JOSE FERNANDO GOMEZ M.

Grupo de Investigaciones en Gerontologia y Geriatria

Universidad de CaldasManizales - Colombia

http://www.lulu.com/product/file-download/calidad-de-la-prescripcionfarmacologicaengeriatria/16435209

Polifarmacia: Edad y comorbilidad 8% se aumenta el consumo de medicamentos

con cada enfermedad adicional.WHAS I , 2010

En hogares de ancianos: recibir más de 9 medicamentos es 3 veces más frecuente en ancianos con 10 o más comorbilidades.

Categorías de mayor prescripción:

Cardiovasculares

Metabólicas

SNC

Enfermedades asociadas con polifarmacia

Enfermedad arterial coronaria

ECV

Falla cardiaca

Diabetes Mellitus

EPOC

SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Sergi G . Polypharmacy and CGA, Drugs Aging 2011

Cynthia M. Boyd, Jonathan Darer, Chad Boult, Linda P Fried, Lisa Boult, Albert W Wu.

JAMA 2005; 294: 716-724

Guías de práctica clínica

Hipertensión arterial

Insuficiencia cardiaca

Angina estable

Fibrilación auricular

Hipercolesterolemia

Diabetes mellitus

Artrosis

EPOC

Osteoporosis

Guías de práctica clínica

Contenidos específicos sobre enfermedades

comorbidas:

Objetivos del tratamiento

Interacciones recomendaciones

Carga para los pacientes y cuidadores

Preferencias del paciente

Expectativa de vida

Calidad de vida

HOSPITALIZACION

Al menos el 57% de ancianos hospitalizados

fueron prescritos con más medicamentos al

momento de la salida, que seguían tomando un

mes después.

“NO ADHERENCIA INTELIGENTE”

HOSPITALIZACIONMedicamentos sin indicación médica en ancianos

Indicación en casa

Al dar salida de

hospitalización

Digoxina 58.4 65.1

Diuréticos 66.8 72

Antitrombóticos 79.5 80.5

Broncodilatadores inha. 69.1 69.3

Polifarmacia

Utilización de múltiples fármacos (3-5 o más,

9 o más en Unidades de Larga Estancia).

Diagnóstico controvertido. Muchos pacientes

mayores precisan y se benefician de

múltiples medicamentos.

Administración de más medicación que

aquella clínicamente indicada (excesiva o

innecesaria).

Polifarmacia Aumento de la evidencia de beneficios de

nuevos fármacos y nuevas indicaciones.

Aumento de la complejidad de los regímenes

farmacológicos: “polipíldora”.

Tratamientos curativos, sintomáticos,

preventivos y paliativos . Por tanto:

Tratamientos inapropiados más que

medicamentos inapropiados?

Polifarmacia. Factores de riesgo Edad avanzada

Raza blanca

Mal estado de salud

Numerosas visitas médicas

PERFIL DE IATROGENIA

Mujeres muy viejas, frágiles y baja IMC

Historia de enfermedades alergicas

Reacciones Adversas Previas

Comorbilidades crónicas

Falla renal o hepática

Deterioro cognoscitivo

Polifarmacia

Polifarmacia. Consecuencias

Aumento del riesgo de prescripción inadecuada

Aumenta el riesgo de reacciones adversas (principal factor de riesgo). Cascada farmacológica

Aumenta el riesgo de síndromes geriátricos (delirium, caídas, incontinencia urinaria…).

Disminuye la funcionalidad (ABVD y AIVD).

Aumenta el consumo y gasto en salud

Cascada de la prescripción

Ram interpretada

como patología médica nueva

Fármaco 1

Fármaco 2

Ram interpretada

como patología médica nueva

Cascada de la prescripción

BZD y ATD

Neurolépticos

Extrapiramidalismo

Confusión

INAPPROPRIATE MEDICATION

Fármacos que deberían ser evitados en las personas mayores de 65 años

debido a su ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios con alternativas

más seguras.

Criterios de Beers Explicit criteria for determining inappropriate medication

use in nursing home residents. Arch Intern Med 1991; 151:

1825-1832

Explicit criteria for determining potentially inappropriate

medication use by the elderly. An Update. Arch Intern Med

1997; 157: 1531-1536

Updating the Beers criteria for potentially inappropriate

medication use in older adults. Results of US consensus

panel of experts. Arch Intern med 2003; 163: 2716-2724

Criterios de Beers

Fármacos que deberían ser evitados en las

personas mayores de 65 años debido a su

ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios

con alternativas más seguras.

