Urgencias proctolgicas

Urgencias proctolgicasPaula Novoa AnsorenaInterna de CirugaTutor: Dr. Alejandro Mura A.Valdivia, Julio 2013

Introduccin Esta revisin busca determinar la forma en que debemos enfrentar estas patologas como mdicos generales.

2Anatoma

Esfnter interno Musc. liso e involuntarioContinuacin de musc. circular del recto.Esfnter externo3 capas musc. estriada, voluntarioContinuacin musc. puborectal.

Conducto anal mide 3-4 cmRecto mide entre 12-17 cmIrrigacin arterial

Irriga la ampolla rectalIrriga el conducto analIrriga el ano5Circulacin venosa

Al sistema porta va vena mesentrica inferiorA la circulacin general va hipogstrica y pudenda interna

En el conducto anal forman los plexos hemorroidarios6Examen proctolgicoProcurar privacidad y comodidad para el paciente.Siempre acompaados para evitar problemas mdico-legales.Decbito dorsal, ventral (posicin genupectoral) o lateral (posicin de Sims)Idealmente utilizar sedacin frente a grandes abscesos o mucho dolor.Anoscopa logra una mejor visualizacin del sitio de sangrado, localizacin y tamao de hemorroides, fisuras y masas.

Posicin genupectoralPosicin de Sims

7Examen proctolgico bsico8Patologas especficas9Fisura anal

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Fisura anal

Fisura analSi la fisura no se ubica en la lnea media y/o es indolora nos debe hacer sospechar de otras patologas EII, TBC, sfilis, VIH y leucemia, entre otras.

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Fisura analTratamiento: (se basa en medidas que ayuden a disminuir la presin esfinteriana)

13Fisura analEsfinterotomia lateral interna Seccin del esfnter interno en porcin distal. Manejo por especialista Ocasional incontinencia.

Figura 3:Rotura completa del esfnter anal interno post-quirrgica tras realizacin de una Esfinterotoma lateral izquierda (defecto postero-izquierdo).

14Abscesos anorrectales

15Abscesos anorrectalesPerianales:

Figura 1:Fstula anal transesfinteriana con comunicacin interna. Al inyectar agua oxigenada por el orificio fistuloso se observa su recorrido y como rompe la mucosa y contacta con el globo del ecgrafo.

16Abscesos anorrectalesTratamiento del absceso perianal

Drenar en pabellon!

17Gangrena de Fournier

Figura 1 - Lesin eritematosa escrotal con tumefaccin a tensin y fluctuante.Figura 2. Presencia de flictenas y placas necrticas caractersticas de la gangrena de Fournier.18Gangrena de FournierEMERGENCIA MEDICA !!!19Gangrena de Fournier

FIGURA 2. Tratamiento quirrgico: amplio desbridamiento de la lesin necrtica y de aquellas reas de viabilidad dudosa.

Figura 1 - Desbridamiento realizado en quirfano al ingreso del paciente. Se apreciala gran reseccin tisular realizada con exposicin de envolturas testiculares. Se hancolocado tres drenajes de Penrose en el lecho quirrgico.20Hemorroides

H. externas

H. internas21Hemorroides

22Trombosis hemorroidal

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Trombosis hemorroidalTratamiento: (depende de los sntomas y tiempo de evolucin)

24Fluxin Hemorroidal

25Fluxin Hemorroidal

26Fecaloma27Fecaloma1000cc agua + 100cc vaselina + 10gr bicarbonatoCuadros sintomticosOtros motivos de consultaPrurito Salida de deposiciones y mucosa por ano Infecciones: herpes simplex, VPH, gonorrea, sfilis, abscesos locales, parsitos, etc. Dermatolgicas: dermatitis, eczema, liquen plano. Enfermedades sistmicas como DM o leucemia Cncer Hemorroides

Condilomas por VPHOxiurosis(enterobius vermicularis)

30Otros motivos de consultaSecrecin Fstulas anorrectales Prolapso mucoso anal Condilomas acuminados Hemorroides tipo III y IV Absceso drenado espontneamente Hipotona esfnter anal en pacientes aosos Cncer anal

Prolapso anal

Fstula anorectal

Cancer anal31ConclusionesLas urgencias proctolgicas son un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia.Importante su conocimiento y manejo como mdicos generales.Nunca olvidar que implican pudor o vergenza para el paciente.Examen fsico siempre en compaa de terceros.

Siempre se debe sospechar de otras patologas que pudieran requerir ms estudio para determinar su origen. ( Por ej. Ca de colon o recto)BibliografaUrgencias proctolgicas. Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22 (5) 677- 684Urgencias proctolgicas. A. Rahmer. Manual Ciruga PUC.Gangrena de Fournier. Cuad. cir. (Valdivia)- 2010; 24: 28-33.Fisura anal. Cuad. Cir (Valdivia)- 2001; 15: 58-60.Hemorroides. Conceptos actuales. Cuad. Cir (Valdivia)- 2000; 14: 55-58.Castejon, M. G. Kev. Med. Hondur. Vol. 42-1974.GRACIAS!!