Seminario nº11. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA

P R O F E S O R : D R . M A T Í A S S A N M A R T Í NA L U M N O S : Á N G E L A C A S T I L L O , E S T E F A N Í A C A S T R O , V A R S O V I A C E R E Ñ O , P Í A C I U C H I , V A L E N T I N A D Í A Z

SEMINARIO Nº 11URGENCIAS Y EMERGENCIAS

EN ODONTOLOGÍA.

UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN ESCUELA DENTAL DE PREGRADO

CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO

1) De las siguientes urgencias odontológicas

ADAA/Absceso Subperióstico, Submucoso, Absceso de Espacios Anatómicos, Flegmones Oro-Cervico-Facial.

Alveolitis Seca/Húmeda y asoc. Pulpitis aguda (variantes).

¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la anamnesis?

Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más importantes).

¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso? Diagnóstico diferencial. Conducta a seguir, tratamiento y controles.

ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

Definición:

El absceso dentoalveolar agudo es una respuesta aguda de los tejidos conectivos periapicales, secundaria a una infección por necrosis pulpar producida por caries o trauma dentario.

Preguntas necesarias durante la anamnesis:

¿Cuánto le duele? Sabría decirme con precisión ¿Cuál es el diente con dolor? ¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor ha cedido con ellos? ¿Cuándo le duele más el diente? ¿Al masticar? ¿Ha tenido fiebre o decaimiento?


Signos y síntomas:

Dolor espontáneo, continuo, intenso, pulsátil y muy localizado

Dolor no se alivia con aplicación de frio

Dolor puede aumentar con calor

Pieza sensible a la percusión

No responde a los test de sensibilidad

Sensación de diente elongado

Posible movilidad dentaria

Puedo presentarse compromiso de estado general

Exámenes complementarios:

Radiografía periapical: Puede presentarse enespacio periodontal ensanchado. Cuando elproceso es secundario a una lesión crónica quese reagudiza se observa una lesión periapicalen la pieza afectada.

Diagnóstico Diferencial:

Pulpitis aguda diferenciar ya que en esta eldolor es difuso y no ha sensación de dienteelongado, ni compromiso de estado general



Conducta a seguir (tratamiento y controles):

Siempre se debe drenaje del absceso, para lograr esto existen 2 vías:

Drenaje al través del conducto realizando la trepanación de la pieza (posterior a una técnica anestésica troncular). La pieza debe quedar obturada con cemento provisorio y controlar a las 24 horas para que termine de drena el absceso ya que el paciente puede continuar con dolor. Se prescriben AINEs para el paciente y terapia antibiótica solo cuando exista compromiso del estado general o según las características de cada paciente.

En el caso que no se pueda acceder al conducto se puede intentar color cuadro con AINEs y antibióticos y en el caso que no remita el cuadro se puede abordar el absceso a través del hueso, generalmente por vestibular y se deja un drenaje para que el paciente pueda limpiarse. Se debe continuar con la terapia antibiótica y se debe controlar diariamente.

Tratamiento radical: exodoncia de la pieza.

ABSCESO SUBPERIÓSTICO

Es la progresión del cuadro de ADAA, a medida que aumenta la cantidad de pus acumulada en el periápice avanza a través del tejido ósea empujando la pared ósea. Es un proceso de muy corta duración, pero extremadamente doloroso.


¿Cuánto duele de 1 a 10?

Sabe con exactitud ¿Cuál es el diente que produce el dolor?

¿Duele al masticar?

¿Ha tomado analgésicos? ¿El dolor cede?

¿Siento algún cambio en la encía que rodea al diente?


Signos y síntomas

Aumento de volumen que ocupa el fondo de vestíbulo Consistencia firme, poco renitente Dolor en forma espontánea El diente causal se encuentra con sensación de estar elongado El diente causal se encuentra con sensación móvil El diente causal se encuentra con sensación con dolor a la percusión Edema facial en algunos casos, pero la piel es de características normales En ocasiones síndrome febril, adenopatías cervicales


Radiográfico: Puede o presentar espacio periapical ensanchado, pero en general no presenta alteraciones radiográficas

Conducta a seguir, tratamiento y controles:

En general no requiere de hospitalización, a menos que exista enfermedad base.

