Clase 6 Cirrosis Hepatica

FARMACIA CLINICA

Clase 6: ENFOQUE

FARMACOTERAPEUTICO DE

ENFERMEDADES ADULTOS II:

CIRROSIS

Mg. Q.F. Fernando Snchez Z.

QUIMICO-FARMACEUTICO

DOCENTE

ETIOLOGIA

Epidemiologia

FISIOPATOLOGIA

Mx. De Formacin de

Colgeno

PACIENTE: JLR

EDAD: 42 aos

PROCEDENCIA: Fcia. De Mora -

Trujillo

FECHA DE HOSPITALIZACIN:

20/02/14

ANAMNESIS

Paciente con Dx. De Cirrosis heptica hace 6

meses; Paciente refiere que hace un mes

presenta coloracin amarillenta de escleras y

pies; sus pies comienzan a hincharse,

asimismo distencin abdominal aumenta, la

sintomatologa persiste y aumenta. 15 d.a.i: a la

sintomatologa anterior descrita se le agrega el

edema en piernas. D.i: familiar lo encuentra con

tendencia al sueo; habla incoherencias y casi

no los reconoce.

Ictericia

Ascitis

Encefalopatia 2 Grado II

PROBLEMAS DE SALUD

Cirrosis Heptica Descompensada

HIPOTESIS DIAGNSTICA

DATOS DE LABORATORIO

V.

NORMALE

S

22/02/14

24/02/14

26/02/14

H E M O G R A M A

WBC 10(3)/ul 5-10

RBC 10(6)/ul 4 5.50

HGB (g/dL) 12-16 14 14 14.2

MCV (fL) 80 96

MCH ( g/dL) 27 32

MCHC (g/dL) 32 36

PLT 10(3)/ul 150-400 112 104 190

HCT (%) 36-52 41.5 41 41.8

EXMENES DE LABORATORIO

EXMENES DE LABORATORIO

V. NORMALES

23/02

FMULA LEUCOCITORIA

Monocitos (%) 4 8 6

Basfilos (%) 0-1 0

Eosinfilos (%) 1-3 5

Neutrfilos (%) 40-65 60

Linfocitos (%) 25-40 35

Segmentados (%) 55-65 60

PCR mg/dL mg/dL

VN= 0-6 mg/dL

37

FARMACOS

UTILIZADOS y

ANALISIS Mg. Q.F. Fernando Snchez Z.

Reacciones adversas

encontradas Da 23:

Ligera conjuntivitis (ojo derecho rojizo y legaas que continu hasta egreso).

Da 25:

Cefalea

Dolor articular

Nuseas, ligero estreimiento

Da 27:

Contina Estreimiento

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO MEDICAMEN

TO

DOSI

S

VIA FRE

C

22 23 24 25 26 27 28 01 02 03

Ceftriaxona 2 g EV c/24 X X

Rifaximina 100

mg.

V.O C/8

h. X X

Omeprazol 40 mg. E.V. C/24 X

furosemida 20mg EV C/12 X X Vit k 10 mg. E.V. C/24 X X Lactulosa 3.33% 15 cc. V.O C/8 h X X X X X X Espironolacton

a

100

mg

V.O C/24 X X X X X X X X

Rifaximina 400 mg V.O C/24 X X Rifaximina 200 mg V.O. C/24 X X X X X X Furosemida 40 mg. V.O. C/24 X X X X X X X X

J01DD04

Es un antibiotico bactericida,

inhibe la sintesis de la pared

bacteriana, provocando la

lisis de la membrana celular)

al unirse a las protenas

ligandos PBPs

Accin

Farmacolgica

Interacciones

R. Adversas

Antagonismo con cloranfenicol. Sinergismo con aminoglucsidos.

Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis y

reacciones de hipersensibilidad. Eosinofilia,

Leucopenia, anemia hemoltica.

Farmacocintica UPP: 90%, t : 8.5h, eliminacin

renal (50-60%) y biliar (30-40%)

RIFAXIMINA

Rifaximina

RAMS: Flatulencia,

cefalea, dolor

abdominal,

tenesmo rectal,

nuseas,

constipacin,

pirexia, vmitos,

dolor articular.

