PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN

DEL TRATAMIENTO.

Dra. Sandra León

Dra. Paulina Scaraffia

Seminario N°6

María Fernanda MuñosFrancisca Navas

Paciente: J.P.F.M Edad: 53 añosActividad:

camioneroComuna:

Pudahuel

Anamnesis estadística

Paciente relata que con los años se le han ido desgastando los dientes, refiere molestias a la hora de alimentarse por falta de dientes superiores e inferiores posteriores izquierdos.

Paciente relata molestias al consumir alimentos fríos y calientes que cesan al momento de retirar el estímulo así como también sensibilidad al cepillado.

Motivo de consulta

Enfermedad actual

HTA, tratado con losartán 50 mg 1 capsula cada 12 horas. Diagnosticado hace 4 años y controles periódicos cada 2 meses.

Cefaleas , tratada con AINES de carácter S.O.S ketorolaco 10 mg mientras duren las molestias.

Antecedentes mórbidos

si no

Bruxismo x

Tabaco x

Alcohol x

Onicofagia x

Deglución infantil x

Otros x

Hábitos

•Paciente relata que apreta los dientes durante el día, siente fatiga muscular del masétero en las mañanas y la señora dice que en las noches hace “rechinar los dientes” •Fuma 10 cigarrillos diarios desde los 25 años, mallboro light •Cepillado 1 vez al día con cepillo duro y pasta fluorada, sin elementos de higiene adicional

Ha tenido malas experiencias con el dentistaLa ultima exodoncia se la realizo el 2010

pieza 4.7Causa de perdida dentaria es periodontal y

por caries

PERFIL: RECEPTIVO

Historia dental

Deambulacion: Normal

Constitución: mediana

Respiración: nasal

Biotipo: maseterino

No presenta asimetrias

Examen Físico general y extraoral

Labios y mejillas: labios secos inferior lado derecho

Mucosas: normalesColor normalTextura normalVestíbulos desocupadosEncia adherida: 9mmPapilas piriformes

ausentesPaladar duro altoPaladar blando, oblicuo y

móvilLengua grande de

posición, posición media, textura áspera y móvil

Frenillo lingual cortoCantidad encía adherida:

9mmpiso de boca alto y

depresibleSaliva abundante y

consistencia mixta

Examen intraoral

Por separado: Paciente posee permanencia de piezas 1.5, 1.4,

1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5

P. 2.5 extruida invadiendo plano oclusal en 3 mm

P. 4.5 con movilidad grado ITodas las piezas a excepción de 2.5, se

encuentran con desgastes oclusales coincidentes con exposición de dentina

Análisis de modelos

Modelos articulados:Inestabilidad oclusalPérdida de mesa oclusal posterior izquierdaContactos prematuros en RC, con

deslizamiento en céntrica de 2 mm

Paciente sin tratamiento periodontal previo, sangrado al cepillado.

Refiere sentir mal aliento durante el díaPresencia de calculo dental marcado en

grupo 5IP: 89% -- IH: 11% -- IS: 97%

Antecedentes periodontales

Pieza 4.5Atrición y anfracción

Necrosis pulpar

Periodontitis crónica severaRaíz única, en reloj de arenaRelación corono radicular 1.8/1

Biotipo periodontal fino

Movilidad grado 1

Encía adherida 4mm

Masa ósea crítica

Diagnóstico: pieza con necrosis pulpar,

periodontitis crónica, masa ósea

crítica, rcr desfavorable y

movilidad grado 1

Tratamiento: cambio de hábitos,

tratamiento periodontal, tratamiento restaurador, tratamiento

rehabilitador(prótesis removible inferior)

Pronósticomalo

Influye: parafunciones, tabaquismo

Paciente sexo masculino, 53 años, ASA II, HTA controlada y compensada, desdentado parcial superior clase I Kennedy modificación 1, desdentado parcial inferior clase I Kennedy modificación 1, periodontitis crónica generalizada severa modificada por tabaco, sensibilidad generalizada a alimentos fríos y calientes, inestabilidad oclusal, atrición dental coincidente en todas las piezas remanentes a excepción de P. 2.5, poliobturaciones.

Dg Gnerenal

Diagnóstico, tratamiento y pronósticoDado las condiciones orales del paciente se debe

considerar realizar la extracción de la pieza y luego planificar el tratamiento de prótesis.

