UNIDAD 3: “TRAUMATOLOGIA FORENSE”

Rocío Yunué Madrid Guzmán.

Matrícula: 13-16288

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Aspectos legales de la práctica médica

Tipos de delitos

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Doloso:

Aquel que se comete con conciencia, es decir, el autor quiso hacer lo que hizo.

Culposo:

Es aquel delito cometido sólo con culpa, negligencia o descuido, pero sin la intención de cometerlo.

Preterintencional:

“Preterintención” del latín “praeter”, que quiere decir más allá.

Es el acto productor de un resultado delictivo que va mas allá de lo que fue la intención de quien lo ha efectuado.

Penalidad de los delitos

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Privativos de la libertad:

• Consiste en privar de libertad de tránsito al individuo sentenciado. Es resultado de una sentencia firme .

• Quita la libertad personal ambulatoria (libertad para desplazarse por donde desee), fijando que para el cumplimiento de esta pena el sentenciado quede recluido dentro de un establecimiento especial para tal fin.

• Prisión. arresto domiciliario, destierro.

No privativos de la libertad:

• Impone la obligación de realizar ciertos actos (por ejemplo, prestar servicios a la comunidad) o el impedimento de ejecutar otros (ejercicio de una profesión).

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Traumatología forense:

•Es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de los estados patológicos producidos en el cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida sobre el mismo.

Definiciones

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Trauma:

•Violencia exterior aplicada sobre el organismo.

Traumatología:

•Estudio de los efectos resultantes en el organismo causados por una fuerza externa.

Traumatismo:

•Daño resultante en el organismo ocasionado por una fuerza externa.

Lesión:

•Comprenden no solamente las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, luxaciones y quemaduras, sino toda alteración a la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos son producidos por una causa externa.

Código Penal Federal.

Artículo 288:

Bajo el nombre de lesión, se comprende no solamente las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deja huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa.

Artículo 289:

Al que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar menos de quince días, se le impondrán de tres a ocho meses de prisión, o de treinta a cincuenta días multa, o ambas sanciones a juicio del juez.

Si tarda en sanar más de quince días, se le impondrán de cuatro meses a dos años de prisión y de sesenta a doscientos setenta días multa.

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Código penal de Quintana Roo

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Artículo 98: Bajo el nombre de lesión se comprende no solamente las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa.

Lesiones vitales

• Labios de herida gruesos , infiltrados de sangre y separados por la retracción de la dermis. Exudación de linfa y supuración.

• Hemorragia abundante con infiltración de sangre a los tejidos circundantes .

• Sangre coagulada en el fondo de la herida o sobre la piel.

Lesiones postmortales

• Labios de la herida blandos, no engrosados aproximados y no retraídos.

• No hay exudación de linfa.

• No hemorragia arterial ni venosa, sin infiltración de los tejidos circundantes.

• No hay sangre coagulada

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Esquema de Legrand Du Saulle

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Anatomía topográfica • Disciplina de la anatomía que estudia las regiones en que

se divide el cuerpo humano, apreciando sobre todo a las relaciones de los órganos que contiene cada región.

Cuando se reconoce o se describe una lesión, fuera o dentro de los límites corporales, se hace necesario señalar el área, región o segmento corporal, utilizando una nomenclatura lógica y comprensible, para los diversos practicantes de las ciencias forenses (médicos, juristas, técnicos criminalistas, agentes policíacos etc.).

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Posición anatómica

• La posición anatómica del cuerpo esta referida a la posición en la cual el organismo se encuentra en reposo, es decir manteniendo el tono muscular normal.

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• Incluye los siguiente elementos:

El cuerpo erecto (de pie), con la cabeza y cuello también erectos, mirando al frente, con los brazos extendidos hacia abajo, a cada lado del cuerpo, con las palmas de las manos dando hacia adelante (antebrazos en supinación), las puntas de los dedos mirando al frente, las piernas extendidas y levemente separadas (en abducción), y los tobillos y pies igualmente extendidos (con la punta del pie señalando hacia el frente).

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1. PLANO SAGITAL O MEDIO

• Ingresa por la línea media anterior (LMA) y sale por la línea media posterior (LMP), dividiendo al cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda.

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2. PLANO FRONTAL O CORONAL

• Ingresa por la línea medio lateral derecha y sale por la línea medio lateral izquierda, dividiendo al cuerpo en mitad (cara) anterior y mitad (cara) posterior.

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3. PLANO TRANSVERSAL

• Se llama plano transversal a todos aquellos planos que seccionan al cuerpo humano de forma transversal a su eje, siendo el principal de ellos el “Plano Umbilical” , que es el plano transversal que pasa por la cicatriz umbilical.

• Se asume que divide al cuerpo en mitad superior y mitad inferior.

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Líneas • Líneas Verticales:

• - Línea media anterior (LMA)

• - Línea media posterior (LMP)

• - Línea medio clavicular (LMC)

• - Línea medio lateral (LML)

• - Líneas medias anteriores de las extremidades.

