1. 1. SEMINARIO N 9 ENDODONCIA - DESOBTURACIN DE CONDUCTOS ALUMNA: ANDREA GARCA P. AYUDANTE: DR. MATAS SAN MARTN
2. 2. Desobturacin de conductos: Es la eliminacin del relleno endodntico del interior de un canal radicular previamente tratado. Segn su objetivo puede ser: Desobturacin total: cuando se elimina la totalidad del relleno con el objeto de repetir un tratamiento de endodoncia. Desobturacin parcial: cuando se elimina una parte del relleno endodntico, con objeto de preparar un espacio para alojar una espiga protsica.
3. 3. Casos en que se indica retratamiento endodntico inmediato: Dientes recin obturados con defectos en longitud y/o amplitud a la radiografa de control post obturacin de canales radiculares. * Se realiza cuando el cemento sellador an no ha fraguado.
4. 4. Casos en que se indica retratamiento endodntico mediato al tratamiento endodntico: En dientes Asintomticos: Con obturacin deficiente en amplitud o en longitud, cuando est indicado anclaje intracanal. Con comunicacin del relleno endodntico con el medio oral durante dos o ms semanas (Heiling et al. 2002). En dientes con Persistencia de sintomatologa dolorosa post tratamiento o evidencia Clnica o Radiogrfica de patologa inmediata a la obturacin (sintomatologa dolorosa por ms de 10 das posterior a la OCR, aunque radiogrficamente se observe un relleno endodntico correcto en amplitud y longitud) o tarda.
5. 5. Flora microbiana en una primo infeccin endodntica: Infeccin heterognea , mixta, polimicrobiana, anaerbica (10 a 30 esp/ canal). Recuento total de 103 -108 bacterias por canal infectado. El tamao de la lesin apical es proporcional al n de especies bacterianas y recuento bacteriano total en el canal radicular. Un bajo potencial xido-reduccin favorece colonizacin de especies anaerobias estrictas. 391 tipos bacterianos / 4 hongos/1 arquea Prevotella: P. intermedia, P. nigrescens, P. tannerae, P. dentcola Porphyromonas: P. Endodontalis, P. Gingivalis, Fusobacterium nucleatum Tanerella forsithia Treponema Campilobacter Streptococcus Peptostreptococcus Actinomyces
6. 6. Flora microbiana en una infeccin endodntica secundaria: Microorganismos ausentes durante la infeccin primaria. Microorganismos penetran SCR durante el tratamiento, entre citas o despus de culminado el tratamiento endodntico. Responsables de problemas clnicos: exudado persistente, sntomas persistentes, sintomatologa entre citas, fracaso del tratamiento endodntico. Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatum Campilobacter rectus Actinomyces naeslundii Actinomyces odontolyticus Propionibacterium acnes Propionibacterium propionicum Parvimonas micras Streptococcus anginosus Streptococcus mitis Streptococcus Sanguinis Streptococcus Oralis Enterococcus fecalis Cndida albicans
7. 7. Etapas previas a la desobturacin total del canal radicular 1. Radiografa previa de la OCR para evaluar la cantidad, ubicacin, forma, tamao y direccin de las races y canales, y para determinar la longitud de la obturacin. 2. Aislacin absoluta y unitaria, desinfeccin el campo operatorio. 3. El procedimiento debe realizarse sin anestesia. 4. Remover restauracin o sellado temporal. 5. Corregir la cavidad de acceso en caso necesario. 6. Elegir la tcnica de desobturacin segn el caso.
8. 8. Describa las distintas tcnicas de desobturacin total del canal radicular. Cundo indica una u otra. Tcnica A: Usando instrumentos endodnticos convencionales (Limas K-H y escariadores). Se indica para desobturar rellenos de poca densidad y tambin en el caso de desobturacin inmediata del canal radicular. Tcnica B: Plastificacin trmica de la gutapercha con atacadores calientes. Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiogrfica densos. Se utiliza en el tercio cervical y medio (si la anatoma del canal lo permite). Tcnica C: Plastificacin con solventes qumicos (Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona). Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiogrfica densos y de larga data. Tcnica D: Combinacin de dos o todas las tcnicas anteriores. Tcnica E: Usando Instrumentacin Mecanizada de Niquel-Titanio.
