traumatologia final

Hecho por: Laura Grageda – Fabiola Chaira – Dennise Revollo

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Tumores.-

Estábamos haciendo la imagen al a presencia de un bulto en una parte de nuestro cuerpo, la

aparición de una masa, pero esa palabra de decir tumor a cualquier masa que hay en nuestro

cuerpo no hace ningún tipo de diferenciación entre lesiones especificas, inespecíficas, lesiones

inflamatorias, lesiones infecciosas o pseudotumorales, es un término vago que se utiliza el

término tumor, cuando vamos a referirnos a la palabra tumor tenemos que considerar que es

el crecimiento anormal de un tejido que esta fuera de lo normal a aunque el estimulo haya

cesado para que se produzca este crecimiento anormal, entonces este crecimiento anormal de

un tejido provocado por un estimulo, este estimulo puede frenarse puede desaparecer pero

este crecimiento aun sigue persistiendo, esa es la definición de un tumor, bajo este concepto

tenemos que empezar a diferenciar en forma general las lesiones benignas de las malignas,

generalmente las lesiones benignas son procesos circunscritos o tienen una pequeña capa que

delimita este tejido o tiene un plano de clivaje es algo que nos permite desprender y separas

fácilmente ese tejido del normal, segundo los tejidos benignos tiene crecimiento lento y

prolongado los tejidos benignos tienen muy poca indiferenciación celular, la célula se asemeja

mucho a lo que es lo normal tiene muy poca mitosis celular, y cuando nosotros hacemos la

exeresis de este tumor habitualmente hemos sanado a la persona a desaparecido el tumor y

no da metástasis, en cambio los procesos tumorales malignos son lesiones infiltrativas no

tienen un plano de clivaje ni tampoco tienen una capsula que rodee el tumor maligno, tienen

gran indiferenciación celular, gran cantidad de mitosis, el crecimiento es exageradamente

rápido, si es que nosotros hacemos la exeresis de este tumor maligno no podemos decir que se

a curado el paciente y los procesos malignos si dan metástasis a distancia, como se puede

presentar los tumores, los tumores pueden presentarse con el síntoma dolor, este síntoma

dolor puede ser de lo mas inespecífico que significa un dolor inespecífico que de repente da

una sintomatología de dolor pq a comprometió a algún órgano vecino a algún elemento

vasculonervioso que está produciendo dolor, no en si el mismo tumor si no por la vecindad,

crece comprime un nervio y provoca dolor, crece y provoca algún tipo de hemorragia pq se

rompa una arteria y el sangrado aumenta volumen y produce dolor, a veces este síntoma dolor

no es en el mismo sitio, a veces es un dolor referido, tenemos un tumor a nivel de la columna y

el paciente dice que le duele la pierna y ese es el dolor irradiado que tiene, otra forma de

presentarse los tumores es mediante la fractura patológica, de repente son pacientes que no

tuvieron algún tipo de traumatismo y de repente un mínimo movimiento que en una persona

normal no provoca ningún tipo de lesión fractura en este paciente le provoco una fractura y

cuando estén ante este hecho y vean un paciente que acude a la emergencia y dice que no se

cayó que apenas apoyo el brazo y ya no podía levantarlo y se rompió el brazo y hay que

sospechar una fractura patológica pq está alterada la resistencia normal de ese hueso.

Otra forma de presentarse es mediante la claudicación y la impotencia funcional, de repente el

tumor va creciendo y de repente este crecimiento de la tumoración provoca algún tipo de

dificultad para los movimientos normales de ese segmento corporal, crecen y no puede

flexionar, no puede extender, ha perdido algún tipo de función y eso llama la atención al

paciente.

Otra forma de presentar el tumor es el tumor mismo en sí, cuando hablamos de el tumor en si

hay que hacer un detalle minucioso de la ubicación del tumor, esta ubicado en la epífisis,


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diáfisis, es un tumor blando, un tumor duro, es un tumor móvil, o es un tumor que está firme

en esa situación, la consistencia de este tumor, es un tumor de superficie irregular, es un

tumor que tiene temperatura local, no tiene temperatura local, esto nos va a decir si es que

puede haber una complicación, hay tumores que se complican y se infectan, a veces son

tumores que tiene tal cantidad de vascularización y tiene ese aumento de la temperatura loca,

todas estas características en conjunto nos tienen que hacer sospechar lo que significa un

tumor, no hay como en una enfermedad clásica un cuadro prodrómico, un cuadro evolutivo ni

nada, de repente se hace presente una persona que jamás sintió ningún tipo de molestia y de

repente siente algo que le apareció y vino al médico.

En la gran mayoría los tumores son secundarios, pero dentro de los tumores en traumatología

los más frecuentes tenemos al osteosarcoma y al mieloma.

Cuál es la metodología de estudio frente a una sospecha de tumor, tiene que seguir esta

metodología siempre en el mismo orden, no pueden alterar, en primer lugar siempre un buen

examen físico, hacer buen anamnesis, buen examen, detallando localizaciones, características

de la piel, temperatura, si hay adenopatías, si duele, no duele, etc, segundo se tiene que pedir

un laboratorio completo, tiene que estar todos los exámenes de rutina, mas una fosfatasa

alcalina una fosfatasa acida, la fosfatasa alcalina si es que es un tumor que empieza a destruir

hueso se le va a elevar, siempre hay que pensar en tumores más frecuentes entre hombres y

mujeres, en los hombres es el de próstata, entonces hay que pedirle un antígeno prostático

para ver si esta elevado y en las mujeres tendrán que pedir estudios que incluyan mamas,

útero y para esto tiene que pedir la interconsulta de inmediato hacia el especialista que es el

ginecólogo, una serie de laboratorios que hay que tener en cuenta el calcio que a su vez van a

ver que hay procesos destructivos, en la orina va a eliminar mas calcio, la calcemia va a estar

normal pero la eliminación va a estar elevada, dependiendo del tiempo de tumor incluso

viendo las sospecha de uno de estos tumores se tendrá que pedir estudios específicos de

acuerdo a lo que se sospecha tercero la radiografía común de frente y perfil muy bien tomada

que incluya todo el segmento a estudiar nos brinda tal información que es tan útil que es para

el traumatólogo y patólogo, es de norma que cuando hay tumor el traumatólogo tiene que

mandar los estudios auxiliares para que se apoyen y vea que características tiene esta

radiografía, de acuerdo a la localización y edad del paciente, hay tumores que son específicos,

ejemplo, un osteosarcorma, la edad de presentación habitual es entre los 10 a 25 años y la

localización de osteosarcoma es metafisaria, metafo epifisaria, en cambio un tumor de células

gigantes es mucho mas frecuente en personas entre los 20 a 40 años y que esta mas en la

epífisis .

Un tumor de ewing, este tumor habitualmente se presenta en niños entre 5 a 15 años y la

localización es mas diaficiaria, entonces con estas características que les estoy dando son

ejemplos, ustedes va a poder al mandar un buen resumen de historia al patólogo al radiólogo

que el vea ya los va a poder orientar sobre los posibles diagnósticos, después de que han

tomado una buena radiografía es de rigor tomar una tomografía que será sacada si es que en

el análisis de su radiografía ven que este circunscrita al hueso , este tumor creció pero no se

salió del hueso no rompió la cortical ósea, entonces a este tipo de tumor pídanle una

tomografía, pero si radiográficamente ven que el tumor creció rompió la cortical y a invadido

partes blandas el siguiente método es una resonancia magnética, con la resonancia magnética


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van a poder leer las partes blandas y el tejido óseo, el subsiguiente estudio que tiene que pedir

es un sentellograma ósea, este no es nada más que la introducción de radioisótopos

radioactivos colocados en vía intravenosa y van a circular en nuestro cuerpo y medidos en una

cámara y nos va a dar lugar a que nosotros determinemos el tamaño del tumor y de que

averiguamos otro tipo de sitios en nuestro cuerpo, entonces nos dicen metástasis, nos va a

decir si es solamente ese tumor que tamaño tiene y si es que hay en otras, partes pq a veces

solo le duele el hombro pero ya había metástasis hacia la columna y cráneo y mediante este

sentellograma se puede ver otros lugares. Lo último que se tiene que hacer son las biopsias,

jamás puede anticipar a una biopsia a un sentellograma óseo pq una biopsia es un trauma que

provoca un proceso inflamatorio y si es que se saca un sentellograma sale positivo y puede ser

negativo de tumor pero por el proceso traumático que se hizo por la biopsia es positivo

entonces es un falso positivo, entonces el último paso es la biopsia.