• - Líneas medias posteriores de las extremidades.

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Lesiones externas

• Apergaminamiento: Lesión superficial en la que el estrato corneo se pierde y hay una pequeña exposición de los tejidos dérmicos mas externos y la linfa se coagula en su superficie. Esta se solidifica y produce una costra muy delgada, y este es el apergaminamiento. Es amarilllenta, acartonada, seca. Se considera una lesión post mortem es decir el individuo tiene que estar agónico, de forma q como no hay suficiente pulso no hay derrame de sangre. Puede tener una marca clara del objeto que lo produjo.

Contusión: lesión física no penetrante sobre el cuerpo causada por la acción de objetos duros que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza más o menos considerable.

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Excoriación:

Es una lesión vital.

Lesión superficial de la piel.

Se desprende el estrato mas superficial de la dermis y

como si hay flujo sanguíneo, hay pulso y hay presión va

a estar cubierta por sangre o linfa produciendo la

costra, tanto q es la costra lo q define la excoriación

que es sinónimo de raspón. Suele tener un borde

eritematoso por ser vital.

Lesión en patrón.

•Arañazos

•Arañazo común.

•Excoriación en rasguño.

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• Equimosis:

Es una lesión vital, si está presente significa que el sujeto tenía pulso, tiene que haber circulación para que se produzca.

El objeto contundente va a traumatizar una parte del cuerpo y se va a producir ruptura de los vasos sanguíneos más pequeños, generalmente del tejido celular subcutáneo. Esta cantidad de sangre que se extravasa, va a hacer que la piel tenga un color. El típico es cuando se ve morado. –tejidos subcutáneos-

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• Hematoma: Dentro tiene una colección de sangre entonces lo que hace esa sangre es desplazarse entre los planos. Los mecanismos de producción del hematoma son percusión o por presión al igual que la equimosis la diferencia es que en el hematoma hubo más fuerza. –tejidos profundos-

HEMATOMA (Tumefacción+color morado o rojo+dolor)

• Scalp:

Arrancamiento accidental, total o parcial, del cuero cabelludo.

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Lesiones externas • HERIDAS CORTANTES: se caracterizan por tener

bordes nítidos, suelen ser más largas que profundas.

HERIDAS CORTOPUNZANTES: se caracterizan por tener bordes nítidos con leve hemorragia perilesional, suelen presentar un solo ángulo agudo, tienden a ser más profundas que largas.

HERIDAS PUNZANTES: suele presentarse como orificios (punta) redondeados o rectangulares, de bordes irregulares, tienen mayor hemorragia perilesional.

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Lesiones externas

• HERIDAS CORTOCONTUNDENTES O LACERACIÓN:

Pueden tener puentes dérmicos, pueden tener bordes nítidos o irregulares, son profundas incluso comprometen hueso, de forma regular o irregular, los bordes pueden ser macerados, abrasivos o equimóticos, hemorragia perilesional de moderada a severa.

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Contusiones

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• Son lesiones producidas por la acción de cuerpos duros de superficie obtusa que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva mas o menos considerable.

• Las contusiones son lesiones muy frecuentes en la práctica médico-legal

Definición

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Simples sep

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Simples

Equimosis Equimoma Sugilaciones Petequias Hematomas Bolsa sanguínea

Contusiones simples con integridad de la piel:

A) Equimosis

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Formas • La forma de la equimosis es muy variable, dependiendo del

instrumento y del modo como haya sido manejado.

• Los contornos de la equimosis son netos al principio, pero esto se pierde pronto, difuminándose con el curso del tiempo por la difusión de la sangre.

Redondas Alargadas

Cuadrangulares Digitadas

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Duración

La duración de la equimosis depende de varias circunstancias:

• 1. Superficialidad y extensión de la contusión.

• 2. Edad del sujeto: la reabsorción es rápida en los niños y lenta en los viejos.

• 3. Estado de salud del traumatizado: circulación, respiración, metabolismo.

• 4. Profundidad de la extravasación sanguínea.

• 5. Localización de la extravasación: lo que esta en relación con la vascularización de la región.

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Contusiones profundas: cuando la violencia con que choca el objeto contundente con el organismo es elevada y es en una zona donde no hay planos óseos subyacentes.

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Equimosis profundas. - Se localizan debajo de las aponeurosis y entre las masas musculares. - Llegan a hacerse superficiales del cuarto al quinto día.

Dislocación de los órganos -Pueden producirse: * Luxaciones articulares * Hernias *Prolapsos

Roturas viscerales - Los órganos pueden ser afectados directa o indirectamente. - Originan: desgarros, roturas y estallidos de las vísceras huecas.

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Derrames de serosidad

• Se conocen con el nombre de derrames de Morell-Lavallée.

• Se producen cuando un traumatismo contuso actúa tangencialmente sobre una superficie un poco amplia del cuerpo y la piel y el tejido subcutáneo se deslizan sobre una superficie resistente.

