Seminario nº 10

Seminario nº 10 Manejo de pacientes

sistémicamente comprometidos.

Clínica Integral del adulto.

Facultad de Odontología

Universidad de Chile

Angélica Díaz Dr. Rodrigo Avendaño

Hipertensión ArterialDefinición:Elevación persistente de la presión arterial sobre

límites normales.

PAS > 140 mmHg y/o PAD > 90 mmHg.

Una sola toma: PA > 180/110 mmHg. Valor óptimo : 115/75 mm Hg

OMS. Informe sobre la salud en el mundo, 2002. Reducir los riesgos y promover una vida sana. Disponible en:http://www.who.int/whr/2002/

Diagnóstico

Perfil de PA

> 2 mediciones de PA en cada brazo, separados al menos 30 seg, en días distintos, dentro de no más 15 días.

Gold Estándar: Esfigmomanómetro

Equipos digitales

Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA)

Etiología

- Endocrinológica- Parenquimatosa Renal- Renovascular- Aórtica- Neurogénica- Asociadas a Enfermedades del S.N.C.- S.H.E.

Clasificación Etiológica Hipertensión Arterial

I - Primaria o Esencial 90-95%

II - Secundaria

Fisiopatología

Epidemiología

Prevención

Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial. Rev Cubana Med Gen Integr [online]. 1999, vol.15, n.1 [citado 2014-05-31], pp. 46-87 . Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-

21251999000100009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-3038.

Tratamiento

Existen dos tiposde tratamiento

Tratamiento noFarmacológico

(modificaciones en el estilo de vida)

Tratamiento Farmacológico.

•Diurético Vasodilatadores•Beta-bloqueadores Alfa-bloqueadores

•Inhibidores de la ECA•Bloqueadores de Angiotensina II

El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial, de tal manera que el riesgo de complicaciones sea menor.

Pronóstico

La mayoría de las veces, la presión arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida.

Cuando la presión arterial no está bien controlada, el paciente esttá en riesgo de:

Enfermedad renal crónica Ataque al corazón e insuficiencia cardíaca Riego sanguíneo deficiente a las piernas Problemas con la visión Accidente cerebrovascular

Manifestaciones en la salud bucal La única manifestación bucal de la presencia de

HTA son las hemorragias petequiales debidas al aumento severo de la presión.

Pueden identificarse lesiones y condiciones secundarias al empleo de antihipertensivos.

1. Hiposalivacion uso de diuréticos , IECAS, beta bloqueadores (MANIFESTACIÓN MAS FRECUENTE)

2. Reacciones liquenoides a fármacos3. Hiperplasia gingival asociado al consumo de Nifedipino4. Ulceras aftosas Asociadas a IECAS5. Alteraciones del gusto asociadas a IECAS

Manifestaciones bucales en pacientes hipertensos bajo tratamiento antihipertensivo Nancy Aguilar Díaz,* Miguel Ángel Vázquez Rodríguez*

Medidas a considerar durante la atención Manejo odontológico de pacientes con hipertensión no

controlada. Desde un punto de vista odontológico, la conducta clínica ante un

paciente hipertenso (especialmente los estadios 2 y 3) que no este recibiendo tratamiento médico es remitirlo y no realizar ningún tratamiento hasta que cumpla con una evaluación cardiológica que culmine con la instauración de un tratamiento adecuado (3).

Menos del 50% de los hipertensos que reciben tratamiento poseen una tensión bien controlada (2).

OD. ALVEN, Jesús A y ARREAZA, Indriago. Manejo odontologico del paciente hipertenso. Acta odontol. venez [online]. 2007, vol.45, n.1 [citado 2014-05-31], pp. 120-124 . Disponible en: <http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652007000100024&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0001-6365.

Medidas a considerar durante la atención

Manejo odontológico de hipertensos controlados. El manejo odontológico de los pacientes hipertensos controlados

pasa por:1. el control óptimo del dolor2. la reducción del stress y la ansiedad en la consulta 3. el uso adecuado de vasoconstrictores4. el conocimiento de las interacciones farmacológicas que tienen las

drogas antihipertensivas que el odontólogo puede recetar 5. el manejo de los efectos adversos de la medicación antihipertensiva

como lo son; la hipotensión ortostática y el síndrome de boca seca.6. Las citas largas deben evitarse en este tipo de pacientes.


Medidas a considerar durante la atención Uso de anestesia en paciente hipertenso Esta claro que la epinefrina puede usarse con precaución en

pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes pueden causar arritmia y elevar la presión sanguínea en algunos pacientes. Pero la mayoría de los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carpúles de lidocaína al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de hipertensión no deben recibir ni siquiera una pequeña dosis de anestésico que contenga epinefrina.

Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina como vasoconstrictores en pacientes con hipertensión estos pacientes causan elevación de presión arterial debido a que se facilita la estimulación de los receptores alfa.


• Alza de la presión arterial que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado.

Cifras tensionales por si mismas.

Asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos de la presión arterial.

Si se presenta una crisis hipertensiva durante la atención odontológica, se recomienda utilizar Nifedipino de 10 ó 20 mg en adultos en primera instancia. El otro medicamento utilizado en etapa aguda es el Captopril de 25-50mg

Crisis Hipertensiva

Valores límites que permitan la atención dental en el caso de las patologías sistémicas más prevalentes en Chile

Sociedad Europea de Presión Arterial

Al registrar una presión de 180 – 110 o mayor se recomienda no atender al paciente.

Seminario nº 10

Documents

Transcript of Seminario nº 10