquidos intra abdominal.

3.-El Balance Hídrico nos permite registrar la entrada de agua al organismo igual como el total de salida de este y nos permite identificar complicaciones como hipovolemia o hepervolemia .

4.-Para registrar signos de alarma shock tempranamente (taquicardia),hipotensión tomar decisiones y actuar de manera rápida

5.-Nos permite brindar seguridad y disminuir grado de ansiedad en el paciente.

Sepsis generalizada

Medico Internista Enfermera Técnico de Enfermería

Paciente disminuye progresivamente exceso de volumen de líquidos en miembros inferiores y cavidad abdominal

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META INTERVENCION FUNDAMENTOCOMPLICA-CION

RESPONSABLE

EVALUACION

INTERDEPENDIENTES:

1.-Apoyar en procedimiento de paracentesis.

2.-Valorar características del abdomen (auscultar, percutir, palpar e inspeccionar).

3.-Valorar características de liquido ascético (cantidad, color) y registrar

Administrar diurético según indicación medica

4.-Furosemida 2 mg EV.

5.-Espirinolactona 100 mg Vía oral c/24 hrs.

1.-El trabajo en equipo permite tener éxito en las intervenciones.

2.-Par tener referencia de cantidad y complicación de patología.

3.- Estos datos nos permite contribuir con el diagnostico.

4.-Los diuréticos actúan favoreciendo la eliminación de exceso de líquidos.

5.-La Furosemida es un diurético de asa que actúa a nivel del asa de henle eliminando el agua adicional del cuerpo y aumentando la cantidad de orina que produce el cuerpo.

La esprinolactona es un diurético ahorrador de potasio que actúa a nivel del tubo colector.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO


ACIONRESPONSAB

LEEVALUACI

ON

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para absorber nutrientes secundario a daño hepático m/p exámenes de hipoalbuminemia, hipoproteinemiaDOMINIO: 2CLASE: 5CODIGO:00002

Persona mantendrá equilibrio nutricional mediante las intervenciones de enfermería durante estancia hospitalaria

Persona mejorara capacidad para absorber los nutrientes en un 70%

INDEPENDIENTES

1.-Valorar estado nutricional.

2.-Realizar control de peso diario.

3.-Brindar Apoyo psicológico en cada procedimiento

INTERDEPENDIEN

TES :1.-Se administra

Albúmina AL 20% cada 24 horas Según prescripción médica.

2.-Ranitidina 150mg VO C/12hrs.

1.-El estado nutricional nos permite crear un plan de trabajo en brindar dieta enteral o parenteral.

2.-A través del control de peso se determina el IMC, lo cual nos indicara que necesidad nutricional que presenta el paciente.

3.-Permite proporcionar confianza y seguridad reduciendo grado de ansiedad.

1.-La albúmina es un sustituto del plasma y de fracciones proteicas del plasma .Su función es mantener la presión coloidal osmótica

2.-Es un antagonista de receptor H2 actúa bloqueando la producción excesiva de acido clorhídrico secretado por las células epiteliales.

Desnutrición crónica

Sistema inmunitario deprimido

Medico Enfermera Técnico de Enfermería Nutricionista Laboratorista

Persona recupera progresivamente estado nutricional

DIAGNOSTICO

OBJETIVO


RESPONSABLE

EVALUACION

3.-Lactulosa 30cc por VO

4.-Coordinar con nutricionista para brindar dieta:

Hipo sódica completa VT: 1000CC.

5.-Proteínas: 0.8 kg cal. Kcal. :1500

3.-Laxante disacárido sintético .Se desintegra en el colon por acción de las bacterias sacarolicas hasta ácidos acéticos y lacicos. Reduce la producción de amonio en el intestino.

4.-para la ascitis y el edema, el médico puede recomendar una dieta baja en sodio, que son necesarios para eliminar el exceso de líquido del cuerpo

La dieta hipó sódica es baja en sal lo cual permite q no se incremente la retención de líquidos

5.-Las proteínas Ayudan en la reparación y construcción de las estructuras celulares (tejidos, uñas, músculos...)