Biopsias:

Existen tres formas de tomar biopsia en traumatología:

1. Biopsia por punción: nosotros las realizamos con unos trocares especiales largos

donde tiene filo la punta de este trocar que es un tubo cilíndrico con dientes que

puedan comer el hueso y sacar como sacabocados que hay, son tubos que tiene filo

que golpeas y saca un circulo, es lo mismo, estas biopsias las hacemos por punción.

Cuando se hace esta biopsia hay que sacar los tejidos previos a la lesión pq si se tira la

punzada desde la piel hasta el hueso se saca todo lo que es normal hasta llegar al

hueso, entonces pueden haber confusiones en la interpretación, lo adecuado es hacer

una incisión separar los tejidos y llegar directamente al hueso.

2. Biopsias a cielo abierto: son donde se hace un pequeño corte a nivel del tumor y de la

parte sana, ustedes están viendo el tumor, abren precisamente y localizando el tumor

sacan una muestra representativa del sitio donde están viendo la lesión y mandan al

patólogo.

3. Las biopsias del material extraído: cuando se hace de material extraído, resulta de

que ustedes se meten al quirófano y no sospecharon que había un tumor, entonces se

hace la limpieza de esta zona y todo lo que se saco lo que macroscópicamente se está

viendo eso se manda a biopsia. En qué circunstancias se hace esto, es cuando hay

hemorragias, de repente el tumor tiene hemorragia que rompe los vasos se rompe y

está provocando una hemorragia es urgente que vaya a ligar o cauterizar eso y de

repente ven que es un tumor, o en forma casual cuando no hay sospecha clínica pero

circunstancialmente se encentra de que hay el tumor, y tiene que hacer una limpieza a

lo que se dé y se manda al patólogo.

La toma de una biopsia no es un procedimiento que debe de ser realizado por personas

inexperta, la toma de una biopsia tiene que ser realizada por el futuro cirujano que va a tomar

las riendas de este tumor no se tiene que cambiar pq dando de ejemplo que hay un tumor en

la cara anterior del musculo entonces aquí viene y se pincha la cara anterior del muslo toma

una buena muestra manda y sale positivo pero al tomar esta muestra se contamino todo el

tejido de profundidad hacia afuera, y se tiene que retirar esta zona de contaminación y tomar

márgenes quirúrgicos márgenes oncológicos, entonces con todo esto contamina al musculo y


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es por eso que cuando es un cirujano con experiencia y sabe que tiene que entrar a quirófano

toma la muestra por vía lateral, entonces la toma de la biopsia es totalmente distinta y va a ser

con menos daño para esta persona, eso se tiene que considerar, tiene que haber una

proyección de la cirugía, tiene que ser tomada por una persona que conoce este tiempo de

patología.

Existe diferente tipos de clasificación de tumores, los tumores hay sido clasificados de acuerdo

a la celularidad, de acuerdo al tamaño, pero van a ver que de acuerdo a las metástasis, se

puede clasificar de distintos puntos de vistas, pero hay una clasificación realizada por la OMS,

que divide en grupos de acuerdo a la formación del tejido óseo, el primer grupo

1. son tejidos formadores de tejido óseo: dentro de estos hay benignos y en este grupo

vamos a tener al osteoma, osteoma osteoide y al osteoplastoma. Los malignos, dentro

de este grupo vamos a tener al osteosarcoma, osteosarcoma yuxtacortical,

osteoblastoma maligno.

2. Vamos a tener los tumores formadores de cartílago: benignos: entre estos vamos a

tener al condroma, al osteocondroma, al condroblastoma, al fibromacondromixoide.

Malignos: condrosarcoma, condrosarcoma yuxtacortical, condrosarcoma

mesenquimal, condroblastoma maligno.

3. Tumor de células gigantes:

4. Tumor de la medula osea: sarcoma de ewing, reticulosarcoma, el linfosarcoma,

mieloma.

5. Tumores vasculares: benignos: emangioma, linfagioma, tumor glomico. Intermedios:

hemangioendotelioma, hemangioperisitoma. Malignos: hemangiosarcoma.

6. Otros tumores del tejido conectivo: benignos: fibromadesmoplastico, lipoma.

Malignos: fibrosarcoma, fibrohistiositoma maligno, liposarcoma, mesenquimoma

maligno, sarcoma indiferencial.

7. Otros tumores: cordoma, adamantimoma de los huesos largos, teurileboma,

neurofibroma.

Osteoma: es un tumor que habitualmente se ubica a nivel de los maxilares, es un tumor que

mide menos de un centímetro, habitualmente no provoca ningún tipo de dolor, y su hallazgo

es circunstancial en alguna placa radiográfica, y la característica de un osteoma es de que es un

tejido óseo maduro, lo mismo que el hueso normal, pero ustedes ven un pequeño tumor con

las mismas características ese es un osteoma, cuando a la gente les avisan que hay un tumor

que están viendo que le duele le pica, el tratamiento es la exeresis de este tumor, que es un

tumor formado de tejido óseo benigno.

Osteoma osteoide: tumor que mide más de 1 cm de diámetro, donde van a ver un nicho

central, es una imagen circular con un nicho central radiopaco, tiene menor densidad que el

hueso y en la cirugía van a encontrar como si se tratara de un lecho sangriento, como si fuera

sangre retenida ahí y que esta al medio, este tumor tiene un a lo periférico de mayor

condensación a esta imagen se la conoce como imagen en escarapela. Imagen hipertensa por


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fuera e hipodérmica por dentro, este tipo de tumor produce gran dolor, predomina en los

hombres y habitualmente ataca fémur y tibia pero puede haber en cualquier parte de nuestro

cuerpo.

Este tiempo de tumor despierta gran cantidad de dolor y que le den cualquier analgésico y no

sede su dolor, pero si le dan aspirina desaparece su dolor, entonces esa es la característica de

ese dolor de este tumor que desaparece con la aspirina, cual es la conducta de este tumor, es

la resección coletage y relleno óseo.

Osteoblastoma benigno: tumor primo hermano del osteomostioide, se dice que si el osteoma

osteoide tiene una longitud de un cm de diámetro el osteoblastoma tiene 2 cm, antiguamente

se consideraba el ostoblastoma un ostomastoide, pero con las nueva técnicas han visto que

son similares, pero que se diferencian en algunas, cosas, habitualmente el osteoblastoma

ocupa las vertebras, ese es el lugar predilecto, tx, recepción, curetaje mas injerto óseo.

