Seminario n°6 caries y lesiones no cariosas

SEMINARIO 6: CARIES Y LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Dr. Enrique Ponce de LeónClínica Integral del Adulto 2016

Naomi Riquelme, Oriana Rivera, Carolina Rojas, Macarena Rojas, Josefina Salazar, Braulio Santibáñez, Francisco Sepúlveda, Rodrigo Silva, Alonso Silva.

Lesión de caries: DEFINICIÓN, Y DISCUSIÓN DE LA CARIES COMO UNA ENFERMEDAD SOCIOCULTURAL

Caries dental ocurre como consecuencia de un desequilibrio constante entre la desmineralización y remineralizacion que OCURRE en tejido dental.

Es una enfermedad multifactorial, en donde el ámbito sociocultural influye : - Condiciones socioeconómicas, ya que personas con mejor condición

económica/social cuentan con los recursos para; - Comprar alimentos de mejor calidad bajo en azucares fermentables

- Comprar útiles de aseo/higiene oral - Consultar con un dentista - Cultural, asociado a la educación y conocimiento de las personas sobre; -Hábitos de higiene oral -Hábitos de alimentación De esta forma, comprender que la enfermedad de caries y posterior lesión de caries

se debe abordar no solo desde el punto de vista biológico, sino que también social, cultural y económico de los pacientes, ya que de esa manera se podrá realizar un tratamiento enfocado tanto a los factores etiológicos de la enfermedad como a las consecuencias de ésta.

DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE CARIES

Diagnóstico Reconocimiento de una determinada enfermedad a partir de la observación de sus signos y síntomas. Implica un proceso de integración de la información.

Determina presencia, extensión y gravedad de la enfermedad. Permite elaborar un plan de tratamiento, vigilando su efectividad en el tiempo y evaluando el curso que ésta sigue, considerando factores que la influyen.

Etapas para el manejo de la lesión de cariesa) Detección de la lesiónb) Determinación de Extensión y profundidadc) Determinación de Actividadd) Diagnósticoe) Pronóstico y decisión clínicaf) Intervención y tratamientog) Control y Manejo

Métodos de

detección

Iceberg de la caries dental (Pitts) Criterio ICDAS Clasificación de HUME (sitio-

estado)

CRITERIO ICDASEs un método visual y táctil para la detección de la lesión de caries dental mediante criterios estandarizados que describen clínicamente los estadíos de la caries.

International Caries Detection and Assessment System

CRITERIO ICDAS Es un método visual y táctil para la detección de la lesión de caries dental mediante criterios estandarizados que describen clínicamente los estadíos de la caries.

International Caries Detection and Assessment SystemActividad de la

lesión

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO DE LESIONES DE CARIESEl efecto de la

desmineralización genera una alteración de la absorción de los rayos X que se manifiesta como un cambio de densidad en la imagen radiográfica (más radiolúcida)

Para que una lesión sea apreciable mediante radiografía requiere de un cambio de densidad de al menos 40%, por lo cual se debe tener presente que los hallazgos radiográfico poseen una mayor severidad a nivel clínico.

Examen Clínico

Examen radiográfico (Verdaderos positivos)Sensibilidad

CLASIFICACIÓN

• Clasificación según profundidad (Pitts 1984)

Ubicación

Profundidad

a) No se observa caries (R0)

b) Muy incipiente (R1) c) Incipiente (R2)

d) DentinariaSuperficial (R3a)

e) Dentinaria (R3b)

f) Dentinaria Profunda (R4)

g) Proyectada sobre cámara pulpar h) Penetrante

• Clasificación según profundidad (No incluídas en la clasificación de Pitts 1984)

• Clasificación según ubicacióna) Mesial b) Distal

c) Oclusal

d) De cara libre

e) Cervical

f) Radicularg) Recidivante

IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES Y PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES Y DEL MEDIO BUCAL SEGÚN RIESGO INDIVIDUAL

(CAMBRA)

• El enfoque actual de caries dental se centra en modificar o corregir factores para favorecer la salud oral. CAMBRA (caries management by risk assessment) es un enfoque basado en la evidencia para prevenir o tratar caries en las etapas más tempranas.

• Se realiza un asesoramiento de cada paciente basado en sus indicadores individuales, factores protectores y factores de riesgo.

M Hurlbutt. “CAMBRA: Best Practices in Dental Caries Management.” PennWell ADA CERP, 2011.

