FARMACIA CLINICA
Clase 6: ENFOQUE
FARMACOTERAPEUTICO DE
ENFERMEDADES ADULTOS II:
CIRROSIS
Mg. Q.F. Fernando Snchez Z.
QUIMICO-FARMACEUTICO
DOCENTE
ETIOLOGIA
Epidemiologia
FISIOPATOLOGIA
Mx. De Formacin de
Colgeno
PACIENTE: JLR
EDAD: 42 aos
PROCEDENCIA: Fcia. De Mora -
Trujillo
FECHA DE HOSPITALIZACIN:
20/02/14
ANAMNESIS
Paciente con Dx. De Cirrosis heptica hace 6
meses; Paciente refiere que hace un mes
presenta coloracin amarillenta de escleras y
pies; sus pies comienzan a hincharse,
asimismo distencin abdominal aumenta, la
sintomatologa persiste y aumenta. 15 d.a.i: a la
sintomatologa anterior descrita se le agrega el
edema en piernas. D.i: familiar lo encuentra con
tendencia al sueo; habla incoherencias y casi
no los reconoce.
Ictericia
Ascitis
Encefalopatia 2 Grado II
PROBLEMAS DE SALUD
Cirrosis Heptica Descompensada
HIPOTESIS DIAGNSTICA
DATOS DE LABORATORIO
V.
NORMALE
S
22/02/14
24/02/14
26/02/14
H E M O G R A M A
WBC 10(3)/ul 5-10
RBC 10(6)/ul 4 5.50
HGB (g/dL) 12-16 14 14 14.2
MCV (fL) 80 96
MCH ( g/dL) 27 32
MCHC (g/dL) 32 36
PLT 10(3)/ul 150-400 112 104 190
HCT (%) 36-52 41.5 41 41.8
EXMENES DE LABORATORIO
EXMENES DE LABORATORIO
V. NORMALES
23/02
FMULA LEUCOCITORIA
Monocitos (%) 4 8 6
Basfilos (%) 0-1 0
Eosinfilos (%) 1-3 5
Neutrfilos (%) 40-65 60
Linfocitos (%) 25-40 35
Segmentados (%) 55-65 60
PCR mg/dL mg/dL
VN= 0-6 mg/dL
37
FARMACOS
UTILIZADOS y
ANALISIS Mg. Q.F. Fernando Snchez Z.
Reacciones adversas
encontradas Da 23:
Ligera conjuntivitis (ojo derecho rojizo y legaas que continu hasta egreso).
Da 25:
Cefalea
Dolor articular
Nuseas, ligero estreimiento
Da 27:
Contina Estreimiento
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO MEDICAMEN
TO
DOSI
S
VIA FRE
C
22 23 24 25 26 27 28 01 02 03
Ceftriaxona 2 g EV c/24 X X
Rifaximina 100
mg.
V.O C/8
h. X X
Omeprazol 40 mg. E.V. C/24 X
furosemida 20mg EV C/12 X X Vit k 10 mg. E.V. C/24 X X Lactulosa 3.33% 15 cc. V.O C/8 h X X X X X X Espironolacton
a
100
mg
V.O C/24 X X X X X X X X
Rifaximina 400 mg V.O C/24 X X Rifaximina 200 mg V.O. C/24 X X X X X X Furosemida 40 mg. V.O. C/24 X X X X X X X X
J01DD04
Es un antibiotico bactericida,
inhibe la sintesis de la pared
bacteriana, provocando la
lisis de la membrana celular)
al unirse a las protenas
ligandos PBPs
Accin
Farmacolgica
Interacciones
R. Adversas
Antagonismo con cloranfenicol. Sinergismo con aminoglucsidos.
Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis y
reacciones de hipersensibilidad. Eosinofilia,
Leucopenia, anemia hemoltica.
Farmacocintica UPP: 90%, t : 8.5h, eliminacin
renal (50-60%) y biliar (30-40%)
RIFAXIMINA
Rifaximina
RAMS: Flatulencia,
cefalea, dolor
abdominal,
tenesmo rectal,
nuseas,
constipacin,
pirexia, vmitos,
dolor articular.
Mx Ax: Antibitico bactericida de amplio
espectro sobre bacterias Gram+ y Gram-,
aerobias y anaerobias. Absorcin
gastrointestinal prcticamente nula,
concentrndose en la luz intestinal y heces.
Se une a la RNA-polimerasa bacteriana
impidiendo la sntesis del DNA.