Anestesia local troncular Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no extracción. Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el aveólo en caso de

extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibióticos Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede el drenaje quirúrgico,

con incisión a el aumento de volumen con bisturí y drenaje a través de la incisión y debridación. Posteriormente se realiza lavado con solución salina y/o clorhexidina

Indicaciones post operatorias y derivación En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos por vía oral,

por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico. Dieta blanda, reposo relativo, calor local, analgesia y antiinflamatorios. Control en 24-48 horas Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento definitivo,

dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal.


ABSESO SUBMUCOSO

Definición: Colección purulenta circunscrita bajo la mucosa una vez que se sobrepasa el periostio en la vía de exteriorización de un ADAA


¿Cuánto duele el diente de 1 a 10?

¿Cuándo comenzó el dolor?

¿Duele al masticar?

¿Reconoce la pieza causante del dolor?

¿Siento algo distinto en relación a la encía de ese diente?

Signos y síntomas

Poco dolor o ausencia de éste La pieza causal puede estar sensible El edema facial disminuye considerablemente El vestíbulo frente a la pieza causal está francamente ocupado A veces el aumento de volumen se extiende más allá de la pieza causal El vestíbulo frente a la pieza la mucosa que lo recubre está enrojecida La palpación nos da la consistencia fluctuante Cuando se ubican por palatino su fluctuación es más difícil de comprobar Puede existir en ocasiones fiebre y adenopatías cervicales

Exámenes complementarios: Radiografía periapical: LPA normal o engrosada y encontraremos área

radiolúcida periapical

ABSESO SUBMUCOSO

Conducta a seguir, tratamiento y controles:

En general no se requiere hospitalización, a menos que exista enfermedad de base o inmunosupresión.

Anestesia local troncular Identificación de la pieza dental causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no extracción. Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o por el aveólo en caso de

extracción. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibióticos. Y revulsivos locales para el edema (calor local).

Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvéolo, se procede al drenaje quirúrgico, con un bisturí se hace una incisión en el aumento de volumen, de tal forma que el drenaje sea a través de la incisión y debridación. Posteriormente se realiza lavado con solución salina y/o clorhexidina

En caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibióticos por vía oral, por un mínimo de 6 días. Lo indicado es amoxicilina y ácido clavulánico, en pacientes alérgicos a beta lactámicos, se debe indicar clindamicina o metronidazol.

Dieta blanda, reposo relativo, calor local. Control en 24 horas Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento definitivo,

dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal.

ABSESO SUBMUCOSO

ABSCESO DE ESPACIOS ANATÓMICOS Y FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES

Definición: Es la segunda forma de progresión del cuadro de ADAA, en que la colección purulenta acumulada en el periápice avanza a través del tejido óseo sobre las inserciones musculares propagándose a distintos espacios faciales, en que se puede formar un absceso subcutáneo o un cuadro de celulitis difusa o flegmón.


Signos y síntomas:

En las primeras etapas no existe fluctuación, la consistencia es firme a veces leñosa Asimetría facial evidente Fascie febril, palidez, sudoración En casos graves puede existir disociación, pulso, temperatura La piel está comprometida El aumento de volumen difuso, al tacto está caliente, roja, adherida El proceso hace cuerpo con el hueso Pérdida de turgor y elasticidad de la piel Si comprometen los espacios de músculos masticadores, hay compromiso respiratorio Presencia de trismus severo


Radiografía (panorámica) TAC: para conocer la extensión del proceso infeccioso y su relación con estructuras vecinas Hemograma, el índice leucocitario es una forma para evaluar la evolución del cuadro, y también se puede usar

para saber aproximadamente los días de hospitalización Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, protrombina, proteína C reactiva Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados


Conducta a seguir, tratamiento y control:

Paciente hospitalizado, en general la hospitalización va de 4 a 7 días. Si existe enfermedad de base (diabetes descompensada) inmunosupresión, puede ser más días.

