Cirrosis Hepatica y Coma Hepatico

7/24/2019 Cirrosis Hepatica y Coma Hepatico

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CIRROSIS HEPATICA

COMA HEPATICODISERTANTE: DAVID

MENDOZA AYALA



CIRROSIS HEPATICA

• Daño crónico e irreversibe !e"ar#n$%i&a 'e"()ico * +brosis e,)ensa- .or&ación !e nó!%os !e re/eneración0

NECROSIS DE HEPATOCITOSCOLAPSO DE RED DE SOPORTE DE RETIC1LINA CON

DEPOSITO DE TE20 CON21NTIVODISTORSION DEL LECHO VASC1LAR

RE3ENERACION NOD1LAR DEL PAREN41IMAHEPATICO RESTANTE0

• se re"resen)a co&o a e)a"a +na !e!iversas en.er&e!a!es 'e"()icas !e!is)in)o ori/en0



CirrosisHe"()ica

• His)oo/ica&en)e P#r!i!a !e a es)r%c)%ra nor&a

Presencia !e necrosis

Nó!%os !e re/eneración

Ci)ocinas

Pro)easas

Proo,i!an)es

Li"oci)os

Me)a"asia&io+brobas)os

in)e)i5an - !e"osi)anCo(/eno Ti"o I

Con)r(c)ies



6ibronec)ina T36*be)a Ac)iva

Ma)ri5 e,)race%ar

Proi.eración ce%arLiberación !e re)inoi!esMMP*7

Li"oci)os

Co(/ena

Ra!icaes ibresO*8

O,i!o n9)rico

6%en)e i&"or)an)e !e Ra!icaes ibres O*8

IL*; IL*<; IL*= e IL>? 6ibro/enesis

C#%as en!o)eiaes

C#%as !e @%"er

Ne%)ró+os

Lin.oci)os T CD

)ro !e as c#%as $%e "ro!%cen +brosis - cirrosis 'e"()ica



EPIDEMIOLO3IA

• E aco'ois&o - a He"a)i)is C son as "rinci"aesca%sas !e en.er&e!a! 'e"()ica )er&ina - !e)rans"an)e en os "a9ses occi!en)aes

• &iones in.ec)a!os con He"a)i)is C B 8*? en os

"ro,0 ? años• ?=>; 7; ?; &%er)es an%aes• En M#,ico )o %/ar en e 8• 3r%"o !e e!a! ?<*<< 8!a ca%sa

• >08 &iones !e in.ec)a!os "or He"a)i)is C• >; a 8; cirró)icos• La ?ra ca%sa !e cirrosis es a cri")ó/ena



Casi+cación &or.oó/ica !e a cirrosis

1.Cirrosismicronodular:!i(&e)ro F ? &&0

A.ec)a en .or&a !i.%sa a

'9/a!o - "re!o&ina anecrosis 'e"a)oci)ariasobre a re/eneración0 Lae)ioo/9a &as co&Gn ese aco'o0 O)ras ca%sas&enos co&%nes son a'e&ocro&a)osis; cirrosis

con/es)iva - cirrosisbiiar sec%n!aria0



2. Cirrosis macronodular:

Tamaño de nódulos > 3 mm, los cuales engloban varios lobulilloshepáticos y separados por bandas gruesas de fibrosis. Reflejan un altogrado de regeneración.etiolog!a viral"



Mani.es)aciones C9nicas

•

Pacien)es asin)o&()icos • Pacien)es con ins%+ciencia 'e"()ica• E !e)erioro "ro/resivo es inevi)abe %na ve5 $%e se

"resen)an as co&"icaciones



Si/nos - s9n)o&as

• Los "acien)es "%e!en no )ener s9n)o&as!%ran)e ar/os "erio!os

• E inicio !e os s9n)o&as "%e!en ser

insi!ioso o; &enos .rec%en)e; abr%")a0• Debii!a!• 6a)i/a

• A)eraciones !e s%eño• Caa&bres &%sc%ares - Per!i!as !e

"eso



Si/no - s9n)o&as: Cirrosis Avan5a!a

• Anore,ia s%ee es)ar "resen)e - "%e!e sere,)re&a

• Na%seas - vó&i)os

• E !oor ab!o&ina• A&enorrea; i&"o)encia• Per!i!a !e a ibi!o• Es)erii!a!• 3ineco&as)ia en os 'o&bresHe&a)e&esis es e s9n)o&a $%e se "resen)a ene ><*8<0



CIRROSIS HEPATICA

• Casi+cación:CIRROSIS ALCOHOLICA0CIRROSIS CRIPTO3ENA Y

POSTHEPTICA0CIRROSIS ILIAR0CIRROSIS CARDJACA0

CIRROSIS METAKLICA0CIRROSIS HEREDITARIA0CIRROSIS PROD1CIDA POR

MEDICAMENTOS0



CIRROSIS ALCOHOLICA

• Cons%&o crónico !e aco'o;asocia!a a '9/a!o /raso aco'óico -'e"a)i)is aco'óica0

• Cirrosis !e Laennec0• Carac)eri5a!a "or:

Cica)ri5ación !i.%sa - s%)i0

P#r!i!a 'o&o/#nea !e c#%as 'e"()icas0Nó!%os !e re/eneración !e "e$%eño

)a&añoCirrosis Microno!%ar0



CIRROSIS ALCOHOLICA

6ISIOPATO3ENIA

#ngesta de alcohol $ibroblastos y cel. estrelladas %epósito de

colágeno

Tabi&ues reticulares de tejconjuntivo en 'onasperiportales y pericentrales

(ue conectan tr!adas portalesy venas centrolobulillares.

