Las poblaciones del mundo estn envejeciendo a paso acelerado: 1. La poblacin est creciendo : 2. 3. 4.

Actualmente, 1 de 20 africanos tiene 60 aos o ms, mientras que 1 de 5 europeos se encuentra en ese grupo de edad. En el perodo 2000-2005, la esperanza de vida al nacer oscilaba entre 49,1 aos en frica y 77,6 aos en Amrica del Norte. Las ancianas continan superando en nmero a los ancianos. En el ao 2005, haba 67 millones de mujeres ms que hombres mayores de 60 aos, y la brecha entre los gneros se ampla con la edad.

Mundialmente a una tasa de 1,2 por ciento anual Las mayores de 60aos de edad a una tasa 2 por ciento al ao. Las mayores de 80 aos o ms, con una tasa de 4,2 por ciento anual.

Envejecimiento y Personas de Edad. SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS EN EL PERU. SET 2007

En el 2009, la poblacin de personas mayores de 60 aos en el mundo fue estimada en 737 millones. Los mayores de 80 aos constituyeron el 14% de ellos.

Ms de la mitad vive en Asia (54 %) y un quinto en Europa (21 per cent). .ONU 2009

Pirmide 1: poblacin por sexo y edad, 2000

Pirmide 2: poblacin por sexo y edad, 2025

Pirmide 3: poblacin por sexo y edad, 2050

Fuente: Naciones Unidas. Divisin de Poblacin del Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales (DESA). Proyecciones Mundiales de Poblacin: Revisin 2004 y Proyecciones Mundiales de Urbanizacin: Revisin 2003

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Pag 2 envejec

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La poblacion de Amrica Latina y de l Caribe est envejeciendo paulatina pero inexorablemente

POBLACIN DE 75 AOS A MS

Actualmente las personas mayores de 75 aos representan alrededor del 2,5% de la poblacin total de AL.

En 2025 se proyecta alcanzar el 4% de la poblacin total de AL En 2000 super el 25% y se proyecta que en 2050 sea equivalente al 36,3% del total de personas mayoresEnvejecimiento y desarrollo en una sociedad para todas las edades CEPAL 2007

En 2050 se proyecta alcanzar el 9% de la poblacin total de AL

En Amrica del Sur, el Per es el cuarto pas ms poblado, despus de Brasil, Colombia y Argentina. Con respecto a Amrica Latina (20 pases), el Per ocupa el quinto lugar, siendo antecedido por Brasil, Mxico, Colombia y Argentina. En lo que se refiere al continente americano (39 pases), el Per ocupa el sptimo lugar. el primero corresponde a Estados Unidos de Norte Amrica, seguido de Brasil, Mxico, Colombia, Argentina y Canad

35,7% de los hogares tienen entre sus residentes habituales a adulto(s) mayor(es). 15,8% de hogares con adultos mayores son Unipersonales. el 63,1% de los adultos mayores son casados o convivientes, el 22,2% son viudos y el 14,7% declaran otro estado civil (divorciado, separado y soltero). 67,5% de los adultos mayores estn afiliados a algn sistema de seguro de salud.Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares, 2004 2010 (ENAHO

Longevidad animal: Abeja obrera 5 semanas Ratn 3 aos Araa y ardilla 7 aos Conejo 8 aos Perro y gato 15 a 20 aos Cerdo 20 aos Caballo 35 aos Rinoceronte 50 aos Papagayo y loro 70 aos Ballena y elefante 200 aos Cocodrilo y tortuga 300 aos

Longevidad vegetal: Cactus 150 aos Baobad (Africa) > 1000 aos Arbol del Tule (Mxico) 5600 aos

Enfermedades frecuentes: alteraciones sensoriales, insomnio, problemas osteoarticulares y cardiovasculares, estreimiento, hipertensin, depresin, diabetes y alteraciones respiratorias crnicas La comorbilidad favorece la polifarmacia y esta a su vez las interacciones, las reacciones adversas y el incumplimiento teraputico

1. 2. 3. 4. 5. 6.7. 8. 9. 10.

