Seminario nº 11 2

SEMINARIO Nº 11

URGENCIAS Y EMERGENCIAS NO TRAUMÁTICAS

EN ODONTOLOGÍA

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto

Constanza Quintana, Gabriela Quiroz, Montserrat Rayman

Dra. Macarena Miranda

Temas a desarrollar…

Conducta a seguir en las siguientes emergencias:

Infiltración de hipoclorito en la mucosa bucal. Shock anafiláctico. Shock hipoglicémico. Enfisema facial. Parálisis facial consecuente a infiltración de

anestésico local. Accidente corto-punzante. Proyección de resto radicular a seno-maxilar.

Medicamentos y componentes del Botiquín de emergencia que debe tener toda consulta dental.

Accidentes con Hipoclorito (NaOCl)

NaOClAlto pH (11 a 12)

Oxidación de Proteínas

TÓXICO

Hemólisis Necrosis de tejido vital

Ulceración de piel y mucosas

En Endodoncia…

Quemadura química de piel, mucosas, conjuntiva ocular o córnea.

Inyección accidental de NaOCl hacia los tejidos periapicales.

Quemadura química de piel, mucosas,

conjuntiva ocular o córnea

CAUSA

• Mala colocación del dique de goma --> Filtración mucosas y/o piel.• No uso de lentes protectores (paciente y operador).

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dependiendo del tiempo de exposición va desde dolor, ardor y enrojecimiento hasta ulceración del área afectada.

MANEJO TERAPEUTICO

• Detener el procedimiento de Endodoncia.• Lavar con agua o solución salina abundante el área expuesta al irrigante.• Derivar al oftalmólogo o dermatólogo.

Inyección accidental de NaOCl a los tejidos

periapicales

Factores Predisponentes

• Forámenes apicales muy amplios.• Destrucción de la constricción apical por sobreinstrumentación o reabsorción.• Es más probable en necropulpectomía que en biopulpectomía.• Perforaciones iatrogénica del canal radicular.• Retratamientos

Causas

• Presión excesiva y /o constante al irrigar.• No uso de agujas especialmente diseñadas para la irrigación del sistema de

canales radiculares.


periapicales

SIGNOS Y SÍNTOMASCasi de Inmediato•Dolor agudo.•Sensación de ardor.•Inflamación ,edema y hematoma de los tejidos blandos adyacentes al diente afectado.•Sangrado profuso a través del canal radicular.

Posteriormente (1 a 4semanas):• Equimosis y edema de los

tejidos blandos adyacentes al área afectada.

• Parestesia (hasta 12 meses).• Infección secundaria.


periapicales

MANEJO TERAPEUTICO

• Detener el procedimiento de Endodoncia.• Permanecer tranquilos.• Tranquilizar al paciente.• Anestesiar al paciente de forma inmediata (técnica troncular).• Lavar abundantemente el canal con solución salina.• Administrar por vía oral un corticoide.• Administrar por vía oral un analgésico.• Para evitar una infección secundaria prescribir un antibiótico.• Compresas frías del lado afectado luego compresas tibias.

• Betametasona:1 cada 8 horas por 5 días

- 1 cada 12 horas por 5 días- 1 cada 24 horas por 3 días

• Papenzima (Sublingual):1 c/ 4 hrs. por 7 dias

• Meloxicam:15 mg 1 c/ 24 hrs. por 4 dias

• Amoxicilina: 1 gr. 1 c/ 12 hrs. por 7 dias

Shock Anafiláctico

La anafilaxia es un cuadro clínico debido a la reacción de hipersensibilidad de tipo I. Se caracteriza por ser un proceso de hipersensibilidad o alergia que desencadena síntomas sistémicos y locales de forma súbita en la segunda o posteriores ocasiones en las que el antígeno entra en contacto con el organismo a través de la piel, aparato digestivo, respiratorio o por vía parenteral.

Durante el tratamiento odontológico podemos utilizar una diversa gama de sustancias y productos en forma de anestésicos locales, antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios, resinas, materiales plásticos, etc. Estas sustancias se asimilan en el organismo como agentes extraños y en ocasiones pueden desencadenar reacciones anafilácticas.

Shock Anafiláctico

SINTOMATOLOGÍADespués de la exposición los signos y síntomas aparecen en cuestión de segundos o minutos. Generalmente se circunscriben a la piel, el sistema cardiovascular, el respiratorio, el digestivo y el nervioso, pudiendo predominar alguno de ellos o presentarse simultáneamente.

Síntomas GeneralesMalestar difuso o generalizado, ansiedad,

sensación de muerte inminente.

PielPalidez, diaforesis (sudoración), prurito

(comezón), ronchas y edema generalizado o regional (facial, alrededor de los ojos o

boca).