• Expresan la información genética

• Desempeñan funciones metabólicas

DIAGNOSTICO

OBJETIVO


ACIONRESPONSAB

LEEVALUACI

ON

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con falta de confianza para afrontar la situación de salud evidenciado por irritabilidad.

DOMINIO : 9

CLASE : 1

CODIGO: 00069

Persona mejorará capacidad para afrontar situación de salud

Persona lograra tener mas confianza para afrontar su enfermedad en un 100%

INDEPENDIENTES

1.-Entablar relación de empatía con la persona.

2.-Brindar información sobre proceso de su enfermedad.

3.-Expresar voluntad de ayuda

INTERDEPENDIENTES

1.-Coordinar Interconsulta con el psicólogo

1.-La relación de empatía enfermero-paciente permite que este exprese sus dudas y sentimientos.

2.-De esta manera la persona sabrá como actuar frente a esta enfermedad.

3.-Par desarrollar estrategias eficaces de afrontamiento.

1.-La ayuda profesional del psicólogo permitirá que el paciente afronte eficazmente su patología en curso.

DepresiónEnfermera Psicólogo

Persona afronta eficazmente su patología

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META INTERVENCIONFUNDAMENTO

CIENTÍFICOCOMPLIC

ACIONRESPONSAB

LEEVALUACI

ON

Deterioro de la integridad cutánea relacionado a disminución de la taza metabólica y la infiltración del liquido en los tejidos intersticialesEvidenciado con ascitis ;edema y sequedad de la piel.

DOMINIO : 11

CLASE: 2

CODIGO:00046

Persona disminuirá deterioro de la integridad cutánea con apoyo del personal de enfermería durante estancia Hospitalaria

Persona mantendrá intacta características de la piel con apoyo del personal de enfermería durante estancia hospitalaria en un 80%.

INDEPENDIENTES:

1.-Pesar diariamente a la persona.

2.-Establecer balance hídrico a horario.

3.-Evaluar aspecto turgencia de la piel y presencia de edemas.

4.-Realizar cambios posturales y fomentar la movilización asistida

1.-Es el indicador mas preciso para identificar una sobrecarga o perdida de liquido y además es un dato muy importante al realizar el balance hídrico.

2.-Para observar pérdidas insensibles y si fuere necesario la hidrataron de la persona.

3.-Nos indican hidratación y la presencia de edemas es signo característico de una alteración en los mecanismos reguladores de la función metabólica.

4.-Los cambios posturales facilitan la circulación y preservan la integridad de la piel.

Lesiones y ulceras cutáneas

Equipo multidisciplinario

Paciente mantiene intacta integridad cutánea

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META INTERVENCIONFUNDAMENTO

CIENTÍFICOCOMPLIC

ACIONRESPONSAB

LEEVALUACI

ON

INTERDEPENDIENTES:

Administrar diuréticos

1.-Furosemida:

2.-Espirinolactona

3.-heparina 5000UI SC:

1.-La furosemida es un diurético asa que actúa a nivel del asa de henle eliminando el agua adicional del cuerpo y aumentando la cantidad de orina que produce el cuerpo .

2.-La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio que actúa a nivel del tubo colector.

En la cirrosis se valora niveles de Na altos y K disminuidos.

3.-La heparina clásica ejerce su efecto anticoagulante acelerando la formación de complejos moleculares entre la antitrombina III y los factores II(trombina), IX, X, XI, XII, los que quedan inactivados.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO


RESPONSABLE

EVALUACION

Manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado a conocimientos insuficiente de la enfermedad, tratamiento farmacológico ,manejo dietética, signos y síntomas de complicación y contraindicaciones m/p incumplimiento de tratamiento

DOMINIO:1

CLASE: 2

CODIGO:00078

Persona mantendrá régimen terapéutico mediante apoyo del personal de enfermería durante periodo de tratamiento .