Diagnstico incompleto o errado No obtener Hx farmacolgica Omisin de un frmaco bien indicado Dosis o va de administracin inapropiados Prescripcin de frmaco sin evidencia de eficacia Falla en considerar interacciones: frmaco frmaco y frmaco enfermedad No consideracin de riesgo/beneficio y costo/beneficio No monitorizar el tratamiento ni considerar su necesidad No vigilar aparicin de RAM Atribuir la RAM a sntomas de otra condicin

65 a 90% ingieren frmacos (OMS) 25% experimentan algn tipo de RAM (Reaccin Adversa a Medicamentos) Del consumo en adultos mayores (UK): 10 a 20% toman 3 o ms frmacos 75% de los frmacos son por ms de un ao

20% consumen > 3 medicamentos 75% de las prescripciones son por ms de un ao 30 a 50% de pacientes no sigue de forma correcta el tratamiento prescrito 23% lo repiten > 1 ao sin consultar Hasta el 80% se automedica 10% tienen RAM pero continan el tratamiento igual

En 35 % de pacientes coexisten ms de tres enfermedades 28% de las hospitalizaciones estn asociadas a problemas secundarios de los frmacos 70% son provocadas por RAM RAM en joven: afectan sobretodo piel y aparato digestivo. En adulto mayor: aparato cardiovascular y sistemas urinario y nerviosoBMJ 1997; 315: 1096 99

Del total de venta de frmacos: Son consumidos por los adultos mayores 20 a 25% en USA 30% en UK Promedio de 3 x da 3 a 13 frmacos distintos al ao

18% no toma frmacos prescritos 50% consume benzodiazepinas 27% analgsicos 31% diurticos 26% laxantes 15% AINES Marin, et al. Rev Mdica Chile 1987;115:1044-48

Evaluar la necesidad del uso de una nuevo frmaco Conocer todos los medicamentos que toma el paciente Conocer bien la farmacologa de los frmacos Empezar con dosis bajas e incrementar gradualmente Asegurar un buen cumplimiento: indicaciones precisas y seguimiento Vigilar aparicin de reacciones adversas

Necesidad real de tratamiento Historia clnica (omisin, forma atpica) Pluripatologa Defectos sensoriales Olvidos Complejos esquemas teraputicos Automedicacin

Cambios Farmacocinticos : Absorcin Distribucin Metabolismo Eliminacin

Parmetro farmacocintico menos afectado Menor acidez gstrica Disminucin de la superficie de absorcin Retardo del vaciamiento gstrico Menor riego sanguneo al estmago Movilidad intestinal disminuda Frmacos concomitantes

Reduccin del agua corporal total (10 15%) y de la masa muscular Aumento del tejido adiposo Disminucin de la albuminemia (15 a 30%) Aumento de la glucoprotena cida alfa 1

Menor masa heptica Menor flujo sanguneo heptico Menor cantidad de enzimas microsomiales oxidantes ( reacciones de fase I: xido reduccin) Se conserva la eficacia de las reacciones de fase II: conjugacin.

Carbamazepina Narcticos Tiroxina Isoniazida Levodopa carbidopa Tolcapone, entacapone Estatinas Paracetamol

Azoles Macrlidos Anticolinestersicos Glitazonas Metotrexate Verapamilo Neurolpticos Benzodiazepinas

Aclaramiento renal disminudo Disminucin en el flujo sanguneo renal Disminucin de la filtracin glomerular (35 40%) Disminucin de la secrecin tubular

AINES Salicilatos Cefalosporinas Quinolonas Carbapenems Aminoglucsidos Biguanidas Sulfonilreas

Digoxina Atenolol IECA ARA II Tiazidas Cisplatino Antihistamnicos H2 Allopurinol

Con la edad disminuye la reserva homeosttica que afecta las siguientes funciones: control postural, respuesta circulatoria al ortostatismo, termorregulacin y plasticidad de la funcin cognitiva Hay mayor vulnerabilidad. Ejm. benzodiazepinas, narcticos, anticoagulantes orales, etc. Menor sensibilidad a los beta bloqueadores y beta adrenrgicos.

Edad avanzada Raza blanca Sexo femenino Polifarmacia Dosis inadecuadas de frmacos Incumplimiento de las indicaciones Patologa heptica y/o renal Pluripatologa

Acentuacin de un efecto conocido del frmaco Es concentracin o dosis dependiente Son predecibles Son las ms frecuentes en clnica. Ejm. toxicidad por digoxina, hipotensin ortosttica, hipoglicemia, diarrea, efectos anticolinrgicos, sedacin por benzodiacepinas, palpitaciones por teofilina, etc.

Por susceptibilidad individual del paciente No predecibles No relacionadas con la dosis Menos frecuentes Ejm. urticaria, angioedema, broncoespasmo, anemia aplsica, hepatotoxicidad, polineuropatas, etc.