Tumores formadores de tejido óseo malignos:

Osteosarcoma: se define a aquel tumor formador de tejido osteoide con carácter de

agresividad severa, el osteosarcoma es uno de los tumores primitivos, malignos mas

importantes junto con el mieloma, entonces este tumor habitualmente se presenta en

personas entre los 10 a 25 años, la principal localización del ostosarcoma es el extremo

proximal del humero, el extremo distal del fémur y extremo proximal de la tibia, esta

localización y la apariencia radiológica que tiene , es la de un estallido metafoepifisiaria, es

como si es que el hueso hubiera estallado, y que características van a tener, les he dicho que

es una localización metafoepifisaria, es como si hubiera estallado el hueso, entonces van a

descubrir una zona de solevantamiento del periostio y con mayor condensación a esto le van a

denominar triangulo de codman, este se presenta en dos únicas patologías, en el

osteosarcoma y en la miositis osificante, este es el diagnostico diferencial del triangulo de

codman, segunda característica van a encontrar calcificaciones intratumorales, calcificaciones

lineales, a esta apariencia la describen los libro como imagen en sol naciente, por estas

calcificaciones que son radiadas, este osteosarcoma es tan agresivo, la presentación de este

tumor es tan rápida que se dice que cuando se hace el diagnostico de osteosarcoma el

paciente ya tiene metástasis, habitualmente este tiempo de pacientes si es que empiezan a

describir la evolución de la enfermedad vamos a hablar de 2 a 3 meses como máximo, estamos

hablando de meses, hay algo que personalmente me llamo la atención y no pude encontrar en

un libro respuesta a que, siempre que he hecho el diagnostico siempre el paciente dice que a

tenido un trauma, pero no hay una explicación de esta relación. Es un tumor que se disemina

por vía hemática, entonces el principal órgano de diseminación y metástasis son los pulmones,

salta el hígado, pero si aparecen metástasis a nivel pulmonar, este tipo de tumores

antiguamente se decía que decían el diagnostico y tiene que tener una amputación y eso no

garantizaba al paciente, actualmente se hace es primero hacer una quimioterapia previa al

tratamiento, se provoca la necrosis del tumor y se reduce el volumen , entonces al reducir el

volumen podemos tener la opción de hacer amputación segmentaria solo ese sector del tumor

se saca y esto se puede remplazar por una prótesis no convencional y después nuevamente

quimioterapia, el porcentaje de sobrevida en este tipo de pacientes aun haciendo la

quimioterapia y aun sabiendo que están libres de metástasis en el momento que se hizo el


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diagnostico esta a 5 años y lo único que se hace es que se da un poco de calidad para que viva

un poco más, pero no se puede decir que haciendo todo este proceso el paciente pueda

eliminar todo y vivir por más tiempo.

Condroma: tumor de tejido cartilaginoso benigno, habitualmente se presenta en las manos ye

n los pies, la característica de este tumor es de que parece que es un hueso que se hubiera

insuflado pero no altera la cortical del hueso, no se rompe, este tiempo de tumor puede ser

único o múltiple y cuando son múltiples se denomina enfermedad de pollier . pero a estos

tumores cuando son multiples y a su ves tiene emangiomas el paciente se denomina

enfermedad de mafushi, el tratamiento de este timpo de tumor no es nada mas que el

curetaje y el relleno oseo, los ossteocondromas pueden ser, tiene la característica de vela

chorreada, es la misma imagen de un osteocondroma y este puede ser de dos variedades

peude ser la variedad pediculada o puede ser la variedad sésil (plana), esta imagen

habitualmente es mas grande de lo que se ve radiograficametne pq tiene cartílago y el

cargilago nio se vew en la radiografia, cuando se entra a operar habitualmente este tumor es

mas grande de lo que se ve en la radiografia, el tratamiento es la exeresis , en muy poco grado

este tumor se malignisa.

Displacía congénita de cadera:

El termino de displacía congénita de cadera es un término que se empezó a aplicar recién a

finales del siglo pasado antiguamente se empleaba el termino de luxación congénita de

cadera, en los libro antiguos con luxación congénita de cadera, pero el termino correcto es

displacía, y esta no es nada más que una mal formación a nivel de la articulación coxofemoral

donde va a ver ya sea una alteración en el acetábulo o a nivel del fémur, antiguamente se creía

que las caderas nacían luxadas pq cuando el niño aprendía a caminar operaban y estaba luxada

la cadera y como no hubo trauma decían que nació con la cadera luxada, pero con los métodos

nuevos se ha visto de que el niño nace con una alteración a nivel del acetábulo o de la

inclinación del cuello del fémur el resultado es si tiene poca profundidad este cotilo o está muy

vertical cuando apoya la cabeza se va a salir, la cabeza del fémur se va a salir o al contrario si es

que el cuello del fémur en vez de tener una inclinación de 126 grados es mas parada entonces

no va a poder ingresar al cotilo y esto tb se va a salir y por eso se produce esta luxación.

Epidemiologia: se presenta más en mujeres que en varones, en una relación dependiendo del

país, puede ir desde 3 a 6 por 1 ósea que por cada 3 displacías de cadera son en una niña en el

varón solo una vez.

La cadera izquierda es la que habitualmente está más afectada, después en frecuencia le sigue

ambas caderas y en tercer lugar solo la cadera derecha, el parto, se ha visto de que hay mayor

predisposición de displasia de cadera en aquellos niños que están en presentación podálica

que cefálica, otra cosa que se vio respecto a la herencia, si la mama tubo displasia de cadera la

hija tiene un 12 porciento más de probabilidades de tener displasia de cadera, si es que la

mama tubo y la primera hija tubo displacía de cadera el segundo hijo aumenta a un 35

porciento más de probabilidades de que tenga displasia de cadera, entonces se ve de que hay

algún componente hereditario que está provocando esta displasia de cadera, no existe un


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factor predisponerte, no hay nada establecido de q diga que ese paciente nació con la displasia

por algo, en especial existe una hormona en las mujeres que es la elastina que daría mayor

elasticidad a los tejidos y que sería una causa de que esta niña le salga la cadera, pero es una

teoría no es demostrativo.

Clasificación de displacías de cadera:

Embrionaria: habitualmente el niño nace con otro tipo más de malformaciones y es un

componente más la displacía de cadera, este tipo de displacías que son las menos son las más

difíciles de tratar y habitualmente son de tx quirúrgico.

Fetal: se presenta con mayor incidencia y muchas veces con un tratamiento no dejan ningún

tipo de secuela y son niños perfectamente normales, tx incruento.

El diagnostico: mientras más temprano hagamos es mucho mejor, pq si esperamos a que el

niño empiece a caminar se van a producir alteraciones musculares, Oseas, que van a provocar

deformidades Oseas, y esto ya no se va a poder corregir, por mucho de que nos esmeremos

dejan secuelas en el niño, el diagnostico tiene que ser temprano y desde el momento en que

nace y para esto existe dos pruebas, la prueba de ortolani y la segunda la prueba de barlon.

Prueba de ortolani: maniobra de luxación reducción, significa que al recién nacido le colocan

en decúbito dorsal, flexionan la cadera a 90 grados y la rodilla a 90 grados, como el muslo del

recién nacido es pequeño, ustedes perfectamente en esta horquilla de la mano pueden colocar

su mano, entonces el dedo medio o el dedo incide va a tocar el trocánter mayor del niño, se

hace ligera presión hacia la camilla como luxando la cadera y empiezan a abducir, abrir la

cadera del niño, en algún momento de esta abducción van a sentir como en el pulpejo entra en

su lugar la cadera, esa es una prueba de ortolani positiva, esto es positivo en las displasias de

cadera en un niño normal no se va a salir.

