GENERALIDADES DE TRAUMATOLOGÍA

Y ORTOPEDIA

ESTUDIANTES:

Vasquez Medrano Lizeth

Vasquez Rocha Beatriz

Vasquez Zurita Shirley Ximena

DOCENTE:

Dr. Ricardo Zabala

Medicina:5to Año 2015

Universidad Mayor De San Simón

Facultad De Medicina “Dr. Aurelio Melean”

Traumatología

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA:

• Los traumatismos representan un problema de salud publica.

• Los traumatismos son la cuarta causa general de mortalidad

• El 90% de los traumatismos producidos por factores mecánicos afectan al sistema muscular o esquelético.

• Los traumatismos son generados por cuatro tipos de mecanismos:.

SU RELACIÓN CON LA SALUD PÚBLICA

TRAFICO LABORAL CASUALES AGRESIONES

• Evitar la producción del traumatismo, trabajando sobre el ambiente, las conductas individuales, los aspectos socioculturales y las reglamentaciones legales.

PRIMARIA

• Asegurar que durante la ocurrencia de la lesión la persona tenga la protección necesaria y adecuada para disminuir y mitigar las consecuencias del traumatismo.

SECUNDARIA

• Lograr que la persona lesionada sea atendida de manera eficiente y eficaz para permitir la máxima sobrevida con el mínimo de secuelas posibles permitiendo su reinserción social y laboral.

TERCIARIA

NIVELES DE PREVENCION:

• Rama de la medicina que se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor.

• Estudio de lesiones congénitas y adquiridas

TRAUMATOLOGÍA

EN ASPECTOS

PREVENTIVOS

TERAPEUTICOS

REHABILITACION

INVESTIGACION

Definiciones

• Estudio de las enfermedades del tronco y las extremidades , excluyendo las lesiones traumáticas.

• Busca corregir o evitar las deformidades del cuerpo humano mediante ejercicios corporales o diversos aparatos

ORTOPEDIA Definiciones

orthos = derecho y paidos = niño

ANDRY (1743)

Arte de prevenir y corregir en losniños las deformidades del cuerpo

Definiciones • Conjunto de órganos (huesos,

articulaciones, ligamentos, músculos, tendones) que le permiten al ser humano interactuar con su entorno mediante el movimiento. Además sirve como estructura de sostén y protección para los órganos internos

APARTO LOCOMOTOR

• Órgano duro de forma variable y constituido por tejido óseo que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados

HUESO

• Unión entre dos o mas huesos, un hueso y un cartílago

ARTICULACIÓN

Definiciones

• Quien produce la lesión?

• A quien afecta?

• Cual es el daño producido por la lesión?

LESIÓN TRAUMÁTICA

Fuerza mecánica

Velocidad

Masa

Resistencia

Energía

m x c2

Efecto palanca

Definiciones • Lesiones no penetrantes

producidas por la acción de cuerpos duros de superficie roma u obtusa, que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza considerable.

CONTUSIÓN

• Es la solución de continuidad en la piel, producida por un cuerpo contundente, cortante, penetrante, de cualquier naturaleza

HERDIDA

• Tumefacción blanda de una parte del cuerpo, ocasionada por el aumento de líquido en el intersticio.

EDEMA

Definiciones • Ruptura de capilares que

produce una hemorragia subdérmica con cambios de coloración en la zona afectada

EQUIMOSIS

• Ruptura de vasos de mayor calibre que produce colección localizada de sangre.

HEMATOMA

• Lesión total o parcial de un ligamento articular o de la cápsula articular, secundaria a un desplazamiento no permanente de las carillas o superficies articulares.

ESGUINCE

Definiciones • Lesión capsulo-ligamentosa con

pérdida del contacto de las superficies articulares y lesión de los tejidos peri articulares secundario un trauma grave.

• Total Luxación• Parcial Subluxación

LUXACION

• Perdida de la continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso.

• FOCO DE FRACTURA: Región que comprende lesión de los vasos sanguíneos medulares, intraóseos y perióticos, lesión de músculos adyacentes con formación de hematoma.

FRACTURA

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN:

• Hueso con gran componente fibrocartilaginoso: fractura Incompleta

• Fragmentos permanecen unidos ( tallo verde)

• Plazo de consolidación corto (alto potencial ontogénico)

• Gran capacidad de remodelación.

• Riesgo del compromiso del cartílago de crecimiento, provoca cierre asimétrico y desviación viciosa del segmento.