Anestesia general Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible rehabilitarla, si no

extracción Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local). Existen casos en que la infección a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se pueden realizar

incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas, ya que este acto quirúrgico, sirve para que aumente el flujo sanguíneo al sector, y la entrada de aire favorece la muerte de bacterias anaeróbicas.

Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamiento Analgesia y antiinflamatorios EV Dieta blanda, reposo relativo, calor local Hidratación (suero glucosa5%, 2000cc/24 horas) Control de signos vitales (pulso, presión, temperatura cada 6-8 horas) Una vez que el paciente está de alta, derivación si procede al especialista para tratamiento

definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal

ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA

La alveolitis suele ser la consecuencia de una complicación post exodoncia, donde se ha infectado el alvéolo, ya sea por la ausencia de coágulo o el desplazamiento de éste. Se caracteriza por un dolor agudo e intenso entre el 2do y 5to día post-extracción. Predisponen a esta situación clínica la mala higiene, la desobediencia de las instrucciones post operatorias, etc.

Alveolitis seca: Alveolitis primaria: Se produce debido a la ausencia de sangrado en el momento de

la exodoncia Alveolitis secundaria: debido a la pérdida del coágulo posterior a la exodoncia

Alveolitis húmeda o supurada: Suele estar producida por reacciones a cuerpo extraño en el interior del alvéolo,

después de haberse efectuado la extracción dentaria. En ocasiones podemos encontrar esquirlas óseas, restos de dientes fracturados, y también, a veces, restos de obturaciones de dientes vecinos.

Preguntas durante la anamnesis:

¿Ha sentido dolor? ILIDICEF del dolor (inicio, localización, intensidad, duración,

irradiación, carácter, evolución, frecuencia) ¿Cuándo le realizaron la extracción? ¿Siente mal olor o mal sabor en su boca? ¿Ha realiza ejercicio brusco ha escupido o succionado durante las

primeras 48 horas post extracción? (ej: Ud. Fumó? Se realizó algún enjuague?)

¿Sangró después de la extracción? ¿Ha tenido complicaciones en otras extracciones? ¿Ha tomado algún medicamento? ¿El paciente posee algún tipo de inmunodepresión? VIH?

Inmunosupresión farmacológica?


Signos y síntomas:

Signos: Seca:

Alvéolos desnudos, sin presencia de coágulo sanguíneo, Paredes óseas expuestas, Bordes gingivales dehiscentes Halitosis

Húmeda: Alvéolo con presencia de coágulo necrótico Exudado alveolar Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas Halitosis

Síntomas Dolor muy intenso (alveolitis seca), más moderado en el caos de alveolitis húmeda El dolor puede estar localizado en el alvéolo o irradiarse a regiones vecinas del maxilar o mandíbula El dolor es generalmente espontáneo, puede irradiarse con algunos estímulos y aumenta en intensidad La aparición de los síntomas se produce entre el día 1 y 3 post exodoncia

Exámenes complementarios: El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca en la anamnesis y la clínica.


Diagnóstico diferencial


Conducta a seguir , tratamiento y controles:

La terapéutica deberá estar encaminada a eliminar la sintomatología dolorosa y promover la curación de la herida alveolar.

Anestesia local Retiro de sutura (según su presencia) Irriga el alvéolo con una solución salina a temperatura corporal o al menos no fría o con clorhexidina al 0.2% Aspirado cuidadoso del material que desborde el alvéolo Algunos autores contraindican el ligado del alvéolo porque puede retardar la cicatrización y diseminar la

infección El uso de pastas o medicación basada en las propiedades de yodoformo reduce el dolor post tratamiento Indicar fármaco terapia con antibióticos, analgésicos poderosos, de acuerdo con el criterio del profesional Citar cada 24 horas

Indicaciones del resultado del tratamiento

Éxito: ausencia de infección formación y mantenimiento de coágulo cicatrización de alvéolo

Fracaso reinfección del alvéolo avance de la infección


PULPITIS AGUDA

Terminología de consenso diagnóstico difundido por la Asociación Americana de Endodoncia (AAE).