CardiovascularTaquicardia (frecuencia cardiaca superior a

90/minuto), hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg) y arritmias ventriculares,

manifestadas con pulso débil, ruidos cardiacos irregulares o débiles, extremidades frías y

síncope (desmayo).

RespiratorioEdema de glotis/epiglotis o broncoconstricción

severa, manifestando disnea (respiración difícil, sensación de falta de aire), disfonía (alteración

de la voz), estridor (respiración ruidosa, semejante a un silbido), sibilancias (ruidos

semejantes, auscultados con estetoscopio) y cianosis (coloración azul oscura-morada en

labios, uñas u otros sitios).

Shock Anafiláctico

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Shock HipoglicémicoUrgencia Metabólica

La aparición repentina de crisis hipoglicémica o hiperglicémica, requiere detener inmediatamente la atención odontológica y derivar a un centro hospitalario capacitado.

Las características de las crisis hiperglicémicas son similares y confundibles con las de la crisis hipoglicémica; pero ante cualquier duda diagnóstica, debe actuarse como si se tratara de una crisis hipoglicémica, puesto que esta situación corresponde a una emergencia médica, con alto riesgo vital.

Shock HipoglicémicoUrgencia MetabólicaCaracterísticas

de una Crisis de Hipoglicemia

• Inicio repentino• Agresividad,

desorientación• Irritabilidad• Piel sudorosa• Pulso acelerado• Visión borrosa• Glicemia baja• Glucosuria negativa

Tratamiento• Detener el tratamiento

odontológico.• Insistir en consultar al

paciente si tomó la medicación, o se saltó una comida.

• Si está consiente, dar azúcar o glucosa por vía oral.

• Si el paciente esta inconsciente, asegurar la correcta ventilación y administrar glucosa intravenosa o glucagón intramuscular (también se puede dar azúcar sublingual).

• Preparar el traslado a un centro hospitalario. Este tipo de shock requiere NECESARIAMENTE de hospitalización y manejo por personal calificado.

Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.

Parálisis facial consecuente a infiltración de anestésico local

Parálisis facial transitoria al introducir anestésico local en el interior de la cápsula de la glándula parótida, que se localiza en el borde posterior de la rama de la mandíbula, envuelta por los músculos pterigoideo medial y masetero. Provocada por dirigir la aguja muy posterior durante el bloqueo del nervio alveolar inferior.La duración de la parálisis es equivalente ala anestesia de tejidos blandos

Stanley F. Malamed, Manual de anestesia local, 5ta edición, Capítulo 17, complicaciones locales pág. 291

Parálisis facial

Pérdida de la función motora de los músculos

de la mímica facial, por lo que

paciente presenta parálisis

unilateral

Consecuencias

Problema estético: Esperar a que se acabe el efecto

anestésico

Incapacidad de cerrar un ojo (reflejo

palpebral protector abolido)


Tratamiento Tranquilizar al paciente y explicarle que es una situación provisoria, que durará pocas horas y se resolverá sin efecto residual alguno.

Retirar lentes de contacto si es que el paciente usa, hasta que se recupere la motilidad

Colocar un parche sobre el ojo hasta que regrese el tono muscular

Registrar incidente en la ficha clínica


Enfisema Facial

Tumefacción causada por la penetración de aire u otros gases al interior de los tejidos subcutáneos o submucosos, producto de acciones médico-odontológicas o de ocurrencia espontánea que en algunos casos llega hasta los espacios aponeuróticos. Pueden ser de tipo traumático, iatrogénico o espontáneo y si el aire contiene bacterias podría llegar a provocar una infección severa

Enfisema facial

Es poco frecuente su aparición por procedimientos dentales, pero podría ocurrir debido a uso de instrumentos

de aire a presión (turbina o jeringa triple).

Clasificación

Espontáneo

Inducido por propio paciente (por

sonarse muy fuerte o tocar un

instrumento de viento post extracción)

Traumático

Secundario a fracturas en el

territorio maxilofacial

Iatrogénico

Extracción dentalRestauración dental

EndodonciaTratamiento periodontal

Gamboa Vidal CA , Vega Pizarro CA, Arriaga Almeida A, Enfisema subcutáneo durante tratamiento restaurador: caso clínico

Enfisema facial

Síntomas y

signos

Hinchazón súbita

Consistencia

elástica

CrepitanteGeneralm

ente indolora

Se desplaza

fácilmente por los tejidos

Marmolejo A, Molano P, Enfisema Orofacial.Reporte de un caso clínico, Revista ADM Mayo Junio 2011

Pasos a seguir..