La prueba de barlou: el niño en decúbito dorsal con cadera y rodilla flexionada y sin empujar

hacia la camilla le empiezan a abducir la cadera y en algún momento se siente como entra,

estas dos pruebas conforme va creciendo el niño pierde eficacia ya no sirve, y no se debe de

hacer alrededor del tercer mes ya no se debe de hacer esta prueba pq el niño ya tiene fuerza,

ya hace resistencia y no sirve, entonces empiezan a aparecer otro tipo de maniobras y otro

tipo de signo semiológico que nos van a empezar a orientar sobre el diagnostico de displasia:

Signo de peter bade: a un niño que examinan si es que se junta ambas piernas en un niño

normal estos pliegues que están viendo en el pantalón tienen que estar a la misma altura los

pliegues cutáneos del niño, cuando hay asimetría eso quiere decir prueba de peter bade

positiva.

Esta prueba de asimetría de pliegues cutáneos no es tajante de decir hay asimetría tiene

displasia, simplemente el tener esta prueba es que hay que revisar la cadera.

La prueba de savariud: si yo a un niño le junto ambas piernas igualo ambas espinas iliacas

pongo a la misma altura si hay un miembro que es más largo y el otro más corto es una prueba

de savariud positiva donde la pierna más corta es la lesionada con la patología.


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Prueba de nelaton: si a un bebe que está en decúbito dorsal le doblo ambas rodillas y veo de

un costado la altura de ambas rodillas, en un paciente normal ambas rodillas tienen que estar

a la misma altura pero si se dobla ambas rodillas y una es más alta es una prueba de nelton

positiva, la más baja es la lesionada.

Maniobra de gordon: normalmente si es que se flexiona la cadera y hacen rotación interna o

rotación externa tiene que girar 45 grados a ambos lados, cuando estas rotaciones están

exageradas, quiere decir que la cadera no está en su lugar, y va a ser una maniobra de gordon

positiva.

Lo más certero y lo que más se va haciendo más evidente es la dificultad para la abducción de

las caderas, este es el signo que se busca siempre, lo recuestan y empican a abducir la cadera y

hay que hacer en forma uniforme, paciente que tiene dificultad para la abducción es una

cadera lesionada, estanos hablando de niños de recién nacidos hasta aproximadamente los 6

meses de vida que le pueden hacer esto signos.

Cuando el niño empieza a caminar van a tener el tipo de marcha que es característica del

paciente con displacía, cuando es bilateral, van a tener la marcha de pato, van a tener un signo

del tren de lembur positivo, y tb puede haber el signo del pistón positivo, esto quiere decir

cómo se salió la cadera de su lugar y no tiene donde apoye si le agarran la pelvis y la pierna

jalan y bajan , dejan de traccionar y otra vez se sube por eso se llama prueba del pistón

positiva.

Si no se hace un dx temprano de esta patología se deja a un niño de por vida cojera.

Si encontramos uno de estos signos tenemos la obligación de pedir los signos y si son niños de

6 sem de vida el método ideal es pedirle una ecografía de las caderas esta tiene un problema q

es operador dependiente q significa q depende mucho d quien hiso la eco si no es un

profesional súper capacitado para no dar falsos positivos

pero si están alrededor de los 3meses de edad estos niños deberían de solicitar un Rx a los 3

meses de edad, tiene dos opciones y dos formas de pedir un Rx una de las formas es la Rx de

von rosen esta se pide niño en decúbito dorsal con 45 grados de abducción de ambos

miembros inf y 10 grados de rotación interna abrimos y lo rotamos el rayo bien de arriba la

teoría dice si yo trazo una línea q corte por la mitad el fémur esta línea en una cadera normal

debería de pasar por el medio del cóndilo pero en una cadera displasia esta línea pasa como

esta en el dibujo por fuera de lo q es el cóndilo entonces Rx ya se hiso el dx de dcc

El cotilo se forma por unión de 3 hueso el ilion pubis y isquion en Rn vemos separado por el

cartílago triradiado q en Rx no se ve

La Rx de frente con rodillas al sentir es la otra posición ¿como es esta posición? Es la posición

estándar es la normal q se saca de una pelvis el bb está recostado y el rayo bien de arriba para

abajo pero hay q tener cuidado de q ambas rodillas estén perfectamente alineadas sino están

alineadas no está bien, rodillas mirando hacia el techo en esta Rx vamos a tener2 opciones

dependiendo de cuantos meses de vida tiene ese niño si es q es un niño por debajo de los 6

meses no hay núcleo de crecimiento de la cabeza del fémur este núcleo de crecimiento se ve

residen entre el 6to y 8vo mes de vida pero hay niños calcificados desde esa edad y algunos a


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los 4 meses ya lo tienen clasificado pero lo normal entre los 6 a 8 meses si vemos núcleo de

crecimiento de la cabeza de femoral hacemos otras líneas y si no vemos trazamos líneas de

chapodan la teoría dice q si es q yo pongo el punto donde es la parte más interna del cóndilo y

pongo otro punto en la parte más externa del cotilo yo puedo trazar una línea q una estos dos

puntos y voy tener esta línea si yo trazo una línea q pasa raspando la metafases del fémur la

teoría dice si esta línea horizontal a esta uno con la metafases son paralelas es una cadera

normal pero si es q estas dos líneas se cruzan al medio esta es una cadera patológica, debemos

de trazar dos líneas uno punto mas ext con int obtengo una línea la 2da una tangente a la

metafases del fémur en la normal esta dos son paralelas pero si se cruzan al medio quiere

decir q es una dcc

Hay un Angulo que tiene q aprende a sacar este Angulo se llama Angulo acetabular este ángulo

dice la teoría si esta ángulo mide por debajo de 30 entre 20 y 30 es una cadera normal por

encima de este ángulo es una cadera displasia entonces el ángulo acetabular para ser

considerada normal siempre debe medir menos de 30 grados ¿como es este ángulo? misma

línea pinto mas ext de cóndilo y int de lo q es cotileo trazo esta línea lo mismo en la otra

cadera punto más ext mas int si yo trazo una línea q una el punto más int de cadera derecha

con cadera izq. voy tener esta línea horizontal entonces se fabrica el ángulo unión de los dos

puntos más int de las caderas, esta líneas se llamas hilgenreiner

Q ocurre con el niño q ya tiene núcleo?, cuando ya tiene este núcleo cefálico nosotros tb le

hacemos las líneas de higen reiner y mira el ángulo y se añade otra línea q se llama línea de

ombredanne y la teoría dice si a esta línea horizontal yo trazo una línea perpendicular q pase

por el punto más externo del cotilo voy a obtener esta línea una línea perpendicular quiere

decir 90 grados y q esta línea pase por el punto más ext de cotileo entonces he creado 4

cuadrantes si es una cadera normal siempre el núcleo cefálico debe estar en el cuadrante inf y

interno siempre si como es este caso está en el cuadrante inferior externo es patológico o

puede estar acá o puede estar acá el resto de cuadrante patológico

Tx: cogen de fredjka y elarnes de pavlik

El cojín de fregjka no es nada mas q una almohadita q le mantiene las piernas abiertas al niño

está en la región perineal y impide q este niño cierra sus piernas se ha modificado y

actualmente ya no se le pone la almohadita se pone una férula termo plástica un plástico duro

forrado q le va a permitir abducir ambas caderitas este está contenido en un delantal

El arnés de pavlik es un sistema de correas q viene por el hombro y pechito donde la correas

de adelante doblan la rodillita hasta 90 grados o más y las correas de atrás son la q abducen

estas correas tanto de adelante como de atrás tenemos q graduarlas y tenemos q colocar las

caderas en su lugar y fijarlas en esa posición este arnés de pavlid siempre lo tiene q colocar un

profesional q vea y palpe caderas en su lugar

La ventaja y la desventaja:

Desventaja es q es un aparato q esta en región perineal es un plástico y genera calor y produce

dermatitis del pañal si tiene un plástico q está abriendo las piernas no podemos controlas y el

niño se hiso pipi o popo entonces ese es un problema habitualmente utilizamos el cojín de