1. Pulpa Normal

2. Pulpitis Reversible

3. Pulpitis Irreversible Sintomática

4. Pulpitis Irreversible Asintomática

5. Necrosis Pulpar

6. Diente Previamente Tratado

7. Diente con Terapia Previamente Iniciada

Pulpitis: inflamación de la pulpa dental, debida usualmente a infección por caries, fractura u otro que exponga la pulpa a invasión bacteriana. Factores irritantes químicos, físicos, hiperémicostambién podrían generar inflamación de la pulpa.

PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE

La inflamación podría resolverse y la pulpa volver a su estado normal.

Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicativos de que la inflamación es incapaz de ser resuelta y la pulpa no reparará.

PULPITIS AGUDA

Preguntas durante la anamnesis

¿Cuándo inicio el dolor?

¿Dónde le duele?

¿Cuál es la intensidad del dolor del 1 al 10?

¿Cuánto tiempo dura el dolor?

¿Dolor localizado o irradiado?

¿Cuál es el carácter del dolor? Pulsátil, opresivo etc.

¿Cuál ha sido la evolución del dolor?

¿El dolor es provocado o espontáneo?

¿Disminuye frente a ciertas acciones o medicamentos?

PULPITIS AGUDA

PULPITISREVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLEASINTOMÁTICA

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA

SíntomasDolor provocado, leve a moderado, duración igual a la duración del estímulo

SíntomasAsintomática Asociada a caries de avance lento o cavitación. Dolorosa a la exploración profunda

SíntomasDolor SEVERO, espontáneo, provocado a los cambios de temperatura, irradiado y a menudo referido Duración del dolor mayor a la duración del estímulo Dolor aumenta en decúbito y no cede con AINE’S

SignosRespuesta normal o levemente aumentada a los tests de sensibilidad pulpar, dura SÓLO lo que dura la aplicación del test El paciente no tuvo necesidad de tomar AINE’sPercusión y palpación normal

SignosRespuesta disminuida o levemente aumentada a los tests de sensibilidad Percusión normal o aumentada

SignosRespuesta aumentada a los tests de sensibilidad: SEVERO con calor y frío; en algunos casos el frío puede aliviar un poco el dolor. Percusión normal o aumentada

Radiografía PeriapicalLPA normal

Radiografía: LPA normal o engrosada

Radiografía: LPA normal o engrosada

Diagnóstico Diferencial:

Dolor pulsátil clásico de inflamación donde el tejido no puede distenderse como pulpitis.

Entre los tipos de pulpitis diferenciar en cuanto al dolor, si es espontáneo, severo, no cede a AINES, aumenta en decúbito y tiene respuesta aumentada a test de sensibilidad corresponde más a pulpitis irreversible sintomática.

Que el dolor sea irradiado diferencia a la pulpitis de otros procesos agudos como ADAA, que es más bien localizado.

Cavidad extensa con dolor a exploración coincide con pulpitis irreversible asintomática

Radiografía por si sola no permite diferenciar entre un proceso y otro.

PULPITIS AGUDA

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLEASINTOMÁTICA

PULPITIS IRREVERSILE SINTOMÁTICA

Conducta a seguir Eliminación de caries y posterior restauración.

Solucionar cuadro inflamatorio y detener propagación infecciosa de caries.

Solucionar cuadro doloroso del paciente,

Tratamiento Restauración con PPDRecubrimiento pulpar indirecto o directo con Hidróxido de Calcio o VI

BiopulpectomíaExodoncia

Trepanación de urgenciaBiopulpectomíaExodoncia

Controles 1° semana1° mes3° mes6° mes

Controlar sesión siguiente de la intervención Derivar para posteriorrehabilitación

Controlar sesión siguiente de la intervención Derivar para posteriorrehabilitación

Trepanación de Urgencia: Es una cavidad que permite el acceso y vaciamiento del

contenido cameral y así lograr posteriormente acceso a el o los conductos radiculares.

Indicación: Pulpitis irreversible y cualquiera de sus complicaciones.

Procedimiento: 1. Trepanación, aislamiento absoluto 2. Irrigación profusa con hipoclorito de sodio al 5,25%, 3. No realizar cateterismo, 4. Eliminar contenido séptico cameral cuidadosamente sin presión hacia los conductos. 5. Irrigación continua y profusa, pero sin presión 6. Medicación con paramono clorofenol alcanforado 7. Cemento temporal 8. Derivar al endodoncista a la brevedad.

