Seminario nº 5

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1. SEMINARIO N 5 EXAMENES COMPLEMENTARIOS : ANLISIS INSTRUMENTAL DE LA OCLUSION Valentina Gallardo Camila Gallardo Dra. Daniela Muoz 2. 1. Cules son los parmetros clnicos que usted consider en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador? Utilizar planos de referencia, al montaje superior del paciente: El plano axio-orbitario queda definido por el eje bicondileo (referencia posterior) y el punto sub-orbitario (referencia anterior). El arco facial para todos los pacientes determina en forma arbitraria que el punto suborbitario se ubica 23 mm bajo el punto nasion y ubica el eje bicondileo 11 mm por delante del tragus, en una lnea que une el tragus con el ngulo externo del ojo, y 5mm por debajo de esta lnea. Se determino la distancia intercondlea: mediana de 100 mm: M (mdium), con el uso de una arandela (a cada lado). Estabilidad oclusal del paciente, para tener tambin estabilidad del modelo sobre la horquilla del arco facial. En el caso que ste quede inestable necesitaremos confeccionar una placa de relacin para estabilizarla. La paciente tenia estabilidad oclusal. Debemos hacer un anlisis del paciente, ver la coincidencia de la lnea media facial con la dentaria y que esta ltima que coincida con la lnea de la horquilla. Debemos ubicar el punto nasion del paciente para la colocacin de este. Las olivas deben estar en el conducto auditivo externo del paciente. Las indentaciones en la cera de la horquilla coincidan con las del paciente y queden estable. Al montaje del modelo inferior: Debemos analizar clnicamente el componente neuromuscular del paciente para evaluar el mtodo de manipulacin a usar. Eje bicondileo 3. 2. Cules son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador? Previo al montaje debemos hacer una correcta evaluacin del modelo: Dureza al rayado del yeso. Nitidez del detalle de las estructuras reproducidas. Presencia de burbujas. Presencia de ndulos, pueden interferir en el correcto asentamiento entre el registro de silicona y el modelo. Reproduccin de las estructuras deseadas. Presencia de zcalo o base poligonal . Recorte del zcalo que permita la correcta oclusin de las piezas dentarias. Integridad y limpieza de lo modelos Al momento del montaje : Se debe tener una estabilidad con la horquilla, eso depende la estabilidad oclusal del paciente. El modelo debe centrarse haciendo coincidir la lnea media maxilar con la direccin del vstago de la horquilla. Todo esto con la finalidad de poder montar los modelos correctamente, ya que podemos hacer un registro adecuado pero por alteraciones de los modelos el resultado final es errado . Presencia de ndulos que podemos retirar con bistur 4. 3. Cul es la posicin inicial de diagnstico oclusal que usted utilizo en su paciente y su importancia ? Se realizo la posicin inicial de diagnstico con Relacin Cntrica (RC), que nos permita determinar si existe coincidencia entre ella y MIC, y evaluar si es conveniente corregir o mantener dicha relacin oclusal. Para determinar la posicin inicial de tratamiento, es decir en donde ubicar los cndilos para posteriormente instalar los dientes debemos, previamente, conocer cul es la condicin de salud de la articulacin; y ante todo buscar el mejor tratamiento para el paciente, con la mayor durabilidad, y con las mnimas complicaciones. Esta posicin es la que el dentista determina a su juicio, basado en sus conocimientos y buscando la predictibilidad. Teniendo siempre en cuenta que la finalidad es la homeostasis del sistema. En el caso de esta paciente se decide mantener sus relacin oclusal ya que es estable y no presenta patologa articular. Para el diagnstico necesitamos de una posicin articular estable y reproducible, por eso es importante clnicamente utilizar RC. Relacin Cntrica Fisiolgica que es: una posicin disco condilar en la cual ambos cndilos estn ubicados en su posicin fisiolgicamente ms superior y anterior dentro de sus cavidades articulares, enfrentndose las vertientes anteriores cndilares a las vertientes posteriores de las eminencias articulares con los discos interpuestos entre ambas superficies articulares funcionales, en su porcin media, ms delgada y avascular. 5. 4. Cmo obtuvo la posicin inicial de diagnstico, en cuanto a la tcnica de deprogramacin, tcnica de registro y caractersticas del registro? Existen diversos mtodos para llevar la mandbula a relacin cntrica, entre ellas encontramos la manipulacin mandibular. Para aplicar esta tcnica, previamente debemos evaluar la dificultad que presente la mandbula para llevarla a RC. As si el paciente es de difcil manipulacin debemos primero pacificar la neuromusculatura con el uso de un jig u otro dispositivo. En este caso usamos un jig. Tcnica del registro interoclusal: 1. Se plastifica una lmina de cera y se dobla en dos. 2. Se coloca el modelo superior sobre la cera plastificada. 