Rodea grupo de hepatocitos

sobrevivientes

$ormación denódulos



CIRROSIS ALCOHOLICA

%estrucción dehepatocitos y colágeno

tamaño hepático )specto nodular

MANIFESTACIONES

CLINICAS

• Sienciosa o s9n)o&as a"arecen > o &(s años !es"%#s!e cons%&o e,cesivo !e aco'o0

• Anore,ia; &an%)rición0 !is&in%ción !e a &asa

&%sc%ar - "#r!i!a !e "eso0• E$%i&osis; as)enia0• Hi"er)ensión "or)a: Ic)ericia "ro/resiva; 'e&orra/ia "or

varices /as)roeso.(/icas; asci)is - ence.ao"a)9a0



CIRROSIS ALCOHOLICA

• Pa"ación !e %n '9/a!o !%ro - no!%ar0• Ta&año 'e"()ico 0 nor&a; !is&in%i!o o a%&en)a!o0• Si/nos .rec%en)es:

>0 Eri)e&a "a&ar80 Ic)ericia

?0 An/io&as en araña0 A%&en)o !e )a&año !e /(n!%as "aró)i!as - a/ri&aes;<0 Acro"a$%ias=0 Es"eno&e/aia0 Asci)is con o sin e!e&a "eri.#rico0

MANIFESTACIONESCLINICAS



CIRROSIS ALCOHOLICA

MANIFESTACIONESCLINICAS

Hombres:

Dis&in%ción !eveo cor"ora0

3ineco&as)iaA)ro+a )es)ic%ar0

Mujeres:

Irre/%ari!a!&ens)r%a

A&enorrea0

Si/nos !evirii5ación

*ontracción de %upuytren $ibrosis de fasciapalmar

+o espec!fica



CIRROSIS ALCOHOLICA

Ane&ia "#r!i!as /as)roin)es)inaes;(ci!o .óico - vi)0 >80

Hi"eres"enis&o0

6os.a)asa Acaina Hi"erbiirr%bine&ia i/era o in)ensa0 ASTALT80 Tie&"o !e "ro)ro&bina a%&en)a!o

s9n)esis !e .ac)ores !e coa/%ación0

Ab%&ina - /ob%inas0 Ence.ao"a)9a 'e"()ica a&on9aco&e)ab0 He"()ico0

DATOS DELAORATORIO



CIRROSIS ALCOHOLICA

• In)oerancia a a /%cosa "orresis)encia a ins%ina en!ó/ena0

• Hi"erven)iación cen)ra0acaosis res"ira)oria0

• "#r!i!as %rinarias'i"o&a/nese&ia;

'i"o.os.a)ie&ia0

DATOS DELAORATORIO



CIRROSIS ALCOHOLICA

• Mani.es)aciones c9nicas - !a)os !eabora)orio0

• io"sia 'e"()ica con a/%Qa"erc%)(nea0 "c)s con !a)os c9nicos$%e s%/ieren 'e"a)o"a)9a aco'oica"ero nie/an cons%&o !e aco'o0

• Eco/ra.9a coes)asis0

DIANOSTICO



CIRROSIS ALCOHOLICA

• Pacien)es $%e 'an )eni!oco&"icación !e cirrosis - $%esi/%en bebien!o )ie&"o !e

s%"ervivencia a os < años F<0• Pacien)es con He"a)o"a)9aavan5a!a .aecen "or varices

eso.(/icas o ence.ao"a)9a

!"ONOSTICO



CIRROSIS ALCOHOLICA

• Me!i!as !e sos)#n0• Tra)a&ien)o !e 'e&orra/ias -asci)is0

• Abs)inencia !e aco'o0• AAS evi)aro "or s%s e.ec)ossobre coa/%ación - &%cosa

/(s)rica0

T"ATAMIENTO



CIRROSIS POSTHEPATICA YCRIPTO3ENA

Cirrosis "os)'e"()ica00 &acrono!%ar -&%)iob%iar0

6ac)or !e an)ece!en)e0 !e 'e"a)i)is o C0 H9/a!o "os)necró)ico )a&año; &or.oo/9a

!is)orsiona!a; nó!%os !e c#%as 'e"()icasse"ara!as "or anc'as ban!as !e +brosis !ensa0

E,)ensa "#r!i!a con%en)e !e 'e"a)oci)os0 Coa"so !e es)ro&a - +brosis ban!as !e )eQ0

ConQ%n)ivo $%e con)ienen es"acios "or)aes0 Nó!%os irre/%ares !e 'e"a)oci)os en

re/eneración0




MANI6ESTACIONESCLINICAS

tiolog!a conocida- prolongación de la enfermedad

inicial.ipertensión portal.)scitis.splenomegalia.

iperesplenismo.ncefalopat!a.emorragia de varices esofágicas.




• io"sia con a/%Qa o $%irGr/ica0

DIA3NOSTICO

T"ATAMIENTO

Tto de complicaciones de la hipertensión portal,

control de ascitis, supresión de medicamentos oaportes prote!nicos e/cesivos0> coma hepático.

Tto preco' de infecciones.