M Hurlbutt. “CAMBRA: Best Practices in Dental Caries Management.” PennWell ADA CERP, 2011.

CLASIFICACIÓN DE RIESGO

F Ramos-Gomez. “Into de Future: Keeping Healthy Teeth Caries Free: Pediatric CAMBRA Protocols.” J Calif Dent Assoc. 2011 Oct; 39(10): 723-733.

Bajo Riesgo • Para todas las edades cuando no hay lesiones

cariosas primarias o secundarias durante los últimos 3 años y no existen factores que pudiesen incrementar el riesgo cariogénico.

Moderado Riesgo• Mayores de 6 años en que no hay presencia de

lesiones cariosas, ya sean incipientees o cavitadas, primarias o secundarias durante los últimos 3 años. Pero existe la presencia de uno o mas factores que pudieran incrementar el riesgo.

Alto Riesgo• Mayores de 6 años que poseen una o más

lesiones cariosas, ya sean incipientes o cavitadas, primarias o secundarias durante los últimos 3 años con presencia de múltiples factores que pudiesen aumentar el riesgo cariogénico, con exposición inadecuada a los fluoruros y/con xerostomía.

L Jenson y cols. “Clinical Protocols for Caries Management by Risk Assessment.” CDA Journal, 2007. vol 35, N°10. 714-723.

UNA VEZ QUE EL

CLÍNICO HA IDENTIFICA

DO EL RIESGO

CARIOGÉNICO DEL

PACIENTE, SE

IMPLEMENTA UN PLAN

TERAPÉUTICO O

PREVENTIVO.

PREGUNTAS DE RIGOR AL MOMENTO DE EVALUAR RIESGO DE CARIES

Debido a la etiología multifactorial de la caries dental, no existe un método perfecto para seleccionar los individuos de riesgo. Hay varios factores y características que a menudo acompañan el desarrollo de un aumento de caries, por otro lado, nos debemos preguntar ¿Por qué la evaluación de tales parámetros o factores es a menudo útil para determinar el riesgo?.

Se debe poner en consideración algunos factores. Es importante diferenciar entre factores que están directamente vinculados con procesos bioquímicos que producen caries, y factores o circunstancias que se relacionan indirectamente con tales eventos, a veces llamados "indicadores de riesgo".

En resumen, las preguntas que debemos formular al paciente deben ir con énfasis en los siguientes factores:

•Acceso restringido a los servicios dentales distintas por distintas causas: Económicas, Geográficas, etc

Socio-económicos y Nivel Educacional

•La enfermedad sistémica puede ser un factor de riesgo en el desarrollo de caries; incidiendo directamente en el proceso

•Las drogas pueden interferir con la caries de varias maneras: disminución de Ph, cambios en la composición salival, etc.

Enfermedades Sistémicas y

Medicamentos•Técnica de cepillado usada, recambio de cepillo, uso de floruros, uso de elementos accesorios para la higiene, presencia de elementos rehabilitadores en boca, acumulo de placa

•Tipo de alimentación (si es rica en carbohidratos fermentables), frecuencia. Higiene Oral y Alimentación

•Residencia en un país ó región con CPOD alto.•Grupo familiar con CPOD alto; en general determinan individuos con CPOD alto. •Experiencias de caries anterior. Obturaciones realizadas a edad temprana•Culturales ( Dietas ricas en hidratos de carbono; ejemplo derivados de las harinas de trigo ó maíz)

Epidemiología

UTILIDAD DE CARIOGRAMA El cariograma es un programa que de manera gráfica e interactiva permite valorar el

riesgo que tiene un paciente para desarrollar lesiones de caries en el futuro. De manera simultánea expresa el diferente peso que tienen los factores etiológicos en el riesgo de caries de un paciente en particular.

Es una herramienta fácil de utilizar en la determinación del riesgo individual, ya que introduciendo en el programa un mínimo de siete de las diez variables consideradas.

Aporta una valoración del riesgo, además de la información sobre cuáles factores son los que de manera importante determinan el riesgo en esa persona.

Sugiere las estrategias de atención específicas para ese individuo. No especifica que en el futuro puedan aparecer o no un número particular de lesiones de caries,

sino que ilustra un escenario de riesgo basado en lo que se puede esperar dependiendo de la interpretación de la información disponible.

El principal objetivo del cariograma es demostrar gráficamente el riesgo de caries, expresado como la posibilidad de evitar nuevas lesiones de caries en el futuro próximo.

