Seminario nº11. URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA

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  • PROFESOR: DR. MATAS SAN MARTNALUMNOS: NGELA CASTILLO, ESTEFANA CASTRO, VARSOVIA CEREO, PA CIUCHI, VALENTINA DAZSEMINARIO N 11URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGA.

    UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE ODONTOLOGADIRECCIN ESCUELA DENTAL DE PREGRADOCLNICA ODONTOLGICA DEL ADULTO

  • 1) De las siguientes urgencias odontolgicas

    ADAA/Absceso Subperistico, Submucoso, Absceso de Espacios Anatmicos, Flegmones Oro-Cervico-Facial.Alveolitis Seca/Hmeda y asoc.Pulpitis aguda (variantes).

    Qu preguntas Ud. le hara al paciente durante la anamnesis?Signos y Sntomas (mencione los patognomnicos y/o ms importantes).Qu exmenes complementarios requiere para este caso?Diagnstico diferencial.Conducta a seguir, tratamiento y controles.

  • ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

    Definicin:

    El absceso dentoalveolar agudo es una respuesta aguda de los tejidos conectivos periapicales, secundaria a una infeccin por necrosis pulpar producida por caries o trauma dentario. Preguntas necesarias durante la anamnesis:

    Cunto le duele?Sabra decirme con precisin Cul es el diente con dolor?Ha tomado analgsicos? El dolor ha cedido con ellos?Cundo le duele ms el diente? Al masticar?Ha tenido fiebre o decaimiento?

  • ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O ABSCESO PERIAPICAL AGUDOSignos y sntomas:

    Dolor espontneo, continuo, intenso, pulstil y muy localizadoDolor no se alivia con aplicacin de frioDolor puede aumentar con calorPieza sensible a la percusinNo responde a los test de sensibilidadSensacin de diente elongadoPosible movilidad dentaria Puedo presentarse compromiso de estado general

  • Exmenes complementarios:

    Radiografa periapical: Puede presentarse en espacio periodontal ensanchado. Cuando el proceso es secundario a una lesin crnica que se reagudiza se observa una lesin periapical en la pieza afectada.

    Diagnstico Diferencial:Pulpitis aguda diferenciar ya que en esta el dolor es difuso y no ha sensacin de diente elongado, ni compromiso de estado general

    ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

  • ABCESO DENTOALVEOLAR AGUDO O ABSCESO PERIAPICAL AGUDOConducta a seguir (tratamiento y controles):

    Siempre se debe drenaje del absceso, para lograr esto existen 2 vas:

    Drenaje al travs del conducto realizando la trepanacin de la pieza (posterior a una tcnica anestsica troncular). La pieza debe quedar obturada con cemento provisorio y controlar a las 24 horas para que termine de drena el absceso ya que el paciente puede continuar con dolor. Se prescriben AINEs para el paciente y terapia antibitica solo cuando exista compromiso del estado general o segn las caractersticas de cada paciente.En el caso que no se pueda acceder al conducto se puede intentar color cuadro con AINEs y antibiticos y en el caso que no remita el cuadro se puede abordar el absceso a travs del hueso, generalmente por vestibular y se deja un drenaje para que el paciente pueda limpiarse. Se debe continuar con la terapia antibitica y se debe controlar diariamente. Tratamiento radical: exodoncia de la pieza.

  • ABSCESO SUBPERISTICO

    Es la progresin del cuadro de ADAA, a medida que aumenta la cantidad de pus acumulada en el peripice avanza a travs del tejido sea empujando la pared sea. Es un proceso de muy corta duracin, pero extremadamente doloroso.

    Preguntas necesarias durante la anamnesis:Cunto duele de 1 a 10?Sabe con exactitud Cul es el diente que produce el dolor?Duele al masticar?Ha tomado analgsicos? El dolor cede?Siento algn cambio en la enca que rodea al diente?

  • ABSCESO SUBPERISTICOSignos y sntomas

    Aumento de volumen que ocupa el fondo de vestbuloConsistencia firme, poco renitenteDolor en forma espontneaEl diente causal se encuentra con sensacin de estar elongadoEl diente causal se encuentra con sensacin mvilEl diente causal se encuentra con sensacin con dolor a la percusinEdema facial en algunos casos, pero la piel es de caractersticas normalesEn ocasiones sndrome febril, adenopatas cervicales

    Exmenes complementarios:

    Radiogrfico: Puede o presentar espacio periapical ensanchado, pero en general no presenta alteraciones radiogrficas

  • Conducta a seguir, tratamiento y controles:

    En general no requiere de hospitalizacin, a menos que exista enfermedad base.

    Anestesia local troncularIdentificacin de la pieza dental causal, trepanacin si es posible rehabilitarla, si no extraccin.Drenaje de la coleccin purulenta por el conducto del diente, o por el avelo en caso de extraccin. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibiticosSi no existe drenaje por el conducto del diente o del alvolo, se procede el drenaje quirrgico, con incisin a el aumento de volumen con bistur y drenaje a travs de la incisin y debridacin. Posteriormente se realiza lavado con solucin salina y/o clorhexidinaIndicaciones post operatorias y derivacinEn caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibiticos por va oral, por un mnimo de 6 das. Lo indicado es amoxicilina y cido clavulnico.Dieta blanda, reposo relativo, calor local, analgesia y antiinflamatorios.Control en 24-48 horasSi el drenaje fue va trepanacin dentaria, derivacin al especialista para tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografa de la pieza dentaria causal.

