Seminario N°11: Patologías prevalentes en población chilena e interacciones farmacológicas en la clínica odontológica DOCENTE: DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN

ALUMNA: GABRIELA JELDES ANDRADE

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

DEFINICIÓNIncapacidad del hígado de

realizar sus funciones normales.

Puede ser AGUDA o CRÓNICA

I.H. aguda:Insuficiencia hepática

fulminante

I.H. crónica:Etapa final de una

enfermedad del hígado cuando la insuficiencia

hepática es irreversible y es necesario el

transplante.

• Aguda: causada por una lesión hepática grave o pérdida masiva de los hepatocitos. Aparición repentina de la disfunción del hígado e ictericia. Viral, intoxicaciones, enfermedades infiltrativas, misceláneas, idiopática.

• Crónica: alcohol, virus hepatitis, colestasia crónica, hígado congestivo crónico, enfermedades metabólicas vasculares: trombosis de la porta.

ETIOLOGÍA

• Las noxas sobrepasan la capacidad hepática de defensa y reparación, se produce una respuesta bastante homogénea, caracterizada por regeneración celular desordenada, inflamación y fibrosis.

• Esto produce una disminución de la masa hepatocelular y una progresiva distorsión anatómica y funcional.

• Resultado final: cirrosis (anatómico) e insuficiencia hepática crónica (funcional).

FISIOPATOLOGÍA

• En chile la principal insuficiencia hepática provocada por virus es por VHC con una prevalencia de 0,22 a 0,3%

• Insuficiencia hepática crónica: 50% en chile por alcoholismo como causa de la enfermedad• Insuficiencia hepática aguda : prevalencia desconocida en chile; en EEUU 2000 casos al año.• 3.000 muertes al año en chile por cirrosis. • Afecta mas a hombres entre los 45-64 años, probablemente asociado a los hábitos de consumo de

alcohol.

EPIDEMIOLOGÍA

Elementos de definición de la insuficiencia hepática: actividad prolongada del proceso patológico,

compromiso progresivo,

existencia de lesiones irreversibles,

reducción y distorsión del parénquima.

DIAGNÓSTICO

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Vacunas para hepatitis A y B

Disminuir ingesta de alcohol para prevenir cirrosis

No abusar de medicamentos de metabolización hepática pues también pueden provocar cirrosis

Administrar Albúmina y Vitamina K

En casos de ascitis drenar liquido peritoneal

Evitar sustancias hepatotóxicas

PRONÓSTICO

El pronóstico de la enfermedad es malo y tiene una alta mortalidad 60-80%

Factores que determinan un mal pronóstico: edad inferior a los 10 años o superior a los 40, etiología desconocida, severidad de trastornos de coagulación

El pronóstico es mejor en casos de Hepatitis A y E y en sobredosis por paracetamol.

MANIFESTACIONES ORALES

Halitosis Infecciones fúngicas Periodontitis Sangrado de encías Ictericia de mucosas

MEDIDAS A CONSIDERAR DURANTE LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Las tres principales complicaciones a enfrentar por el odontólogo:

contagio, posibles hemorragias y disfunción metabólica.

Realizar correcta anamnesis y examen clínico para pesquisar signos.

Prevención de hemorragias: pedir hemograma y pruebas de coagulación previo cualquier procedimiento que pueda provocar hemorragia.

Utilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas

Evitar medicamentos de metabolización hepática, ajustar dosis y consultar al medico tratante

Pedir exámenes de coagulación (INR sobre 1.3 pedir pase médico)Tener en cuenta medidas de hemostasia

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: AINES

Casi todos los aines se han asociado a daño hepatocelular

Aspirina y paracetamol, fármacos comúnmente relacionados a toxicidad.

Aspirina , la mayoría de los casos corresponde a un daño agudo asintomático, reversible.

Una sobredosis de paracetamol puede causar daño hepático fatal. La dosis diaria máxima en adultos no debe sobrepasar los 4 gr pero 2 gr pueden ser tóxicos en alcohólicos crónicos.

Otros aines que se han asociado a daño hepático: indometacina, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam

BIBLIOGRAFÍA

• Alejandro Soza Ried, Marco Arrese Jiménez, Insuficiencia Hepática Aguda. Http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.html19. http://medicinainterna.wikispaces.com/INSUFICIENCIA+HEPATICA+CRONICA20. Gabrielli L. Rodriguez A.

• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica de MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB).SANTIAGO: MINSAL 2010.