SEMINARIO 11SÍNDROME DE SJOEGREN, OSTEOPOROSIS/ARTROSIS/ ARTRITIS.

Docente: Dra. Milena Moya

Alumnos: Alejandra Contreras

Igor Corvalán

SÍNDROME DE SJÖGREN El sindrome de Sjögren (SS) es

una enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria que se caracteriza por infiltración de las glándulas exocrinas por linfocitos y células plasmáticas.

Las manifestaciones clínicas principales y las complicaciones están relacionado con la destrucción de las glándulas exocrinas y la sequedad de las mucosas.

Síntomas típicos:- Xerostomía- Queratoconjuntivitis

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA

Etiología: -Se desconoce la causa del síndrome de Sjögren.

Es un trastorno autoinmunitario, lo cual significa que el cuerpo ataca por error al tejido sano.

Epidemiología: -El síndrome ocurre con mayor frecuencia en

mujeres de 40 a 50 años.-Poco frecuente en niños.

FISIOPATOLOGÍA Fisiopatología: El sistema inmune, que es un

complejo mecanismo de defensa que poseemos frente a las infecciones, se altera y ataca al propio organismo. En el síndrome de Sjögren, las células del sistema inmune llamadas linfocitos invaden y destruyen las glándulas de secreción externa, que son las encargadas de producir los líquidos que lubrican la piel y las mucosas. También pueden afectarse otros órganos o sistemas, como pulmones, riñones, aparato circulatorio o el sistema nervioso, por lo que se dice que es una enfermedad sistémica.

TRATAMIENTO Hasta el momento no se ha encontrado ningún tratamiento

que pueda curar la enfermedad, pero los reumatólogos, los oftalmólogos y los odontólogos disponen de recursos que pueden aliviar notablemente los síntomas y limitar los efectos perjudiciales que puede ocasionar la sequedad crónica de los ojos y de la boca.

Sequedad ocular:- Uso lágrimas artificiales Sequedad de la boca:- Saliva artificial- Pilocarpina, chicles de Xilitol ( Estimulación secreción salival).- La higiene bucal es indispensable para evitar las caries y las

infecciones. Se aconseja cepillar los dientes tres veces al día, utilizando dentífricos especiales para bocas secas, enjuagar la boca con colutorios con alto contenido en flúor y evitar los alimentos o las bebidas con un alto contenido de azúcar. Lo ideal es que el odontólogo revise la boca cada 6 meses.

PRONÓSTICO  La evolución clínica no es predecible, si bien la

mayoría de los casos sigue un curso relativamente estable, con los mismos síntomas. Aunque la práctica mayoría de los pacientes presenta síntomas de sequedad de mucosas, hay un porcentaje (del 10 al 20% según estudios) que presenta otras manifestaciones que pueden comprometer diversos órganos y sistemas. Este subgrupo de pacientes es el que presenta con mayor frecuencia complicaciones durante la evolución de su enfermedad (sobre todo vasculitis y neoplasias). Por tanto, son los que requieren un seguimiento más estrecho, debido a una mayor necesidad de tratamiento sistémico (glucocorticoideo, inmunodepresor o biológico) y al mayor riesgo de ingreso hospitalario y de mortalidad.

MANIFESTACIONES ORALES. Síntomas: -Sequedad oral.-Ardor en la boca.-Dificultad para masticar y tragar alimentos. -Disgeusia. - Xerostomía. Signos:-Policaries. -Glándulas parótidas o las submandibulares están difusamente

aumentadas de tamaño, firmes e indoloras. - Mucosa oral se ve seca y a veces ulcerada.- La lengua está seca enrojecida y se aprecia una atrofia de

las papilas filiformes. La biopsia de glándulas salivales menores puede hacerse si

se quiere confirmar el diagnóstico. Muestra múltiples agregados de linfocitos que reemplazan al tejido acinar.

MANEJO PACIENTES CON SJÖGREN Periodontal:- El manejo periodontal de los pacientes con SS sigue un

protocolo similar al de los pacientes sistémicamente sanos con enfermedad periodontal, y las variaciones dependen en primer lugar de la severidad de las alteraciones a nivel de los tejidos periodontales, la cantidad y calidad del flujo salival y la presencia o no de lesiones a nivel de las mucosas bucales.

- Enseñanza de métodos de higiene bucal; instrucción de higiene oral con el fin de maximizar la remoción de la placa dental.

- Eliminación de todos los irritantes locales, placa y cálculo, realizando las maniobras terapéuticas raspado y alisado radicular y profilaxis. En caso de existir restos radiculares, caries o restauraciones defectuosas, estas deben ser tratadas durante esta fase, ya que su objetivo es eliminar todos los irritantes locales y focos de infección, para restaurar la normalidad de los tejidos.

MANEJO PACIENTES CON SJÖGREN Caries dental:- Un flujo salival reducido coloca al paciente a un

riesgo elevado de caries, ya que conlleva a una prolongación en el tiempo de eliminación de los azúcares y una reducción en los demás sistemas protectores de la saliva.

- La mayoría de los tratamientos se han basado en la utilización de terapias tópicas basadas en fluoruros para incrementar la resistencia del esmalte frente al ataque ácido.

- Tratamiento preventivo: Cepillado tres veces al día con cremas dentales

fluoruradas (1500 ppmF)

Enjuagues diarios con solución fluorurada de NaF 

Enjuagues diarios con clorhexidina al 0,12%

Control cada tres meses.

OSTEOPOROSIS/ ARTROSIS/ ARTRITIS

Artritis:•Es la enfermedad de las membranas sinoviales.•Las más frecuentes Artritis reumatoide, enfermedad autoinmune.

Artrosis:•Enfermedad crónica degenerativa que produce la alteración destructiva de los cartílagos de las articulaciones.