INTERACCIONES:
In vitro, la rifaximina induce el sistema
enzimtico del citocromo P450
CYP3A4, y por lo tanto existe un
potencial de interacciones entre este
frmaco y los que se metabolizan a
travs de este mismo sistema
enzimtico. Sin embargo, dada la
pequea absorcin del frmaco a
travs del tracto digestivo es poco
probable que estas interacciones
revistan importancia clnica
Furosemida
RAMS:
Aumenta niveles hemticos
de urea y creatinina y niveles
sricos de colesterol,
triglicridos y c. rico.
Disminuye tolerancia a la
glucosa. Reduccin de
presin arterial, a veces
pronunciada. Alteraciones
electrolticas (aumenta
excrecin de Na, Cl, K, Ca y
Mg). Hipovolemia y
deshidratacin;
hemoconcentracin.
MECANISMO DE ACCION: Diurtico de asa.
Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la
rama ascendente gruesa del asa de Henle,
aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg, y por
lo tanto de agua.
FUROSEMIDA C03EB01
INTERACCIONES.
Efecto disminuido por: sucralfato,
AINES, fenitona; probenecid,
metotrexato y otros frmacos con
secrecin tubular renal significativa.
Potencia ototoxicidad de:
aminoglucsidos, cisplatino y otros
frmacos ototxicos.
Potencia nefrotoxicidad de:
antibiticos nefrotxicos, cisplatino.
Disminuye efecto de:
antidiabticos, simpaticomimticos
con efecto hipertensor
Espironolactona
.
Espironolacto
na
RAMS:
Dolor estomacal, nuseas,
vmitos; puede causar
ginecomastia,
irregularidades menstruales
y atrofia testicular ataxia,
disfuncin erctil,
somnolencia, dolor de
cabeza y rash en la piel.
Mx Ax: Reduce el efecto de la
aldosterona al competir por el
receptor mineralocorticoide
intracelular del tbulo contorneado
distal. Ello incrementa la excrecin
de agua y sodio, mientras que
disminuye la excrecin de potasio
INTERACCIONES
Con la administracin concomitante
de AINES, y los IECA puede
presentarse hiperkalemia, adems
que los AINES antagonizan la
accin de la espironolactona.
La espironolactona aumenta los
niveles sricos de la digoxina en
sangre, por lo que debe evitarse su
uso simultneo.
Omeprazol
RAMS: Nuseas,
dolor abdominal,
estreimiento,
flatulencia, diarrea,
Artralgias, cefalea,
exantema cutneo,
miopata,
hipergastrinemia.
MECANISMO DE ACCION: inhiben
irreversiblemente a la bomba de protones en la
clula parietal gstrica., dando como rdsultado la
inhibicin de la secrecin del cido clorhdrico por
24-48 horas.
OMEPRAZOL A02BC01
INTERACCIONES: Poderoso
inhibidor enzimtio:
-Omeprazol inhibe CYP2C19
(FENITONA), estimula CYP1A2
(tacrina, TEOFILINA).
-Tratamiento. Prolongado
disminuye absorcin B12 (con
omeprazol)
MX DE AX. DE INHIBIDORES DE BOMBA
PROTONES
Vitamina K
RAMS: - Ocasionalmente:
anemia hemoltica,
hiperbilirrubinemia, ictericia
y hemoglobinemia en
neonatos, especialmente
prematuros o incluso en
recin nacidos cuyas
madres han sido tratadas,
durante el embarazo, con
vitamina K.
MECANISMO DE ACCION: La vitamina K est
involucrada en la carboxilaciIn de ciertos residuos
glutmicos de protenas que forman residuos gamma-
carboxiglutamatos (abreviado como Gla-residuos). Estos
residuos modificados se sitan dentro de los dominios
especficos de la protena llamados los dominios de Gla.
Los residuos Gla usualmente estn implicados en la unin
del calcio.
VITAMINA K B02B A01
INTERACCIONES:
La administracin conjunta de
vitamina K con warfarina y otros
anticoagulantes puede provocar
una disminucin de la respuesta
hipoprotrombinmica a estos. Por
este motivo se aconseja evitar la
administracin conjunta de
vitamina K y anticoagulantes,
debiendo tener cuidado con la
administracin de alimentos que
contengan vitamina K (verduras,
etc.).
LACTULOSA
RAMS:
La dosificacin
excesivamente alta puede
causar dolor del estmago,
gases, flatulencias, vmitos,
o diarrea explosiva e
incontrolable.