Mx Ax: Antibitico bactericida de amplio

espectro sobre bacterias Gram+ y Gram-,

aerobias y anaerobias. Absorcin

gastrointestinal prcticamente nula,

concentrndose en la luz intestinal y heces.

Se une a la RNA-polimerasa bacteriana

impidiendo la sntesis del DNA.

INTERACCIONES:

In vitro, la rifaximina induce el sistema

enzimtico del citocromo P450

CYP3A4, y por lo tanto existe un

potencial de interacciones entre este

frmaco y los que se metabolizan a

travs de este mismo sistema

enzimtico. Sin embargo, dada la

pequea absorcin del frmaco a

travs del tracto digestivo es poco

probable que estas interacciones

revistan importancia clnica

Furosemida

RAMS:

Aumenta niveles hemticos

de urea y creatinina y niveles

sricos de colesterol,

triglicridos y c. rico.

Disminuye tolerancia a la

glucosa. Reduccin de

presin arterial, a veces

pronunciada. Alteraciones

electrolticas (aumenta

excrecin de Na, Cl, K, Ca y

Mg). Hipovolemia y

deshidratacin;

hemoconcentracin.

MECANISMO DE ACCION: Diurtico de asa.

Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la

rama ascendente gruesa del asa de Henle,

aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg, y por

lo tanto de agua.

FUROSEMIDA C03EB01

INTERACCIONES.

Efecto disminuido por: sucralfato,

AINES, fenitona; probenecid,

metotrexato y otros frmacos con

secrecin tubular renal significativa.

Potencia ototoxicidad de:

aminoglucsidos, cisplatino y otros

frmacos ototxicos.

Potencia nefrotoxicidad de:

antibiticos nefrotxicos, cisplatino.

Disminuye efecto de:

antidiabticos, simpaticomimticos

con efecto hipertensor

Espironolactona

.

Espironolacto

na

RAMS:

Dolor estomacal, nuseas,

vmitos; puede causar

ginecomastia,

irregularidades menstruales

y atrofia testicular ataxia,

disfuncin erctil,

somnolencia, dolor de

cabeza y rash en la piel.

Mx Ax: Reduce el efecto de la

aldosterona al competir por el

receptor mineralocorticoide

intracelular del tbulo contorneado

distal. Ello incrementa la excrecin

de agua y sodio, mientras que

disminuye la excrecin de potasio

INTERACCIONES

Con la administracin concomitante

de AINES, y los IECA puede

presentarse hiperkalemia, adems

que los AINES antagonizan la

accin de la espironolactona.

La espironolactona aumenta los

niveles sricos de la digoxina en

sangre, por lo que debe evitarse su

uso simultneo.

Omeprazol

RAMS: Nuseas,

dolor abdominal,

estreimiento,

flatulencia, diarrea,

Artralgias, cefalea,

exantema cutneo,

miopata,

hipergastrinemia.

MECANISMO DE ACCION: inhiben

irreversiblemente a la bomba de protones en la

clula parietal gstrica., dando como rdsultado la

inhibicin de la secrecin del cido clorhdrico por

24-48 horas.

OMEPRAZOL A02BC01

INTERACCIONES: Poderoso

inhibidor enzimtio:

-Omeprazol inhibe CYP2C19

(FENITONA), estimula CYP1A2

(tacrina, TEOFILINA).

-Tratamiento. Prolongado

disminuye absorcin B12 (con

omeprazol)

MX DE AX. DE INHIBIDORES DE BOMBA

PROTONES

Vitamina K

RAMS: - Ocasionalmente:

anemia hemoltica,

hiperbilirrubinemia, ictericia

y hemoglobinemia en

neonatos, especialmente

prematuros o incluso en

recin nacidos cuyas

madres han sido tratadas,

durante el embarazo, con

vitamina K.

MECANISMO DE ACCION: La vitamina K est

involucrada en la carboxilaciIn de ciertos residuos

glutmicos de protenas que forman residuos gamma-

carboxiglutamatos (abreviado como Gla-residuos). Estos

residuos modificados se sitan dentro de los dominios

especficos de la protena llamados los dominios de Gla.