Cirrosis iiar

• Se !ebe a esión % obs)r%cción"roon/a!a !e sis)e&a biiarin)ra'e"()ico o e,)ra'e"()ico0

– Tras)orno !e E,creción iiar0 – Des)r%cción !e Par#n$%i&a He"()ico0 – 6ibrosis Pro/resiva0

• Se Casi+ca en: – Cirrosis iiar Pri&aria0 – Cirrosis iiar Sec%n!aria0



• A%)oin&%ni)aria• Desconoci!a

Des)r%cción "ro/resiva !e con!%c)osin)ra'e"()icosAn)ic%er"os an)i&i)ocon!raes

7 M%Qeres ?<*= años

CRESTCacinosis6enó&eno !e Rena%!A)eraciones !e a &o)ii!a! eso.(/icaEscero!ac)iiaSICCA

Tiroi!i)is A%)oin&%ni)aria

DM Ti"o >D#+ci) !e I/A

Dia/nós)icoI/3 an)i&i)ocon!raes AMA

Cirrosis iiar Pri&aria

His)oó/ica&en)e

E)a"a I: in+)ración "or&onon%ceares

E)a"a II: "roi.eración !econ!%c)os biiares; coes)asis)e&"rana e ina&ación"eri"or)a

E)a"a III: Coes)asis; !is)orsión!e a ar$%i)ec)%ra nor&a -

+brosis



• Mani.es)aciones C9nicas

As)enia Ic)ericia

Es)ea)orrea Maabsorcion !e vi)a&inas i"oso%bes De coes)ero ,an)eas&a ,an)o&as Es"eno&e/aia Acro"a$%ias !i/i)aes Asci)is

Door ósea con a "resión E$%i&osis 3osi)is Der&a)i)is

Labora)orios

6os.a)asa acaina 3a&&a/%)a&i)rans"e")i!asa Transa&inasas - biirr%bina s#rica N?&/>&Hi"eri"i!e&ia An)ic%er"os an)i&i)ocon!riaes >:

Dia/nós)ico

C%a!ro c9nico - a "resencia !ean)ic%er"os0 La bio"sia ocon+r&a0

Tra)a&ien)o Trans"an)e !e '9/a!o

FC%ra)ivo

Aci!o %rso!eso,icóico Coes)ira&ina Die)a baQa en /rasas Co&"e&en)os !e Vi)

i"oso%bes A - @



Cirrosis iiarSec%n!aria

• Se ori/ina co&o consec%encia !e aobs)r%cción "roon/a!a !e oscon!%c)os biiares e,)ra'e"()icos0

• Ca%sas Princi"aes – Es)enosis Poso"era)orias a!%)os – C(c%os iiares a!%)os

– A)resia biiar con/#ni)a niños – 6ibrosis $%is)ica niños – 4%is)es !e co#!oco niñosSe re$%ieren =

&eses !eobs)r%cción "aracirrosis



La obs)r%cción

In)ra'e"()ic

a

Coan/i)isescerosan)e "ri&aria

Obs)r%cción !e av9a biiar

6ibrosi

s$%9s)ic

a

A)resia !ev9asbiiares

E,)ra'e"()ica

Coe!ocoi)iasisC(ncer biiar o

"ancre()icoEs)enosis

-a)ro/#nicaPancrea)i)iscrónica

Mani.es)aciones c9nicas:

Ic)ericiaPr%ri)o6iebre

Door en 'i"ocon!rio!erec'o

HT P en casos avan5a!os!e %Qo biiar

T,: Ei&inar aobs)r%cción !e %Qo

biiar



CirrosisCar!iaca

• Ins%+ciencia car!iaca con/es)iva !erec'a; "roon/a!a -/rave "%e!e "rovocar esión 'e"()ica - cirrosis0

Labora)orio:• biirr%bina s#rica; .os.a)asaacaina

• Tie&"o !e "ro)ro&bina• AST

E,"oración .9sica:

H9/a!o /ran!e; !%ro - sin !oor

• Ence.ao"a)9a 'e"()ica crónica• Asci)is• E!e&a "eri.#rico

Dia/nós)ico

En.er&e!a! vav%ar car!iacaPericar!i)is cons)ric)iva

Cora5ón "%&onar !e > años

Trans&isión re)ro/ra!a

PV Con/es)ión 'e"()ica

Dia)ación

Necrosis

6ibrosis



CIRROSIS ILIARPRIMARIA• Asociación con )ras)ornos !e

na)%rae5 a%)oin&%ni)aria: – S9n!ro&e !e CREST: cacinosis;

.enó&eno !e Ra-na%!; a)eración !e&o)ii!a! eso.(/ica; escero!ac)iia -)ean/iec)asias

– S9n!ro&e seco – Tioi!i)is A%)oin&%ni)aria – DM )i"o > - – D#+ci) !e I/ A0



CIRROSIS ILIARPRIMARIA An)ic%er"o !e I/ 3 AMA0 A%&en)o !e e,"resión !e HLA*II0 A%&en)o !e in.oci)os en es"acios "or)aes -

are!e!or !e con!%c)os biiares esiona!os0 Casi+cación:ESTADIO I: coan/i)is !es)r%c)iva no s%"%ra)iva

crónica "roceso ina&a)orio; necrosan)e !ees"acios "or)aes caibre "e$%eño o &e!iano; es)asis

biiar; .o9c%os in.oi!es; /ran%o&as "eri!%c)aes0ESTADIO II: in+)ra!o ina&a)orio &enos evi!en)e;

con!%c)os biiares; "roi.eración !e con!%c)os biiares!e &enor caibre0



CIRROSIS ILIARPRIMARIA

• Casi+cación:ESTADIO III: &eses; años

con!%c)os in)erob%iares;"#r!i!a !e 'e"a)oci)os;e,"ansión !e +brosis "eri"or)a

cica)ri50ESTADIO IV: cirrosis &icrono!%ar

o &acrono!%ar0




La &a-or9a !e "acien)es son asin)o&()icos0

Pacien)es sin)o&()icos: &%Qeres en)re ?< a =años0

S9n)o&a inicia: "r%ri)o "arcia o /enerai5a!o"a&as; "an)as as)enia0

Ic)ericia; &eanosis0 Es)ea)orrea; &aabsorción !e vi)a&inasi"oso%bes0

9"i!os s#ricos coes)ero; ,an)eas&a;,an)o&as0





Ins%+ciencia 'e"a)oce%ar; 'i"er)ensión "or)a;

asci)is0 E,a&en .9sico:He"a)o&e/aia &o!era!a; evi!en)e0Es"eno&e/aia0Acro"a$%ias !i/i)aes0Door óseo a a "resión0Si/nos !e co&"resión ver)ebra0E$%i&osis03osi)is0Der&a)i)is0




CIRROSIS ILIARPRIMARIA Os)eo&aacia absorción !e vi)0 D0 Os)eo"orosis0

DATOS DELAORATORIO

$osfatasa alcalina s1rica.