Ilustra hasta qué punto los diversos factores afectan esta posibilidad. Además, otro objetivo es proponer medidas preventivas que se deben realizar para evitar que

desarrollen nuevas lesiones. El cariograma no puede remplazar el juicio personal y profesional de la valoración del

riesgo realizada por el clínico. Sin embargo, puede aportar valiosas sugerencias que sirvan como base para revisar con el paciente los factores de riesgo presentes y planear las estrategias preventivas.

LOS 5 SECTORES DEL CARIOGRAMAEl cariograma es un diagrama de pastel, y se divide en cinco sectores que se muestran en el programa con diferentes colores, que corresponden a diferentes grupos o factores relacionados con la etiología de la caries:a. El sector verde muestra una estimación de la

posibilidad actual de no desarrollar lesiones cariosas.

b. El sector azul oscuro es el que valora los aspectos, contenido y frecuencia de la dieta.

c. El sector rojo denominado «bacterias» muestra el efecto de la combinación de cantidad de placa y el conteo de colonias de Streptococcus mutans.

d. El sector azul claro muestra el efecto de la combinación del programa de fluoruros a los que está expuesto el paciente, la secreción de saliva y la capacidad buffer de la saliva.

e. El sector amarillo denominado circunstancias, se basa en una combinación de la experiencia pasada de caries y enfermedades relacionadas.

En Chile Giacaman y asociados (2013) utilizan el cariograma para estimar el riesgo de caries en una población de sujetos entre 10 y 56 años, sin utilizar pruebas microbiológicas. El modelo de cariograma puede identificar los factores relacionados con la caries y estimar el riesgo futuro de caries, aunque si se aplican todos los factores, como son las pruebas microbiológicas, se incrementa el costo para el paciente, por lo que en diversos estudios se ha analizado el uso del cariograma sin estas pruebas, con el inconveniente que disminuye su poder predictivo.

Finalmente, el odontólogo debe usar la mejor evidencia junto con su experiencia y juicio clínico para valorar el riesgo relacionado con la caries y tomar las mejores decisiones de tratamiento para el manejo de la caries como enfermedad. Cada uno puede introducir el concepto de valoración del riesgo asociado a caries para tener junto con el paciente mejores conductas para el control de la caries y mantenerlo motivado a tener siempre acciones preventivas y disminuir la probabilidad de aparición de lesiones cavitadas.

UTILIDAD DEL CRITERIO RYGE PARA LA EVALUACIÓN DE RESTAURACIONES

Aproximadamente el 50% de RC y 60% de Am son reemplazadas después de 7 o 10 años respectivamente. Las principales razones son caries secundaria, defectos marginales, decoloración, desgaste y pérdida de anatomía.

Tratamientos alternativos como la reparación o reacondicionamiento, incrementan la longevidad de las restauraciones a un costo más bajo y de forma más conservadora.

Los criterios Ryge permiten identificar falencias de las restauraciones y determinar el tratamiento oportuno.

G Moncada, J Martin. “Sealing, Refurbishment and Repair of Class I and Class II Deffective Restaurations: a Tree-Year Clinical Trial”. Jam Dent Assoc 2009;140;425-432.

CRITERIOS CLÍNICOS RYGE

G Moncada, J Martin. “Sealing, Refurbishment and Repair of Class I and Class II Deffective Restaurations: a Tree-Year Clinical Trial”. Jam Dent Assoc 2009;140;425-432.

Alfa: Restauración en excelentes condiciones y se espera que dure mucho tiempo.Bravo: 1 o más características que se desvían de la restauración ideal y que requiere un reemplazo en el futuro. Se alarga vida útil al realizar tallado y pulido.Charlie: Daño que se puede dar en el diente y en la restauración. La restauración puede ser reparada o reemplazada.

CONDICIÓN SISTÉMICA Y CARIES DENTAL

La salud bucal y salud general no deben ser consideradas como entidades separadas.

Las enfermedades sistémicas pueden repercutir de forma directa o indirecta en la enfermedad de caries. Ya sea por una producción en el desequilibrio del sistema (factores protectores/factores de riesgo) o por el efecto que producirán los fármacos que se utilicen para el tratamiento de éstas.

Existen múltiples fármacos utilizados para el tratamiento de diversas enfermedades que tiene como consecuencia una hiposecreción saliva, dado que las glándulas salivales presentan una gran sensibilidad a los anticolinérgicos. Así como los tratamientos mediante radioterapia que la disminuyen mediante la destrucción de acinos glandulares.

