Seminario N°6Cariologia: Evaluación de Riesgo y

Protocolo Cambra

Alumno: Mauricio Campos Docente: Matías San Martín

La caries dental se puede definir como un proceso patológico, localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupción y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente, evolucionando hacia la formación de una cavidad [1]

Caries

Factores Patológicos

Bacterias

Dieta

Hiposialia

Estructura dentaria

Factores Patológicos

Bacterias

La placa dental es una comunidad microbiana compleja que se encuentra en la superficie de los dientes, embebida en una matriz de origen bacteriano y saliva.La placa dental supragingival se encuentra en las superficies dentales y está constituida predominantemente por flora bacteriana sacarolítica Gram positiva, en las cuales se encuentran microorganismos cariogénicos [2]

Factores Patológicos

Dieta Es necesario destacar a la sacarosa que es un sustrato para producción de ácidos y facilita la colonización bacteriana

HiposialiaSe asocia principalmente a un aumento de la actividad cariogenica debido a la disminución de los mecanismos de defensa y aumento de cantidad de bacterias

Anatomía Dentaria

La alineación de las piezas en la arcada , la textura de las piezas se asocian principalmente a la retención de placa

Factores Protectores

Saliva

Película Adquirida

Flúor

Factores Protectores

Saliva

Cantidad

Depende de la edad, ciclos circadianos,

enfermedades sistémicas, hidratación del organismo, tipo de comidas, función de la

glándula

CalidadPresencia de proteínas

que evitan la precipitación de fosfatos

y ig A

Efecto Buffer Capacidad de regularizar el PH

Efecto Antibacteriano

Proteínas salivales que cumplen una función

antibacteriana

Factores Protector

Película adquirida

Capa formada por proteínas salivales y otras macromoléculas, cuyo espesor varía entre 2 y 10 µm [5]

Base para una primera colonización de

microorganismos, la cual bajo determinadas condiciones se transformará en placa dental

[5]

Se opone a la desmineralización dentaria

impidiendo la penetración de ácidos

Factores Protector

Flúor

La administración de flúor puede realizarse de forma sistémica o tópica. La administración sistémica puede hacerse de modo colectivo (fluoración del agua potable) o individual. La aplicación tópica puede realizarse mediante preparados concentrados (geles, barnices), colutorios o pastas dentífricas [6]

Métodos de diagnostico de caries

•Capacidad de clasificar correctamente un individuo sano

Especificidad

•Capacidad de clasificar correctamente un individuo enfermo

Sensibilidad

Método de Inspección visual

Método Táctil

Método de Transiluminación

Método Láser

Conductividad eléctrica

Método Radiografía

Métodos de diagnostico de caries

Método de Inspección visual

Método mas utilizado

Requiere de una fuente de luz adecuada, diente limpio y superficie dental seca

Presenta una baja sensibilidad 30% y una alta sensibilidad 80%

Método Táctil

Método a perdido uso

Principalmente asociado a la probabilidad de generar cavitación al realizar el examen

Se usa principalmente en detección de caries radiculares donde no hay riesgo fracturar esmalte

Métodos de diagnostico de caries

Método de Transiluminación

Mediante fibra óptica aplicar un haz de luz en la inspección

El fundamento es el bajo índice de translucidez

Su aplicación se realiza iluminando la pieza dental y con el reflejo de la luz sobre el espejo dental evaluar

Método Láser

Al proyectar una luz láser sobre lesiones y aplicar un filtro amarillo para observar la fluorescencia de la luz, se aprecian áreas oscuras en contraste con el esmalte sano que se presenta más luminoso

Tiene alta especificidad y sensibilidad

Métodos de diagnostico de caries

Método Radiografía

Las radiografías mas utilizadas son las bite-wing

Estas están indicadas principalmente para detección de caries interproximal

Esta poseen una aadecuada sensibilidad 58% y especificidad alta 87%

Conductividad eléctrica

Este método se basa en la detección de un aumento de la conductividad producto de una disminución en la desmineralización

El instrumento que se utiliza emplea ondas de 400Hz. y utiliza 2 electrodos

Tiene una alta sensibilidad 70% y especificidad

Es un sistema internacional de detección y diagnóstico de caries [7]

Métodos de diagnostico de caries

ICDAS Dientes Posteriores

ICDAS Dientes Anteriores

Identificación de grupos de riesgo de caries

Riesgo Bajo

Riesgo moderado

Riesgo alto

Riesgo extremo

Presentan una pequeña historia

de lesiones de caries,

extracciones o restauraciones

Paciente con más factores de

riesgo que los pacientes de bajo riesgo.