Historia detallada del

hecho

Evaluación clínica

(palpación:dolor, crepitación)

Diagnóstico diferencial- Hematoma- Reacción alérgica

- Angioedema- Celulitis

Toma de radiografías

Revela presencia de

aire en tejidos blandos

Confirmación diagnóstica


Tratamiento

• Terapia antibiótica por el riesgo de infección (agua o aire no estéril)

• Prescripción de analgésicos según presencia de dolor

• Esperar que desaparezca espontáneamente luego de unos días (generalmente a los 5 a 10 días se resuelve)

• Paciente debe evitar sonarse muy fuerte la nariz o tocar instrumentos musicales, para evitar el aumento de presión intraoral


Accidentes Cortopunzantes

Heridas o punciones accidentales que se producen con elementos contaminados con fluidos corporales.

http://www.odontologia.uchile.cl/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes

Medidas de prevención

Trabaje concentrado, evite la rapidez.

Aplicar precaución estándar cada vez que se realice un trabajo que tendrá contacto con fluidos corporales.

Eliminación caja de esterilización.

Desecho de las cajas de cortopunzantes cuando estén ¾ de su capacidad.

Mantener su área de trabajo ordenada y limpia.

No manipular material cortopunzante con la mano.

Eliminación de inyecciones innecesarias.

No recapsular agujas.

Depositar el material cortopunzante en recipiente adecuados, y con pinza.

La eliminación de material corto punzante debe ser inmediatamente después de realizado el procedimiento.

Clase “Prevención de accidentes cortopunzantes en la Clínica Odontológica”, E.U. Verónica Araya. Curso Cirugía Dentomaxilar cuarto año, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. 2013.

FLUJOGRAMA DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES• Lave prolijamente la herida y cúbrala.• Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica, de no estar disponibles el Director de Centro de Clínicas.

• Se debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o que éste le acompañe al hospital (la muestra debe llevarla con Ud. al Servicio de Urgencia).

• Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:• Nombre del alumno y del paciente:• Hora del evento• Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo• Nombre y firma del docente responsable• Fecha

• Diríjase inmediatamente al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, donde recibirá la atención adecuada.

• Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la atención.• Siga todas las indicaciones médicas.• Entregue fotocopia de atención e instrucciones a la DAE.• Ante cualquier duda comuníquese inmediatamente con el Prof. Dr. Milton Ramos Miranda al 09-3340948.

http://www.odontologia.uchile.cl/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes

Proyección de resto radicular a seno-maxilar.

Se produce en relación a piezas antrales.

Durante la exodoncia se puede producir un accidente, provocando una herida sinusal que derive en la proyección de un cuerpo extraño al interior del seno.

Piezas más susceptibles de mayor a menor prevalencia:

• Segundos premolares y primeros molares. • Segundos molares y primeros premolares• Caninos y terceros molares.

Clase “Comunicaciones oroantrales, patologías del seno maxilar”, Dr. Juan Cortés. Curso Cirugía Dentomaxilar cuarto año, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. 2013.

PrevenciónUsar exámenes complementarios previo a la exodoncia (Rx).Técnica quirúrgica cuidadosa.

• Comunicárselo al paciente.• Nunca comprobar la comunicación.• No intentar recuperar el resto vía transalveolar.• Realizar acondicionamiento alveolar.• En general se necesita de nuevos estudios imagenológicos para lograr una

adecuada localización.• Intentos por tratar de extraer el diente impulsado a otro espacio puede causar

daño de estructuras nobles y agravar la situación. • Cerrar herida quirúrgica, ATB, Aines .• Explicar al paciente lo ocurrido.• Indicaciones al paciente.• IC maxilofacial.

Enfrentamiento

Clase “Accidentes y complicaciones odontológicas”, Dra. Ana Alarcón. Curso Cirugía Dentomaxilar cuarto año, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. 2012.

La eliminación del cuerpo extraño la efectúa el especialista, quien realiza el acceso por la fosa canina, porque es la región del maxilar que tiene la pared ósea más delgada.

Indicaciones al paciente:

- No fumar.

- Realizar aseo bucal, pero sin uso de colutorios.

- Toser y estornudar con la boca abierta para evitar aumento de presión.

Clase “Comunicaciones oroantrales, patologías del seno maxilar”, Dr. Juan Cortés. Curso Cirugía Dentomaxilar cuarto año, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. 2013.

Medicamentos y componentes del Botiquín de emergencia que debe tener toda consulta dental.

Clasificación de los componentes del botiquín para urgencias médicas en el consultorio o clínica dental.

Botiquín para el manejo de urgencias médicas en el consultorio dental. REVISTA ADM/SEPTIEMBRE-OTUBRE 2012/ VOL. LXIX NO. 5. P.P. 214-217.

Medicamentos indispensables en el botiquín odontológico para urgencias médicas.

Botiquín para el manejo de urgencias médicas en el consultorio dental. REVISTA ADM/SEPTIEMBRE-OTUBRE 2012/ VOL. LXIX NO. 5. P.P. 214-217.

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