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fredca para los ángulos acetabularias muy bajos por encima de 30 31 32 33 lo normales por

debajo y cuando esta por arriba le indicamos el cojín en cambio esta férulas del arnés pavlik es

un aparato q le pone encima la ropita y puede tocarle si se hiso el 1 o 2 y si le compraran ropita

de botones al rededor fácilmente se le puede cambiar el panal esta mas ventilado es q no

genera el plástico humedad a no habrá dermatitis el tiempo q debe utilizar estos aparatos son

las 24 hrs del día solamente sequita para entrara a la ducha y bañarlo y nuevamente se aplica

el aparato ¿q tiempo? El tiempo ideal aconsejable y q se hace tx de 6 a 9 meses se tiene q

hacer controles radiológicos para se retira y ustedes pueden ir en estos 6 a 9 meses

reduciendo la cantidad de tiempo para q de esa forma nosotros hagamos el tratamiento se

hace cada 44 días Rx

El tx de una dcc no es lo mismo todo depende de la edad de q se está haciendo el dx de cero a

6 meses de vida se utiliza estos aparatos entre los 6 mese de vida y 18 meses de vida los

tratamientos son totalmente distintos por q los 6 meses de vida el bb ya creció esta mas

despierto más inquieto y puede quitarse el arnés y no le sirve entonces vamos a pasar a la

época de los yesos y esto se va complicando

Tenemos q ver si son pcte q su caderita todavía se puede reducir y si reducimos le ponemos

yeso en la misma posición q estaba con el arnés se utiliza primero a los 3meses sacamos Rx y si

está bien el quitamos y si no está van otro 3 mese pero no siempre viene a si fácil de repente

no se puede reducir y colocar en su lugar, esta cadera bajo anestesia general se hace

tenotomía de los abductores y se corta por completo y a si le abducimos y podemos colocarle

a su lugar y si es q esto reduce le hacemos un yeso si es q con eso no se puede reducir

tenemos q ver la inclinación del acetábulo si es q la zona acetabular son muy verticales se tiene

q fabricar la horizontalidad del acetábulo ya ahí entra distintas de operación hay técnicas q

rompen el acetábulo y lo bajan y le ponen injerto encima otras cortan iliaco lo rotan otras

cortan parte del ala iliaca y estas otras técnicas se hace osteotomías del fémur está muy

vertical y entra a su casa entonces ya son técnicas mucho mas complicadas mucho mas

elaboradas q esto jamás lo hacemos esto solo es hasta los 18 meses entre los 18 meses y 3

anos las otra técnicas y que hay para delante hay otras técnicas para hacer pero no hacemos

dx acertado no hacemos un dx preciso vamos a ocasionar q este niño se opere haya cortes

tendinosos hayan osteotomías hayan una serie de situaciones q no van a quedar bien pero

siempre quedan secuelas

Halux valgus

El primer metatarsiano asienta en el pie a través de dos estructuras fibrocartilaginosas q están

por debajo de la cabeza y se llaman sesamoideos, existe un sesamoideo interno y externo al

interno se va insertar los tendones del flexos corto al igual q en el externo a su vez estos

tendones cortos del halux terminan en la base de la primera falange en cambio el flexor propio

o largo del halux va ir entre ambos flexores y va terminar insertándose en la base de la

segunda falange a su vez en estos mismos sesamoideos se insertar en el interno el aductor del

halux y en le externo se inserta el abductor del halux con su fascículo oblicuo y con su fascículo

transversal

Para q haya una deformidad en el halux hay una serie de fenómenos q alteran al anatomía y el

termino correcto debería ser halux abductus y no halux valgus, por q todos se convierten en


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tendones abductores q ocasionan la deformidad, hay una diferenciación en lo q significa

juanete y lo q significa halux valgus, para la gente de pueblo esa desviación hacia afuera de

dedo gordo le denomina juanete pero va cambiar en medicina el nombre a halux valgus

cuando el dedo se desvía hacia afuera y prona sobre su propio eje, para q haya eso existe

factores extrínsecos y uno de los

mas imp es la mala utilizacion del calzado como los de punta por q cuando entra el pie

los dedos se doblan.

factores intrínsecos existe:

factor hereditario

el pie plano

metatarso primo varo: si trazamos una línea q corte por la mitad el segundo

metatarsiano y trazo una línea q corte por la mitad el primer metatarsiano se fabrica

un angulo este angulo normalmente tiene q medir 10 grados q es la abertura entre el

primero y segundo metatarsiano segundo si mido la distancia de la cabeza del 1er

metararsiano con el segundo metatarsiano se considera normal 7mm cuando

aumentado este angulo por encima de 10 y la distancia esta mas de 7 mm se

denomina metatarso primo varo

Causas de metarso primo varo:

alteración en al art cuneo metatarsiana es sector entre la primera cuna y

primer metararsiano

art muy oblicuas van hacer q se tuersa el primer metatarsiano

hiperlaxitud de la articulacion cuneo metarsiano si es muy laxa no es

concruente el dedo se mueve y se va atorser

la presencia de un hueso accesorio q este entre el primero y el segundo

metatarsiano su presencia como crece lo abre el angulo

acción supinadora del tibial anterior

Causa intrínseca el tipo de pie q tiene:

pcte pie egipcio cuando el primer dedo es mas largo q el segundo y cuando entra al

calzado tiene mas obsiones de q se doble y va provocar un halux balgus

pie griego donde el segundo dedo es mas largo y el primero tiene menso

probabilidades d q se doble

pie cuadrado es cuando el primero el 2 y 3 dedo son del mismo tamaño menos

probabilidad

En al long de los dedos tb se toma en cuenta q hay alteraciones tb en la long de los

metatarsianos y esto se llama:

intersminus cuando el primer metarsiano es mas corto q el segundo

insterxplus cuando primer metarsiano es mas largo q el segundo

indexplusminus cuando primero y el segundo son del mismo tamaño


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(Intrínseca)tener alteraciones a nivel de la art metartarso falángica, si tenemos una cabeza del

segundo metarsiano bastante redonda y de base 1er metarasiano plana con mucha facilidad se

desplasa y se deforma y si ambas son mucho mas planas esta art es una art mas concruente y

hay menos provalidades d q ese dedo gordo se desplase

¿El pie plano provoca al halux valgus o el halux viene con el pie plano?

Los q tiene pie plano hacen halux valgus

Fisiopatología: cualquiera q estas causas ya sea las intrin y extrin van hacer q estos tendones q

se insertaron en los metarsianos pierdan su lugar al desvaírse el dedo hacia afuera va aparecer

d q estos sesamoideos se luxen hacia afuera al luxase hacia afuera esta acción opositora del

aductor pierde su acción y se convierte en abductor

Q sucede con el zapato apretó? Lo primero q aparece y lo q los lleva a consulta es el dolor y

este resulta de q al desplasarse el dedo gordo hacia fuera la cabeza del primer metatarsiano

queda descubierta y entonces todo este segmento de la cabeza empieza producir un exostosis

un sobre hueso este hace presión en el calzado entonces irrita la piel por q esta entre el hueso

y calzado y provoca dolor 2do al haverse desplazado este dedo hay una mala concruencia art y

haver esto se produce un desgaste art y a esto le denominamos artrosis por artrosis de la

metatarso falángica 3ra causa de dolor la presencia de infeccion resulta d q hay un exostosis

en la cabeza del primer metatarsiano eso irrita la piel aveces hay infecciones

Clasificación del halux:

Halux balgus infantil

Halux balgus del adulto joven

Halux balgus del adulto mayor

Halux balgus con clinodactilia(muchas veces las falandes de lso dedos son torsidas y no

rectas como debería ser)

Tratamiento:

No exite tratamiento ortopédico para el halux balgus en el comercio hay unos separadores de

dedo porq esta doblado el dedo eso no corrige, las férulas nocturnas del dedo q jalan para q se

enderese eso tampoco no sirve hay q convatir las causas para q el dedo no se deforme y el tx

correcto es el tx quirúrgico pero ninguna técnica lo hace salir perfecto por sus causas

Las técnicas de partes blandas no solucionan el problema corrigen estéticamente pero post se

presenta la enfermedad a los pies q no tiene dolor nunk hay q operar hay q dejarlos asi

deformes

Con dolor el tx correcto es operar

Amputación:

No tiene q ser vistas como hechos malos sino muchas veces este acto devuelve la vida al pcte

por q prolonga la vida en un tumor en una malformación congénita o infección tremenda es un

acto noble esto hay q saberlo hacer


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Antes su principal problema era la hemorragia y la infección la primera amputación descrita la

hiso hipocrates por un problema vascular, ambrosio pare es un medico q soluciona el

problema de las hemorragias cauterizando las heridas con fierro caliente , breshman se idea la

banda de goma q es una venda de goma q si la apretamos corta la circulación después

apareció las infecciones y lo trataban con alumbre lavado y banos y se decía q no se podía ser

medico si en 30 seg no se hacia una amputacion y antiguamente se llama amputación a la

turca cuando amputamos y dejamos toda piel abierto por la gran infección y se lava y se lava

hasta q se cure y hay recién se cierra por eso no es tan sencillo hacer una amputacion hay q

saber bien anatomía por q si no sabemos donde esta la art sangra y el pcte se muere

Causas para amputar:

Infecciones

Lesiones vasculares

Neoplasias

Lesiones neurológicas

Malformaciones congénitas q no sirven

Hay normas y niveles de amputación se puede hacer amputación transmetatarsiano cuando

hay lesion en la punta de los dedos

Amputación de sime esta es la amputación de todo el antepie y solo se deja el talon el

calcáneo y astrágalo y tibia y queda como una pata d elefante una cosa rigica pero el pcte

puede apoyar y caminar y con calzado ortopédico tb puede caminar esto esta contraindicaco

en pcte diabético el pcte q tenga arteriopatia y en mujeres por la estética

tb hablamos de amputación infrapatelar cuando esta por debajo de la rodilla el nivel obtimo

de largo de pierna q tenemos q dejar es 20cm carilla art 20cm eso es lo ideal lo mejor porq hay

protesis q son de enchufe y entra la prótesis como enchufe y se puede doblar y si el munon es

peque no entra el enchufe y es un problema apra el pcte tb se hace amputaciones

supracondileas por encima de los cóndilos femorales y el largo de femur q dejamos es 25 cm si

esq dejamos un munon muy corto el femur habituelmente por la acción de psoas q es un

musculo flexor super fuerte este peque munon seva para adelante y no le sirve al pcte

entonces para evitar eso hay q dejar el munon mas largo cuando se trate de amputacion de

dedos hay q evitar cortar los dedos si es q el accidente es lo mas frecuente q pasa es q se

vuelen la punta de los dedos mas frecuente en los borrachos cuando sucede eso y esta el

hueso expuesto y pelado no hay q cortarlo hay opsiones lo q se hace es una buena lavada y

existe colgajos rotarios y se puede cubrir el hueso mientras mas largo dejemos el dedo es

mucho mejor aveces se hace injertos para q cumpla la función aunq este rigido sirve mucho y

para acompañar movimiento y no los dedos q no tiene longitud cuando amputamos antebrazo

debemos dejar los mas largo tb el antebrazo y tiene q quedar mas corto el cubito q el radio

porq si lo dejamos a la misma altura cuando el pcte haga pronosupinación eso se entrecruza y

trava el antebrazo para el eso el radio tiene q ser 2 cm mas largo la longitud q hay q dejar es

18cm de la punta del olecrano

amputaciones del brazo hay q dejar igual nomas 18 cm actualmente se oirá hablar de prótesis

q son bioelectricas su incoveniente es el costo por eso muchas veces es útil utilizar las antiguas


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prótesis q son menos costosas no son de por vida por la atrofia muscular y las alteraciones q

existen hay q cambiarlas y reacondicionar

Lesiones osteocondrales:

Enfermedad de perthes:

no es nada mas q una osteotendrosis de la cabeza femoral proximal se necrosa la cabeza del

femur y habitualmente se presenta en niños de entre los 4 y 8 anos afecta mas a varones q a

mujeres puede ser unilateral o bilateral todas las osteocondritis no tiene una causa conosida

pueden ser causas inf vasculares neurológicas traumaticas tumurales por eso no hay una causa

conosida y tiene un patrón común la necrosis osea y la regeneración osea la enf de perthes es

una enf q tiene varias faces tiene una

fase prodrómica q se caracteriza por tener dolor el niño se queja de dolor pero su

caracteriza por q es un dolor referido a rodilla o a cara int de muslo se intensifica con

la actividad física y es un dolor q desaparece con el reposo entonces los papas piensan

q el niño engana porq no puede caminar y cojea y al dejarlo inmóvil no el duele nada,

estos Pctes no tiene fiebre ni ningún tipo demanifestacion ext de enf solo se quejan de

dolor q desaparece con el reposo el examen físico demuestra q un poco la abducción o

rotación de la cadera despierta algo de dolor pero después no se ve ningún tipo de

cambio q aparente enf en el laboratorio vemos un hemograma normal en Rx no hay

nada solo se puede encontrar un aumento de la luz articular en al cadera entre el

fondo del acetábulo y la cabeza del femur o un aumento de la distancia entre la cabeza

del femur y la imagen en lagrima q es del transfondo acetabular.

segunda fase es la de necrosis la sintomatología sigue igual y en Rx vemos d q la

cabeza del femur en forma comparativa con el otro lado esta de menor consistencia

esta mas blanca y esta mas pequeña en comparación con el otro lado la metafisis

femoral esta habitualmehte osteoporotica y hay un ligero ensanchamiento ya en esta

época nosotros tenemos q ser muy cuidadosos en el tratamieno

la tercera face es la de destrucción de la cabeza en esta fase vamos a ver q lo q era

redondo no era redondo hay zonas q se aplanaron de la cabeza hay zonas donde hay

menor densidad osea y de mayor densidad osea

ultima etapa de regenaracio y de secuela vamso a ver d q toda la cabeza femoral se

deformo por completo no tiene situación normal y a la larga esta produce una artrosis

q va a una prótesis normal de cadera a 20 – 25 anos, es una enf q habitualmente dura

un periodo de unos dos anos el principal objetivo es tratar de hacer el dx lo mas

tempranamente posible en este tipo de pcte y evitarla carga y q el niño pise por q si se

esta engrosando la cabeza y permanece en su lugar al correr los meses entra en

periodo de regeneración y no se deforme y que d aun cabeza q no tendrá problema

peor si le da carga lo aplana y lo deforma y se rompe y si hay lesiones artrosicas q

complican la vida del pcte

¿Cómo le hacemos entender al niño q no puede caminar y tiene q estar recostado en su cama

por 2 anos? Este es un gran problema familiar por q los papas no pueden entender q su niño

puede quedar cojo


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Esta enf es bien larga tiene sus periodos y categoría radiológica para ver donde esta la necrosis

si bajo o no para cambiar apoyo etc

Enf de osmud aslate: es muy frecuente y no es nada mas q la necrosis de la tuberosidad ant de

la tibia y se presenta mas en varones q en mujeres y la edad de presentación es entre los 10 –