Enfermedad

Efecto adverso de drogas Interaccin de drogas

Medicacin

Ejemplo de una cascada de prescripciones en un anciano con resultados desastrosos

Paciente con dolor crnico y tendencia a inmovilidadUso de analgsicos narcticos (codena) Constipacin Fecaloma Pseudodiarrea asociada a fecaloma

Uso de antidiarreicos (loperamida)CASCADA DE DESASTRES

Atorvastatina 10 (5 mg) Enalapril 5 (2.5 mg) Fluoxetina 20 (2.5 5 mg) HCTz 25 (12.5 mg) Simvastatina 20 (5 10 mg) Omeprazol 20 (10 mg) Premarin 0.625 (0.3 mg) Amitriptilina 25 (10 12.5 mg)

Ranitidina 150mg x 2 (100 mg x 2) Atenolol 50 (25 mg) Celecoxib 100 mg x 2 (50 mg x 2) Felodipino 5 (2.5 mg) Furosemida 80 (20 mg) Losartan 50 (25 mg) Verapamil 120 180 (90 mg)

Cohen JS. Arch Intern Med 2001; 161: 957 6

Establezca un diagnstico exacto Inicie siempre con una dosis baja Escriba las instrucciones claramente Mantenga esquemas y dosis simples Revise peridicamente los medicamentos Pregunte por frmacos no prescritos Evite la cascada de prescripciones

POLIFARMACIA E INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS POTENCIALES (IMP) EN LA TERCERA EDAD.

Riesgos de la Polifarmacia Variaciones en el comportamiento y efecto de los medicamentos Mayor incidencias de Reacciones Adversas (RAM) Riesgos de Interacciones Medicamentosas Prescripcin Inapropiada Fallas en el cumplimiento del rgimen teraputico

IMP frecuentes en el adulto mayor.MedicamentosAminoglucsidos Cefalosporinas Cimetidina - Propranolol AINES- Espironolactona Haloperidol - Metildopa Hidroclorotiazida Prednisona

IMPAumenta nefrotoxicidad por efecto sinrgico Bradicardia, hipotensin Hipercalemia, disminuye eficacia diurtica, nefrotoxicidad Demencia, parkinsonismo reversible Hipocalemia, arritmias cardiacas

IMP frecuentes en el adulto mayorMedicamentosInsulina - Propranolol ASA- Diltiazen Amitriptilina- Diazepam Interferon alfa- Captopril

IMPHipo - hiperglucemia, hipertensin Prolonga tiempo de sangrado Dficit psicomotor Alteraciones hematolgicas Hipotensin, toxicidad por clorpromazina Toxicidad cardiovascular, [diltiazen ]

Clorpromazina - AtenololDiltiazen -Ranitidina

IMP frecuentes en el adulto mayor

MedicamentosAINEs - hipotensores Cimetidina - teofilina

IMPAntagoniza efecto hipotensor t vida media y toxicidad

ASA-corticoides, alcohol Clorpromazina -anticido Digoxina- Sucralfato Tioridazina - ADT Prednisona- tiacidas

riesgo de sangrado

absorcin de clorpromacinaDisminuye eficacia de digoxina

riesgo de arritmias Hipocalemia

Algunos Principios para la indicacin segura de Medicamentos. Realizar el diagnstico de la enfermedad y conocer el

estado personal y social del paciente antes de comenzar el tratamiento. Obtener los antecedentes medicamentosos para evitar la aparicin de IMP y RAM. Conocer la farmacologa clnica de los frmacos prescriptos. Es ms valioso el uso de pocos medicamentos que usar mal muchos de ellos. Comenzar con una dosis baja de frmacos e ir aumentndola hasta conseguir la respuesta deseada. El rgimen de dosis debe ser lo ms sencillo posible. Deben revisarse los frmacos de modo regular y eliminar los innecesarios. Recordar que la aparicin de sntomas nuevos puede estar causada tanto por frmacos como por una nueva enfermedad.

MEDICAMENTOSAmiodarona Nifedipina, Nimodipino

INTERACCIONIncrementa la concentracin Incrementa la concentracin (edema, cefalea, taquicardia, hipotensin) Incrementa las concentracin Incrementa las concentraciones

ALTERNATIVADigoxina, Diltiazem, Verapamilo, B-bloqueadores Amlodipino, Verapamilo

Atorvastatina, Lovastatina, Simvastatina Ciclosporina

Fluvastatina, Pravastatina No alternativas