Seminario 8: LESIONES CERVICALES

NO CARIOSASDocente: Dra. Milena Moya

Estudiantes: Paula ReyesJaviera Roa

Hernán Rodríguez

Lesiones cervicales

Bacteriana

No bacteriana

Abrasión

Abfracción

Erosión • Existen diferentes procesos

destructivos crónicos, a parte de los provocados por caries, que determinan una perdida irreversible de los tejidos mineralizados dentarios. Estos son generalmente de etiología multifactorial

Lesiones cervicales no cariosas • Son la pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el

límite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana.

• Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental

• Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo, sistemático y en la mayoría de los casos el órgano pulpar forma dentina y logra un aislamiento con el medio externo

Abrasión Es el desgaste patológico de la

estructura dentaria causada por procesos mecánicos anormales como

frotado, raspado o pulido provenientes de objetos extraños introducidos en

boca, que al contactar con los dientes generan la perdida de tejidos duros a

nivel del limite amelocementario

Mayor frecuencia por vestibular desde canino a primer molar

• Presenta un contorno indefinido, con superficie dura y pulida

• No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración

Esmalte se ve liso, plano y brillante

• Forma de la lesión de plato amplio• Se acompaña de recesión gingival

• Encía se ve sana• Pueden verse las líneas de cepillado

Abfracción

Lesión en forma de cuña en el LAC causada por

fuerzas oclusales excésivas que llevan a la

flexión dental

• Ocurre a distancia del lugar de sobrecarga • Lesión angulada en forma de coña profunda• LAC se mantiene • Presenta dolor en actividad • Generalmente afecta a varias piezas dentarias

Erosión

Disolución de los tejidos duros, por la acción química de agentes

desmineralizantes que no involucra la presencia de placa bacteriana. Es causada por agente químicos o

quelantes, extrínsecos e intrínsecos

La lesión aumenta con el tipo de acido, su

concentración y la frecuencia de afección del

esmalte

• Involuntarios • Voluntarios

• Lesión se observa por lingual, incisal y/o oclusal (ác. Clorhídrico )

Erosión intrínseca

• Ácidos • Medicamentos• Dietéticos

• Lesión se observa por vestibular (ác. Cítrico )

Erosión extrínseca

Posee una superficie

defectuosa suave y aplanada

Aspecto opaco si está activa

Aspecto brillante si no está activa

Daño en múltiples piezas

Indices de pérdida de tejido de origen no carioso

• La literatura identifica distintos tipos de índices de lesiones cervicales no cariosas que se utilizan con fines clínicos y de laboratorio. • Analizan criterios diagnósticos descriptivos y cuantitativos de la

lesión considerando el tamaño, profundidad y superficie. • Ninguno posee una aceptación universal, debido a los distintos

enfoques que tiene cada uno de ellos

Indice Eccles • Índice cualitativo, gradúa la

severidad y el sitio de la Erosión. basa en el propio criterio del examinador. Establece tres tipos de lesiones, denota el tipo de lesión y se asigna a una de las cuatro superficies. (Vestibular, lingual, cervical, oclusal- incisal)

Indice Smith&Knight • Considera 4 superficies:

vestibular, lingual, cervical y oclusal-incisal.

• Todos los dientes presentan un rango de desgaste, independiente del origen de este.

• Primero en hablar de multifactorialidad de los desgastes, el primero en distinguir los niveles aceptables de los patológicos y en establecer posibles valores normales para diferentes rangos etáreos.

• Requiere un sistema computacional para su aplicación.

Indice Lussi et al

• Examen de superficies vestibulares, linguales y oclusales de todos los dientes, excepto terceros molares.

• Incluyeron una escala graduada de 4 niveles que mide severidad. Su sistema de puntajes fue modificado por Lussi et al. quienes crearon un índice de erosiones dentales que ha sido usado ampliamente por países Europeos.