Persona recibirá información sobre enfermedad en un 100% por personal de enfermería en estancia hospitalaria

INDEPENDIENTES :

1.-Establecer relación de empatía con la persona.

2.-Evaluar grado de comprensión sobre tratamiento (pedir a la persona que describa como va a tomar sus medicamentos)

3.-Brindar comodidad y confort,

1.-La relación de empatía permite identificar posibles factores causales (efectos colaterales de los medicamentos, ansiedad, religión, etc. que impidan el manejo eficaz del régimen terapéutico.

2.-Permiten tener en cuenta el nivel de conocimiento actual de la persona logrando así confianza y alcanzar puntos incomprendidos, para el logro de sus objetivos propuestos.

3.-Mejora el estado anímico de la persona evitando que este sea un factor desencadenante en el manejo inefectivo del tratamiento.

Incumplimiento del tratamiento.


Persona mantiene buen régimen terapéutico

DIAGNOSTICO

OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTOCOMPLIC

ACIONRESPONSA

BLEEVALUACIO

N

4.-Explicar proceso de enfermedad síntomas causas, complicaciones.

5.-Educar sobre el tratamiento dosis efectos colaterales

Animar a la persona a cumplir su tratamiento con captopril y al control de la PA

4.-Proporciona la información requerida a la persona logrando así la comprensión de procedimientos y su colaboración durante intervenciones

5.-Incrementa el conocimiento respecto a todo el tratamiento a seguir evitando así el incumplimiento a seguir.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO


ACIONRESPONSAB

LEEVALUACI

ON

Deterioro de la comunicación verbal Relacionado con la disminución de la capacidad auditiva secundario a deterioro fisiológico auditivo evidenciado por incongruencias en los mensajes verbales afirmación de no entender lo que se dice en el discurso .DOMINIO: Percepción y cogniciónCLASE: 5CODIGO:00051

Persona mejorara comunicación verbal mediante el apoyo de enfermería durante estancia hospitalaria.

Persona entenderá mensaje emitido en un 80% del profesional de enfermería

INDEPENDIENTES:

1.-Utilizar factores que favorezcan la audición y la comprensión :

- Hablar con claridad mirando a la persona

- Reducir al mínimo los sonidos innecesarios

- Repetir frases y expresar de otra manera.

- Usar el contacto y los gestos para mejorar la comunicación.

- Hablar a la persona por el oído que oye mejor.

2.-Proporcionar métodos de comunicación alternativos :

- Utilizar papel y lápiz, señales con las manos.

- Pedir a la persona que haga mímicas.

1.- Brindan beneficios a la audición.

2.-Para hacer mas fácil la comunicación

complicación y atraso en el tratamiento a seguir


Persona mejora comunicación verbal.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO


ACIONRESPONSAB

LEEVALUACI

ON

3.- Crear un ambiente sin bullicio :

- Utilizar un tono de voz normal y hablar sin prisas con frases cortas.

- Reducir las distracciones cortas.

4.-Utilizar técnicas para aumentar la comprensión :

Utilizar órdenes e instrucciones sencillas que tengan un solo contenido.

- Animar al empleo de mímicas y gestos.

- Utilizar las mismas palabras para la misma tarea.

5.-Realizar un esfuerzo coordinado para lo que quiere decir la persona :

- Si la persona habla despacio dejar tiempo suficiente para escucharla.

3.-Para hacer posible la comprensión del mensaje que se quiere transmitir.

4.-Para aumentar la comprensión.

Para hacer posible la comprensión del lenguaje.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO


ACIONRESPONSAB

LEEVALUACI

ON

Expresar el mensaje de la persona en otras palabras para confirmarlo.

-Ignorar las equivocaciones.

-No hacer creer que se ha entendido cuando no es así.