MECANISMO DE ACCION: Es un azcar sinttico usado en
el tratamiento del estreimiento y la encefalopata heptica,
una complicacin de laenfermedad del hgado. Consiste de
los monosacridos fructosa y galactosa y es de color
amarillo.
LACTULOSA A06AD61
INTERACCIONES. Diurticos
ahorradores de potasio o
suplementos de potasio: El uso
crnico o el uso excesivo de
laxantes puede reducir la
concentracin srica de potasio
al favorecer una prdida
excesiva de potasio en el tracto
intestinal y puede interferir con
los efectos de retencin de
potasio de los diurticos
ahorradores de potasio.
Interacciones encontradas
Interacciones encontradas
ANALISIS DE RNM
METODOLOGIA DADER
N e c e s i d a d
RNM 1: Problema de salud no tratado: no recibe una medicacin que necesita RNM 2: Efecto de medicamento innecesario: recibe un medicamento que no necesita
E f e c t i v i d a d
RNM 3: Inefectividad no cuantitativa de la medicacin RM 4: Inefectividad cuantitativa de la medicacin
S e g u r i d a d
RNM 5: Inseguridad no cuantitativa de un medicamento RNM 6: Inseguridad cuantitativa de un medicamento
CLASIFICACIN DE RNM
XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIN SANITARIA. SESPAS
Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009
3ER CONSENSO DE GRANADA -
2007
42
Preguntas de identificacin
Necesita el medicamento X?
S: No hay RNM
No: RNM 2
El medicamento X esta haciendo efecto?
S: No hay RNM
No: Esa inefectividad est relacionada con dosis o pauta escasas?
S: RNM 4
No: RNM 3
El medicamento X esta siendo seguro?
S: No hay RNM
No: Esa inseguridad est relacionada con dosis o pauta excesiva?
S: RNM 6
No: RNM 5
Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?
S: RNM 1
No: No hay RNM
43
Ceftriaxona
Necesit el medicamento ?
S: No hay RNM
El medicamento esta haciendo efecto?
S: No hay RNM
El medicamento esta siendo seguro?
No: Esa inseguridad est relacionada con dosis o pauta excesiva?
No: RNM 5
Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?
S: RNM 1
44
Rifaximina 100 mg
Necesita el medicamento ?
S: No hay RNM
El medicamento esta haciendo efecto?
No: Esa inefectividad est relacionada con dosis o pauta escasas?
S: RNM 4
El medicamento esta siendo seguro?
S: No hay RNM
Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?
S: RNM 1
45
Rifaximina 400 mg.
Necesita el medicamento ?
S: No hay RNM
El medicamento esta haciendo efecto?
S: No hay RNM
El medicamento esta siendo seguro?
No: Esa inseguridad est relacionada con dosis o pauta excesiva?
Si: RNM 6
Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?
S: RNM 1
46
Rifaximina 200 mg.
Necesita el medicamento ?
S: No hay RNM
El medicamento esta haciendo efecto?
S: No hay RNM
El medicamento esta siendo seguro?
S: No hay RNM
Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?
S: RNM 1
47
Omeprazol 40 mg.
Necesita el medicamento ?
S: No hay RNM
El medicamento esta haciendo efecto?
No se puede establecer por perodo corto
El medicamento esta siendo seguro?
No se puede establecer por perodo corto
Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?
S: RNM 1
48
Furosemida
Necesita el medicamento ?
S: No hay RNM
El medicamento esta haciendo efecto?
S: No hay RNM
El medicamento esta siendo seguro?
S: No hay RNM
Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?
S: RNM 1
49
Vitamina K
Necesita el medicamento ?
S: No hay RNM
El medicamento esta haciendo efecto?
No se puede establecer
El medicamento esta siendo seguro?
No se puede establecer
Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?
S: RNM 1
50
Lactulosa
Necesita el medicamento ?
S: No hay RNM
El medicamento esta haciendo efecto?
No: Esa inefectividad est relacionada con dosis o pauta escasas?
S: RNM 4
El medicamento esta siendo seguro?
S: No hay RNM
Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?
S: RNM 1
51
Espironolactona
Necesita el medicamento ?
S: No hay RNM
El medicamento esta haciendo efecto?
S: No hay RNM
El medicamento esta siendo seguro?
S: No hay RNM
Falta algn tratamiento para los problemas de salud que presenta el paciente?
S: RNM 1
TAREA
Llenar la hoja amarilla y hacer la evaluacin de la
causalidad de RAM para
la ceftriaxona y la
Rifaximina
F I N