Seminario urgencias odontológicas IA 2016

Seminario Nº10EMERGENCIAS

ODONTOLÓGICAS

DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓNCLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO

2016

Naomi Riquelme, Oriana Rivera, Carolina Rojas, Macarena Rojas, Josefina Salazar, Braulio Santibáñez, Francisco Sepúlveda, Rodrigo Silva, Alonso Silva.

Urgencia odontológica: Conjunto de patologías buco-faciales de apareció súbita, etiología múltiple, que se manifiesta principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda atención, en los centros de salud primaria, dentro de un periodo razonable. No hay riesgo vital

Macarena rojas

Emergencia médico-odontológica: Situación de salud que se presenta repentinamente, y provoca una demanda inmediata de atención, llevando a una alta probabilidad de riesgo vital. Por ejemplo, una perdida de conocimiento, hemorragias, convulsiones, shock anafiláctico, accidente de tránsito.

Macarena rojas

PRIMEROS AUXILIOS

Atención inmediata y temporal que se presta a victimas de accidentes o una enfermedad repentina, antes y hasta la llegada de una ambulancia o personal medico.

NORMAS BASICAS A SEGUIR FRENTE A UNA EMERGENCIA

Comprobar seguridad del entorno para ustedes como para la victima Mantener la calma Revisar a la victima en le mismo lugar Mantener alejada a las personas del lugar del accidente. Aglomeraciones pueden

provocar en la victima;• Falta de oxigeno• Comentarios que agraven estado emocional• Entorpecer labores de primeros auxilios

Braulio Santibáñez

MANIOBRAS DE PRIMEROS AUXILIOS EN EMERGENCIAS

Resguardar a la victima y a quien preste los primeros auxilios en un lugar fuera de peligro

Formar equipo espontaneo donde una persona llame/pida auxilio medico inmediato de forma paralela

Mantener a la victima acostada en decúbito supino . Si presenta problemas para respirar debido a secreciones o vómitos posicionar en decúbito prono

Examinar a la victima en busca de Hemorragias o asfixias mediante el mínimo movimiento posible para descubrir lesiones

Identifique gravedad de lesiones visibles. Revise detenidamente la victima de cabeza a pies para buscar otra lesiones(hemorragias-heridas). Desabroche las ropas (descoser o romper)


Entregar tranquilidad a la victima y en lo posible nunca dejarlo solo.

Evitar que el accidentado observe sus lesiones, principalmente si hay abundante sangrado o perdida de una extremidad.

Colóquese en el lugar de la víctima. Brinde palabras de aliento y seguridad.

No tocar lesiones a menos que sea absolutamente necesario (detener hemorragias intensas)

Mantener temperatura del cuerpo aislándolo del suelo y cubriendo a la victima

MANIOBRAS DE PRIMEROS AUXILIOS EN EMERGENCIAS


Recomendaciones generales

-Impida que la victima vea sus lesiones-No dar a beber líquidos de ninguna especie a victimas semi inconscientes o inconscientes por peligro de asfixia.-NO administrar ningún medicamento-El operado de primeros auxilios NO debe entregar diagnósticos a la victima ni a otra persona. Solo dará los síntomas cuando pida ayuda especializada o llegue la ambulancia


De las siguientes Emergencias, enumere factores predisponentes e indique y fundamente la conducta a seguir en cada caso

SíncopePérdida de conciencia brusca y transitoria, que cursa con recuperación espontánea, completa y sin secuelas neurológicas. Se debe a una disminución de flujo sanguíneo al cerebro.Factores predisponentes: Estrés, sensación de miedo, posicionamiento erguido repentinamente desde una posición decúbita, fármacos antidepresivos, ansiolóticos y antihipertensivos, bajos niveles de glicemia.Conducta a seguir: Posición de Trendelemburg: Posición del paciente supina con elevación de piernas, de tal forma que queden más altas que la cabeza.

Oriana Rivera M.

Crisis hipertensivaElevación de la presión arterial, en que la presión diastólica es mayor a 120 mmHg. En este caso se debe transferir al paciente inmediatamente a un centro de urgencia.

Factores predisponentes: Tabaco, obesidad (IMC >30 Kg/m2), sedentarismo, exceso de sal, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca.

Oriana Rivera M.

Conducta a seguir:1.Nifedipino de 10 mg, 1 comprimido sublingual,

efecto a los 15 minutos de su administración, duración de 3-6 horas.