Dentro de estos se encuentra los: antihipertensivos, ansiolíticos, antidepresivos, antihistamínicos, entre otros.

También es posible encontrar enfermedades autoinmunitarias que destruyen los acinos glandulares y que por lo tanto general una disminución de la secreción salival.

La relación que se produce entre este tipo de enfermedades (o su tratamiento) y la caries dental radica en que se provoca una desequilibrio al romper una barrera protectora inherente a cada persona, como lo es la saliva. Generando un medio más propenso a la aparición de la lesión.

AMALGAMA VS RESINA COMPUESTAVentajas

Buen sellado marginalTécnica no sensible a las condiciones de la bocaPropiedades del mercurio generan menor adherencia bacterianaMenor costo

Desventaja

Malas propiedades estéticaNecesita mayor desgaste de tejido dental sano para su retención.Posible toxicidad por el mercurio y alergiasPosibilidad de corriente galvánicaCoeficientede variación dimensional es el doble al del diente, lo que puede generar fracturas tanto del material como del mismo.Micro filtración inicial.

TERAPÉUTICA DE CARIES

Ventajas

Excelentes propiedades estéticasConservadora del tejido dentarioBuena bicompatibilidadBaja conductibilidad térmica y coeficiente de expansión térmica.Adhesión química, por lo que es posible conservar mayor tejido dental sano.

Desventajas

Técnica sensible a la habilidad del operador y a su manipulación.

CONCLUSIÓN• Se puede concluir de que si bien no existe diferencia importante entre

ambos materiales en relación a su durabilidad, la toma de decisión frente un material a otro radica en la la posibilidad de ser mayoritariamente conservador con el tejido dental, a las condiciones de la boca del paciente y a sus expectativas.

FLUORUROS EN EL TRATAMIENTO PREVENTIVO

• Presentaciones: Pastas dentales: uso terapéutico mayor a 2500 ppm. Colutorios Geles de fluoruro. Fluoruro de silano al 0,1%, Fluoruro de sodio al 5% (22600 ppm)Poliuretano con base de difluorosilano al 0,9% Barnices de flúor Fluoruro de sodio al 0,05%Fluoruro de sodio al 0,2 %,

• Además, el flúor es agregado en el agua potable, alimentos como sal, leche y azúcar, y suplementos dietéticos.

UTILIDAD DE LA FLUORACIÓN• El mecanismo de acción de los fluoruros está relacionado con su

concentración. Cuando estas son bajas, como con la ingesta de agua fluorada se genera un cristal en la superficie del diente más estable y poco soluble, inhibiendo la desmineralización y a su vez, se recuperan los iones de flúor de la saliva durante la remineralización. En cambio, cuando estas concentraciones son elevadas, como las presentes en la aplicación tópica o inclusive en pastas dentales, se produce un deposito de fluoruro de calcio sobre la superficie del esmalte, en las lesiones de caries o placa. Estos mismos previenen mayor desmineralización al disolverse en un ataque ácido, y aportan a una remineralización al ser nuevamente captados.

Además, en bajas concentraciones el fluoruro disminuye el efecto ácido de las bacterias, mientras que en concentraciones altas es inclusive bactericida.

• Diversos estudios ha comprobado la efectividad de la aplicación de flúor, tanto en recomendaciones de pastas dentales, colutorios y agentes tópicos para la prevención y detención de la actividad cariosa.

• Países de baja prevalencia de caries recomiendan: Pastas dentales fluoradas y una aplicación anual básica constituyen el régimen recomendado para toda

la población. No existen diferencias significativas entre los efectos preventivos de las caries de los fluoruros

concentrados. La selección de los fluoruros concentrados dentro de los protocolos individuales dependerá del costo,

conveniencia, de la aceptabilidad del paciente y seguridad. Las personas con alto riesgo de caries requieren protocolos que incluyan combinaciones de fluoruros o

antimicrobianos que garanticen mejores efectos clínicos Los barnices fluorados parecen ser una opción más práctica y segura, ya que las cantidades de

exposición al fluoruro pueden controlarse mejor y requieren menor tiempo de ejecución que los geles y soluciones.