14 anos entre esta edad todos los niño se estiran y la ninas es mas antes y habitualmente el

niño viene con el antecedente d q se golpeo y tocamos la tuberosidad ant de la tibia y el dolor

es muy grande se puede encontrar un poco de calor local congestion si nosotros le sacamos un

Rx y vemos de perfil vamos a ver q la epifisis proximal de la tibia y esa es la tuberosidad ant de

la tibia y se inserta hay el tendon rotuliano y si eso se necrosa lo q sucede es q se puede

arrancar el tendón rotuliano y puede haver tal fuerza q puede romperse y este tipo de pcte

cuando esta con mucho dolor se pone yeso por 3-4 sem se prohive las practicas deportivas

este no debe hacer ningún esfuerzo físico en especial hacer la hiperextencion forzada y puede

arrancar tendon rotuliano y terminar con cirugía esta enf dura de 6 mese a un ano y les mejora

mucho la adminetracion de analgésicos anti infl y fisioterapia y retorna todo ala normalidad

Enf de keler dos o enf fraiter : osteonecrosis juvenil esta enf no es nada mas q la necrosisi de

la cabeza del segundo metatarsiano esta necrosis de la cabeza del segundo metatarsiano se

presenta mas en mujeres q en varone y habitulamente entre los 15 a 21 anos de las mujeres el

tratamiento d esta enf es la utilización de una plantilla q evite el apoyo de esta cabeza y

mantenga su forma en otro libro dice 1 se puede hacer infiltracion con corticoides eso no

mejora hay q dejarlo con platiya analgesico y antiifl y evitar q esa pcte haga deporte

Enf de habun: no es nada mas q la necrosis de la tuberosidad mayor del calcáneo donde se

inserta el tendón de Aquiles esta enf tb produce dolor en este sitio y habitualmente el

tratamiento es la utilización de un calzado donde la talonera no presione en este sitio por eso

se manda hacer un zapato q no comprima el sitio de inserción en el calcaneo y q tenga un

mucho mas de taco pro q si le levanto el talo al pcte de esa forma quito tracción al tendón de

Aquiles y no jala tanto en el sitio de inserción

Enf de keler uno: es la necrosis del escafoides tarsiano esta necrosis del escafoides tarsiano tb

se presneta en niños y son niño q viene al consultorio y doce le duele su piecito y se le saca

unRx y el escafoides tarciano no se visualisa hasta los 7-8 anos nose ve bien y hacemos dx de

esta enf pro el dolor en el sitio de escafoides tarsiano como este esta constituyendo la bobeda

plantar el tx de este tipo de patología será la utilización de un zapato ortopédico donde tenga

realse en el arco longitudinal interno cosa q el arco nose derumbe

Necrosa vertebra enf generwan cuando se necrosa semilunar enf de gienpo

Pie Bott

Se denomina pie bott a toda deformación o malformación definitiva de un pie, pueden ser de

origen congénito o adquirido

- Adquirido, secuelas de traumatismos como ser fx luxaciones perdidas óseas, secuelas

inflamatorias como la secuelas de una osteomielitis, artritis séptica, secuelas de

proceso infecciosos cutáneos, neurológicos; secuelas de accidentes donde hayas


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secciones tendinosas, perdidas de tendones y tb perdida de algún segmento nervioso.

Este grupo de patologías puede ocasionar este tipo de deformidad

Las patologías más frecuentes tenemos:

- Pie talo-valgo, es una enfermedad frecuente, habitualmente afecta más a los varones

q a las mujeres se caracteriza porq el dorso del pie se hiperflexiona hacia dorsal hasta

incluso llegar a estar en contacto con la cara anterior de la pierna, hay distintos grados

hay desde muy leve hasta supe exagerada en la q la cara dorsal del pie esta en

contacto con la cara ant de pierna. Al sufrir esta deformación el pie adquiere una

característica q se va a l valgo porq apoyo solo la parte del talón estos niños no apoyan

el ante pié solo apoyan el talón. Esta deformidad se cree q es problema mecánico, el

niño está en una posición fetal muy exagerada donde hay mucha flexión y los pies q

están entrecruzados y al ser un útero muy hipertónico y con poco liquido amniótico no

tiene mucho espacio y se dobla. Esta patología es bastante benigna. Habitualmente en

estos niños cuando no es tan seria la deformidad espontáneamente cuando nacen

vuelven a la normalidad pero en casos severos se tiene q hacer manipulación a la

madre se le enseña q cada vez q de pecho al niño le masajee el pie llevándolo a una

posición normal (q vaya estirándolo) habitualmente cede, cuando no sede cn el masaje

de la madre se tiene q hacer vendajes con tela adhesiva estos no tiene q llevar de

golpe el pie a la normalidad (100° q es lo normal entre pierna y pie) porq si estiramos

de golpe podemos provocar necrosis cutánea. Excepcionalmente se colocan férulas de

yeso llevando el pie a la posición normal. Y una vez llegado a la normalidad no pasa nd

no tiene ningún tipo de secuelas.

- Pie equino-baro congénito, es una patología tb frecuente , se dice q esta en 2 niños de

1000 nac q hay, afecta más a varones y puede ser unilateral o bilateral. Etiología se

habla de un componente hereditario, puede haber un componente mecánico este

componente al igual q el pie talo-valgo en personas son útero muy pequeños

hipertónicos y con oligohidramnios tiene muy poco espacio y los pies se deforman, la

3era explicación es una teoría embrionaria q dice q alrededor del 2do mes de vida el

pie, pierna son un solo muñón y conforme va creciendo el muñón de la pierna q estaba

en una rotación va adquiriendo una actitud de pie normal hasta q finalizado el 3er mes

tiene forma y característica de pie normal, 2do mes de vida la pierna y el pie en un

muñón q esta doblado conforme pasan los días y semanas este pie de lo q estaba

rotado hacia adentro empieza a girar sobre su propio eje y empieza a estirarse la parte

distal para q forme td la planta del pie, la teoría dice q para q se produzca esta

deformidad dice q hubo una detención en este movimiento rotacional el pie se queda

estancado en una posición y la ultima teoría es de q se ha demostrado mediante

biopsia q estos niños tienen alteraciones en la vainas de mielina entonces dicen q es

una alteración neurológica de nacimiento es por eso q el pie se detiene en su

maduración y queda con esta deformidad.

Cuando decimos q existe el pie equino baro congénito son niños el dx se hace en el

momento del nacimiento la deformidad es muy evidente son esos pies en los q toda la

parte externa del pie giran hacia adentro y se doblan, físicamente vemos q daría la

impresión q la parte externa del pie es mucho más larga q la parte interna, la planta

del pie gira y se pone en supinación incluso puede mirar la parte de arriba y no


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solamente giran en forma de supina sino q sobre su mismo eje se doblan hacia adentro

como si fuera un “U”, si esq tocamos la punta del maléolo interno no se puede pero si

vemos el maléolo externo bastante pronunciado daría la impresión de q el talón es

más chico y solamente estuviera apoyando con parte de la punta de los dedos. Si

seguimos subiendo en pierna vemos q hay hipotrofia muscular y q hay una brevedad

del tendón de Aquiles, si analizamos el hueso vemos q el astrágalo se ha deslizado más

hacia anterior empujando más hacia adelante el hueso escafoides, este hueso

astrágalo q se proyectado deslizándose hacia adelante sobre la carilla articular del

calcáneo, gira sobre su propio eje y la cabeza del astrágalo de hace mucho más

prominente al examen físico podemos palpar fácilmente q la cabeza del astrágalo esta

hacia adentro. Si pedimos una rx lo q vemos es en una placa de frente encontramos el

signo de la escalera q cuando esta de frente normalmente se ven separados los

metatarsiano pero cm el pie esta girado el rx vemos como una escalera los

metatarsianos, en la placa de perfil vemos q existe el desplazamiento del astrágalo

sobre el calcáneo.

