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Seminario N°11 Urgencias y emergencias en odontología (no traumáticas) Alumnas: Monserrat Cádiz P. Carolina Carrasco L. Docente: Dra. Daniela Muñoz

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Seminario N°11Urgencias y emergencias en odontología (no traumáticas)Alumnas: Monserrat Cádiz P. Carolina Carrasco L.Docente: Dra. Daniela Muñoz

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Alveolitis • Cuadro pos-exodoncia determinado por un proceso

inflamatorio con “participación” bacteriana, que altera la cicatrización alveolar caracterizado por la pérdida total o parcial del coágulo ( o no formación) que se presenta a las 48 o 72 horas y que obedecería a una etiología multifactorial.

• La literatura, en general dice, que hay una prevalencia entre un 1 y un 5% de exodoncias. Y cuando incluye las cirugías de los terceros molares, particularmente los mandibulares, podría llegar hasta un 20% de prevalencia. Mayor prevalencia en fumadores, sexo femenino y entre la 3ra y 4ta década.

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Signos y Síntomas• La alveolitis es un cuadro de aparición mediata, autolimitante,

ya que luego se formará tejido de granulación, para una cicatrización por segunda intención.

• El dolor es moderado a muy intenso, muchas veces irradiado.• Pérdida parcial o total del coagulo, halitosis, exposición de la

pared alveolar, restos de coagulo necrótico, halitosis • A veces compromiso del estado general (astenia, adinamia). • Participación bacteriana (anaerobios)

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Alveolitis

Factores Predisponentes- Infección preexistente: se maneja antes de la cirugía. - Traumatismos. Exodoncia traumática. - Presencia de hueso denso. - Anticonceptivos orales. - Succionar la herida - Cuerpos extraños dejados en el alveolo. - Inexperiencia del cirujano. - Tabaco. Provoca una vasoconstricción periférica. - Uso de cortico esteroides.

Factores de Riesgo

- Extracción traumática - Tabaco - Infección previa. - Mala higiene - Alcohol - Pieza mandibular

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Alveolitis

Alveolo Seco Primario

• Dolor intenso• El coágulo no se formó

desde el comienzo, persistiendo un cuadro doloroso • Gran compromiso del

paciente. • Halitosis• Paredes óseas

expuestas.

Alveolo seco secundario/alveolitis húmeda/ alveolitis fribrinolítica:

• Dolor moderado• El coagulo se formó pero

se empieza a perder.• En el alveolo se podrá

ver el hueso denudado, inflamación y principalmente dolor. • Halitosis

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Preguntas• Motivo de consulta• Enfermedad actual (síntomas). ILIDICEF • ILIDICEF: ¿Cuándo comenzó el dolor? ¿Dónde duele? ¿Es localizado o se irradia? ¿ Cuanto dura? ¿ Cuánto duele? EVA 0 A 10 ¿Cómo duele? ¿El dolor cambia durante el día? ¿ Hay algo que calme o aumente el dolor?• ¿Cuando le realizaron la exodoncia?• ¿Siente mal sabor en su boca?

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Exámenes complementarios

El diagnóstico de esta patología es principalmente clínico, pero puede complementarse en algunas ocasiones con rx.

Radiografía periapical •Observar si la exodoncia realizada fue total y si no hay algún elemento dentro del alveolo que esté generando la patología.

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Diagnóstico diferencial• Osteomielitis :Corresponde a la infección crónica del hueso.• Osteonecrosis: Complicación de osteomielitis. Se pierde el

suministro de sangre hacia el tejido óseo.

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Conducta a seguir• El objetivo principal del tratamiento es el control del dolor y

favorecer la cicatrización alveolar. 1. Anestesia local. 2. Lavado suave con suero o clorhexidina. (Lavado suave .Evitar

curetaje intenso)3. Inspección alveolar. Para ver si hay algún elemento irritativo. Algún

fragmento de algo que haya quedado(espículas óseas, fragmento de cortical, o restos

radiculares) 4. Apósito intraalveolar, de forma laxa: Para propender a una

cicatrización por 2da intención. (Gasa Yodoformada).5. AINES. Enjuagatorios con clorhexidina al 0,12%, suave. 6. Control 7. Cambio de gasa con medicamento cada 2 o 3 días. Estos pacientes

hay que verlos de forma muy seguida. 8. La evolución es de 1 semana a 10 o 15 días.