• Entre los beneficios del flúor destaca: Inhibe el crecimiento bacteriano, Modifica el metabolismo de los carbohidratos de las bacterias, Inhibe la adherencia de las bacterias. Realiza su efecto 70% sobre la estructura dentaria y 30% sobre la placa bacteriana

BASES CAVITARIASSon cementos que deben colocarse en un espesor mayor a 1 mm. Se utilizan para:

• Aislamiento térmico, químico y eléctrico.• Inducción de una reacción reparadora pulpar.• Aumento de la rigidez del piso cavitario.• Sustitución de piso cavitario perdido.• Disminución del volumen del material restaurador.• Refuerzo de paredes dentarias debilitadas.

El material de base cavitaria de elección es el cemento de vidrio ionómero, porque:

• Se adhiere al tejido dentario.• No irrita la pulpa.• En su composición tiene una elevada cantidad de fluoruros que al

liberarse proporcionan efectos preventivos.• Su módulo elástico y su coeficiente de expansión térmica son similares a

los de dentina, por lo que es un buen sustituto de dentina en grandes cavidades.

TÉCNICAS DE RECUBRIMIENTO DE LA DENTINA PREVIO A LA RESTAURACIÓN

DEFINITIVA• Recubrimiento pulpar indirecto:- Se remueve dentina infectada y se deja un fondo de dentina afectada,

que es capaz de remineralizar y mantener la vitalidad del diente.- Liner: Hidróxido de calcio.- Base: Vidrio ionómero.- Restauración definitiva.

• Recubrimiento pulpar directo:- Se realiza si durante la remoción de caries se comunica a cámara pulpar.

La pulpa expuesta es cubierta por un material que permita la reparación y mantención de la vitalidad del diente a través de la formación de un puente dentinario.

- Indicado para pacientes jóvenes, exposición pulpar menor a 1 mm, diente vital y hemorragia leve.

- Tratamiento: 1. Liner: Hidróxido de calcio. 2. Base: Vidrio ionómero. 3. Restauración definitiva.

LESIONES NO CARIOSASCLASIFICACIÓN, ORIGEN Y TRATAMIENTO

Abfracción

Abrasión

Corrosión

Atrición

• Procesos destructivos crónicos que determinan una perdida irreversible de los tejidos mineralizados del diente.

• Son de etiología no infecciosa.• En la actualidad estas lesiones se

consideran que tienen etiología multifactorial.

ABFRACCIÓN

Definición

• Lesiones en forma de cuña en la unión amelo cementaria, se observan en una o varias piezas dentarias

Origen

• Son resultado de fuerzas oclusales excéntricas que producen flexión de la pieza dentaria (fuerzas compresivas), produciendo micro fracturas en el esmalte y dentina que se propagan por el eje mayor del diente. Ej. Parafunciones

Clínica• La lesión tiene forma de cuña o V y se ubica en la zona cervical de las piezas dentarias

ABRASIÓN

Definición• Pérdida patológica de tejido mineralizado dentario

Origen

• Provocado por acciones mecánicas anormales, producida por objetos extraños introducidos de forma recurrente en la boca. Ej. cepillado traumático

Tratamiento

• Se observa como una lesión en forma de U en el tercio cervical

CORROSIÓN

Definición

• Destrucción gradual de una superficie por procesos electrolíticos o químicos

Origen

• Se produce por procesos químicos (ácidos) que no son producto del metabolismo de la flora bucal. Puede ser intrínseca, extrínseca o idiopática.

Clínica

• Aspecto vidrioso y desvitalizado con bordes del esmalte redondeados. El esmalte se deprime hasta dejar al descubierto la dentina.

ExtrínsecaAcción de ácidos exógenos

Medicamentos, aerosoles, bebidas carbonatadas, jugo de frutas, etc.

Clase I

Lesión superficial, compromiso adamantino

CORROSIÓN

ATRICIÓN

Definición •Desgaste fisiológico de los tejidos duros dentarios

Origen •Se produce por el contacto diente – diente durante la deglución o el habla. El desgaste es en las caras oclusales y bordes incisales. El grado de atrición se asocia con el “envejecimiento” de los dientes.

