VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

DR. MIGUEL RIVERAR3 GERIATRIA

HRUJMCB

VGI

» ES UN PROCESO DIAGNOSTICO, DINAMICO Y ESTRUCTURADO QUE PERMITE DETECTAR Y CUANTIFICAR LOS PROBLEMAS, NECESIDADES Y CAPACIDADES DEL ANCIANO EN LAS ESFERAS CLINICA, FUNCIONAL, MENTAL Y SOCIAL, PARA ELAVORAR BASADA EN ELLOS UNA ESTRATEGIA INTERDISCIPLINARIA DE INTERVENCION, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO A ALRGO PLAZOCON EL FIN DE OPTIMIZAR LOS RECURSOS Y LOGRAR EL MAYOR GRADO DE INDEPENDENCIA , Y POR ENDE, MEJOR CALIDAD DE VIDA.

PACIENTE GERIATRICO

» EDADSUPERIOR 75 ANOS.

» PLURIPATOLOGIA.

» INCAPACIDAD ( ENFERMEDAD PRINCIPAL).

» ENFERMEDAD MENTAL.

» PROBLEMATICA SOCIAL

OBJETIVOS

MEJORAR LA EXACTITUD DIAGNOSTICA

DESCUBRIR PROBLEMAS TRATABLES

ESTABLECER TRATAMIENTO

MEJORAR ESTADO FUNCIONAL Y COGNITIVO

MEJOR CALIDAD DE VIDA

CONOCER RECURSOS DEL PACIENTE

NIVEL MEDICO Y SOCIAL

DISMINUIR LA MORTAIDAD

CUATRO ESFERAS

CLINICA

SOCIAL

FUNCIONAL

MENTAL

ESFERA CLINICA

» PRESETACION ATIPICA DE ENFERMEDADES EN EL ANCIANO.˃ ENTREVISTA CLINICA.˃ HISTORIA FARMACOLOGICA.˃ HISTORIA NUTRICIONAL.˃ EXPLORACION FISICA.˃ LABORATORIOS Y GABINETES.˃ LISTADO DE PROBLEMAS.

ESFERA CLINICA

ASPECTOS CLINICOSEFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO.INCIDENCIA DE PLURIPATOLOGIAS.INCAPACIDAD.

ASPECTOS SOCIALESREPERCUSIONES DE LAS ENFERMEDADES.MAYOR NECESIDAD DE RECURSOS.MAYOR TENDENCIA A DEPENDENCIA Y FRAGILIDAD.SOBRECARGA DE LOS CUIDADORES.

ANAMNESIS.FACTORES QUE DIFICULTAN LA ENTREVISTA.

DIFICULTADES EN LA

COMUNICACION

DESCRIPCION VAGA DE

SINTOMAS

MULTIPLES QUEJAS

ANAMNESIS

» ANTECEDENTES PERSONALES.» REVISION POR SISTEMA.» HISTORIA FARMACOLOGICA.» HISTORIA NUTRICIONAL.» ENFERMEDAD ACTUAL.

EXPLORACION FISICA

LLEVA MAS TIEMPO.MAYOR NUMERO DE HALLAZGOS

INSPECCION GENERAL.CONSTANTES VITALES.

EXPLORACION FISICA.ORDEN TOPOGRAFICO

EXPLORACION COMPLEMENTARIA

VALORACION DE LA ESFERA FUNCIONAL

PRO

CESO

DIR

IGID

O A

REC

OG

ER

INFO

RMAC

ION

SO

BRE

LA C

APAC

IDAD

DEL

AN

CIAN

O

ACTIVIDADES BASICAS

INSTRUMENTALES

AVANZADAS

» MAYOR GRADO DE DETERIORO FUNCIONAL:˃ MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD.˃ MAYOR NUMEROS DE INGRESOS.˃ VISITAS MEDICAS.˃ CONSUMO DE FARMACOS˃ RIESGO DE INSTITUCINALIZACION˃ RECURSOS SOCIALES.

ESCALAS

» INDICE DE KATZ.» INDICE DE BARTHEL» CRUZ ROJA» PLUTCHIK» INDICE DE LAWTON Y BRODY

KATZ

» MEJOR CONOCIDO Y ESTUDIADO.

» 1958 (BENJAMIN ROSE OF CLEVELAND HOSPITAL).

» PUBLICADO EN 1963.

BANO VESTIRSE RETRETE MOVILIDAD

CONTINENCIA

ALIMENTACION

KATZ

» ORDENADOS JERARQUICAMENTE.

» DEPENDENCIA E INDEPENDECIA PARA LA EJECUCION DE TAREAS.

» DOS POSIBLES RESPUESTAS:˃ INDEPENDIENTE (1 PUNTO).˃ GRAN AYUDA O NO LO REALIZA (0PUNTO).

INDICE DE BARTHEL

» 1965, MAHONEY Y BARTHEL.

» SOCIEDAD BRITANICA DE GERIATRIA ABVD.

» MAS INTERNACIONAL (ECV AGUDA).