NIÑO

• Existencia esqueleto fuerte y resistente, fracturado nos lleva a pensar que el traumatismo tuvo que ser violento pudiendo lesionas órganos.

• Potencia muscular: desviación del segmento óseo fracturado

• Potencialidad osteopenia: formación del callo óseo.

ADULTO

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN:

GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS EN:

• Fragilidad del hueso: propensos a las fracturas o traumas minimos.

• Capacidad ontogénica disminuida: retardo de la consolidación.

• Atrofia muscular• Rigidez articular• Acentuación de la

osteoporosis por desuso.

ANCIANO

Factores Inherentes

FRACTURAS GENERALIDADES

MECANISMOS DE LESIÓN:

Compresión

Flexión

Torsión

Cillazamiento

Arrancamiento

FRACTURAS ETIOLOGÍA

• Osteoporosis senil

• Osteoporosis por desuso

• Osteoporosis iatrogénica

Fisiológicas

Patológicas

• Directos • Indirectos

La magnitud del traumatismo

supera la resistencia física

del hueso

Causas predisponentes

Causas determinantes

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

1. Según el grado de compromiso óseo

2. Según la dirección del rasgo

3. Según la desviación de los fragmentos

4. Según sea la ubicación del rasgo de fracturas

5. Según exista o no exposición

FRACTURAS CLASIFICACIONES

1.- Según el grado de compromiso óseo:

F. Incompletas

F. De rasgo único

F. De doble rasgo con tres fragmentos óseos

F. Multifragmentarias

FRACTURAS CLASIFICACIONES

2.- Según la dirección del rasgo:

F. conminuta

F. transversal F. oblícuo F. espiroideo F. en ala de mariposa

3.- Según la desviación de los fragmentos:

FRACTURAS CLASIFICACIONES

F. con desviaciones (laterales, angulares, de rotación)

F. sin desviaciones (rasgo único, horizontal)

4.- Según la ubicación del rasgo de la fractura:

F. Epifisarias

F. Metafisarias

F. Diafisarias

FRACTURAS CLASIFICACIONES

RECIENTES O CONTAMINADAS

- de 6 horas Herida pequeña De dentro hacia afuera Producida en lugares limpios

TARDIAS O INFECTADAS

Destrucción de partes blandas Evolución mayor a seis horas. Producidas por objetos sucios

FRACTURAS EXPUESTAS

FRACTURAS CLASIFICACIONES

5.- Según exista o no exposición :

MANIFESTACIONES CLINICAS

1. Dolor 2. Impotencia funcional 3. Deformación del segmento4. Perdida de ejes5. Equimosis6. Crepito óseo 7. Movilidad anormal

GUSTILO TIPO I

CLASIFICACION GUSTILO Y ANDERSON

GUSTILO TIPO II

•Herida pequeña•Escasa contusión•Baja energía

•Herida amplia•Exposición de partes blandas•Daño físico moderado•Moderada energía

GUSTILO TIPO III• Herida de gran tamaño •Daño importante de estructuras neurovasculares•Lesión ósea de gran magnitud•Alta energía

CONSOLIDACIÓN ÓSEA

1.- FORMACIÓN DEL HEMATOMA POR FRACTURA

6 a 24hrs. Hemorragia, hematoma, inflamación aséptica. migración de células osteogénicas desde el

periostio.

4 Fases:

:

2.- FASE PROLIFERATIVA

>48 hrs. Diferenciación, neovascularización. Gran migración de cél. osteógenas, osteoblastos, osteocitos. Signos de osificación Fagocitosis de restos tisulares, necrosis.

CONSOLIDACIÓN ÓSEA

3.- FORMACIÓN DE PRECALLO

Al final de la 2º a 3º semana. Se modela la cavidad medular, tejido óseo no laminillar. Neovascularización ↑O2, pH se estabiliza, ↓inflamación.

CONSOLIDACIÓN ÓSEA

4.- FORMACIÓN DE CALLO ÓSEO

4º semana Tejido óseo laminillar. Después sufre un proceso de remodelación

CONSOLIDACIÓN ÓSEA

ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA

Entorpecen el proceso reparativo

1.Retardo de la consolidación

2.Pseudoartrosis

RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN

“Proceso de osteogénesis reparativa normal que sucede a un ritmo menor de lo habitual”

Infección del

foco de fractura

Inmovilizacion

inadecuada

CAUSAS

Irrigación

insuficienteTracció

n excesiv

a y prolong

ada

Edad avanzad

a

RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN

o Dolor.o Movilidad anormal.o Sensación de “falta

de apoyo”o Rx: descalcificación

de extremos óseos, calcificaciones en partes blandas.