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Patología pulpar

1. Pulpitis Reversible 2. Pulpitis Irreversible Sintomática 3. Pulpitis Irreversible Asintomática 4. Necrosis Pulpar 5. Diente Previamente Tratado 6. Diente con Terapia Previamente Iniciada

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Preguntas • Motivo de consulta• Enfermedad actual (síntomas). ILIDICEF • ILIDICEF: ¿Cuándo comenzó el dolor? ¿Dónde duele? ¿Es localizado o se irradia? ¿ Cuanto dura el dolor? ¿ Cuánto duele? EVA 0 A 10 ¿Cómo duele, pulsátil, punzante, opresivo…? ¿El dolor cambia durante el día? ¿ Con qué frecuencia duele? ¿ Hay algo que calme o aumente el dolor?

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Pulpitis Reversible

La inflamación podría resolverse y la pulpa volver a su estado normal.

Síntomas: Dolor provocado, leve a moderado, duración igual a la duración del estímulo. Signos: Respuesta normal o levemente aumentada a los tests de sensibilidad pulpar, dura SÓLO lo que dura la aplicación del test . Percusión y palpación normal

Radiografía: LPA normal Tratamiento: eliminación de caries y protección pulpodentinaria

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Pulpitis irreversible sintomática.

La inflamación es incapaz de ser resuelta y la pulpa no reparará.

Signos y síntomas: •Dolor SEVERO, espontáneo, provocado a los cambios de temperatura, irradiado y a menudo referido • Duración del dolor mayor a la duración del estímulo •Dolor aumenta en decúbito y no cede con AINE’S •Respuesta aumentada a los tests de sensibilidad: SEVERO con calor y frío; en algunos casos el frío puede aliviar un poco el dolor. • Percusión normal o aumentada

Radiografía: LPA normal o engrosada

Tratamiento: Biopulpectomía

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Pulpitis irreversible asintomática.

Signos y síntomas: •Asintomática: Asociada a caries de avance lento o cavitación. • Dolorosa a la exploración profunda • Respuesta disminuida o levemente aumentada a los test de sensibilidad • Percusión normal o aumentada

Radiografía: LPA normal o engrosada Tratamiento: Biopulpectomía

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Exámenes Complementario• Pruebas de sensibilidad al frío y al calor• Radiografía periapical

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Diagnóstico Diferencial• Neuralgia del Trigémino: Espasmos muy dolorosos, como

pulsaciones eléctricas penetrantes que generalmente duran unos cuantos segundos o minutos, pero pueden volverse constantes.

Los episodios dolorosos de la neuralgia del trigémino se pueden desencadenar por actividades cotidianas

• Problemas cardiovasculares y especialmente la isquemia aguda del miocardio, puede tener representación dolorosa en la región orofacial.

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Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA) o Absceso Apical Agudo1. ¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la

anamnesis? • Historia del dolor (ILIDICEF):- Inicio- Localización- Intensidad- Duración- Carácter- Evolución- Frecuencia• Factores desencadenantes y atenuantes• Antecedentes de traumatismo

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Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA) o Absceso Apical Agudo2. Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más

importantes).- Sensación de diente elongado - Dolor severo, localizado y pulsátil - Puede presentar compromiso del estado general (astenia,

adinamia)- Puede existir aumento de volumen del fondo de vestíbulo y

facial - Facies dolorosa- Dolor no cede frente a AINES- Puede haber adenopatías

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Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA) o Absceso Apical Agudo 3. ¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?- Radiografía periapical (Radiográficamente puede o no observarse

un área radiolúcida periapical) - Test sensibilidad pulpar: Respuesta (-) a test sensibilidad pulpar

4. Diagnóstico diferencial- ADAC, Absceso Subperióstico , Absceso Submucoso.

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Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA) o Absceso Apical Agudo• 5. Conducta a seguir, tratamiento y controles• En general no requiere de hospitalización, a menos que exista

enfermedad de base descompensada, inmunosupresión. • Anestesia local troncular.• Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible

rehabilitarla, si no extracción (considerar preferencias del paciente, consideraciones económicas, severidad de la infección y el riesgo de compromiso general).