• La colección liquida formada de linfa con poca sangre aparece a los 10 o 12 días.

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Derrames cavitarios

Derrames hemáticos

• Pueden ser inmediatos o tardíos.

• Se deben a la abertura de un vaso por efecto del traumatismo.

• El volumen depende del calibre del vaso y la capacidad de la cavidad.

Derrames serofibrinosos

• Pueden ser de origen infeccioso y se debe diferenciar de los derivados de un traumatismo.

• Si el derrame se presenta tardíamente el papel del traumatismo ha sido mínimo.

- Se producen cuando los traumatismos contundentes son en una cavidad.

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Tipos de heridas contusa 1. Si el instrumento golpea perpendicularmente , la herida es irregular, con los bordes dentados.

2. Si actúa oblicuamente, se observa un mayor despegamiento de los bordes de la herida.

3. Si la piel se distiende al ser aplastada se producen heridas alargadas y bastante regulares

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Diferencia entre las heridas contusas (A) de las cortantes (B)

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Complejas

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En las contusiones complejas participan dos o mas mecanismos de contusión:

1.Presión

2.Percusión

3.Frotamientos

4.Tracción

Se asocian a otros tipos de acciones lesivas no contundentes.

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Arrancamientos

• Son resultado de una tracción violenta de la piel y tejidos subyacentes en determinadas regiones del cuerpo.

• Su etiología es ordinariamente accidental.

• Se localizan en partes prominentes del cuerpo(extremidades, miembro).

• Son de superficie irregular y depende de la diferente resistencia y elasticidad de los tejidos.

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Aplastamientos

• Predomina la tracción violenta sobre la piel y tejidos subyacentes.

• Resultan de una compresión ejercida por dos superficies mas o menos irregulares.

• Es comúnmente accidental.

• El tejido mas resistente suele ser la piel

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Mordeduras

• Lesiones contusas producidas por los dientes.

• Mecanismo combinado de presión y tracción.

• Pueden causarlas animales o el hombre.

• Pueden ir desde simples excoriaciones o equimosis hasta arrancamientos.

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Heridas por instrumentos

punzantes

Heridas por instrumentos

cortante

Heridas por instrumentos

corto-punzantes

Heridas por instrumentos

cortan y contundentes

Arma blanca

Instrumento lesivo manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambas a la vez.

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TIPOS DE ARMA BLANCA

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Heridas por herramienta cortante

Predominio de longitud sobre profundidad Bordes nítidos Cola de entrada y cola de salida Arma actúa por presión y desplazamiento La existencia de una hoja de poco espesor y sección triangular que abra solo por el filo. Ejemplo: laminas delgadas de metal o trozos de vidrio, cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bisturí Lineales Mutilantes Colgajo

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Lineales

Cuando el instrumento penetra de forma perpendicular la piel produciendo una simple solución de continuidad -Bordes: Regularidad y limpieza Separación(dirección) -Extremos: Colas. Ataque: Iniciación del corte y una cola terminal (la más larga)

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Mutilantes Cuando un instrumento ataca una parte saliente del cuerpo (la oreja, extremidad de los dedos, la punta de la nariz, el pezón mamario) dando separación completa. Se unen mecanismos de arrancamiento o tracción (no está muy afilada)

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Colgajo

• Tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base

• Depende de longitud de arma.

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Heridas por instrumento punzantes

Instrumentos de forma alargada, de un diámetro variable, de sección circular o elíptica. Naturales o artificiales: Espinas, los aguijones, alfileres, agujas, clavos, punteros, flechas, floretes, lanzas, etc.

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Predominio de profundidad sobre longitud

Atraviesa aun mas planos de tejidos

Actúa con presión

Arma con punta

• Orificio de entrada

• Trayecto

• Orificio de salida

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Herida producida por arma cortopunzante

Constituida por una lámina más o menos estrecha terminada en punta y recorrida por una, dos o más aristas afiladas y cortantes. (Navajas, los cuchillos de punta, los puñales, los estiletes)

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Fractura • Discontinuidad en los huesos, a

consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

• En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.

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Clasificación

1. Abiertas.

2. Cerradas.

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Abiertas

• Cuando a través de una herida abierta el hueso fracturado sale.

• Una extremidad se dobla de tal manera que el hueso termina

• perforando la piel, o un objeto golpea una extremidad y lesiona la piel, las partes blandas y el hueso.

• Son las más peligrosas, porque conllevan riesgo de infección y de hemorragia.

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Cerrada

• La fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

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Bibliografía

• Código Penal Federal Vigente

• Código Penal del Estado de Quintana Roo.

• Font, Gabriel; (1996). Atlas de medicina legal y forense. Barcelona. J. M. Bosh

• Villanueva, E; (2004). Medicina Legal y Toxicología. Barcelona. Elsevier España

• Calabuig, Gisbert; (2004). Medicina Legal y Toxicologica. Masson

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