» UNIDADES DE REHABILITACION Y MEDIA ESTANCIA.

» EVALUA 10 ACTIVIDADES

» CONTROL DE ESFINTERES Y MOVILIDAD

BARTHEL

BANO

VESTIRSE

ASEO SUBIR/BAJAR

TRANSFERENCIA

RETRETE C. URINARIA

C. FECAL

ALIMENTACION

BARTHEL

» 0-100.˃ DEPENDENCIA TOTAL (<20).˃ DEPENDENCIA GRAVE (20-35)˃ DEPENDENCIA MODERADA (40-55)˃ DEPENDENCIA LEVE (>O= 60)

» MAYOR VALOR PREDICTIVO SOBRE:˃ MORTALIDA.˃ INGRESO HOSPITALARIO.˃ DURACION DE ESTANCIA.˃ UBICACION AL ALTA DE PCTES CON ECV.

EFCR

» CRUZ ROJA, MADRID, ESPANA (1972)˃ AVD.˃ AYUDA INSTRUMENTAL PARA LA DEAMBULACION.˃ NIVEL DE RESTRICCION DE MOVILIDAD.˃ CONTINENCIA DE ESFINTERES.

» GRADUA LA INCAPACIDAD DEL ANCIANO EN NUMEROS ENTEROS, DEL 0 AL 5.

PLUTCHIK

» PLUTCHIK Y COLS. BRONX,NY, 1970.

» PACIENTES POCO DEPENDIENTES DE LOS INDEPENDENDIENTES EN UN MEDIO HOSPITALARIO PARA ENFERMOS MENTALES.

ALIMENTACION

INCONTINENCIA LAVARSE CAERSE DEAMB VISION CONFUSIO

N

INDICE DE LAWTON Y BRODY

» 1969. (POBLACION ANCIANA).

» PUNTUACION DICOTONICA: 0-8 PUNTOS.» PUNTUACION LINEAL: 8-31

TELEFONO COMPRAS COMIDA TAREAS DEL HOGAR LAVAR ROPA TRANSPORTE MEDICACION DINERO

VALORACION DE LA ESFERA MENTAL

» ESFERA COGNITIVA, Y AFECTIVA (VARIABLES IMPLICADAS).

» LA FRAGILIDAD COGNITIVA DEPENDE DE:˃ VARIABLES ORGANICAS.˃ FACTORES PSICOSOCIALES.˃ ENTIDADES CLINICAS.

» FRAGILIDAD AFECTIVA.˃ 25% PADECEN ALGUN TRASTORNO PSIQUICO: ANSIEDAD Y

DEPRESION.

FACTORES DE RIESGO DE DEPRESION

» FACTORES BIOLOGICOS.

» FACTORES MEDICOS.˃ ACV, ENFERMEDADES CRONICAS, TERMINALES, POLIFARMACIA.

» FACTORES FUNCIONALES.

» FACTORES PSIQUICOS.

» FACTORES SOCIALES.

FACTORES DE RIESGO DE ANSIEDAD.

» FACTORES BIOLOGICOS.

» FACTORES FISICO.

» FACTORES PSICOLOGICOS.

» FACTORES SOCIALES.

VALORACION COGNITIVA

» PREVALENCIA ALTA.» VARIA DE ACUERDO A LA POBLACION

ESTUDIADA Y EN FUNCION DE LA METODOLOGIA EMPLEADA EN EL ESTUDIO.

• NIVEL DE ESCOLARIZACION.• FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR• HISTORIA FAMILIAR DE DEMENCIA.• ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS.

• CONSUMO DE FARMACOS Y TOXICOS.• MOTIVO DE CONSULTA, FORMA DE INICIC Y EVOLUCION DE LOS SINTOMAS.

• ORIENTACION.• QUEJAS DE DETERIORO DE MEMORIA

• PROBLEMAS EN RECONOCIMIENTO DE FAMILIARES Y AMIGOS.

VALORACION COGNITIVA

ESFERA COGNITIVA

PFEIFFER

MINIMENTALFOLSTEIN

MINI EXAMENDE LOBO

TEST DELRELOJ

SET TEST

TEST DE LOS 7 MINUTOS

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS DE PFEIFFER

SENSILLO, BREVE, APLICACION RAPIDA.

ORIENTACION TEMPORO ESPACIAL, MEMORIA RECIENTE Y REMOTA

SENSIBILIDAD 80%, ESPECIFICIDAD 96%

• NO DETERIORO

0-2

• LEVE

3-4 • MODERADO

5-7

• GRAVE

8-10

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION DE FOLSTEIN(MMSE)

» 5-10 MIN.