PULPITIS AGUDA

Procedimiento clínico para embarazadas en patologías pulpares según Minsal

La evidencia sugiere que no hay diferencias en la sintomatología de la

patología pulpar en mujeres embarazadas. Las terapias pulpares y técnicas restauradoras recomendadas, son similares a las indicadas en hombres y mujeres no embarazadas.

Patología pulpares:

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible

Patología pulpar reversible

En dientes vitales asintomáticos con lesiones de caries profundas, el recubrimiento pulpar directo o indirecto permite mantener la vitalidad pulpar y recuperar su funcionalidad normal.

Protección pulpar indirecta

Al realizar una preparación cavitaria con caries profunda y queda una pequeña capa de dentina remanente, ésta se puede recubrir, cuando el diente esta vital y asintomático.

El pronóstico de la restauración es mejor si no hay exposición pulpar, por ende, se deben tomar las medidas necesarias para evitarlo.

Metodología según Ricketts

Se realiza en dos etapas: evita la perforación pulpar y permite la respuesta

del complejo pulpo-dentinario.

-1° sesión: se prepara una cavidad libre de tejido carioso en la periferia, dejando dentina afectada hacia apical, se recubre con hidróxido de calcio y se sella la cavidad con vidrio ionómero por 6 a 12 meses

-2° sesión: Se reemplaza la obturación temporal de vidrio ionómero por una restauración permanente

La progresión de la caries durante este período disminuye, pudiendo generarse

dentina reparativa

Protección pulpar directa

Es el recubrimiento directo del tejido pulpar expuesto accidentalmente como consecuencia

del procedimiento operatorio o de un trauma. El diente debe tener pulpa vital y estar

asintomático.

Indicado en pacientes :-asintomáticos

-Buen pronóstico-Jóvenes

-Buen estado de Salud

Indicado en pacientes :-Exposición pulpar mínima-Sin tejido carioso alrededor

-Reciente

Material a elección: aquel que permita un correcto sellado de la pulpa expuesta y evite la filtración bacteriana.

Según un estudio de Miyashita et donde se evaluó efectividad del tratamiento para tener una pulpa vital y asintomática en recubrimientos directo e indirecto con diferentes materiales como: hidróxido de calcio, óxido de zinc-eugenol, nitrato de potasio, cemento de policarboxilato y adhesivoslos, Los autores concluyeron que no hay motivos para modificar la terapia convencional:

óxido de zinc-eugenol e hidróxido de calcio para tratar la pulpa en dientes con lesiones de caries profundas

Si luego del recubrimiento aparece sintomatología

dolorosa espontánea y/o mantenida en el tiempo

Endodoncia

Patología pulpar irreversible

Es fundamental la sintomatología del paciente y la historia de agresiones sufridas por la pieza dentaria

La pulpitis irreversible se caracteriza por un dolor agudo e intenso que genera con frecuencia una consulta de urgencia.

La toma de decisión clínica para definir el tratamiento más adecuado a realizar debe considerar 3 preguntas fundamentales:

1) ¿Es el tratamiento de endodoncia apropiado para el paciente? Considerar las

necesidades del paciente y las características clínicas del caso.

2) ¿Cuál es la dificultad del tratamiento? Puede ser atendido por un dentista general o mejor derivarlo a un especialista en endodoncia

3) ¿Cuál es el pronóstico del diente? El éxito del tratamiento de endodoncia depende también del estado periodontal del diente y de sus posibilidades de restauración.

Factores a considerar

Relacionado al paciente

Relacionado al diente y tejidos periodontales

Relacionado al tratamiento

Estado sistémico Condición periodontal y pulpar

Complejidad

Estado bucal Cantidad y calidad de hueso

Resultados esperados

Percepciones de tratamiento

Tej. blandos Procedimientos adicionales

El éxito del tratamiento depende de factores pre-operatorios e intra-operatorios, siendo los principales :- Ausencia de radiolucidez periapical previa.- Relleno radicular sin espacios vacíos- Obturación radicular a 2 mm del ápice

radiográfico - Adecuada restauración coronaria

Guía Clínica Atención Odontológica Integral de la Embarazada. Consideraciones Generales:

Los procedimientos odontológicos pueden realizarse durante todo el embarazo, sin embargo, el período

más adecuado se da entre las 14 y 20 semanas de gestación.