Fármacos que no se deberían utilizar en

personas mayores con determinadas patologías

médicas

Criterios de Beers Fármacos que tienen riesgo de RAM cuando

existen alternativas más seguras.

Dosis excesivas de medicamento en ancianos.

Frecuencias excesivas de medicación,

prescripciones complejas.

Uso de mayor tiempo del requerido.

Alto riesgo Indometacina

Ketoralaco

Pentazocina

Meperidina

Relajantes musculares y antiespasmódicos

Nitrofurantoina

Amitriptilina

Doxepina

Fluoxetina, dosis diaria

Tioridazina

BZD acción larga o dosis altas

Barbitúricos

Metildopa

Nifedipino acción corta

Amiodarona

Clorpropamida

Antihistamínicos

Anfetaminas

Laxantes estimulantes. Uso prolongado

Inadecuadas siempre Inadecuadas en ocasiones

Gravedad alta Aceite mineral

Amiodarona

Amitriptilina

Anfetaminas (excepto metilfenidato)

Anorexígenos

Anticolinérgicos y antihistamínicos

Antiespasmódicos gastrointestinales

Barbitúricos (excepto fenobarbital)

Benzodiacepinas de vida media

larga

Clorpropamida

Disopramida

Doxepina

Guanadrel

Guanetidina

Indometacina

Ketorolac

Meperidina

Meprobamato

Mesoridacina

Metildopa

Metiltestosterona

Nitrofurantoína

Orfenadrina

Pentazocina

Relajantes musculares

y antiespasmódicos

Tioridacina

Ticlopidina

Trimetobenzamida

Fluoxetina (diaria)

AINE de vida media larga

Benzodiacepinas de vida media

corta

Laxantes estimulantes

Gravedad baja Cimetidina

Clonidina

Ciclandelato

Dipiridamol

Doxazosina

Ergotamínicos

Estrógenos orales

Ácido etacrínico

Isoxsuprina

Propoxifeno

Digoxina (>0,125 mg/d excepto

en arritmias)

Sulfato ferroso (>325 mg/d)

Reserpina (>0,25 mg/d)

Criterios de Beers

Patologías ICCV

HTA

Ulcus Péptico

Epilepsia

Alt. Coagulación

Obstrucción esfínter urinario

Incontinencia de estrés

Arritmias

Insomnio

Parkinson

Alt. Cognitiva

Depresión

Anorexia y malnutrición

Síncope o caída

SIAD-Hiponatremia

Obesidad

EPOC

Estreñimiento crónico

ResultadosFármacos incluidos en los criterios de Beers implicados en las RAM

0 20 40 60 80 100 120 140

Anticolinérgicos /

Antihistamínicos

Nitrofurantoína

Propoxifeno

Digoxina

Benzodiacepinas VM

corta

AINE VM larga

Inconvenientes de los criterios de Beers

Estudios con bases de datos farmacológicas que solo analizan los medicamentos que se han de evitar siempre

Estos estudios no contemplan dosis, duración e indicaciones

No contemplan los nuevos fármacos

No tiene en cuenta el abuso de fármacos con efectos secundarios graves (especialmente con acción sobre el SNC)

No tiene en cuenta la utilización suboptima de fármacos de contrastada eficacia (IECAS, B-bloqueantes, Dicumarínicos)

No diferencias al ingreso y en la salida.

Amiodarone, benzodiacepinas,

antiespasmódicos anticolinérgicos

CONCLUSIONES

Los ancianos son un grupo de alto riesgo para presentar RAM:

la farmacocinética de los fármacos en los ancianos es

diferente que en pacientes más jóvenes y los fármacos

presentan tendencia a acumularse.

Los pacientes de edad tienen problemas con el manejo de los

medicamentos tanto por exceso como por defecto.

El número de medicamentos que toman las personas tiene

tendencia a aumentar con la edad, lo que hace que las

personas mayores estén más expuestos a las RAM. Se

calcula que el 40% de las personas >65 años toman ≥5

medicamentos diferentes cada semana.

CONCLUSIONES

Entre la medidas que se han propuesto para evitar las RAM en las personas de edad, se encuentran:

Revisar con frecuencia los medicamentos que toman los ancianos y retirar los innecesarios considerando la posibilidad de sustituirlos por medidas no farmacológicas,

Ajustar la dosificación de los medicamentos en función del filtrado glomerular estimado mediante las fórmulas de Cockroft-Gault o MDRD

Revisar las posibles causas de la mala adherencia al tratamiento incluyendo las voluntarias. entre las