2. Captopril, de 25 mg, 1 comprimido sublingual, efecto a los 30 minutos de su administración, duración de 12 horas.

3. Si fracasa Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con una dosis de 0.150 mg cada 6 horas con un máximo de 0.7 mg diarios Oriana Rivera M.

SHOCK ANAFILÁCTICO Y ALERGIAS

• Reacción exagerada del sistema inmune ante determinados elementos/sustancias que por lo general no causan reacción. Alergia:

• Reacción aguda sistémica caracterizada por compromiso multiorgánico: cutáneo, sistema respiratorio, cardiovascular, digestivo, etc., de riesgo vital. Se produce un colapso inmediato posterior al contacto con el alérgeno.

Shock Anafiláctico:

• Alergias Farmacológicas• Alergias Alimentarias• Alergias a picaduras de insectos.

Factores Predisponentes:

Alonso Silva


Signos y síntomas Cutáneos:

Urticaria – Edema – Angioedema -

Prurito – Eritema

Respiratorio: Sibilancias –

Estridor – Disena – Hipoxia –

Angioedema de la vía aérea

Cardiovascular: Hipotensión –

Síncope – arritmias – taquicardias –

bradicardia – paro cardíaco

SNC: ↓ Nivel de consciencia –

inconsciencia – disquinesia –

confusion – dolor de cabeza – visión borrosa – cambios

de comportamiento

Gastrointestinal: Disfagia – Diarrea – Náuseas – vómitos

- diarrea -

Alonso Silva


Evaluar vías respiratorias

Revisar Piel y sistema gastrointestinal signos y síntomas de anafilaxia

Sospecha de anafilaxia

Detener el procedimiento - retirar

posible agente desencadenante – retirar del paciente

materiales que puedan obstruir vía aérea

Acostar al paciente (posición supina) con

las piernas elevadas en 30°

Administrar ADRENALINA (intramuscular) •0,3 mg en mayores de 5 años

•0,15 mg en menores de 5 años.

Llamar a una ambulancia

Administrar oxígeno vía mascarilla: mínimo 6-8

L/min

Administrar medicamentos para el

asma (Salbutamol)

COND

UCTA

A S

EGUI

R

Alonso Silva

SHOCK HIPOGLICÉMICO

Rodrigo Silva P.

Estado de shock producido por una disminución de la concentración de glucosa en la sangre. Por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El azúcar sanguíneo a este nivel o por debajo puede ser dañino.

La brusca disminución de la concentración de glucosa en la sangre se puede deber a la administración de una sobredosis de insulina, una disminución de la alimentación o el ejercicio físico excesivo o una situación estresante, como por ejemplo, la atención odontológica.


Rodrigo Silva P.

Pródromo

Signos y Síntomas• Visión doble o borrosa• Latidos cardíacos rápidos o

fuertes• Sentirse irritable o actuar

agresivo• Sentirse nervioso• Dolor de cabeza• Hambre

• Estremecimiento o temblores• Dificultad para dormir• Sudoración• Hormigueo o entumecimiento

de la piel• Cansancio o Debilidad• Pensamiento confuso


Rodrigo Silva P.

Cuando la glicemia es demasiado baja ( glicemia < a 40 mg/dL, incluso si usted no hay síntomas. El individuo puede:

DesmayarseTener

una convulsiónEntrar en coma

Conducta y Tratamiento en Casos Leves• Casos leves de hipoglicemia: caramelo, beber jugo

de fruta o tabletas de glucosa• En casos severos: uso de glucosa intravenosa o

inyección de glucagón y transferencia a un centro de atención médica.

DETENER LA ATENCIÓN

Paro Cardiorrespiratorio PCR

Detención súbita de la actividad miocárdica y ventilatoria, que determina una brusca caída del transporte de oxígeno a los tejidos, por debajo de los niveles compatibles con la vida.

Si ocurre en un hospital o clínica en que existe un equipo con recursos preparados, el clínico general sólo es responsable de dar la alarma, pero si le corresponde enfrentar el problema fuera de este ambiente, debe estar preparado para las acciones básicas iniciales, mientras espera que el paciente sea trasladado a un centro apropiado.

Josefina Salazar N.

Patogenia

Paro Respiratorio

Corazón y el aire en los pulmones continúa oxigenando sangre y

transporte hacia cerebro y órganos vitales. Finalmente paro cardíaco por

anoxia miocárdica.

Paro Cardíaco

Circulación se detiene y órganos vitales privados

de oxígeno.

Evento Primario

Factores Causales

Isquemia y necrosis

miocárdica.

1° causa.

Hipoxia

2° causa más frecuente.