Pacientes que actualmente tienen caries

dental, la mayoría

determinada por lesiones

cavitadas

Paciente de alto riesgo con necesidades

especiales o que tiene una carga adicional de

tener una hiposalivación grave

Protocolo aplicable a pacientes desde 6 años de edad hasta la adultez, que propone medidas preventivas determinadas para cada grupo de riesgo[9]

CAMBRA

Terapéutica

Antibiótico

1° Generación

2° Generación

3° Generación

Remineralizarían

Barniz

Geles

Colutorio

Pasta Dental

Inactivación

Sellante

Inactivación

Restauración

Terapéutica de caries

Deben ser inocuos

EfectivosTener

sustantividad

Efecto especifico

sobre la flora patogénica

Sabor aceptable

Presentaciones de Colutorios de Clorexidina0,12% ( Tratamiento) y 0,05% ( Mantención)

Barniz de fluoruro de sodio al 5%

• 22.600 ppm de fluoruro• Está indicado como agente preventivo de caries

para la prevención de lesiones proximales• En paciente de alto riesgo aplicar cada 6 meses

Gel • 12,300 ppm de ion flúor• En pacientes de bajo riesgo cariogénico, puede no

obtenerse beneficio adicional con la aplicación tópica• Efecto adverso es la presencia de nauseas

Colutorios • Solución de fluoruro de sodio al 0.2% o 0.05%• Es muy utilizado en prevención en escolares

por su bajo costo

Pastas Dentales• Farmacéutica sobre 1.500 ppm de flúor• Es necesario considerar: concentración,

frecuencia de cepillado y enjuague post-cepillado

Sellantes• Usado para prevenir el inicio de la lesión de caries y para

detener su progresión actuando como barrera inhibitoria para microorganismos y restos alimenticios.

• Su efectividad depende de la retención en el largo plazo.

Inactivación• Utilizado para el control de la infección de la

cavidad bucal cuyo objetivo es disminuir la carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar

Restauraciones • Realización de restauraciones, ya sea amalgama , resina o una restauración indirecta

Caries de Recidiva

"La recidiva de caries es aquella lesión que se desarrolla adyacente a una restauración o sellante, siendo clínica y

radiográficamente similar a una caries primaria“ [10].

Clasificación de lesión

1. Lesión externa: la lesión de caries se origina en el esmalte o cemento de la superficie dentaria.

2. Lesión de pared: la lesión de caries se origina en el esmalte o dentina a lo largo de la interfase diente-material restaurador.

RECIDIVA DE CARIES

La localización más común de estas lesiones es en el margen gingival de restauraciones clase II y clase V

Menor grosor del esmalte cervical y su patrón de esmalte aprismático consiguiendo un grabado ácido de menor calidad.

La probable contaminación de fluido crevicular y saliva en el procedimiento de restauración (especialmente al no usar aislamiento absoluto)

Dificultad de una correcta inspección visual de la zona.

Dificultad de una adecuada adaptación del material

Alteración de la contracción de polimerización por mayor distancia de la luz.

Difícil control de placa por el paciente

Difícil control clínico por le profesional

La caries residual es parte de una lesión previa dejada durante el proceso de una preparación de cavidad, esto debido a una mala observación o a propósito, con la finalidad de evitar una sobre extensión de la preparación o para evitar una innecesaria exposición de la pulpa dental[3]

Caries Residual

Dejamos caries residual

de manera intencional

Dressing

ARTStep-wise

Dressing

Es una estrategia que consiste en la remoción parcial de caries y luego se obtura la cavidad con una restauración temporal de cemento oxido de zinc eugenol que se deja de una sesión a otra.