-No interrumpir solo de vez en cuando proporcionar las palabras que faltan.

6.-Enseñar técnicas para mejorar el lenguaje :

-Pedir a la persona que hable más despacio y que pronuncie cada palabra con claridad.

-Aconsejar a la persona que hable con frases cortas.

Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados.

1º.- Respirar con normalidad. 1º.- Respirar con normalidad. 1. .-respirar con normalidad2. Comer y beber adecuadamente. 3º.- Eliminar los desechos del organismo. 4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5º.- Descansar y dormir. 6º.- Seleccionar vestimienta adecuada. 7º.- Mantener la temperatura corporal. 8º.- Mantener la higiene corporal. 9º.- Evitar los peligros del entorno. 10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión. 12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio. 14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal

de la salud.

Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfacción de necesidades por parte del la. Se categoriza en:•Grado de dependencia I: Totalmente independiente•Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial para la satisfacción de necesidades•Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total par la satisfacción de necesidadesLa paciente del caso se encontraba en grado de dependencia III al inicio de su enfermedad luego paso al grado II y posteriormente paso al grado I.

29/02/08

S Paciente “refiere mi barriga esta llena de agua y no puedo respirar”

O Adulta mayor despierta, en silla de rueras ingresa al servicio de medicina procedente de emergencias en grado de dependencia II, con acceso venoso en MSI para tratamiento .Al examen piel y mucosas hidratadas facie y conjuntivas ictericas, se evidencia hipoacusia bilateral. Se aprecia abdomen boluminoso por presencia de líquido ascitico y edemas en miembros inferiores genitales conservados aparato locomotor disminuido

07:00

A Patrón respiratorio ineficaz r/c comprensión del diafragma por dilatación abdominal producido por aumento de la ascitis s/a falla hepatica e/c taquipnea (32 resp x min.)

Exceso de volumen de líquidos r / c fallo de los mecanismos reguladores s / a daño hepático e/c edema de extremidades inferiores y presencia de líquido ascitico en cavidad abdominal.

P Persona mejorara patrón respiratorio mediante las intervenciones de enfermería durante estancia hospitalaria.Persona disminuirá volumen de líquidos mediante los cuidados de enfermería durante estancia hospitalaria.

I Valorar FR y características, profundidad y frecuencia c/30 min. Monitorizar la SPORealizar monitorización de la hemonidamia del paciente.Brindar apoyo psicológico en cada procedimiento de enfermeríaApoyar en procedimiento de paracentesis.Valorar características del abdomen (auscultar, percutir, palpar e inspeccionar).Valorar características de líquido ascético (cantidad, color) y registrar.Valorar estado nutricional.Realizar control de peso diario.Mantener al paciente en posición semi fowler.Medir el perímetro abdominal en punto fijo.Valorar exámenes de laboratorio.Realizar auscultación pulmonarIniciar Balance hídrico.Valorar necesidad de instalar sonda vesical. Disminuir ansiedad en el paciente

INTERDEPENDIENTES:

Administrar oxigenoterapia por cánula binasal 2 litros x min. según indicación medica Administrar medicamentos según prescripción

medica: Albúmina 20% cada 24 hrs. Administrar diurético según indicación medica Furosemida 2 mg EV.

Espirinolactona 100 mg Vía oral c/24 hrs. E Persona queda en su unidad en proceso de recuperación Deposición =0 Diuresis=1Observación para reevaluación

Con el análisis de este trabajo nos pudimos dar cuenta la importancia que tiene la labor de la enfermera en la valoración y monitorización de las distintas necesidades que afectan a este tipo de pacientes y además el deber de intervenir con la satisfacción de aquellas para que el impacto de esas carencias en los pacientes y su familia sea el menor posible.

Gracias...

• El arte de la medicina consiste en mantener al paciente en buen estado de ánimo mientras la Naturaleza le va curando.

Pae de cirrosis hepatica

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