3. Se recorta con una tijera, eliminando las improntas de las cspides vestibulares. Tambin se recorta la zona incisiva, para dar lugar a la ubicacin del deprogramador anterior en boca junto a la galleta de cera. 4. Se mantiene el deprogramador anterior colocado en boca y que el paciente ha usado durante por lo menos media hora antes del momento del registro. 5. Luego se gotea cera sobre la cara inferior de la galleta de cera. 6. Con tcnica chin point se solicita al paciente que cierre suavemente hasta lograr la impronta puntiforme de las cspides de soporte mandibulares sobre la galleta posicionada en el maxilar superior. 7. El registro se coloca en agua fra, para evitar tensiones que lo deformen. Luego se comprueba en boca si el registro es correcto, por medio de la manipulacin mandibular que repita la posicin cntrica mandibular registrada. En general, el registro en cera debe recibir constantes cuidados para que no se distorsione. Al retirar el registro de la boca, el operador debe sentir que este es resistente y que se enfri lo suficiente para que se presente rgido y no cambie de forma al ser retirado de las indentaciones en boca. Se debe comprobar que la cera tenga un espesor mnimo; perforaciones de sta son prueba que en el momento del registro hubo contacto dentario. Si esto sucede, se pierde seguridad de estar registrando fielmente la relacin cntrica. 6. Caractersticas del registro: 1. Debe tener el menor grosor posible, sin que existan perforaciones 2. Las indentaciones de las piezas mandibulares deben ser puntiformes 3. La manipulacin manual debe terminar al tocar la cera y no atravesarla, dejando indentaciones de las caras oclusales completas. 4. Debe enfriarse para evitar distorsiones y que el material no se deforme, tambin se puede usar silicona ya que es mas estable en el tiempo que la cera. 5. Se debe determinar el grosor de este material con calibrador de cera para compensarlo en la pa incisal al momento de realizar el montaje del modelo inferior. Una vez que se cuenta con un registro estable, la operacin de montaje del modelo inferior en articulador debe efectuarse lo antes posible. 7. 5. Cuales son los parmetros clnicos que usted utiliz de su paciente, para comprobar que su montaje este correcto ? Reproduccin de las facetas de desgaste coincidentes. Reproduccin de las relaciones dentarias excntricas . Pa en 0 milmetro. Comprobacin de la Diferencia entre la posicin en relacin cntrica con la de intercuspidacin mxima, la cual debe ser coincidente con el paciente, ya que debemos analizar el deslizamiento en cntrica. Analizar la coincidencia entre las lneas dentarias medias inferior y superior entre el montaje y el paciente Anlisis de contactos oclusales. Coincidencia de la relacin dentaria (diente a diente) 8. 6. Cules son los parmetros en el anlisis de modelos por separado que son relevantes en su oclusin? Nmero de piezas dentarias: se establecen las piezas dentarias presentes y ausentes en cada maxilar. Migraciones: se consignan inclinaciones, cambios de posicin (rotaciones o giroversiones), intrusin y extrusin, de las piezas dentarias. Alineacin: se dibuja una lnea que pase por los bordes incisales y vestibulares de los dientes, y stos deben ubicarse en relacin a esta lnea ya que cada pieza dentaria tiene que posicionarse en el arco en el ngulo ms favorable para enfrentar las fuerzas que recibe. Forma o tamao de la arcada: maxilares pueden tener formas triangulares, cuadrangulares u ovoideas. El tamao puede ser pequeo, mediano o grande. Morfologa de las caras oclusales: sirve para el reconocimiento de anomalas que pueden presentar las piezas dentarias. Facetas de desgaste: corresponden a reas de prdida de tejido dentario. Se pueden identificar 3 tipos de facetas de desgaste: atricin, abrasin y erosin. Anlisis de reborde desdentado: tomar en cuenta la ubicacin de las brechas, los lmites de esta y la forma del reborde desdentado. 9. Maxilar Superior Dientes ausentes: 1.5, 1.3, 2.4, 2.5, 2.8 Dientes 1.2 y 2.3 desalineados. Forma semicircular. Diente 1.2 con microdoncia. Facetas de desgaste en dientes: 1.4, 1.1, 2.1, 2.2 y 2.3 Reborde desdentado romo y altura media 10. Maxilar Inferior Dientes ausentes: 4.7, 4.6, 4.4, 3.4, 3.6 Diente 4.3 y 3.1 en mesioversin, 3.2 en distoversin Apiamiento en grupoV. Forma ovoidea Reborde desdentado romo y altura baja 11. 7. Cmo evala y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio? Se toma la rama superior del articulador y la detenemos donde se sienta el primer contacto. En esta posicin, con un lpiz se dibujan dos lneas (una en cada primer premolar) que coincidan al mirarlas lateralmente Sentido sagital. Lo mismo se realiza con los incisivos centrales y se ve que coincidan las lneas al mirarlas frontalmente Sentido transversal. Se mide el overbite que exista en esa posicin Sentido vertical. Finalmente llevamos el paciente a MIC y medimos las distancias entre las lneas y el overbite final y podremos evaluar y obtener los valores de las discrepancias en los 3 s