Los anestésicos locales con vasoconstrictor, como la Lidocaína

con epinefrina, se pueden usar durante el embarazo, evitando las

inyecciones intravasculares.

El cuidado de la salud bucal de la embarazada debe incluir la

evaluación del estado periodontal, y como mínimo incluir profilaxis, o destartraje y pulido radicular para

disminuir la infección y subsecuente inflamación causada por la

enfermedad, según el diagnóstico realizado.

Las mujeres embarazadas con enfermedad periodontal, pueden tener un riesgo mayor de partos

prematuros y bebés de bajo peso, como también puede ser factor de

riesgo asociado a preeclampsia

a. Diagnóstico y evaluación de la condición periodontal y del estado médico de la paciente.

b. Educación de la paciente, explicando el impacto que puede tener la infección periodontalsobre el embarazo entregar las opciones de prevención y tratamiento.

c. Considerar el consultar con el profesional encargado de los cuidados generales de la paciente, para determinar la existencia de otros factores de riesgo tales como diabetes gestacional o cambios en la presión. Guía Clínica Atención Odontológica Integral de la Embarazada

d. Consideraciones al período gestacional, estado del embarazo y concomitantes factores de riesgo para periodontitis que puedan influenciar el éxito del embarazo.

e. Terapia periodontal y motivación del paciente para establecer y mantener condiciones de salud de los tejidos periodontales

Terapia periodontal en embarazadasConsideraciones al diagnóstico y tratamiento

A la fecha no se ha demostrado diferencias estadísticamente significativas entre las dos alternativas de tratamiento.

Terapia periodontal no quirúrgica:

CONVENCIONAL V/S DESINFECCION BUCAL TOTAL

Preferencia de la paciente

Edad gestacionalRecursos disponibles

para llevarla a termino

Elección dependerá

Terapia periodontal en embarazadas

Destartraje, para remover el

cálculo y pulido radicular para

remover superficie

dentaria radicular infectada.

Tratamiento restaurador que elimine áreas de

retención de placa bacteriana y

tejido dañado.

Instrucción de higiene oral y monitoreo del control de la

placa bacteriana supragingival.

Uso de Farmacología

Se considera que el uso de lidocaína con epinefrina es seguro durante el embarazo. La dosis máxima de lidocaína es de 5 mg/kg, si se usa vasoconstrictor esnde 7 mg/kg. La lidocaína es una droga categoría B, mientras que la Mepivacaína, es una droga tipo C

Se recomienda el uso de antibioterapia en casos en que la terapia convencional ha resultado inefectiva o en aquellas que sufren formas agudas de infección periodontal, formas agresivas, o en pacientes médicamente comprometidos.

Antibioterapia combinada: Metronidazol más Amoxicilina, 250 mg y 500mg, tres veces al día por 7 días.

Pacientes alérgicasAzitromicina, 500 mg cada 24 horas por 5 días.

Los colutorios de antisépticos bucales pueden prescribirse como elementos coadyuvantes de antisépticos bucales, como gluconato de clorhexidina al 0.12%, 15 ml, dos veces al día, por 15 días; o aceites esenciales

No se recomienda el uso de antibioterapia para reducir el dolor en pulpitis irreversibles sin tratar.

REFERENCIAS

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Tópicos de odontología Integral 2011. Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag

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Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W. Little, publicado por Elsevier España, 5ª Edición, 688 p., 1998.

MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology2000, 2008; 46:27–41.

Belcheva. Reconstruction of fractured permanent incisors in schoolchildren using composite resin build-up. Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers) 2008, book 2.

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Francisco J. Silvestre. Odontología en Pacientes especiales. Publicado por PUV, 2007.

Rached R.N. Efficacy of conventional and experimental techniques for denture repair. Journal of oral rehabilitation. 2004 31; 1130-1138.

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