» VALORA UN RANGO MAS AMPLIO DE FUNCIONES QUE EL SPMSQ

ORIE

NTAC

ION

TEM

PORO

ES

PACI

AL

MEMORIA

RECIENTE Y

DE FIJACION

ATENCION CALCULOCAPACIDADDE

ABSTRACCION

LENGUAJE

DEBAJO DE 24 PUNTOS, DETERIORO COGNITIVO

TEST DEL RELOJ

TEST DE CRIBAJE PARA EXAMINAR EL DETERIORO COGNITIVO.EVOLUCION DE LOS CUADROS CONFUCIONALES

VARIOS AUTORES: SUNDERLAND, WOLF-KLEIN, MENDEZ, SHULMAN, WATSON

TEST SENCILLO QUE VALORA EL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO GLOBAL, PRINCIPALMENYTE LA APRAXIA CONSTRUCTIVA, LA EJECUCION MOTORA, LA ATENCION, LA COMPRENSION Y EL CONOCIMIENTO NUMERICO.

SET-TEST

» ISAACS Y AKHTAR, 1972.˃ EXPLORA LA FLIENCIA VERBAL˃ DENOMINACION POR CATEGORIA.˃ MEMORIA SEMANTICA.

» SE LE PIDE AL PACIENTE QUE DIGA TANTOS NOMBRES COMO PUEDA RECORDAR DE CADA UNA DE ESTAS CATEGORIAS:˃ COLORES, FRUTAS, ANIMALES Y CIUDADES.˃ SE OBTIENE 1 PUNTO POR CADA ITEM˃ LA PUNTUACION OSCILA ENTRE 0-40 PUNTOS.˃ 29 0 MAS: NORMAL.

OTRAS ESCALAS VALORACION AFECTIVA

» ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA DE YESAVAGE.» INVENTARIO DE DEPRESION DE HALMITON» DE BECK.» ESCALA DE ZUNG» ESCALA DE CORNELL» ESCALA DE GOLDBERG

ANCIANOS CON FACTORES DE RIESGO, QUE PUEDEN DESENCADENAR UN EPISODIO GRAVE DE DEPRESION

VALORACION SOCIAL

CONOCER Y HACER CONSTAR DATOS DE

INTERES CON REPERCUSIONES RELACION ENTRE EL

ANCIANO Y SU ENTORNO

ASPECTOS RELACIONADOS CON EL

HOGAR, APOYO FAMILIAR Y SOCIAL. (PLAN DE

CUIDADO

EJEMPLO

PREGUNTAS PARA CONOCER SU SITUACION SOCIAL

» ESTADO CIVIL» TIENE HIJOS.» CON QUIEN VIVE.» TIENE CONTACTOS CON FAMILIARES.» COMO ES EL DOMICILIO DONDE

VIVE.» TIENE ASCENSOR EL EDIFICIO

DONDE VIVE.» AYUDA PARA SU AUTOPCUIDADO.» QUIEN LO CUIDA.» RECIBE ALGUN TIPO DE AYUDA

FORMAL

?

ESCALA DE OARS DE RECURSOS SOCIALES

» HERRAMIENTA DIAGNOSTICA, MULTIDIMENSIONAL.

» GRAU, ESPANA.˃ ESTRUCTURA FAMILIAR Y RECURSOS SOCIALES.˃ RECURSOS ECONOMICOS.˃ SALUD MENTAL.˃ SALUD FISICA Y CAPACIDADES PARA LA REALIZACION DE AVD.

» ESCALA DE 6 PUNTOS˃ EXCELENTES RECURSOS SOCIALES / DETERIOROS SOCIAL.

ESCALA DE VALORACION SOCIOFAMILIAR DE GIJON

» ANOS 90.» SITUACION SOCIAL EN DOMICILIOS.» DETECTAR SITUACIONES DE RIESGO Y

PROBLEMAS SOCIALES.

SITUACION FAMILIAR VIVIENDA

REALCIONES SOCIALES

APOYO DE LA RED SOCIAL

SITUACIONECONOMICA

ESCALA DE FILADELFIA

» 1975, LAWTON.» EVALUA LA ACTITUD FRENTE AL

ENVEJECIMIENTO, LA INSASTIFACCION CON LA SOLEDAD, Y LA ANSIEDAD.˃ MEDIR EL GRADO SUBJETIVO DE SASTIFACCION DEL ANCIANO.˃ LIMITADA POR TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DETERIORO COGNITIVO.

ESCALA DE ZARIT

» GRADO EN QUE EL CUIDADOR PERCIBIA QUE SU TRABAJO ALTERABA SU PROPIA SALUD, EMOCIONAL Y ECONOMICA

» EXPLORA EL SUFRIMIENTO DEL CUIDADOR PRINCIPAL˃ SALUD FISICA˃ PSIQUICA.˃ ACTIVIDAD SOCIAL.˃ RECURSOS ECONOMICOS.

» 22 ITEMS˃ INTEGRACION SOCIAL.˃ OCUPACION Y ORIENTACION.˃ INDEPENDENCIA FISICA.˃ MOVILIDAD.

» PUNTUACION MINIMA DE 22 Y MAXIMA DE 110˃ NO SOBRECARGA (22-46)˃ SOBRECARGA LEVE (47-55).˃ SOBRECARGA INTENSA (56-110)

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