ExanguinaciónTrastornos

electrolíticos y metabólicos

Hiper Ca+2, K+, Mg+.

Acidemia metabólica (pH < 6,9) o alcalemia

metabólica (pH > 7,8).

Hipoglicemia <30 mg/dl por

más de 2 horas.

Drogas

Depresores del SNC, antidepresivos

tricíclicos, digitálicos, teofilina,simpaticomi

méticos y algunos antiarrítmicos.

PCR

Josefina Salazar N.

PCRPronóstico

Extremadamente malo, con una sobrevida global de un 15%.

Factores que influyen en el pronóstico son: Edad Comorbilidad Tipo de trastorno del ritmo Localización del paciente

cuando se produce el paro.

Josefina Salazar N.

PCRPronóstico

Mejora significativamente cuando

Josefina Salazar N.

Reanimación Cardiopulmonar RCP

Indicada siempre que se presencie un paro cardíaco súbito, salvo que se presente alguna de las contraindicaciones específicas: Evitar riesgos graves para el propio reanimador Cuando el PCR es la consecuencia de la evolución terminal de una

enfermedad. Cuando la víctima presenta signos evidentes de muerte biológica: lividez,

rigor mortis, etc. En el área de urgencia, en pacientes a los que se les practicaron sin éxito

maniobras de RCP en el medio extrahospitalario. Cuando el PCR lleve más de diez minutos de evolución sin haberse iniciado

las maniobras de Soporte Vital Básico. Transcurridos >5 min. sin SVB, son muy escasas las posibilidades de recuperar las funciones cerebrales superiores. Criterio no aplicable situaciones como hipotermia o intoxicación barbitúrica.

Josefina Salazar N.

RCP

Garantizar su seguridad y la de la víctima.

Evaluar conciencia.

Solicitar ayuda.

Despejar vía aérea.

(Airway) Vía aérea

permeableA (Breathing) VentilaciónB CirculaciónC DefibriladorD

Josefina Salazar N.

RCP

Evaluar respiración e iniciar asistencia respiratoria, si es necesario. 2 respiraciones de 1 seg c/u. 2 ventilaciones después de cada 30 compresiones torácicas.

Evaluar circulación y dar compresiones torácicas, si es necesario.



Josefina Salazar N.

RCP

No reevaluar periódicamente.

Desfibrilación

Posición de recuperación, si tto fue efectivo



Josefina Salazar N.

Josefina Salazar N.

ACCIDENTE CORTOPUNZANTE FACTORES PREDISPONENTE Separación de tejidos blandos con la mano. Re - encapsulación de la aguja. No botar la aguja en el contenedor correspondiente. No usar medidas de bioseguridad correspondiente. Retiro de la aguja con la mano y sin portagujas.

Naomi Riquelme

ACCIDENTE CORTOPUNZANTE: PROTOCOLO

Naomi Riquelme

Lavado de inmediato con agua y jabón.

Cubrir la herida con gasa estéril.

Contacto con mucosas, lavar con

agua o con suero fisiológico. No utilizar

desinfectantes.

Notificar de inmediato a su docente responsable.

Identificar al paciente lo antes posible.

Identificar clínica y epidemiológicamente

al paciente (virus Hepatitis B, Hepatitis

C, VIH).

El docente responsable deberá llenar el formulario de

notificación del accidente (botiquín).

El docente es el encargado de dar la

consejería al paciente y al alumno.

El docente y el alumno deberán informar al

paciente lo sucedido y explicarle que el

protocolo (tomar una muestra de sangre).

Se realizará al paciente y alumno una

evaluación serológica de VIH, Virus de

Hepatitis B, Virus de Hepatitis C.

ACCIDENTE CORTOPUNZANTE: PROTOCOLO

Naomi Riquelme

Si el paciente se niega a tomarse la muestra, deberá firmar un documento que lo

responsabiliza.

El alumno deberá ubicar a la Enfermera(o) e informar

lo sucedido.

La enfermera(o) tomará la muestra de sangre al

paciente, previa firma del consentimiento

informado.

El alumno, con la muestra de sangre del paciente y el formulario de notificación deberá dirigirse al servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la U. de Chile

En Urgencias deberá informar que va por un

accidente cortopunzante ocurrido en la Clínica

Odontológica de la U. de Chile (convenio)..

Presente su tarjeta universitaria TUI para la

atención.

En el servicio de urgencia le tomarán la muestra de sangre para realizarle la

serología.

Siga todas las indicaciones médicas.