Corregir inmovilización.

Tratar la infección.

Estimular activ. funcional.

Retirar cuerpos extraños.

Clínica Tratamiento

ALTERACIONES DE CONSOLIDACIÓNPSEUDOARTROSIS

“fracaso o falta definitiva de consolidación”

CAUSAS DE PSEUDOARTROSIS.

Interposición de partes

blandas

Separación excesiva de fragmentos

óseos

CAUSAS Insuficiente vascularizaci

ón

Fractura de hueso

patológico

Falta de inmovilización perfecta

CLÍNICA

Foco de fractura ↓dolor. Movilidad anormal. Sensación de “falta de

apoyo”

Recalcificación y esclerosis de extremos óseos.

Extremos óseos redondeados.

Cierre del canal medular.

Segmentos óseos separados.

Pseudoartrosis hipertrófica

Rx

ALTERACIONES DE CONSOLIDACIÓNPSEUDOARTROSIS

TRATAMIENTO

Resección de tejido cicatrizal, reavivar extremos óseos, apertura de canal medular, autoinjertos óseos.

Inmovilización estricta. Se “reinicia” el proceso de

consolidación.

SEMIOLOGÍA

HISTORIA CLÍNICAAnamnesis

• Analizar Síntoma principal, determinar características principales

Enfermedad actual

• Neoplasias, tuberculosis, hemofilia, gota, diabetes, afecciones nerviosas, anomalias congenitas

Antecedentes Familiares

• Nacimiento, nutrición, habitos, afecciones, traumatismos, intervenciones quirúrgicas

Antecedentes Personales

• Comprobación del estado general, conciencia, marcha, estado de nutrición, facies, acento en sistema muscular y nervioso periférico

Estado Actual

Antigüedad

Localización

Mecanismo

Circunstancias

Síntomas concomitantes

Trastornos funcionales que

provoca

Traumatismo directo.

Sobrecarga.

Cambio brusco de dirección.

Contra fuerza forzada.

Sobre estiramiento

Examen Físico

INSPECCIóN

Actitud, posición articular, ejes clínicos

• Por forma: deformaciones de las fracturas y luxaciones, tumefacciones y depresiones. • Por tamaño: engrosamientos, adelgazamientos, acortamientos, alargamientos.

Forma y tamaño de los miembros.

• Heridas, cicatrices, rubefacción, flictenas, equimosis, escaras

Piel

• Trofismo, • Tonismo y • Contractura muscular• Movilidad activa y pasiva

Músculos

Deformidades.

ACTITUD POSTURALAquella que aparece con contracción muscular activa o decúbito. Reductible y pasajeraEjm: caminar jorobados en jóvenes longilíneos

ACTITUD COMPENSADORA Es la que adopta una articulación o segmento normal para disimular o suplir una deficiencia mecánica de una articulación enferma. Ejm: lordosis lumbar que disimula las actitudes viciosas en flexión de cadera

ACTITUD ANTÁLGICAContractura muscular(ESPASMO PROTECTOR)

ACTITUD ESTRUCTURALAlteración orgánica de los elementos osteoarticulares y peri articulares

EJES CLÍNICOSReferido a: Angulaciones, incurvaciones y rotaciones

ANGULACIONES

Dirección del segmento distal

CUATRO INCURVACIONES FISIOLÓGICAS

Lordosis cervical

Cifosis dorsal moderada

Lordosis lumbar

Cifosis sacro-coccígea leve

Se designan igual que las angulacionesEj: “incurvación de concavidad externa”

ROTACIONES

INTERNA Y EXTERNAEn pierna existen los intrarotados y extrarotados

PALPACIÓN

FUNCIÓN

• Superficial y profunda.

• Temperatura.• Puntos dolorosos.• Tumefaciones.• Articulaciones.

• Fuerza muscular

• Movimiento de articulaciones.

PERCUSION

AUSCULTACION

1) LOCALMENTE; por ejemplo al golpear las apófisis espinosas y observar la sensibilidad

2) A DISTANCIA; efectuadas en la parte distal de un miembro, provoca exageración del dolor si hay fractura.