Osteoporosis:•Es una enfermedad del tejido óseo que causa pérdida de densidad o masa ósea.

ARTRITIS

Epidemiología:- Prevalencia mundial

0.5-1%; Latinoamérica 0.2 a 0.5%; Chile 0.46%.

- 3 a 4 veces mayor en mujeres que en hombres.

- Más frecuentemente entre la 4°-6° década de vida.

ETIOLOGÍA

Existen más de 100 tipos distintos de artritis, se desconoce la causa de la mayoría de ellas.

Multifactorial:- Autoinmune.- Fractura ósea.- Desequilibrio endocrino.- Desgaste y deterioro de las articulaciones.- Infección por bacterias o virus.

TRATAMIENTO

Objetivo es reducir el dolor, mejorar la función y prevenir un daño articular mayor.

Cambios en estilos de vida: Mejorar el ejercicio físico.

Fisioterapia: 1) Calor o hielo 2) Férulas o dispositivos ortopédicos 3)Hidroterapia 4)masajes.

Fármacos: 1) Paracetamol 2) AINES 3) Corticoesteroides 4) Medicamentos Antirreumáticos modificadores de la enfermedad (Metotrexato, sales de oro, penicilamina) 5) Inmunodepresores 6) Antidepresivos (Amitriptilina).

PRONÓSTICO

Son poco los transtornos relacionados con la artritis que se pueden curar completamente con tratamiento apropiado.

La mayoría de las formas de artritis son formas crónicas..

Complicaciones:- Dolor prolongado.- Discapacidad.- Dificultad para realizar actividades

cotidianas.

MANIFESTACIONES ORALES

Basadas principalmente por el compromiso de la ATM.

Erosiones, aplanamiento del cóndilo, disminución del espacio articular.

Rigidez, ruidos articulares, limitación de la movilidad.

FÁRMACOS Y COMPLICACIONES ORALES

AINES:- Úlceras orales, queilitis,

estomatitis. Penicilamina: - Transtornos en el gusto

puede llegar a la ageusia.

Uso corticoides altas dosis:

- Infecciones por gérmenes oportunistas como la cándida albicans.

MANEJO ODONTOLÓGICO

Afecciones de ATM:- Alivio del dolor con

inyecciones de esteroides en la articulación.

- Ejercicios que mejores y fortalezcan los movimientos funcionales.

- Férula miorelajante.

ARTROSIS

Etiología:- Herencia.- Envejecimiento- Obesidad- Trastornos por sobrecarga.- Lesiones locales.( fracturas, golpes etc.) Epidemiología:- Menores de 45 prevalencia mayor en

hombres, mayores de 55 en mujeres.- Mayores de 55 mayor afección en caderas en

hombres; mujeres manos y rodillas.

TRATAMIENTO DE ARTROSIS

No existen tratamientos que pueda curar la artrosis.

Tratamientos actuales logran aliviar síntomas, retardar la evolución de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Tratamiento no farmacológico piedra angular, en el tratamiento y debiese mantenerse siempre para el control de la enfermedad.

Tratamiento farmacológico: Analgésicos y antiinflamatorios.

MANEJO ODONTOLÓGICO

Educación del paciente sobre el posible avance de la patología.

En la misma sesión, realizar pequeñas pausas para que el paciente cierre su boca y relaje la ATM.

OSTEOPOROSIS

Factores de riesgo para fracturas y Osteoporosis:

- Tabaquismo.- Uso de corticoides por más de 3 meses.- Baja ingesta de calcio.- Consumo de alcohol.- Baja de peso- Déficit estrogénico antes de los 45 años.- Baja actividad física

FISIOPATOLOGÍA

El balance de remodelación ósea de mantiene hasta los 40 años, luego de lo cual, se altera el balance entre formación y resorción ósea, lo que produce osteoporosis.

Se produce la fase de pérdida ósea donde la edad y la menopausia son factores determinantes

Epidemiología:- Causa más común afectando al 20% de las

mujeres postmenopaúsicas y se estima 7,8 millones a nivel mundial.

- A partir de los 50 años es de 40% para las mujeres y 13% para los hombres.

TRATAMIENTO

Farmacológico:- Bifosfonatosa) Aledondratob) Risedronato Estrógenos Raloxifeno Calcitonina Hormona paratiroidea Tibolona Flúor

CASO CLÍNICO

Paciente  género masculino 70 años ASA II, padece de síndrome de Sjoegren y desde hace 10 años presenta osteoporosis. Producto de su desdentamiento total inferior, su calidad de vida está disminuida, afectando en su autoestima y vida familiar. El paciente presenta una condición socioeconómica acomodada.

Evaluar que consideraciones se deben tomar en cuenta en el caso de elegir un tratamiento rehabilitador protésico implantosoportado:

1) Uso de bifosfonatos: La administración de estos fármacos y la realización

de tratamientos de implantología invasivos puede llevar a lesiones en el hueso (osteonecrosis del maxilar y la mandíbula).

2) A pesar de que se conoce poco sobre la supervivencia de implantes en pacientes con enfermdedad de Sjögren, se recomienda, en la literatura disponible, la necesidad de optimizar la higiene de los pacientes y realizar controles periódicos.

3) No hay data que contraindique el uso de implantes dentales en pacientes osteoporóticos; sin embargo la literatura disponible enfatiza que se deben tomar consideraciones quirúrgicas específicas y prolongar los tiempos de sanado para optimizar la oseointegración.

BIBLIOGRAFÍA

Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. JoséLuis Castellanos et al. Edit. El Manual Moderno, S.A. de C.V. México, DF. 1996.

Tratado de Cirugía Bucal, Cosme Gay Escoda.