Entregue fotocopia de atención e instrucciones a

la Dirección Económica Administrativa (DEA) de la

Facultad.

En el caso que un alumno se niegue a realizarse la serología, deberá firmar

una carta de responsabilidad por su

decisión.

Infiltración de Hipoclorito de Sodio

NaOCl

Quemadura química (piel y

mucosas)

No usar lentes protectores en

paciente y operador

Incorrecto posicionamiento de la goma Dique

Inyección accidental hacia

los tejidos periapicales

Forámenes apicales muy

amplios

Sobre instrumentación o

reabsorción

Perforaciones del canal radicular

Retratamientos

FACTORES PREDISPONENTES

Naomi Riquelme


CONDUCTA A SEGUIR EN UNA QUEMADURA QUÍMICA CON NaOCl

1. Detener el procedimiento endodóntico.2. Lavar profusamente la zona con abundante agua o suero

fisiológico.3. Derivar al oftalmólogo o dermatólogo tratante.

Naomi Riquelme


CONDUCTA A SEGUIR EN UNA INYECCIÓN ACCIDENTAL DE NaOCl

1. Detener el procedimiento endodóntico.2. Tranquilizar al paciente y anestesiarlo de manera inmediata

(técnica troncular).3. Lavar profusamente el canal con suero fisiológico.4. Administrar por vía oral un corticoide y analgésico.5. Administrar un antibiótico para evitar infección secundaria.6. Indicar compresas frías en intervalos de 15 minutos y luego

compresas calientes.

Naomi Riquelme

Elementos mínimos de un botiquín de emergencia

Carolina Rojas P

• Conocer maniobras de reanimación

• Manejar uso de medicamentos

• Contar con equipamiento adecuado para resolver eventualidades.

Requisitos del profesional de la

salud

• Poseer medicamentos indispensables.

• Poseer instrumentos necesarios.

• Disposición ordenada y bien rotulada para manejo rápido

Requisitos del botiquín

En Chile, existen normas que regulan de alguna manera el tema de los botiquines:

Sin embargo, dichas normas sólo hacen referencia a los vehículos y no a las empresas y centros de salud.

Carolina Rojas P


Resolución Nº 333 del año 1970

sobre “Botiquines que deben llevar Vehículos de Carga y de la Locomoción Colectiva”

Boletín N° 3320‑15

“Modifica la Ley N° 18.290, de Tránsito, estableciendo los Elementos Mínimos que debe contener el Botiquín de Primeros

Auxilios”

Botiquín de urgencias:Debe contener implementos esenciales para el manejo de eventualidadesDebe estar siempre en el consultorio o clínica dental

Consideraciones:La administración de drogas no es estrictamente necesariasAnte la duda, no medicarTratamiento de primera intención de urgencias soporte vital básico

Carolina Rojas P


Agua oxigenada Merthiolate o mercurio

cromo Aspirina Algodón Gasas estériles Vendas de 5-7 cm Trozo triangular de

género para cabestrillo

Tela adhesiva Parchecuritas Tijeras Tablillas para inmovilizar Adrenalina Vaso plástico o papel Trozo de madera de 15

cm. para torniquetes

Carolina Rojas P


Según la Resolución Nº 333 del año 1970 estos son los elementos básicos de un botiquín:

Ante lo desactualizado de esta información, se adjunta información de la Mutual de

Seguridad

Jabón antiséptico. Algodón 100 gr. Guantes de procedimiento. Suero Fisiológico 20 ml. Gasas (10x10) Apósitos estériles Vendas elásticas. Tela adhesiva. Parche curita. Gasa larga 4x45 cm.

Además (opcional): Pañuelos para cabestrillo Termómetro Linterna Lápiz Lista con números de

emergencias

Carolina Rojas P


Además, se encontró bibliografía al respecto (Gutiérrez y cols., 2012; Dym y cols., 2016) que indica equipamiento y fármacos que deben estar presentes en la consulta dental.

Aparato de oxígeno con su respectivo equipo para aplicación de oxígeno (puntas nasales o mascaras faciales). (Fig. B)

Mascarilla válvula-bolsa. (Fig. A) Desfibrilador externo automatizado (DEA). Estetoscopio. Esfigmomanómetro. Reloj de pared con segundero.

Equipamiento:

Carolina Rojas P


Fármacos:

Fárm

acos

de

uso

críti

co

o pr

imar

io

Inyectables

Adrenalina

Atropina

Antihistamínicos

No Inyectables

Nitroglicerina

Salbutamol (inhalado)

Antihipoglicemiantes

Vasodilatador. Uso en pacientes con dolor agudo de pecho, angina, síntomas de infarto agudo al miocardio. Uso de tabletas sublinguales.

