Seminario nº 8

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ANGÉLICA DÍAZ GUSTAVO MONASTERIO VALENTINA MORALES DR. RODRIGO AVENDAÑO Seminario nº 8 LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

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ANGÉLICA DÍAZGUSTAVO MONASTERIOVALENTINA MORALES

DR. RODRIGO AVENDAÑO

Seminario nº 8LESIONES CERVICALES NO

CARIOSAS

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Lesiones cervicales no cariosas

Las lesiones cervicales son aquellas que se encuentran ubicadas en el tercio gingival o cervical de las caras bucales y linguales de todas las piezas dentarias.

Una de sus principales caracteristicas es la sensibilidad, por la apertura de tubulos. Su tratamiento tiene como objetivo principal sellar la interface y minimizar la microfiltracion

Etiología: pueden tener su origen en: caries, abrasión, erosión, abfracción.

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Clasificación y etiología de las lesiones de los tejidos duros dentales según

Grippo

Atrición• El desgaste de la sustancia dental como resultado del

contacto de los dientes durante la actividad masticatoria normal o parafuncional.

Abrasión• El desgaste patológico de la sustancia dental a través de

procesos de fricción bio-mecánica, por ejemplo, cepillado de los dientes

Erosión• La pérdida de sustancia dental por disolución de ácido de un

origen ya sea intrínseco o extrínseco, por ejemplo, ácido gástrico o ácidos dietéticos.

Abfracción• Pérdida de sustancia dental causada por las fuerzas que

generan la flexión de los dientes durante la carga que conduce a la fatiga del esmalte y la dentina en una ubicación lejos del punto de carga. La palabra “abfracción '' se deriva del latín'' romper''.

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Etiología de las lesiones cervicales no cariosas

La etiología raramente es provocada por uno sólo de estos procesos, en la actualidad estos procesos se consideran de etiología multifactorial.

Lesiones cervical

es no cariosas

Caries

Abrasión

Abfracción

Erosión

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Caso clínico 2

Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”

¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es afirmativa su respuesta, indique con qué material las restauraría.

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Diagnóstico de la lesión

Erosión dental

La erosión dental ocurre cuando el esmalte se desgasta o se reduce por la acción de ácidos. Hay dos tipos de erosión dental:

1. Erosión intrínseca — Es causada por ácido gástrico o regurgitación consecuente de problemas médicos o psicológicos (por ejemplo, reflujo ácido, anorexia, bulimia).

2. Erosión extrínseca – Ocurre cuando los ácidos relacionados con la alimentación (por ejemplo, consumo de azúcar, refrescos dietéticos, jugos de fruta, bebidas carbonatadas, etc.) contribuyen para hacer el medio bucal muy ácido.

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Según Levitch et al

“…una lesión erosiva se puede conocer ya sea en lingual o vestibular del diente, superficial , en forma de U o en forma de disco y tendría

ángulos suaves y una superficie lisa….”

Diferenciar de Abrasión “…Una lesión de abrasión se encuentra facialmente, en forma de cuña o

acanalado con ángulos agudos y, posiblemente, una superficie lisa o rayada”

Diferenciar de Abfracción “…Una lesión asociada a la flexión de los dientes se encuentran facialmente

y estaría compuesto por cuñas o superpuestos en forma de cuña , con ángulos agudos y una superficie áspera u ondulada”

En el caso clínico presentado, la etiología de la Erosión dental, ocurre por consumo crónico de bebidas carbonatadas de bajo pH que van desgastando y

desmineralizando el esmalte dental

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Diferentes ideas en el tratamiento de NNCTSL

Bader et al• Nada .• Restauración.• Restauración con

ajuste oclusal .

Owen y Gallien• Se requiere un

tratamiento activo para evitar una mayor concentración de esfuerzos que pueden conducir a la exposición pulpar o fractura del diente

Grippo• A favor de la

restauración de estas lesiones con resina compuesta (tendencia a la falla)

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Levitch et al dio una lista de indicaciones para la necesidad de un tratamiento activo .

Si está amenazada la integridad estructural del diente

Si la dentina expuesta es hipersensible

Si la estética es inaceptable

Si es probable que haya exposición pulpar.

Si la modificación de la forma del diente es necesaria para permitir el diseño de una prótesis parcial

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Plan de tratamiento

Educación y motivación del paciente a abandonar el hábito de consumir diariamente bebidas carbonatadas y otros alimentos ácidos.

Restauración de lesiones cariosas con RCAplicación de flúor barniz y prescripción de

pasta dental 2.500ppm de flúorEvaluar presencia de erosiones en otras

piezas dentarias.

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Protocolo para restauración de lesiones cervicales no cariosas

  1.-

•La fase restauradora es sólo una parte del tratamiento•Enfocarse en la etiología (modificar hábitos, derivar a especialista)

Paso 1

•Limpiar el biofilm de la superficie con una escobilla suave y utilizando piedra pómez fina y agua. •Usar una fresa de carbide redonda a baja velocidad para eliminar depósitos duros y regularizar en caso que fuera necesario.

Paso 2

• Utilizar hilo separador intra-crevicular del grosor adecuado, luego de ello proceder a hacer la aislación absoluta o relativa.

Paso 3

• Si el material de elección es vidrio ionómero, seguir las indicaciones del fabricante.

Paso 4

• Si se va a obturar con resina compuesta, esta debe ser preferentemente nanoparticulada y ser insertado desde oclusal hacia cervical. En algunos casos, puede hacerse en un solo incremento de ésta, dependiendo de la profundidad y respetando el factor C.

Paso 5

• Comprobar la anatomía y eliminar los excesos con fresas diamantadas finas y a alta velocidad. Hacer el pulido inicial.

•Si la obturación es sólo con ionómero de vidrio utilizar el glaseador que viene en el set del producto o en su defecto cubrir con una fina capa de vaselina.

Paso 6

•En la sesión siguiente se recomienda controlar parámetros de anatomía y estética y terminar el pulido en forma convencional.

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CONCLUSIONES

• El número y tamaño de las lesiones aumenta con la edad, las lesiones son más comunes en las caras vestibulares de los dientes y la formación de lesiones parece ser multifactorial, donde la forma de ellas no parece ser predictor de la etiología.

• También se concluyó que la indicación de restauración de estas lesiones está poco claro y que el ajuste oclusal para aumentar la retención de las restauraciones colocadas para restaurar lesiones o para detener la progresión de la lesión no tiene evidencia.

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Referencias

Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

 Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766

Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125

D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

THE END