9. 9. Maniobras finales a la desobturacin total del canal radicular: Si se puede repetir el tratamiento en la misma sesin (desobturacin inmediatamente posterior a OCR por no lograr correcta longitud, diente sin infeccin) se sigue el protocolo de una Endodoncia Convencional. Si no se puede repetir la Endodoncia en la misma sesin (por infeccin del canal), o no se logr retirar todo el relleno antiguo, se debe dejar el diente preparado para una prxima sesin: Se irriga con Hipoclorito de Sodio por ltima vez para eliminar restos de material de obturacin y de solventes del canal radicular. Se seca con conos de papel estriles. Si se ha terminado la PQM, colocar una medicacin intracanal. En la entrada del canal se deja una motita de algodn estril. Se realiza doble sellado Fermn Vidrio Ionmero. Chequeo de la oclusin. Instrucciones al paciente (Dieta blanda-Higiene-AINEs si corresponde).
10. 10. Errores ms comunes durante la desobturacin total del canal radicular: Desobturacin incompleta Impulsin del material de obturacin a los tejidos periapicales. Fractura de instrumentos usados para desobturar. Periodontitis Apical Sintomtica por la proyeccin de material, de instrumentos o de solventes. Falsas vas con o sin perforacin. Perforacin a periodonto lateral o apical.
11. 11. Requisitos radiogrficos del canal radicular que ser desobturado parcialmente. Radiografa reciente (no ms de 3 meses) y sin distorsiones del diente tratado Todos los canales radiculares deben estar correctamente obturados tanto en longitud como en amplitud. Ausencia de patologa periapical o periradicular o evidencia radiogrfica de reparacin periapical.
12. 12. Requisitos clnicos del canal radicular que ser desobturado parcialmente. Silencio clnico. Sellado coronario ptimo. El remanente debe estar libre de caries. Obturacin realizada con un tiempo de anterioridad tal, para que el cemento sellador haya fraguado y tambin sellado los canales accesorios impidiendo la penetracin de bacterias.
13. 13. Etapas iniciales de la desobturacin parcial del canal radicular. 1. Calcular en la radiografa previa la longitud de desobturacin que deje un remanente apical ideal de 5 mm y mnimo de 3 mm. 2. Aislar el diente en forma unitaria y absoluta. 3. El procedimiento se realiza sin anestesia. 4. Desinfectar el campo operatorio con elementos adecuados (Alcohol 70%, CHX 2% o Hipoclorito de Sodio al 5%). 5. Remover cuidadosamente la obturacin cavitaria y cameral.
14. 14. Describa la tcnica de desobturacin parcial del canal radicular 1. Seleccionar un atacador de tamao adecuado, calentarlo al rojo e introducirlo en el canal, retirando 1 a 3 mm por vez de gutapercha, limpindolo y enfrindolo despus de cada uso en un pocillo estril con alcohol. 2. Condensar, con un atacador fro acorde con el dimetro del canal, la gutapercha remanente reblandecida. 3. Repetir los pasos anteriores hasta lograr la profundidad adecuada de desobturacin. 4. Tomar una radiografa control de la desobturacin parcial del canal.
15. 15. Comparacin entre una fresa Gate Glidden y una fresa Largo: Fresas Largo Fresas Gates-Glidden: Parte activa 8mm 3mm Punta inactiva inactiva Largo del vstago 15 o 19 mm 15 o 19 mm Cantidad de filos 4 3
16. 16. Maniobras finales a la desobturacin parcial del canal radicular. 1. Condensar apicalmente el remanente de gutapercha con atacador fro. 2. Irrigacin final con Clorhexidina 2%. Secar bien el canal con motitas y conos de papel estriles. 3. Radiografa de control. 4. Colocar una trula estril en la entrada del canal y realizar doble sellado con Fermn y Vidrio Ionmero. 5. Controlar la oclusin. 6. Instruir al paciente a restaurar el diente lo ms pronto posible, derivndolo a su Rehabilitador con la radiografa de desobturacin y el informe de las longitudes de desobturacin del canal.
17. 17. Accidentes durante la desobturacin parcial del canal radicular. Remocin completa del relleno. Iatrogenia al Aparato de Insercin Periodontal. Cracks dentinarios por tranmisin brusca de calor desde intrumentos al rojo a la pared dentinaria.
18. 18. Referencias Fuenzalida A., Dezerega A., Desobturacin del canal radicular, rea de Endodoncia, Departamento de Odontologa Conservadora. Facultad de Odontologa Universidad de Chile, 2014. Siqueira JF Jr, Ras IN. Diversity of endodontic microbiota revisited. J Dent Res. 2009 Nov;88(11): 969-81.