Incrementar niveles de glucosa en pacientes con hipoglicemia. En paciente conscientes: uso de jugo de naranja, bebida cola o caramelo. En inconscientes: dextrosa 50% en agua (IV).

Broncodilatador, uso en broncoespasmo agudo.

Fármaco simpaticomimético. Uso en broncoespasmo severo, paro cardiaco y anafilaxis. Vía de administración puede ser IM, subcutánea o sublingual.

Se utilizan para revertir los efectos de las reacciones alérgicas de aparición leve o retardada. Vía de administración oral o parenteral. Ej: Difenhidramida.

Fármaco anticolinérgico. Uso en tratamiento de la bradicardia y manejo de la hipotensión.

Fármacos presentes en el botiquín de urgencias odontológicas

Fármacos de uso no crítico o secundario

Ketorolaco Isosorbid Isoproternol Furosemida Hidrocortisona Dexametasona Lidocaína Diazepam Naloxona

AINE. Uso en dolor agudo moderado a grave. Vía oral , IM o IV.

Antianginoso. Uso vía oral.

Antiasmático. Uso vía IV,

Diurético. Uso vía oral.

Corticoesteroide. Uso en insuficiencia suprarrenal. Via IV.

Corticoesteroide. Propiedades antiinflamatorias. Via oral.

Anéstesico. Ansiolítico, miorrelajante y anticonvulsivo. Uso vía oral e IV.

Para revertir efectos de sobresdosis por opiáceos. Vía IV.

Responsabilidad legal en la emergencia o urgencia

odontológica.La urgencia dental forma parte de

las patologías con Garantías Explícitas en Salud (GES)

GES N° 46: Urgencias odontológicas ambulatoriasPulpitisAbsceso submucoso o subperióstico de origen odontogénicoAbsceso de espacios anatómicos buco máxilo facialesPericoronaritis AgudaFlegmones oro-faríngeos de origen odontogénicoGingivitis úlcero necrótica agudaComplicaciones Post Exodoncia (Hemorragia post exodoncia y Alveolitis)Traumatismo dento alveoiar

Se debe informar al paciente sobre ésta garantía, la cual será resuelta previa confirmación diagnóstica y mediante copago correspondiente al 20%.

Francisco Sepúlveda V.

Responsabilidad legal en la emergencia o urgencia

odontológica.En el caso de la emergencia en la consulta odontológica, dada que estas no pueden

ser resueltas por el odontólogo es recomendable:

1. Realización de una correcta anamnesis y de esta manera tomar las precauciones necesarias con cada paciente (horario de atención/evaluación de signos vitales previa atención).

2. Contar con un botiquín de emergencia que permita la estabilización del paciente.3. Contactar a los servicios de urgencia que corresponda (más cercano).

Francisco Sepúlveda V.

Conjunto de disposiciones que establecen que ningún establecimiento de salud podrá negarle la atención de salud a una persona que se encuentre en condición de emergencia o urgencia, ni exigirle un cheque, pagaré u otro documento o dinero en efectivo como requisito previo para atenderla, mientras dure tal condición.

Ley de Urgencia

BIBLIOGRAFIA

http://www.primerosauxilioschile.cl/files/Presentaciun_Primeros_Auxilios_2012.pdf Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública “Guía Clínica AUGE:

Urgencias Odontológicas Ambulatorias”, 2011. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000386.html http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-c

ortopunzantes Subsecretaría de Transporte: Resolución N° 333 del año 1970.

Disponible en: http://www.subtrans.gob.cl/transparencia/pdf/Res_333.1970.pdf Mutual de Seguridad: Requisitos de un botiquín de primeros auxilios. Disponible en:

https://www.mutual.cl/Portals/0/mspyme/doc/Requisitos_Botiquin_Primeros_Auxilios.pdf. Gutiérrez P, Rivera G, Treviño E, Rodríguez A, Leal P, Alvarez J y cols. (2012). Botiquín para el

manejo de urgencias médicas en el consultorio dental. Rev ADM 69(5);214-217. Dym H, Barzani G, Mohan N (2016). Emergency Drugs for the Dental Office. Dent Clin N Am

60;287–294.

http://www.primerosauxilioschile.cl/files/Presentaciun_Primeros_Auxilios_2012.pdf

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000386.html

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https://www.mutual.cl/Portals/0/mspyme/doc/Requisitos_Botiquin_Primeros_Auxilios.pdf

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