SEMINARIO Nº8: LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Jacqueline FigueroaDra Katina Marinkovic

Describir la clasificación de la pérdida no cariosa de tejido

dentario.

Lesiones no

cariosas

Cervicales

Anfraccion

Erosion o corrosion abrasion

Ocluso incisales

Atricion bruxismo

Lesiones no cariosas: Corresponde a toda pérdida, desgaste o destrucción de tejido; de origen multifactorial.

Anfracción

Pérdida patológica de la sustancia del diente causadas por fuerzas

biomecánicas. Se producen por flexión del

diente durante cargas que se producen en una ubicación lejana llevando a fatiga del

esmalte y dentina.

Abrasión

desgaste patológico del diente por procesos de

fricción como un cepillado traumático o el uso de

piercing. El grado de abrasión va a

depender de:Tiempo del cepillado, Dureza

del cepillo, Frecuencia del cepillado, Terminación de los

filamentos: Ordenados, suaves y terminación redonda y Fuerza del

cepillado

Erosión

Pérdida de la sustancia del diente por disolución ácida

de causas extrínsecas o intrínsecas.

Intrínsecos: Pacientes que vomitan o con reflujo. Afecta

las caras palatinas.Extrínseco: De lo que comen

o toman los pacientes. Afecta las caras vestibulares

Atrición: desgaste de la sustancia del diente como

resultado del contacto entre los dientes durante

actividad masticatoria normal o parafuncional

Se asocia con el envejecimiento y con el

cambio de dentición temporal a definitiva,

Bruxismo: Corresponde a una parafunción (no a una lesión no cariosa*) en las que se observa desgaste

patológico de las superficies incisales y oclusales de las piezas

dentarias, además de otras alteraciones a nivel

estomatognático ( trastornos auditivos, TTM, hipertonicidad maseterina,

etc)

Cuantificar la pérdida no cariosa de tejido coronario mediante índices.

Índice de Eccles para erosión de origen no industrial

Índice de erosión de Lussi Índice de desgaste dentario de Smith y

Knight ETWI: Índice exacto de desgaste dentario Fares et Al. The Exact Tooth Wear Index

(2008) Bardsley et al  (2004)

Índice de Eccles para erosión de origen no industrial

Índice cualitativo que determina el grado de severidad y el sitio de erosión de una pieza dentaria producido por causas no industriales

 Clasifica las lesiones en 3 , asignando el tipo de lesión a una de las 4 superficies examinadas: Vestibular, lingual, cervical, oclusal-incisal.

Surge como desventaja el no contar con criterios definidos, debido a lo cual el examinador debe basarse en su propio criterio.

Índice de erosión de Lussi

Este índice ha sido usado ampliamente en talleres europeos para evaluar superficies vestibulares, linguales y oclusales de todos los dientes, en exclusión de los terceros molares.

Índice de desgaste dentario de Smith y Knight

tomaron las ideas de Eccles e introdujeron el concepto general de medición del degaste dentario (TWI), sin especificar su causa.

las piezas dentarias se dividen en 4 superficies : Bucal (vestibular), Lingual/Palatino, Cervical y Oclusal-Incisal.

destacan ser el primero en hablar sobre las multifactorialidad de los desgastes dentarios y establecer rangos etarios de desgastes considerados normales y/o patológicos.

el tiempo necesario para aplicarlo, la cantidad de información generada y las comparaciones con los niveles umbrales para cada grupo etáreo destacan entre sus desventajas.

ETWI: Índice exacto de desgaste dentario

Índice para toda perdida dentaria no cariosa

Se clasifica en y pérdida en cervicalÍndice exacto de desgaste para esmalte

0 Sin desgaste dentario

1 Perdida de esmalte < 10% superficie

2 Perdida de esmalte entre un 10% y un tercio de superficie

3 Perdida de esmalte entre un tercio y dos tercio de superficie

4 Perdida de esmalte afecta mas de dos tercios de superficie

Índice exacto de desgaste para dentina

0 Sin desgaste dentinario

1 Perdida de dentina < 10% superficie

2 Perdida de dentina entre un 10% y un tercio de superficie

3 Perdida de dentina entre un tercio y dos tercio de superficie

4 Perdida de dentina afecta mas de dos tercios de superficie

5 Exposición pulpar o de dentina secundaria

Fares et Al. The Exact Tooth Wear Index (2008)

 Describieron un índice en el cual se evalúa la dentina y el esmalte de forma separada.

El índice de Fares et Al. tiene como enfoque la prevención y evaluación de riesgo, clasificando los desgastes en esmalte en 5 grados (0 a 4), permitiendo registrar los primeros indicios de desgaste en el diente  y en dentina en otros 6 grados (0 a 5), determinando la profundidad de las pérdidas en dentina.