)umento de gamma2glutamiltranspeptidasa. ilirrubina s1rica normal. 45T, 46T ..> levemente aumentadas. *on el paso del tiempo la bilirrubina

aumenta puede llegar a 37mg8977ml.

46T : 45T no reba'an las 9;7 a <77 =. iperlipidemia colesterol". uero- lipoprote!na ?. ipoprotrombinemia. concentraciones de cobre en el

h!gado.




• Mani.es)aciones c9nicas; !a)os!e abora)orio0

• AMA en s%ero0• io"sia 'e"()ica0• AMA ne/a)ivo0 es)%!iar

v9a biiar0

DIA3NOSTICO




• 1rso!io en !osis !e >? a ><&/U/!9a

>!osis a!&inis)rar con ai&en)o0• E.ec)os a!versos: e,an)e&a c%)(neo

- !iarrea0

• Tras"an)e 'e"()ico0• Re!%cir "r%ri)o e 'i"ercoes)eroe&ia:coes)ira&ina >8 a >=/!9a VO0

• Es)ea)orrea: !ie)a baQa en /rasas0

TRATAMIENTO




A!&inis)ración "or v9a "aren)era - a

in)ervaos vi)a&inas A;D;E;@ 5inc i&"e!ir ce/%era noc)%rna e'i"o"ro)ro&bine&ia0

Os)eo"orosis0 s%"e&en)os !e cacio

>< &/!9a; vi)a&ina D > 1I!9a;a/en)es !e bino.os.ona)o aen!rona)o0

TRATAMIENTO



CIRROSIS ILIARSEC1NDARIA• Obs)r%cción "roon/a!a "arcia o co&"e)a

!e co#!oco - s%s ra&as "rinci"aes v9ase,)ra'e"()icas0

• A!%)os00 es)enosis "os)o"era)orias;c(c%os biiares coan/i)is in.ecciosasobreaña!i!a0

• Coan/i)is "ri&aria escerosan)e0

• Niños a)resia biiar con/#ni)a; +brosis$%9s)ica0

• 4%is)es !e co#!oco



CIRROSIS ILIARSEC1NDARIA Es)asis biiar; 5onas .ocaes !e necrosis cen)roob%iar

necrosis "eri"or)a0 Proi.eración; !ia)ación !e con!%c)os - con!%c)ios

biiares "or)aes0

Coan/i)is es)#ri o in.ec)a!a "or ac%&%ación !e PMNare!e!or !e con!%c)os biiares0

Dia)ación "ro/resiva !e es"acios "or)aes "or e!e&a -+brosis0

La/os biiares00 ro!ea!os "or ce se%!o,an)o&a)osasrica en coes)ero0 Re/eneración !e "ar#n$%i&a resi!%a0 ? B >8 &eses cirrosis0



Cirrosis biiar sec%n!aria

Si&iares a a PC0 Ic)ericia0 Pr%ri)o0 6iebre0 Door en 'i"ocon!rio !erec'o0

ReeQo !e bro)es !e coan/i)is o !e cóico biiar0


DIA3NOSTICO

*olangiograf!a percutánea o endoscópica.

iopsia hepática.



CIRROSIS ILIARSEC1NDARIA

• Ei&inación !e obs)r%cción biiaren!oscó"icos o $%irGr/icos0

• Coan/i)is escerosan)ean)iobió)icos0

TRATAMIENTO



Cirrosis &e)abóicas; 'ere!i)ariassec%n!arias a &e!ica&en)os

TRASTORNOSMETAKLICOS YHEREDITARIOS0

De+ciencia !e an)i)ri"sinaa.a>0S9n!ro&e !e Aa/ie0A)resia !e v9as biiares0Coes)asis in)ra'e"()ica.a&iiar )i"os >*?0S9n!ro&e !e 6anconi03aac)ose&ia0En.er&e!a! !e 3a%c'er0He&ocro&a)osis0In)oerancia 'ere!i)aria aa.r%c)osa0En.er&e!a! !e Wison0

6ARMACOS; DRO3AS; TOXINAS

Aco'o0A&io!arona0Arsenicaes0

An)iconce")ivos oraes0

Acaoi!es !e "irroi!i5ina -an)ineo"(sicos en.er&e!a!

venooc%siva0

Dia/nós)ico -



Dia/nós)ico -"ronós)ico

• io"sia 'e"()ica

n)aQas:aQa &or)ai!a! - &orbii!a!

sven)aQas:Li&i)aciones con a cai!a! - )o&a !e &%es)rasD, ina!ec%a!o no se observa a &a)ri5 e,)race%arSoo "o!ria &os)rar a "orcion cen)ra !e %n &acronó!%o !e re/eneración

METAVIR

6: nor&a6>: +brosis "or)a68: )abi$%es +bró)icos escasos6?: n%&erosos )abi$%es6: cirrosis

Evo%ción !e a 6ibrosis



• Casi+cación !e Is'aU @no!e &o!i+ca!o

Casi+cación !e C'i!*T%rco))e &o!i+ca!a P%/'