Muy poco utilizada.De poco valor semiológico.La base para confirmar el Dx es la Radiografía; como mínimo en dos planos (Postero-anterior y lateral).

méTODOS AUXILIARES

DEDIAGNóSTICO

Confirmación de diagnóstico Orientación terapéutica y control

evolutivo Documento medico-legal

No Invasivos

Invasivos

No Invasivos

RADIOGRAFIA

• Diagnosticar : fracturas, luxaciones, tumores, infecciones, cambios óseos

• Alineación y estabilización• Guiar la cirugía ortopédica• Localizar objetos extraños

RADIOLOGÍA CON CONTRASTE

Radiografías obtenidas tras inyectar un contraste radiológico (habitualmente se utiliza un derivado yodado, dibuja ndo el molde del contraste sobre las estructuras en estudio.

ARTROGRAFÍA: al inyectar con traste en una cavidad articular

La MIELORADICULOGRAFÍA es la inyección de contraste en el saco tecal para evaluar el canal raquídeo y los recesos laterales de éste, por donde progresan las raíces raquídeas hasta los agujeros de conjunción.

La DISCOGRAFÍA es la inyección de contraste en el núcleo pulposos de los discos intervertebrales para valorar su degeneración y la existencia de extrusiones.

LA FISTULOGRAFÍA es una inyección de contraste en un orificio fistuloso para valorar el trayecto de la fístula, los abscesos de origen y las comunicaciones con planos anatómicos, cavidades o articulaciones.

• Alta especificidad en el diagnóstico de las lesiones óseas. Obtiene cortes anatómicos, y permite su reconstrucción tridimensional

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

• Valoración de las partes blandas y en la reacción del hueso. No está basada en los rayos X por lo que no produce irradiación.

RESONANCIA MAGNETICA

• Empleando rayos ultrasónicos en partes blandas.

ECOGRAFIA

• introducción de isótopos radiactivos , permite de indagar la densidad y la forma de los órganos

Centellografía

Los tumores óseos Patología de la columna vertebral (estenosis del canal vertebral y síndromes compresivos),fracturas complejas (acetábulo o fracturas vertebrales). se pueden usar contrastes.columna vertebral: valora disco, el canal vertebral, los agujeros raquídeos, y la reacción del hueso vertebral.Rodilla: valoración ligamentos, lesión del cartílago articular.Hombro: tendones y músculos periarticulares, estructuras intraarticulares

Tumores alteraciones

vasculares (aneurismas vasculopatías periféricas)

diagnóstico de osteomielitis y evidencia de metástasis tumorales

• Dx y seguimiento de tumores óseos.• Evaluación de fracturas.• Dx diferencial de cuadros

inflamatorios-infecciosos y de partes blandas.

• Evaluación de prótesis óseas .• Necrosis avascular

CENTELLOGRAFIA OSEA

• Detección de actividad bioelectrica muscular

• Confirma lesiones que afectan vía nerviosa

ELECTROMIOGRAFIA

• Sirve de diagnostico en liquido sinovial

• Como tratamiento terapéutico

ARTROCENTESIS

• Biopsia de tejido, ganglionar, de masa de partes blandas, ósea de una lesión osteolítica, de médula ósea, extemporánea o peroperatoria

BIOPSIA

Invasivos

MéTODOS Y MEDIOSTERAPéUTICOS

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Todo tratamiento que no implique realizar una cirugía en el paciente:

Ejemplos:Yesos FérulasTratamientos

funcionalesfisioterapia

VENDAJES ENYESADOS

Diferentes tipos de yesos(a) Yeso antebraquial.(b) Yeso braquiopalmar.(c) Yeso toracobraquial.(d) Bota corta de yeso.(e) Bota larga de yeso con taco de marcha.(f) Bota larga de yeso.(g) Rodillera de yeso.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tratamiento de una lesión que implica necesariamente un acto quirúrgico:

En el caso de fracturas siempre: Fracturas expuestas Irreductibles Inestables En hueso patológico Con lesión vascular

FIJADORES EXTERNOSEN FRACTURAS EXPUESTAS

BIBLIOGRAFIA

• Valls, Jorge E; Aiello, Carlos L; Perruelo, Nicolás N.

Ortopedia y traumatología. Buenos Aires. 1962. 471 p.

gráfs., il.

• Ortopedia y traumatología : Chile

• http://es.wikihow.com/interpretar-una-radiograf%C3%ADa-

de-t%C3%B3rax (INTERPRETACION)

• http://www.monografias.com/trabajos63/ortopedia-

traumatologia/ortopedia-traumatologia2.shtml

• http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/

Trau_Secc01/Trau_Sec01_08.html

GRACIAS……..