Step-wise

Remoción parcial de caries en la cual se obtura con una base de hidróxido de calcio y luego con vidrio ionómero. No Siempre requiere de una segunda intervención y es necesario evaluar: Silencio clínico, vitalidad pulpar y hacer control radiográfico cada 1, 3, 6 meses.

ART

Método de apertura y limpieza de la cavidad de caries empleando instrumentos manuales, y la obturación de la cavidad con materiales adhesivos, que permiten una restauración sellada. Se remueve la dentina infectada o necrótica, dejando la dentina afectada o desmineralizada, que es potencialmente remineralizable. Esta intervención se puede dejar como un tratamiento restaurador o simplemente para cumplir una función preventiva (inactivación de caries)

La caries radicular es la lesión de caries en la superficie de un diente que ha perdido su inserción epitelial, exponiendo dicha superficie al medio bucal. La lesión puede encontrarse en la unión amelocementaria, totalmente en la raíz, o afectando al esmalte adyacente [3].

Este tipo de lesiones se presentan principalmente en pacientes de edad mayor

Caries Radicular

Factores de riesgo para el desarrollo de caries radicular

XerostomiaUso de

prótesis

Sangrado al sondaje

Recesión gingival

Número de dientes presente

Enfermedades sistémicas

TabaquismoIngesta de

alcohol

Tratamiento caries radicular

Caries activa tardia

Caries activa inicial

Caries detenida

Prevención Terapia no invasiva • Amalgama

• Resina compuesta

• Vidrio ionomero• Modificacion dieta

• Reforzar cepillado• Control Quimico

• Instrucción de Higiene

• Fluor• Clorhexidina

1. Definicion OMS de Caries dental

2. Guilarte, C. , Perrone, M. MICROORGANISMOS DE LA PLACA DENTAL RELACIONADOS CON LA ETIOLOGÍA DE LA PERIODONTITIS. Acta odontol. venez v.42 n.3 Caracas set. 2004

3. Cariología clínica, bases preventivas y restauradoras. Gustavo Moncada C, Ivan Urzua.

4. Henostroza G. Diagnóstico de caries dental. Primera edicion. Lima Universidad Peruana CayeteanaHeredia; 2005. p. 13-27

5. Naoki Suhihara et al. Factors associated with root surfaces caries in elderly. Bull Tokio Dent Coll, 2010, 51 (1) : 23-30

6. Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el diagnóstico de algunas patologíasMed. oral patol. oral cir.bucal (Internet) v.11 n.5 Madrid ago.-sep. 2006

7. ICDAS is a peer-reviewed and internationally recognised visual assesment tool that allows a tooth´s health status tobegraded numerically. The90 minute e-learning programme avilable here hasbeen developed to support training in theuse of ICDAS. It explains the ICDAS examination protocol and review the codinf systemhttp://icdas.smile-on.com/courses/spanish/course/nav.html

8. DT. Assessing patients' caries riFontana M, Zero sk. J Am Dent Assoc. 2006 Sep;137(9):1231-9.

9. National Insitiutes of Health. Clinical Decision Making for Caries Management in Root Surfaces 2001, Marzo 26-28

10. Figueroa-Gordon M. CARIES SECUNDARIA acta odontologia venezolana VOLUMEN 47 Nº 2 / 2009

11. Vitoria Miñana y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia Promoción de la salud bucodental Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.51 Madrid jul.-set. 2011 Vitoria Miñana y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia Promoción de la salud bucodental Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.51 Madrid jul.-set. 2011

12. Chaussain--‐MillerC,C,Fioretti F,Goldberg M,Menashi S.The role of matrix metalloproteinases(MMPs) in human caries.JDentRes.2006Jan;85(1):22--‐32.Review.de la salud bucodental Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.51 Madrid jul.-set. 2011

13. Islam B, Khan SN, Khan AU. Dental caries: From infection to prevention. Med Sci Monit, 2007;

14. Braga MM,Chiarotti AP,Imparato JC,Mendes FM.Validity and reliability of methods for the detection of secondary caries around amalgam restoration sin primary teeth. BrazOralRes.2010Mar;24(1):102

Bibliografía