E !i ! I



Es)%!ios !e I&a/en

• La eco/ra.9a



• Do""er



E,(&enes Es"eciaes

• En!osco"ia !i/es)iva s%"erior: !escar)a a"resencia !e varices eso.(/icas -o .%n!icas0*1)rasoni!o: A)a&en)e sensibe - es"ec9+co "aracirrosis0

• Eas)o/ra.9a )ransi)oria basa!a en %)rasono/ra.9a:&i!e a eas)ici!a! o ri/i!e5 !e )eQi!o 'e"()ico:%na baQa eas)ici!a! o a)a ri/i!e5 corres"on!e a+brosis o cica)ri5ación0

• *Eas)o/ra.9a "or resonancia &a/n#)ica: )iene casi> !e sensibii!a! "ara !e)ección !e c%a$%ier/ra!o !e +brosis - "%e!e ser %)i co&o "r%ebainicia "ara +brosis evi)an!o a bio"sia



Dia/nós)ico Di.erencia

• Las ca%sas &(s co&%nes !e a cirrosis en osEs)a!os 1ni!os son e aco'o - a 'e"a)i)iscrónica C0 NA6LD - a 'e"a)i)is )a&bi#n sonca%sas co&%nes0

• La 'e&ocro&a)osis es e )ras)orno /en#)ico &(sco&Gn0• O)ras en.er&e!a!es &e)abóicas $%e "%e!en

con!%cir a a cirrosis son a en.er&e!a! !eWison - >*an)i)ri"sina >* an)i"ro)easa!e+ciencia0



• P%e!en oc%rrir "or:inc%&"i&ien)o !e )ra)a&ien)o;

in/es)a e,cesiva !e sa; aco'o;co&i!as co"iosas - a/%aab%n!an)e; in.ecciones0

• *Asci)is: oc%rre "or 'i"er)ensión"or)a0 Se !ebe %sar !i%r#)icos;!ie)a 'i"oso!ica0 Si es re.rac)ariao "ro!%ce !i+c%)a! &ec(nica

Co&"icaciones

Co&"icación



Co&"icaciones

• San/ra!o /as)roin)es)ina !e )rac)os%"erior

• Ins%+ciencia 'e"()ica

• Carcino&a !e '9/a!o es &%c'o &a-or en"acien)es con cirrosis0• En.er&e!a! He"()ica !e c#%as !e

@%"er re)ic%oen!o)eia• In.ección sis)#&ica0

• La os)eo"orosis se "ro!%ce en e >8*<<0

• V(rices• Hi"er)ensión "or)a• 3as)ro"a)9a "or)a

Tro&bosis vena "or)a

Dis.%nción -!is&in%ción !e a ac)0

o"5oni5an)e

• Aco'ois&o• Cir%/9a• In.ección

Tra)a&ien) • Vira



Tra)a&ien)o

• Acabar con a

ca%sa "ri&aria

• Vira• Me)abóica• 6(r&acos• A%)oin&%ni)ari

a Tra)a&ien)o 6ar&acoó/ico !e 'e"a)i)is:•In)er.eron

•Rivabirina

•La&ib%!ina

Trans"an)e 'e"()ico s%"ervivencia !e <a < años

Tra)a&ien)o con Ci)ocinas Es"ec9+cas:

• IL*>• MMP• In'ibi!ores !e TIMP > - 8• An)iina&a)orios: Es)eroi!es - an)a/onis)as !e TN6*

a.ao$%eo !e a )rans.or&ación

!e i"oci)os en &io+brobas)os

• Es)r#s o,i!a)ivo• An)io,i!an)es)oco.ero a.a Vi)E• In)er.eron a.a• 6ac)or !e

creci&ien)o !e'e"a)oci)os



COMPLICACIONES DE LACIRROSIS

• HIPERTENSION PORTAL0• ASCITIS0

• ENCE6ALOPATIA HEPATICA0• PERITONITIS ACTERIANA0• SINDROME HEPATORRENAL0

• CARCINOMA HEPATOCEL1LAR0



HIPERTENSION PORTAL

• Presión nor&a en vena "or)a: < B>&&H/0

• Hi"er)ensión "or)a >&&H/0• resis)encia !e %Qo san/%9neo

"or)a+ivel presinusoidal fuera delh!gado o a nivel pro/imal de lossinusoides hepáticos".+ivel sinusoidal.

+ivel postsinusoidal a la alturade las venas suprahepáticas o de lacava inferior.



@;A

HIPERTENSION PORTAL



HIPERTENSION PORTAL

Ca%sas: Cirrosis0 Obs)r%cción !e vena "or)a0

Tro&bosis !e vena "or)a 'i"ercoa/%abii!a!:"oici)e&ia vera; resis)encia a "ro)e9na Cac)iva!a; &%)ación !e /en !e "ro)ro&bina)as)orno &ieo"roi.era)ivo oc%)o0

Tro&bosis !e as venas s%"ra'e"()icas:S9n!ro&e %!!*C'iari0

En.er&e!a! venooc%siva0 6ibrosis "or)a no cirró)ica0



HIPERTENSION PORTAL

He&orra/ia "or varices /as)roeso.(/icas0 Es"eno&e/aia con 'i"eres"enis&o0 Asci)is0 Ence.ao"a)9a 'e"()ica a/%!a - crónica0 Derivaciones coa)eraes "or)osis)#&icas %Qo coa)era:Venas are!e!or !e rec)o 'e&orroi!es1nión car!ieso.(/icavarices /as)roeso.(/icasEs"acio re)ro"eri)onea0Li/a&en)o .aci.or&e !e '9/a!o0Pare! ab!o&ina venas e"i/()ricas )or)%osas Cabe5a !e

Me!%sa




HIPERTENSION PORTAL


• "a$%e)as "%e!e ir 'as)a ? a = %0• in.oci)os0

DIA3NOSTICO

Banifestaciones cl!nicas.sofagoscopia fibroóptica.RB : T)* 0> circulación colateral.*ateterismo0> percutáneo o transhepático.)ngiograf!a mesent1rica y hepática.