Clínica •Formación de facetas o superficies planas con un borde circunscrito y bien definido. Presentan estriaciones finas y paralelas en dirección única. Cada faceta se corresponde con una del diente antagonista

LESIONES NO CARIOSASTRATAMIENTO: SINTOMÁTICO, RESTAURADOR Y QUIRÚRGICO

SINTOMÁTICO

Obliteración de túbulos dentinarios expuestos y la remineralización

FlúorOblitera los túbulos dentinarios al

precipitar fluoruro de calcio. Ofrece un alivio clínico

Nitrato de PotasioAumenta el ion potasio extracelular,

despolariza el nervio y evita su repolarización

Fosfato de CalcioOblitera los túbulos dentinarios y disminuye la permeabilidad de la

dentina

ArgininaOblitera los túbulos dentinarios,

creando una fuente de calcio


Restaurador

Se utilizará el material según el tipo de lesión y su etiología

AbrasiónMaterial con elevada resistencia al

desgaste

ErosiónMaterial insoluble a los ácidos, buen sellado marginal y liberación de flúor

AbfracciónElevada flexibilidad

Vidrio ionómero convencional

Cavidades leves, con sintomatología

Vidrio ionómero modificado con resina

Cavidades leves – moderadas, sin sintomatología

Resina compuestaRequiere aislación absoluta, lesiones sin sintomatología

AmalgamaCavidades grande,

posteriores y de difícil acceso


QUIRÚRGICO

Se realiza cuando existen recesiones gingivales que provocan hipersensibilidad, la cual no cede con

elementos químicos; o cuando existe compromiso estético.

¿Siente que aprieta los dientes con excesiva fuerza durante el día/noche?

¿Ha sentido o le han comentado que rechina los dientes durante el

día/noche?

¿Siente fatiga muscular al masticar o realizar mover la mandíbula?

¿Despierta con dolores de cabeza regularmente?

¿Sufre de ansiedad/estrés?

LESIONES NO CARIOSAS¿QUÉ PREGUNTAS HACER

PARA ENCONTRAR EL ORIGEN DE ESTAS LNC?

¿BRUXISMO? ABFRACCIÓN

Diagnóstico Probable:

¿Consume en exceso alimentos ácidos, bebidas carbonatadas o

fármacos masticables ?

¿Presenta problemas de reflujo y/o regurgitación involuntaria?

¿Presenta alguna de estas condiciones que puedan generar reflujo?• Hernia de hiato• Esofagitis• Alcoholismo crónico, • Embarazo• Indigestión crónica

¿ Presenta algún trastorno alimenticio como anorexia o bulimia?



EROSIÓN


¿Cómo se cepilla los dientes? ¿ Es un cepillado con vigoroso ? ¿Le han

enseñado alguna técnica adecuada?

¿Utiiza cepillos interdentales? ¿Cómo los utiliza?

¿ Utiliza alguna pasta dental de carácter abrasiva?

¿Malos hábitos: apoyar los objetos entre los

dientes ? Instrumentos

musicales,Lápices

Palitos



ABRASIÓN


LESIONES NO CARIOSASCRITERIOS PARA DECIDIR CUÁNDO REALIZAR TRATAMIENTO RESTAURADOR

• Lesión está activa y no se ha podido detener su evolución• Compromiso importante de la integridad estructural del diente• Exposición pulpar inminente• Hipersensibilidad que no remite con tratamientos NO restauradores• Compromiso de la estética• Necesidad de modificación de la forma dentaria para permitir el diseño de

una prótesis parcial.

EN RESUMEN…

LCNC

Etiología multifactorial

Tratamiento debe abarcar

todas las causas

etiológicas

Eliminar o controlar factores

etiológicos

Eliminar sintomatología

clínica

Solucionar daño

producido desde lo Menos

invasivo invasivo

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Mabi L. Singh, Gerard Kugel, Athena Papas and Britta Magnuson. Non-Carious Lesions Due to Tooth Surface Loss: To Restore or Not

to Restore?. Inside Dentistry | March 2011• Ian Wood a, Zynab Jawad b, Carl Paisley b, Paul Brunton b,*Non-carious cervical tooth surface loss: A literature review. Journal of

Dentistry 3 6 ( 2008 ) 759 – 76 6• Brentegani LG, Lacerda SA, Campos AA. Alterações Regressivas dos Dentes: Abfração, Abrasão, Atrição e Erosão. Rev. Bras.

Teleodonto. 2006, 1(1):11-17.v. 1, n.1, mar./apr., p. 11-17, 2006. • Barrancos Mooney. Operatoria Dental, Integración Clínica. 4ta Edición. Editorial Médica Panamericana. Capittulo 17, 42 y 48.• Estafan A, Bartlett D, Goldstein G. A survey of management strategies for noncarious cervical lesions. Int J Prosthodont. 2014 Jan-

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