Los residuos Gla usualmente estn implicados en la unin

del calcio.

VITAMINA K B02B A01

INTERACCIONES:

La administracin conjunta de

vitamina K con warfarina y otros

anticoagulantes puede provocar

una disminucin de la respuesta

hipoprotrombinmica a estos. Por

este motivo se aconseja evitar la

administracin conjunta de

vitamina K y anticoagulantes,

debiendo tener cuidado con la

administracin de alimentos que

contengan vitamina K (verduras,

etc.).

LACTULOSA

RAMS:

La dosificacin

excesivamente alta puede

causar dolor del estmago,

gases, flatulencias, vmitos,

o diarrea explosiva e

incontrolable.

MECANISMO DE ACCION: Es un azcar sinttico usado en

el tratamiento del estreimiento y la encefalopata heptica,

una complicacin de laenfermedad del hgado. Consiste de

los monosacridos fructosa y galactosa y es de color

amarillo.

LACTULOSA A06AD61

INTERACCIONES. Diurticos

ahorradores de potasio o

suplementos de potasio: El uso

crnico o el uso excesivo de

laxantes puede reducir la

concentracin srica de potasio

al favorecer una prdida

excesiva de potasio en el tracto

intestinal y puede interferir con

los efectos de retencin de

potasio de los diurticos

ahorradores de potasio.

Interacciones encontradas

ANALISIS DE RNM

METODOLOGIA DADER

N e c e s i d a d

RNM 1: Problema de salud no tratado: no recibe una medicacin que necesita RNM 2: Efecto de medicamento innecesario: recibe un medicamento que no necesita

E f e c t i v i d a d

RNM 3: Inefectividad no cuantitativa de la medicacin RM 4: Inefectividad cuantitativa de la medicacin

S e g u r i d a d

RNM 5: Inseguridad no cuantitativa de un medicamento RNM 6: Inseguridad cuantitativa de un medicamento

CLASIFICACIN DE RNM

XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIN SANITARIA. SESPAS

Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009

3ER CONSENSO DE GRANADA -

2007

42

Preguntas de identificacin

Necesita el medicamento X?

S: No hay RNM

No: RNM 2

El medicamento X esta haciendo efecto?

S: No hay RNM

No: Esa inefectividad est relacionada con dosis o pauta escasas?

S: RNM 4

No: RNM 3

El medicamento X esta siendo seguro?

S: No hay RNM

No: Esa inseguridad est relacionada con dosis o pauta excesiva?

S: RNM 6

No: RNM 5

Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?

S: RNM 1

No: No hay RNM

43

Ceftriaxona

Necesit el medicamento ?

S: No hay RNM

El medicamento esta haciendo efecto?

S: No hay RNM

El medicamento esta siendo seguro?


No: RNM 5


S: RNM 1

44

Rifaximina 100 mg

Necesita el medicamento ?

S: No hay RNM



S: RNM 4


S: No hay RNM


S: RNM 1

45

Rifaximina 400 mg.


S: No hay RNM


S: No hay RNM



Si: RNM 6


S: RNM 1

46

Rifaximina 200 mg.


S: No hay RNM


S: No hay RNM


S: No hay RNM


S: RNM 1

47

Omeprazol 40 mg.


S: No hay RNM


No se puede establecer por perodo corto


No se puede establecer por perodo corto


S: RNM 1

48

Furosemida


S: No hay RNM


S: No hay RNM


S: No hay RNM


S: RNM 1

49

Vitamina K


S: No hay RNM


No se puede establecer


No se puede establecer


S: RNM 1

50

Lactulosa


S: No hay RNM



S: RNM 4


S: No hay RNM


S: RNM 1

51

Espironolactona


S: No hay RNM


S: No hay RNM


S: No hay RNM


S: RNM 1

TAREA

Llenar la hoja amarilla y hacer la evaluacin de la

causalidad de RAM para

la ceftriaxona y la

Rifaximina

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