HIPERTENSION PORTAL

• Cor)ocirc%i)o "or)osis)#&icoin)ra'e"()ico )rans-%/%ar0

• o$%eo be)a a!ren#r/ico"ro"anoo0

• HVP3[ "resión venosa'e"()ica ca"iar B "resiónvenosa 'e"()ica a &enos !e >8

&&H/ 80

TRATAMIENTO

HEMORRA3IA POR



HEMORRA3IA PORVARICES• Hi"er)ensión "or)a: >8 &&H/0


ematemesis indolora y masiva con o sin melena.Ta&uicardia ortostática leve hasta cho&ue profundo.

ndoscop!a de v!as altas.

DIA3NOSTICO

HEMORRA3IA POR



HEMORRA3IA PORVARICES

He&orra/ia a/%!a:Pacien)es con coa/%o"a)9a "as&a .resco

con/ea!o0Vi/iar "resión venosa cen)ra; "resión !e

encava&ien)o "%&onar; !i%resis - es)a!o &en)a0

Ta"ona&ien)o con /obo son!a !e sen/s)aUen BaUe&ore o Minneso)a "revia en)%baciónen!o)ra$%ea0

Li/a!%ra en!oscó"ica con ban!as EVL;escero)era"ia0

TRATAMIENTO

Eva%ación inicia !e vo%&en - "#r!i!a



!e san/re - a!&inis)ración !e 9$%i!os

Con+r&ación !e D, "oreso.a/o/as)ro!%o!enosco"ia

Li/a!%ra !e varicesOc)eó)i!o < B >&/'0So&a)os)a)ina 8<&/'

In.%sión IV !e vaso"resina 0> B 0%&in ni)ro/icerina IV0

+ocontrolada

Consi!erar TIPS

Trans"an)e

Tra)a&ien)o !e&an)eni&ien)o:

>0* re"e)ir i/ación %obi)eración0

.racaso

con)ro

N%nca 'a san/ra!o:80* be)abo$%ea!or "ro"anoo re!%cir .rec%encia !e "%so en

re"oso a >8 &&H/ o e HVP3 en%n 80



3ASTROPATIA DE LAHIPERTENSION PORTAL

• En!osco"9a: &%cosa es)(

in/%r/i)a!a - .riabe0• He&orra/ia &%cosa en)a -&an)eni!a0

• T)o: bo$%eo a!ren#r/ico"ro"anoo0



ESPLENOME3ALIA

• S%ee ser asin)o&()ica0• Con)rib%-e con )ro&boci)o"enia

- "anci)o"enia0• Es"enec)o&9a aco&"aña!a !e

reai5ación !e cor)ocirc%i)o"or)osis)#&ico0



ASCITIS

CI""OSIS Resistenciavascularintrahepática

)lbCmina

5resión oncóticadel plasma 5resión venosa

portal

Dinfahepática

Eolumenintravascular

efica'

Tonosimpático

central

+6

5refusión renal

Retenciónde +a

)ldosterona)ctividad de

renina plasmática



ASCITIS

• Vo%&en <& e,"oración.9sica; &a)i!e5 ca&bian)e; si/no!e a oea!a 0

•Eco/ra+a Do""er


DIA3NOSTICO

Eva%ación inicia: i!en)i+car os .ac)ores



Eva%ación inicia: i!en)i+car os .ac)ores!esenca!enan)es - corre/iros si es "osibe

Paracen)esis !ia/nós)ica: rec%en)o ce%ar;c%)ivo - )inción 3ra&; AbG&ina s%ero0

Res)ricción !e NaF8/!

Res)ricción !e9$%i!os si Na>8&e$0

Es"ironoac)ona;>&/!ia; con o sin.%rose&i!a &/!9a0

Vi/iar eec)roi)os ens%ero; orina; 1N;

crea)inina0

Paracen)esis

evac%a!ora con osin abG&ina

6%rose&i!a o

'icrocoro)ia5i!a

inadecuado

Si a )inción 3ra& es a

os PMN 8<% * SP

Ce.o)a,ina; 8/ IV \*>8'<*> !9as

inadecuadoConsi!erar TIPS

Cor)ocirc%i)o"eri)oneovenoso

Tras"an)e 'e"()ico



!E"ITONITIS 'ACTE"IANA"EF"ACTA"IA4raveF por infección del li&uido asc!tico s8 origen intraadbominal.

5acientes hospitali'ados por cirrosis - 37A 222 muerte <;A.

Becasnismo - translocacion bacteriana.

.*oli, bacterias gran G" s. viridans, s. aureus, enterococus".

si hay G < patogenos -5.)*TR#)+) *=+%)R#) 5R$6R)*#6+ %E#*R) .

ay fiebre, alteraciones del estado mental,> leucositos, dolor ,

malestar general.

TT6- *efota/ina, <g #E H29<8h ;297 d!as"

SINDROME



SINDROMEHEPATORRENAL

• Hi"era5oe&ia "ro/resiva con re)ención !e so!io -oi/%ria0

• Ca%sa: "robabe&en)e a %na vasocon)ricciónina"ro"ia!a rena vaso!ia)ación es"(cnica0MANI6ESTACIONES

CLINICAS

ipera'oemia.iponatremia.6liguria progresiva.

ipotensión.*reatininia s1rica- >9.;g8977ml, no mejora con tto.*oncentración urinaria de +a-I ;mmol8l.