La pieza no aguantaría ser pilar ni de PFU ni prótesis removible.

Si se realiza el tratamiento con autorización del paciente de todas formas, la prótesis tendría mal pronóstico.

El caso ideal de tratamiento rehabilitador sería colocar implantes conservando la pieza 4.5 y dejar un arco acortado, posterior a realizarse la estabilización en su bruxismo

1       ¿Qué factores biológicos del paciente  influyen en el plan de tratamiento y pronóstico?   Para comenzar, la constante dinámica que existe entre estos dos parámetros nos hace realizar

de manera estimativa cual va a ser nuestro resultado. Desde este punto de vista y entendiendo que es un proceso dinámico tenemos como factor principal las condiciones locales, es decir, la enfermedad periodontal la cual no ha sido tratada y es de carácter severo, junto con esto la pobre higiene dental del paciente, que se deja en manifiesto con los variados índices nombrados en el PowerPoint los cuales reflejan el poco apego del paciente con su salud oral.

  Por otro lado tenemos los antecedentes de para funciones, lo que implica que independiente

del tratamiento que realicemos, si no comenzamos por pacificar la musculatura, desprogramar y devolver una oclusión favorable, probablemente no vamos a tener éxito: Tener siempre en cuenta que las rehabilitaciones en este tipo de pacientes sin maniobras previas van ir al fracaso, más aún con las condiciones periodontales del caso ficticio presentado, en donde el área en la cual se ejercen las fuerzas están disminuidas.

  Por último, recalcar que debe mantenerse una comunicación fluida con el médico tratante,

para evitar que se agrave alguna condición preexistente y que aparezcan otras nuevas, que influyan en nuestro plan de tratamiento y en el pronóstico, así como también generar instancias de educación sobre salud oral para una adecuada mantención.

Preguntas

2      ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un tratamiento adecuado para el paciente?

 Debemos no sólo pensar en rehabilitar al paciente de

manera ideal con los estándares y tecnologías actuales, en muy importante para nuestro proceder, actuar acorde a las posibilidades de atención al que pueda optar al paciente, sin pasar a llevar su opinión o tratando de asumir sus posibilidades económicas.

Es importante que con todos nuestros pacientes seamos capaces de generar una adaptabilidad, con compromiso, honestidad, eficacia y responsabilidad.

3       ¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y  táctica del tratamiento?

 La planificación estratégica en salud, vamos a definirla como

las necesidades de cubrir y satisfacer alguna situación que aqueje a algún paciente, para esto debemos considerar en primera instancia

Condiciones iniciales del paciente Identificación de variablesTiempo disponible por pacienteGrado de apego al tratamientoPosibilidad económica del pacienteY a partir de esto generar un diagnostico biosicosocial que

permita dar la mejor opción de tratamiento.

4       ¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?   En la actividad diaria conoceremos el pronóstico de muchos de los pacientes por nuestra

formación y experiencia clínica previa. Las estrategias para conocer el pronóstico podrían resumirse en las siguientes posibilidades:

 

1. Experiencia clínica personal: • Consultar a otro compañero de trabajo. • Consultar a un "experto" o especialista en el tema. 2. Hacer una revisión de la literatura y realización de estudios: • Revisión de casos. • Estudios de casos y controles • Estudios de cohortes • Ensayos clínicos.

   La experiencia clínica personal, ya sea la de uno mismo o la de un experto, sin duda es muy

valorable en todo el proceso clínico asistencial, sin embargo tiene limitaciones en relación con: Sesgos de selección de pacientes, Sesgos de información y Falta de precisión.

En conclusión, el pronóstico puede estimarse en base a la experiencia clínica y a la información epidemiológica. Es evidente que la experiencia clínica individual aún siendo de gran valor, por si sola es inadecuada ya que esta basada en un conjunto más o menos limitado de pacientes que no representan la totalidad de los mismos sobre los que se tiene además un seguimiento desigual.

5       ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el Pronóstico y el consentimiento Informado?

Posee relación directa, ya que si el paciente no está de acuerdo con cualquiera de los puntos mencionados para su diagnostico, plan de tratamiento y posterior mantención este no debe realizarse. Debemos entender que el consentimiento informado es la herramienta de autorización previa a cualquier acción que realicemos.