“The Exact Tooth Wear Index” Esmalte y dentina se registran de forma separada. Este índice fue

elaborado con el objetivo deevaluar la necesidad de realizar intervenciones operatorias y son más representativas de niveles severos

que involucren dentina subestima las lesiones o daño en esmalteEvaluación esmalte

• 0 No tooth wear: no loss of enamel characteristics or change in contour

• 1 Loss of enamel affecting less than 10% of the scored surface

• 2 Enamel loss affecting between 10% and one third of the scored surface

• 3 Enamel loss affecting at least one third but less than two thirds of the scored surface

• 4 Enamel loss affecting two thirds or more of the scored surface

Evaluación dentina

• • 0 No dentinal tooth wear: no loss of dentine

• 1 Loss of dentine affecting less than 10% of the scored surface

• 2 Dentine loss affecting between 10% and one third of the scored surface

• 3 Dentine loss affecting at least one third but less than two thirds of the scored surface

• 4 Dentine loss affecting two thirds or more of the scored surface, no pulpal exposure

• 5 Exposure of secondary dentine formation or pulpal exposure

Indice Zoumov

Premolares y molares:

• Grado 0. Ausencia completa de huellas de desgaste, los dientes erupcionaron recientemente.

• Grado 1. Se observan facetas de desgaste en algunas partes de la superficie de la corona, las puntas de las cúspides se han aplanado y redondeado.

• Grado 2. Aparecen puntos aislados de la dentina en las puntas de las cúspides.

• Grado 3. Desgaste de todas las partes sobresalientes de la corona y formación de grandes espacios de dentina expuesta; el esmalte se conserva solamente en surcos y fosas.

• Grado 4. Desgaste de todo el esmalte; toda la superficie oclusal está compuesta de dentina expuesta.

• Grado 5. Desgaste de la corona hasta la mitad de su altura.

• Grado 6. Desgaste de la corona hasta el cuello.

Indice Zoumov

Incisivos y caninos:

• Grado 0. Ausencia completa de desgaste; en los incisivos se aprecian muy bien los mamelones de la superficie incisal.

• Grado 1. Desgaste de los mamelones en incisivos; en los caninos se observa ligero aplanamiento y redondeamiento de la punta cuspídea.

• Grado 2. Aparece una franja delgada de dentina en los incisivos; en los caninos surge un punto de dentina en la punta cuspídea.

• Grado 3. Aparece una amplia superficie de dentina, de forma alargada en los incisivos y redondeada en los caninos.

• Grado 4. Desgaste de la corona hasta la mitad de su altura.

• Grado 5. Desgaste total de la corona hasta el cuello. Esta tabla se ha aplicado en la evaluación de la edad

Tratamientos no invasivos e invasivos para lesiones no cariosas• Según la profundidad de las lesiones y su severidad se han

protocolizado distintos tipos de terapias• No invasivas leve, tratamiento químico colutorios, pastas con alto

contenido flúor

• Semi invasivas moderado, restauración o cirugía periodontal V.Ionómero, R.Compuesta, tecnica mixta, amalgama

• Invasivas severas, cirugía periodontal, endodoncia, exodoncia R.compuesta, cirugías y plastías gingivales

• Lesión activa• Integridad coronaria comprometida • Exposición pulpar eminente • Sensibilidad que remite al tratamiento • Estética inaceptable

¿Cuándo decidir restaurar la lesión?