SINDROME



SINDROMEHEPATORRENAL

• Pacien)es con "eri)oni)is bac)erianaes"on)(nea0 /o)eo in)ravenoso !eabG&ina evi)a s%r/i&ien)o !e s9n!ro&e'e"a)orrena0

• Tras"an)e !e '9/a!o0

TRATAMIENTO

ENCE6ALOPATIA



ENCE6ALOPATIAHEPATICA S9n!ro&e ne%ro"si$%i()rico co&"eQo carac)eri5a!o "or

a)eración !e a conciencia - con!%c)a; ca&bios !e a"ersonai!a!; si/nos ne%roó/icos %c)%an)es; as)eri,is0

A)eraciones eec)roence.ao/r(+cas; on!as en)as !e !osa cinco "or se/%n!o; )ri.(sicas; si&#)ricas - !e a)o

vo)aQe0 Ri/i!e50 Hi"erree,ia0 ReeQo "an)ar !e e,)ensión0 Inversión !e cico s%eño B vi/iia0

Conv%siones0 He!or 'e"()ico aien)o; orina Dos )i"os:A/%!a - reversibe0Crónica - "ro/resiva0

Co&a; &%er)e0

ENCE6ALOPATIA



ENCE6ALOPATIAHEPATICA

%isfunción hepatocelularavan'ada, cortocircuitointra y e/trahepático

vita paso por elh!gado.

5roductos tó/icos absorbidosen intestinos no son

desinto/icados

)lteración metabólica del

+*.

)mon!aco4))%epósitoe/cesivo deBanganeso

ENCE6ALOPATIA



ENCE6ALOPATIAHEPATICA• Ca%sas:

– He&orra/ia /as)roin)es)ina0 – A%&en)o !e "ro)e9nas !e a !ie)a0

– Tras)ornos eec)ro9)icos acaosis'i"o"o)as#&ica a&on9aco noioni5a!o0

–He"a)i)is v9rica sobreaña!i!a; 'e"a)i)isaco'óica; obs)r%cción !e con!%c)osbiiares e,)ra'e"()icos; es)reñi&ien)o0

– E&"eo !e ben5o!ia5e"inas ))o con

6%&a5e&io0

ENCE6ALOPATIA



ENCE6ALOPATIAHEPATICA

ESTADIO ESTADO MENTAL ASTE"I%IS ELECT"OENCEFALO"AMA

I E%.oria o !e"resión;con.%sión i/era;'aba .ar.%an)e;

)ras)orno !e s%eño0

* On!as )ri.(sicas0

II Le)ar/o; con.%sión&o!era!a0

On!as )ri.(sicas

III 3ran con.%sión; 'abainco'eren)e; !or&i!o

"%e!e !es"er)ar0

On!as )ri.(sicas0

IV Co&a; inicia&en)eres"on!e a es)9&%os!oorosos; %e/o no0

* Ac)ivi!a! en)a0

Eva%ación inicia:



Eva%ación inicia:E,c%ir o)ras ca%sas !e a)0 Men)a

I!en)i+car - corre/ir .ac)ores !esenca!enan)es0De)er&inar eec)roi)os; 1N; crea)inina; NH? -

/ice&ia0

Res)ricción "ro)eica: =/!9a0

La,an)es: ac)%osa 00 inicio: ?*=&'; %e/o ><*?&' ?veces 8 B !e"osiciones a !9a0

R")a ina!ec%a!a

An)ibió)ico !e a&"io es"ec)ro:neo&icina ;</='0R")a

ina!ec%a!a

Tras"an)e'e"()ico

ILIO3RA6JA



ILIO3RA6JA

• Harrison >=] E!ición

• Man%a CTO

• '))":!i/es)ive0ni!!U0ni'0/ovs"anis'"%bscirr'osiscirr'osis^s"^<

\0"!.

• '))":es0scrib!0co&!oc7?==>=6ISIOPATOLO3IA*DE*LA*CIRROSIS*HEPATICA

• '))":___0cc0ccc"ro!&e!iacon)eni!os"!.<^=?^Dr^Toe!o0"!.

• '))":___0in)ra&e!0ne)1ser6ies"!.=?\70"!.

Ence.ao"a)9a He"()ica



Ence.ao"a)9a He"()ica• Tras)orno ne%roó/ico; inicia&en)e reversibe; sin

ocai5ación• E ori/en !e a ence.ao"a)9a es)( reaciona!o a

&e)abois&o !e co&"%es)os ni)ro/ena!os en e)%bo !i/es)ivo; a e%!ir e "aso "or e '9/a!o;

/racias a a "resencia !e os s'%n)• En a /#nesis !e a ence.ao"a)9a "or)a e,is)en 'i"ó)esis !o&inan)es:

• a Ne%ro)o,ici!a! !e a&onio• b Acción sin#r/ica en)re &erca")anos - a&onio• c 6asos ne%ro)rans&isores• ! In'ibición !e a ne%ro)rans&isión



E(IDENCIAS A FA(O" DEL !A!EL DEL AMON)ACO EN) &



LA ENCEFALO!AT)A HE!&TICA

•E a&on9aco es)( a%&en)a!o en e \*7 !e os "acien)es con EH

•Los co&"%es)os ni)ro/ena!os in!%cen EH en "acien)es con cirrosis os'%n)s "or)osis)#&icos0

•La /%)a&ina en e LCR; &e)abois&o ne%rona !e a&on9aco; es)(

a%&en)a!a en "r(c)ica&en)e )o!os os "acien)es con EH

•Los )ra)a&ien)os $%e re!%cen a e/a!a !e a&on9aco - o)rass%s)ancias ni)ro/ena!as a sis)e&a nervioso cen)ra bene+cian a os"acien)es con )en!encia a a EH

