Seminario n°11Urgencias y Emergencias en Odontología (No Traumáticas)Sergio Fariña E. – Dra. Marinkovic

¿Qué preguntas haría en la anamnesis? 1. ¿Cómo se ha sentido? ¿Dónde le duele? ¿Qué tipo de dolor siente? Describir, ILLIDICEF

2. ¿En qué momentos le duele? ¿Ha tomado algo? ¿Hace cuánto le duele?

3. ¿Ha tenido fiebre? ¿Le cuesta abrir la boca?

4. ¿Tiene alguna otra enfermedad?

Signos y SíntomasADAA

• Dolor localizado y severo

• Vitalidad -• Sensación diente

largo• Fascie dolorosa• Puede haber

Compromiso sistémico

• Percusión +• Adenopatías• No cede con AINES

Subperióstico

• Dolor localizado y severo

• LPA engrosada• Vestíbulo ocupado a

la palpación, firme• Puede haber

compromiso sistémico y adenopatías

Submucoso

• Sintomatología dolorosa atenuada

• Vestíbulo ocupado frente al diente afectado, fluctuante

• Mucosa eritematosa• Sin compromiso

sistémico• Periápice

comprometido

Flegmón

• Dolor• Celulitis más apical

de la inserción muscular

• Asimetría facial sin fluctuación

• Fascie febril• Piel con edema,

eritema y en consistencia al hueso

• Trismus• Compromiso del

estado general

Signos y SíntomasDe Espacios

• Infección en espacios vecinos

• Maseterino, pterigo y submandibular

• Generalmente asociado a 3M

• Más lejano, más riesgo

Alveolitis Seca

• Complicación post exodoncia, dolor halitosis

• Ausencia del coágulo por no formación o pérdida

• Dolor instenso, lacinante y constante

• Trismus, compromiso estado general

Alveolitis Húmeda

• Complicación post exodoncia, dolor halitosis

• Dolor moderado a severo, pulsátil

• Alveolo con tejido necrótico y abundante exudado

• Encía edematosa• Fondo de alveolo

“sucio”

Pulpitis Aguda

• Reversible. Dolor con duración al estímulo, sensibilidad normal o aumentada. Percusión -

• Irreversible sintomática. Dolor espontáneo prvocado y referido, mayor al estímulo. Sensibilidad +, LPA y percusión normal o aumentada

Exámenes Complementarios y Dx Diferencial

Alveolitis Seca

• Rx Periapical• Dx diferencial

con osteomielitis

Alveolitis húmeda

• Rx Periapical• Dx diferencial

con osteomielitis o restos radiculares

Pulpitis Aguda

• Rx Periapical• Dx diferencial

con pulpitis irreversible asintomática, necrosis pulpar, patologías periapicales.

Flegmón

• Rx Periapical o TAC

• Hemograma, VHS, glicemia

• Tto medio hospitalario

Conducta a Seguir

ADAA

• Trepanación, Endodoncia o Exodoncia

• AINES, ATB?, colutorio, dieta blanda

Subperióstico

• Hospitalización en compromiso sistémico

• Trepanación, Endodoncia o Exodoncia. Drenaje

• AINES, ATB, colutorio, dieta blanda

• Amoxicilina + Clavulánico

• Control en 24 a 48 h

Submucoso

• Hospitalización en compromiso sistémico

• Trepanación, Endodoncia o Exodoncia. Drenaje por conducto o quirúrgico

• AINES, ATB, colutorio, dieta blanda

• Amoxicilina + Clavulánico

• Control en 24 a 48 h

Flegmón

• Evaluar signos vitales, vía aerea

• Hospitalización• Trepanación,

Endodoncia o Exodoncia. Drenaje por conducto o quirúrgico

• AINES, ATB, colutorio, dieta blanda

• ATB empírica y derivar

• Control en 24h

Conducta a seguirAlveolitis Seca

• Descartar cuerpo extraño

• Acondicionamiento + lavado + curetaje + apósito y sutura

• Estimular sangrado

• AINES, ATB?• Control 24h

Alveolitis húmeda

• Descartar cuerpo extraño

• Acondicionamiento + lavado + curetaje + apósito

• AINES, ATB?• Control 24h

Pulpitis Aguda

• Reversible: Operatoria

• Irreversible sintomática: biopulpectomía + rehabilitación, exodoncia

Conducta en EmbarazadasPulpitis

• No debe postergarse

• Operatoria (recubrimiento directo) o endodoncia

• Sin ATB

Periodontitis

• TP Convencional: destratraje + RAR hasta 6 semanas

• Boca Completa: destratraje + RAR en 2 sesiones, no más de 24h.

Farmacología

• Anestesia: lidocaína + epinefrina. Técnica atraumática

• No se recomiendan AINES 1° y 3° trimestre

• Paracetamol <4g/día hasta 3 días

• Penicilinas/Cefalosporinas o eritromicina.

Accidentes con Hipoclorito Daño por necrosis y ulceración

Betametasona 0,6 mg, 1 c/8 x 5d, 1c/12 x 5d, 1c/24 x3d

Meloxicam 15 mg 1c/12h x 4d

Amoxicilina 500 mg 1c/12h x 4d

Mucosas o Piel

• Detener endodoncia• Lavar con abundante

solución salina• Derivar dermatólogo u

oftalmólogo

Proyección Periápice

• Detener endodoncia• Tranquilizar paciente• ANI troncular• Corticoides + AINES +

ATB• Compresas frías y luego

tibias

Shock Anafiláctico Detener el procedimiento

Posición Supina + 0,3 mL adrenalina im o iv

Signos vitales + Antihistamínicos + Oxígeno

Derivar y trasladar

Shock Hipoglicémico Detener atención

Control glicemia + signos vitales

Calmar al paciente

Líquidos azucarados

Trasladar?

Enfisema Facial Tumefacción producida por aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos. Pueden ser traumáticos, iatrogénicos o espontáneos.

Prevención: cirugía depurada, instrumental rotatorio eléctrico sin aire, evitar maniobra de valsalva

Tratamiento: generalmente autoresolutivo, se indican ATB + AINES

Parálisis facial por anestésico Parálisis temprana

Calmar al paciente

Controlar y esperar la regresión

Lubricar el ojo afectado, vendar

Parálisis Tardía

Prednisona + aciclovir

Accidente Corto Punzante Se refiere a heridas o punciones accidentales por elementos contaminados con fluidos corporales.

•Lavar y cubrir la herida

•Informar: docente, jefe clínica y director

•Tomar muestra de sangre al paciente

•Pedir certificado del accidente: Nombres, fecha y hora, descripción del evento, firmas

•Urgencias Hospital UCHILE con TUI

•Seguir indicaciones médicas + fotocopias de atención e instrucciones DAE

Proyección de Resto Radicular al Seno•Informar y calmar al paciente

•No intentar retirarlo

•Acondicionar y suturar sin apósitos

•Indicaciones post exodoncias

•ATB 8 a 15 días + Rx

•Derivar a CMF

Equipamiento de emergencia

Fármacos de emergencia

Responsabilidad ante emergencia Urgencia dental es GES, acceso, oportunidad y protección financiera. Informar al paciente, sino es un delito. Copago máximo hasta 20%

Ley de urgencias . 19.650/98. Es un deber y una obligación ética, atención e información