Como es tan obvia la deformidad lo primero q se hace es empezar el tx

inmediatamente después del nac lo primero q se hace en empezar a llevar ese pie a la

posición normal, la aducción es lo primero q se trata ponemos una tela adhesiva q va

en el dorso del pie y se proyecta hacia la planta del pie y esta tela la tiro hacia la cara

externa, poco a poco tengo q ir cambiando telas adhesivas cada día hay q ir

traccionando cada vez hasta q llegue a posición normal lo ultimo q se corrige es el

equinismo q tb se tx con telas adhesivas. El tiempo q tenemos para llevar este pie a la

normalidad es de 6 semanas, si esq de un solo golpe lo llevamos a la normalidad

vamos a ver a al día siguiente se ha necrosado la piel y a veces el tx es una amputación.

Si esq en 6 semanas no hemos podido normalizar este pie se pasa a 6 semanas y se le

hace botas de yeso q tienen q ser altas y q tengas la rodilla en flexión y comprobando

cn rayo s x q esta bota este bn conformada y cada semana se va cambiando. Cuando la

esta normal este pie hay q indicar el uso de una férula de DENNIS BROWN q es una

barra metálica con dos zapatitos en ambos extremos con una planta metálica, esta

férula se tiene q utilizar hasta q el niño aprenda a caminar y cuando aprenda a caminar

hay q indicar el uso de zapatos ortopédicos con un realce en la cara externa de td el

pie cosa de q el pie tenga la deformidad contraria a lo q tenia, esto aproximadamente

hasta los 10 años de vida, se dice q estos pies nunca van a ser normales estos pies

siempre van a tener hipotrofia muscular y si esq ha sido unilateral el pie enfermo va a

ser más chico q el pie normal, está demostrado q algunos de los px una vez q ponemos

el pie a la normalidad y no se hace en correcto seguimiento se ha demostrado q en la

etapa de crecimiento 10-13 años ………….. es porq es una lesión neurológica no es un

problema muscular o de postura.

En caso de q el niño venga tarde por cualquier motivo el tx es quirúrgico lo más pronto

posible, lo q se hace es una elongación del tendón de Aquiles, trasposición del tibial

posterior y a su vez se hace tds las artrotomias posibles en el pie, se abre por la parte

interna y tds los ligamentos q unen las articulaciones del pie se cortan cosa de q lo

armemos y lo pongamos en una posición normal, se pasa clavos para mantener esa

posición se cierra y se pone un yeso q mantenga esa posición por espacio de 6

semanas, a las 6 semanas recién se quita el yeso y los clavos si lo quitamos antes


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arruinamos td. Habitualmente ya no se ven mucho estas deformidades la gente

recurre más rápidamente al especialista.

PIE PLANO

Cuando hablamos de pie plano hablamos de q normalmente en la parte interna de nuestros

pies hay un arco llamado arco longitudinal interno, cuando el niño no presenta este arco y en

posición de bipedestación desaparece y el pie se está apoyando en td su plenitud sobre el piso

hablamos de pie plano. El pie plano tb puede ser de origen congénito o adquirido:

- Congénitos, hay:

o Pie plano idiopático donde no hay antecedentes familiares y dé repente el

niño tiene pie plano

o Pie plano por astrágalo vertical en la rx vemos q el astrágalo esta vertical

entonces la causa es el astrágalo vertical q impide q se forme el arco

longitudinal

o Pie plano contracturado en estos pies lo q vemos son pies rígidos donde

cuando nosotros agarramos la pierna y queremos sacudirla en un pie plano

flácido al sacudirlo el pie se mueve pero en el pie plano contracturado es un

bloque se mueve pierna y pie, lo q sucede en este pie esq puede haber

coalescencias óseas (puentes óseos) entre astrágalo y calcáneo están unidos,

tb pueden haber puentes entre calaneo-escafoides o pueden haber entre

astrágalo y escafoides. Muchas veces tb vamos a ver de q sacamos una rx, cl es

un pie plano contractura pero no vemos estos puentes óseos lo q puede haber

es puentes fibrosos y nos damos cuenta con la resonancia.

o Cuando encontremos pie plano esencial q clínicamente solo vemos el

descenso del arco y rx no se ve nd no hay antecedente familiares hay q dejar el

pie tal cm esta no hay q hacer nd, no es necesario dar plantillas ni zapatos, si

esq vemos los pies de los recién nacidos tds tiene pie plano, y con un poco de

tonicidad muscular, ejercicios disminuir grasa corporal se va a formar y va a ser

normal.

Si entontáramos pie plano por astrágalo vertical antes el tx era únicamente quirúrgico y

cuando se opera al principio vemos q estos pies quedan muy bn pero cn el tiempo vuelve a esa

actitud de astrágalo vertical es por eso q no se recomienda la cirugía porq solo es una

corrección temporaria no es definitiva, hay técnicas quirúrgicas q entre astrágalo y calcáneo

ponen un tope de plástico (tornillo de plástico) pero una vez q se saca el tornillo vuelve a su

lugar y no se puede dejar el tornillo de por vida. En los pies planos contracturados ya sea por

puentes óseos o fibrosos no mejora cn tx ortopédico estos si son de tx quirúrgico lo q se hace

es romper los puentes óseos o fibrosos.

Nunca hacer dx de pie plano en niño menor a 2 ½ años, porq habitualmente la edad para q el

niño empiece a caminar son 13 meses al 1 ½ año, antes se usaba mucho los andadores pero no

es bueno lo q hay q hacer es comprar caminadores estos se empujan y así aprenden a pararse

y a caminar y eso fortifica mas la musculatura de los miembros inferiores es por eso q es

mucho más provechoso. Cuidado cn el peso del niño porq si tiene un peso elevado le va a

costar más el caminar. Los niños q vienen tienen q tener por encima de 2 ½ años la mama


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viene porq no encuentra el arco interno hay q revisar bn al niño hay q pedir una rx si esq no

hay antecedente y en la rx no se ve nd hay q calmar a la mama porq su niño no tiene nada.

Muchas mamas viene a la consulta porq sus niños caminan cn los pies hacia adentro (marcha

de paloma) o dicen se tropieza mas, si esq examinamos a estos niños y ponemos los pies

rectos vemos q la deformidad q tiene es un genu-valgo y no tiene pie plano, el pie plano está

siendo forzado por el valguismo, el tx es corregir la rotación de las piernas y el valguismo y eso

se hace con unos TWISTER q son unas ligas q se colocan de la cintura pasan por la pierna

enganchan el pie y lo hacen girar hacia afuera y con fisioterapia vamos a lograr corregir, este

valguismo lo corregimos con fisioterapia y con el uso de una plantilla con relace en la parte

interna acá no estamos manejando en pie plano estamos manejando la rodilla, si siguen

creciendo muchas veces la marchase vuelve chaplinesca dando una rotación externa a los pies

y si ya es mayor y tiene pie plano pero q no tienen sintomatología y no tiene ningún tipo de

molestia no hay q hacer nd, si esq quisiéramos corregir vamos a producir más problemas al px

cm inflamación de la planta del pie, callosidades, etc.

Entonces no todos los pies planos tiene q ser tx cn plantillas o zapatos ortopédicos, hay q

evaluar los pies viendo sus características radiológicas, semiológicas y q tipo de marcha tiene,

muchas veces con una buena fisioterapia este problema se soluciona

traumatologia final

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