•Se 'an !escri)o &G)i"es &ecanis&os "ara a ne%ro)o,ici!a! !ea&on9aco0

Fac*ores !reci+i*an*es !e



!esco&"ensación

• Cons%&o !e aco'o• 1so !e se!an)e• In.ección in)erc%rren)e• In/es)a e,cesiva !e "ro)e9nas

• He&orra/ia !i/es)iva• Cons)i"ación• E %so ina!ec%a!o !e !i%r#)icos• E !esarroo !e %n c(ncer 'e"()ico o !e %na

)ro&bosis "or)a0

S9 ) ! E . )9 H ()i



S9n)o&as !e a Ence.ao"a)9a He"()ica • Tras*orno de conciencia

• inversión !e ri)&o !e s%eño• !e)erioro "ro/resivo .ren)e a es)9&%os a&bien)aes

• Cambios de +ersonalidad• )ras)ornos con!%c)%aes; con irri)abii!a! - "#r!i!a !e

in)er#s• con.%sión &en)a; con.%n!en .or&as - .%nciones !e obQe)os

si&iares; ac)Gan en .or&a e,)raña• .rec%en)es es)a!os !e e%.oria0

• De*erioro in*elec*ual• eves a)eraciones 'as)a /rave con.%sión &en)a0• A"ra,ia con !ib%Qos si&"es o $%e escriban s% "ro"io

no&bre• )es) !e cone,ión n%&#rica

Recuperación de



Recuperación deepisodio de apraxiaconstruccional ydisgrafia en

encefalopatía portal.Su seguimiento permiteevaluar la respuesta altratamiento.



Esquema de Test deconexión numérica.El paciente debe conectar

secuencialmente con unalínea, los números desde el1 al 25. Se registra eltiempo que ocupa en ello.La posicin de los númeroses aleatoria.

Si/nos .9sicos !e a Ence.ao"a)9a



Si/nos .9sicos !e a Ence.ao"a)9a • A%sencia !e si/nos !e .ocai5ación

• As)eri,is a""in/ )re&or• Se !ebe a %na a)eración !e a in.or&ación

"ro"ioce")iva a.eren)e !es!e as &%ñecas aa .or&ación re)ic%ar0 Tono0

• Es e si/no ne%roó/ico &(s "ro"io !e aence.ao"a)9a0 No "a)o/no&ónico

• ReeQos )en!inosos "ro.%n!os es)(n/enera&en)e e,a/era!os

• E .e)or 'e"()ico es %n oor carac)er9s)ico



Asterixis.Se trata demovimientos cortosespont!neos oprovocados de lamu"eca, que seproducen ale#tender el

paciente las manoscon los dedosabiertos, o al$ipere#tenderlas elm%dico,solt!ndolas

bruscamente.

3ra!os !e Ence.ao"a)9a He"()ica



• rado 1 • Con.%sión; eve a)eración !e co&"or)a&ien)o;• As)eri,is *0• Ri)&o !e s%eño a/o a)era!o

• rado ,• Con!%c)a ina"ro"ia!a; &an)iene en/%aQe a%n$%e en)o0• Obe!ece ór!enes0• As)eri,is sie&"re "resen)e0• A)eración .ranca !e ri)&o !e s%eño0

• rado -• Marca!a&en)e con.%so; sóo obe!ece ór!enes si&"es0• Habar inar)ic%a!o0• D%er&e "ero "%e!e ser !es"er)a!o0• A)eri,is "resen)e si e "acien)e "%e!e coo"erar0

• rado • Co&a; "%e!e o no "%e!e ser !es"er)a!o• P%e!e res"on!er a es)9&%os !oorosos• As)eri,is no evocabe

Tra)a&ien)o !e a Ence.ao"a)9aH ( i



He"()ica• En "rinci"io a )ener en c%en)a es b%scar e #ac*or

+reci+i*an*e !e a ence.ao"a)9a 'e"()ica - )ra)aro0• Medidas die*/*icas

– Res)rin/ir "ro)e9nas; no &enos !e ? /rs0 !9a – A"or)ar e &(,i&o !e "ro)e9nas )oera!as sin ence.ao"a)9a

"or)a; o con s9n)o&as &9ni&os

– Pro)e9nas !e ori/en ve/e)a son &enos a&onio/#nicas• An*ibi0*icos

– S% obQe)ivo es !is&in%ir a concen)ración !e oraa&onio/#nica.

– Neomicina ora es e.ec)iva - es e an)ibió)ico &(s %sa!o;

co&bina!o o no con ac)%osa – Me*ronidaol "arece ser )an G)i co&o a neo&icina

Tra)a&ien)o !e a Ence.ao"a)9a



Tra)a&ien)o !e a Ence.ao"a)9aHe"()ica

• Disac2ridos no absorbibles – Lac*ulosa no es &e)aboi5a!a "or a &%cosa

in)es)ina; (ci!os /rasos - (c0 L(c)ico; con&enor absorción !e a&onio

• Proi.eración !e /#r&enes .er&en)a!ores !e ac)osa- s%"ri&e a .or&ación !e bac)eroi!es; $%e sona&onio/#nicos

• E obQe)ivo !e s% %so es "rovocar !e"osiciones(ci!as; sin !iarrea 8 &ovi&ien)os in)es)inaes!9a0

– La !osis inicia es !e >*? & "or ? veces!9a; aQ%s)an!oa !osis !e ac%er!o a res%)a!o0

Cirrosis Hepatica y Coma Hepatico

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Transcript of Cirrosis Hepatica y Coma Hepatico