Bardsley et al  (2004)

 Propuso en 2004 propuso una versión nueva y simplificada de TWI, cuando llevó a cabo estudios epidemiológicos en adolescentes en el noreste de Inglaterra.

Este nuevo índice evalúa la presencia/ausencia de dentina, destacando su carácter dicotómico.

Las mayores dificultades de este índice fueron al momento de diagnosticar la exposición dentinaria, a pesar del entrenamiento y calibraciones previas.

El diagnóstico de exposición dentinaria es importante, pero no puede ser precisado únicamente a partir de inspección visual, no incluyendo este índice una graduación que permita medir la cantidad de dentina perdida. 

Discutir tratamientos no invasivos e invasivos para este tipo de lesiones.

Se enfoca en eliminar o controlar los factores etiológicos, estabilizando la oclusión, utilización de planos de relajación nocturnos, eliminación de malos hábitos alimenticios, de higiene y parafunción, eliminación de piercings y derivación a especialistas, en el caso por ejemplo de la Bulimia y reflujo.

Eliminación de la sintomatología clínica Solucionar el daño producido Debemos restaurar el tejido perdido devolviendo

la funcionalidad y la estética al diente. invasiva o no invasiva

No invasivo

Elementos químicos como pastas dentales medicadas y menos abrasivas cuyos principios activos pueden ser Flúor, cloruro de Estroncio, Nitrato de potasio y Arginina

Tratamiento de flúor remineralizador, en forma de colutorio, pastas y barniz.

Realizar intervenciones educativas al paciente para controlar la etiología de estas lesiones.

Invasivo

Restauración con cementos o materiales restauradores, cirugías plásticas gingivales, laser y sellado.

Materiales a utilizar en la restauración de estas lesiones tenemos Resinas Compuestas, Vidrio Ionomero y amalgamas.

Para la elección del material de restauración debemos considerar lo siguiente:

        Presencia de esmalte cervical          Profundidad de la lesión          Estética          Sensibilidad          Riesgo Cariogénico          Consideraciones mecánicas del

material         Acceso  a la lesión

Entender la importancia de la prevención o reducción de la destrucción de la sustancia

dentaria por causas no cariosas Se deberá tomar conciencia de estas lesiones no

cariosas están aumentando en frecuencia y muchas pasan inadvertidas por el profesional y más aún por el mismo paciente

Ningún plan de tratamiento debería excluir las acciones preventivas de lo contrario no estaremos actuando en la raíz del problema y lo más probable es que nuestro tratamiento no sea completamente exitosos pues la destrucción volverá a ocurrir. 

Dirigir los esfuerzos a eliminar los hábitos y/o elementos involucrados en la producción de estas lesiones.

Caso clínico 1

Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y está con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen.

Discuta el diagnóstico y plan de tratamiento para este caso.

• Diagnóstico: Anfracción de la pieza 5• Plan de tratamiento: tratamiento no invasivo con terapias para

disminuir la sensibilidad dental. • Pasta dental con arginina y flúor (Oral B) y aplicación de barniz de

flúor (Duraphat)• Restauración con vidrio ionómero modificado con resina

(vitremer) o resinas de micropartículas.• Ajuste oclusal, uso de férula

Caso clínico 2Paciente de 40

años relata que consume coca cola todos los días, y de un

tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas”

en los dientes. No relata

sensibilidad”¿Cuál es la

etiología de estas lesiones?

¿Ud. las trataría? Si es afirmativa su

respuesta, indique con qué

material las restauraría.

• Corresponde a una pérdida gradual de tejido mineralizados dentarios debido a procesos químicos en este caso el consumo de coca cola, que no incluyen la acción de microorganismos. El diagnóstico seria una erosión extrínseca.

• El material restaurador debe ser insoluble a los ácidos, con buen sellado marginal y liberación de flúor.

• Se pueden utilizar resina de microrelleno, hibridas y vidrio ionómero modificado con resina.

Caso clínico 3

• ¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.• Tratar de obtener la mayor información

acerca de la anamnesis. Según los datos obtenido mas el examen físico del paciente podría tratarse de bulimia, por lo tanto tratar de preguntar al paciente si es que ha tenido problemas de salud que la hayan hecho vomitar, para ver si así nos cuenta lo que sucede.

• Derivar a medicina interna y psicólogo, esto debido a que podría tener algún compromiso sistémico si es que lleva mucho tiempo con esta enfermedad y podría descompensarse.

Una paciente llega a su consulta porque tiene

sensibilidad en toda la boca. Al

examen ud. observa desgastes generalizados en

el grupo 2 por palatino, sin embargo la

paciente no le relata ningún

habito o enfermedad que

de cuenta de estos desgastes”.

Bibliografía

Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766

Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125

D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312