Prevención de Lesiones Cervicales no Cariosas

Prevención

• Este tipo de lesiones ocurren de manera progresiva, por lo que hay tiempo suficiente para evitar daños mayores tales como la exposición pulpar o pérdida dentaria

Stress

Erosión

Fricción

MicrocracksAbfracción

Degradación Química

Desgaste

Abrasión: Fricción entre un diente y un elemento externo

Cepillado traumático

Piercings

Mayor susceptibilidad de desarrollar caries

cervical por exposición de tejido menos

resistente

Abfracción o Anfracción: Producida por sobrecargas oclusales o problemas periodontales

Erosión/Corrosión: Pérdida tejido dentario por causa química, endógena o exógena, que daña múltiples dientes y afecta a todo el diente

Evitar o disminuír el consumo de comidas

y bebidas acídicas

Cepillarse los dientes al menos dos veces al día,

con pasta fluorada

Evitar el cepillado inmediatamente

después del consumo de alimento o

bebida acídica, puesto que

puede aumentar el desgasteConsumir chicle sin

azúcar neutraliza los ácidos al estimular la

secreción salival

Medidas de prevención

• Técnica de cepillado adecuada

• Pasta dental no abrasiva

• Dureza del cepillo (de preferencia usar suave)

• Tríada frecuencia-tiempo-fuerza del cepillado

• Derivación a especialista en caso pertinente

• Asesoramiento en dieta

• Estabilización oclusal

• Uso de plano de cobertura total

• Correción mal hábito

• Eliminar piercings

• Iatrogenia

Evitamos el

DOLOR

COMPROMISO ESTETICO

HIPERSENSIBILIDAD

Caso clínico Nº 3

Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes

¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente

Caso clínico Nº3

• Posiblemente la paciente presente Bulimia, un trastorno alimenticio

BulimiaEnfermedad en al cual pa persona come en

exceso o tiene episodios regulares de ingesta excesiva de alimento y siente una pérdida de control

El paciente comoe y purga, la cual puede ser con vómitos, laxantes o ejercicios.

Caso clínico Nº3

Manifestaciones bucales

Erosión dentaria en cara palatina de dientes anterosupeirores (grupo II) puesto que están más expuestos a la acción ácida luego del vómito

Aumento en la incidencia de caries por un aumento de la acidez del medio y disminución del flujo salival

Hiposialia o Xerostomía Sialoadenitis Alteraciones en la mucosa oral Hipersensibilidad dentaria Queilitis angular

Caso clínico Nº3

Tratamiento psiquiátrico individual y familiar

Tratamiento Farmacológico

Educación nutricional

En este caso, es necesario derivar a un especialista en trastornos alimenticios

Caso clínico Nº3

Manejo Odontológico

Aplicación flúor barnizGoma mascar XilitolInstrucción de higiene Oral con técnica de cepilladoEducación sobre la erosión y los efectos sobre los tejidos

dentarios y periodontalesPasta desensibilizante

Bibliografía

• Barrancos J. Operatoria dental: Integración clínica. 4° edición. Buenos Aires, editorial Medica Panamericana, 2007. Capitulo 48, pág.. 1015-1030

• Cuniberti de Rossi. Lesiones cervicales no cariosas, la lesion del futuro. 1° edición. Buenos Aires, editorial Medica Panamericana, 2006. Capitulo 48, pág.. 1015-1030

• INDICES FOR MEASURING DENTAL EROSION RESEARCH ARTICLE, Abhinav Chand Singhal , Shweta Chandak , Jay Chamele , Aditi Jain , Puneet Gupta , Priyanka Thakur. http://journal.cghealthuniv.com/pdfs/INDICES%20FOR%20MEASURING%20DENTAL%20EROSION.pdf revisada el 04/06/2014

• Lesiones cervicales no cariosas: La lesión dental del futuro / Nélida Cuniberti y Guillermos Rossi; dirigido por Daniel Gallelli. - 1a ed. - Buenos Aires: Gador, 2009. 8 p.

• Ma. Gabriela Nachón García, Tomás Gerardo Hernández Parra Gustavo Alonso Félix López ,Cindy Flores Gracia. Manifestaciones Bucales en Pacientes Anoréxicos y Bulímicos de Tipo Compulsivo Purgativo. Revista médica de la Universidad Veracruzana, Vol 3. Núm. 2Julio - Diciembre 2003

• http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/B/bulimia.act