    ABSCESO SUBPERISTICO

  • ABSESO SUBMUCOSODefinicin: Coleccin purulenta circunscrita bajo la mucosa una vez que se sobrepasa el periostio en la va de exteriorizacin de un ADAAPreguntas necesarias durante la anamnesis:Cunto duele el diente de 1 a 10?Cundo comenz el dolor? Duele al masticar?Reconoce la pieza causante del dolor?Siento algo distinto en relacin a la enca de ese diente?

  • Signos y sntomas

    Poco dolor o ausencia de steLa pieza causal puede estar sensibleEl edema facial disminuye considerablementeEl vestbulo frente a la pieza causal est francamente ocupadoA veces el aumento de volumen se extiende ms all de la pieza causalEl vestbulo frente a la pieza la mucosa que lo recubre est enrojecidaLa palpacin nos da la consistencia fluctuanteCuando se ubican por palatino su fluctuacin es ms difcil de comprobarPuede existir en ocasiones fiebre y adenopatas cervicales

    Exmenes complementarios:Radiografa periapical: LPA normal o engrosada y encontraremos rea radiolcida periapical

    ABSESO SUBMUCOSO

  • Conducta a seguir, tratamiento y controles:En general no se requiere hospitalizacin, a menos que exista enfermedad de base o inmunosupresin. Anestesia local troncularIdentificacin de la pieza dental causal, trepanacin si es posible rehabilitarla, si no extraccin.Drenaje de la coleccin purulenta por el conducto del diente, o por el avelo en caso de extraccin. Se indica analgesia, y si existe compromiso del estado general antibiticos. Y revulsivos locales para el edema (calor local).Si no existe drenaje por el conducto del diente o del alvolo, se procede al drenaje quirrgico, con un bistur se hace una incisin en el aumento de volumen, de tal forma que el drenaje sea a travs de la incisin y debridacin. Posteriormente se realiza lavado con solucin salina y/o clorhexidinaEn caso en que existe compromiso del estado general, se debe indicar antibiticos por va oral, por un mnimo de 6 das. Lo indicado es amoxicilina y cido clavulnico, en pacientes alrgicos a beta lactmicos, se debe indicar clindamicina o metronidazol. Dieta blanda, reposo relativo, calor local.Control en 24 horasSi el drenaje fue va trepanacin dentaria, derivacin al especialista para tratamiento definitivo, dentro de las 48 horas siguientes, con radiografa de la pieza dentaria causal.

    ABSESO SUBMUCOSO

  • ABSCESO DE ESPACIOS ANATMICOS Y FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES

    Definicin: Es la segunda forma de progresin del cuadro de ADAA, en que la coleccin purulenta acumulada en el peripice avanza a travs del tejido seo sobre las inserciones musculares propagndose a distintos espacios faciales, en que se puede formar un absceso subcutneo o un cuadro de celulitis difusa o flegmn.

  • ABSCESO DE ESPACIOS ANATMICOS Y FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALESSignos y sntomas:

    En las primeras etapas no existe fluctuacin, la consistencia es firme a veces leosaAsimetra facial evidenteFascie febril, palidez, sudoracinEn casos graves puede existir disociacin, pulso, temperaturaLa piel est comprometidaEl aumento de volumen difuso, al tacto est caliente, roja, adheridaEl proceso hace cuerpo con el huesoPrdida de turgor y elasticidad de la pielSi comprometen los espacios de msculos masticadores, hay compromiso respiratorioPresencia de trismus severoExmenes complementarios:

    Radiografa (panormica)TAC: para conocer la extensin del proceso infeccioso y su relacin con estructuras vecinasHemograma, el ndice leucocitario es una forma para evaluar la evolucin del cuadro, y tambin se puede usar para saber aproximadamente los das de hospitalizacinExmenes de laboratorio: glicemia, nitrgeno ureico, protrombina, protena C reactivaCultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados

  • ABSCESO DE ESPACIOS ANATMICOS Y FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALESConducta a seguir, tratamiento y control:Paciente hospitalizado, en general la hospitalizacin va de 4 a 7 das. Si existe enfermedad de base (diabetes descompensada) inmunosupresin, puede ser ms das.Anestesia generalIdentificacin de la pieza dentaria causal, trepanacin si es posible rehabilitarla, si no extraccinDrenaje de la coleccin purulenta. Revulsivos locales para el edema (calor local).Existen casos en que la infeccin a las 24-48 horas no colecta, en estos casos se pueden realizar incisiones y divulsin de los tejidos en las reas ms comprometidas, ya que este acto quirrgico, sirve para que aumente el flujo sanguneo al sector, y la entrada de aire favorece la muerte de bacterias anaerbicas. Tera