• Tratamiento:• Necropulpectomía.• Trepanación de urgencia (posterior derivación a Endodocia)• Exodoncia

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Absceso Subperióstico o Absceso Apical Agudo Estado 2• Indicaciones post operatorias y derivación.• En casos en que existe compromiso del estado general, se

debe indicar antibióticos por vía oral.• Dieta blanda, reposo relativo, calor local.• Analgesia y antiinflamatorios.• Control en 24 - 48 horas• Si se realiza trepanación dentaria, derivación al especialista

para tratamiento definitivo (atención 2º), dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal

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Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA) o Absceso Apical Agudo• Se indican analgesia, y si existe compromiso del estado

general antibióticos:

Antibioterapia:• Amoxicilina: 1 gr. cada 12 hrs. por 7 días • Amoxicilina: 875 mg. cada 12 hrs. por 7 días • Amoxicilina + Ácido Clavulánico: 875 mg. + 125 mg. cada 12

hrs. por 7 días • Antibioterapia Pacientes Alérgicos a Penicilina:• Azitromicina: 500 mg. cada 24 hrs. por 5 días • Clindamicina: 300 mg. cada 6 hrs. por 7 días

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Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA) o Absceso Apical Agudo• AINES :• Paracetamol 1 gr. cada 12 hrs. • Ketorolaco 10 mg cada 6 hrs • Meloxicam 15 mg. cada 24 hrs. • Ibuprofeno 400 mg. cada 6 u 8 hrs. • Ácido Mefenámico 500 mg. cada 8 hrs.• Ketoprofeno 100 mg. Cada 12 hrs. • Clonixinato de Lisina 125 mg. cada 8 hrs.• Por 3 días según dolor

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Absceso Subperióstico o Absceso Apical Agudo Estado 2• Colección purulenta

localizada bajo el periostio, de gran sintomatología clínica y de muy corta duración.• El periostio es un tejido

inextensible y ricamente inervado, por lo que la Sintomatología clínica es muy alarmante, siendo en ocasiones mayor que la de un absceso dentoalveolar agudo.

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Absceso Subperióstico o Absceso Apical Agudo Estado 21. ¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la

anamnesis? • Historia del dolor (ILIDICEF):- Inicio- Localización- Intensidad- Duración- Carácter- Evolución- Frecuencia• Factores desencadenantes y atenuantes• Antecedentes de traumatismo

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Absceso Subperióstico o Absceso Apical Agudo Estado 2 2. Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más

importantes)- Dolor severo, localizado , pulsátil - Volumen fondo vestíbulo muy doloroso a la palpación:

El vestíbulo está ocupado con aumento de volumen que hace cuerpo con el hueso, lo que no es posible detectar a la inspección sino a la palpación bimanual, maniobra que exacerba el dolor espontáneo que ya tiene el paciente

- La consistencia del absceso subperióstico es poco renitente por la resistencia que ofrece el periostio a ser comprimido o presionado.

- Color mucosa normal: Como la colección purulenta aún no alcanza la mucosa, se presenta de color y aspecto normal.

- Edema facial- El paciente puede acusar síndrome febril y siempre hay adenopatías

inflamatorias detectables en las cadenas cervicales

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Absceso Subperióstico o Absceso Apical Agudo Estado 23. ¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?- Radiográficamente puede o no observarse un área radiolúcida

periapical - Test sensibilidad pulpar: Respuesta (-) a test sensibilidad

pulpar 4. Diagnóstico diferencial- ADAA, ADAC, Absceso Submucoso.

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Absceso Subperióstico o Absceso Apical Agudo Estado 2• 5. Conducta a seguir, tratamiento y controles• En general no requiere de hospitalización, a menos que exista

enfermedad de base descompensada, inmunosupresión. • Anestesia local troncular.• Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible

rehabilitarla, si no extracción (considerar preferencias del paciente, consideraciones económicas, severidad de la infección y el riesgo de compromiso general).

• Tratamiento:• Necropulpectomía.• Trepanación de urgencia (posterior derivación a Endodocia)• Exodoncia• Drenaje de la colección purulenta: Lavado con solución salina y/o

clorhexidina

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Absceso Subperióstico o Absceso Apical Agudo Estado 2• Indicaciones post operatorias y derivación.• En casos en que existe compromiso del estado general, se

debe indicar antibióticos por vía oral.• Dieta blanda, reposo relativo, calor local.• Analgesia y antiinflamatorios.• Control en 24 - 48 horas• Si el drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al

especialista para tratamiento definitivo (atención 2º), dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal

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Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA) o Absceso Apical Agudo• Se indican analgesia, y si existe compromiso del estado

general antibióticos:

Antibioterapia:• Amoxicilina: 1 gr. cada 12 hrs. por 7 días • Amoxicilina: 875 mg. cada 12 hrs. por 7 días • Amoxicilina + Ácido Clavulánico: 875 mg. + 125 mg. cada 12

hrs. por 7 días • Antibioterapia Pacientes Alérgicos a Penicilina:• Azitromicina: 500 mg. cada 24 hrs. por 5 días • Clindamicina: 300 mg. cada 6 hrs. por 7 días

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Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA) o Absceso Apical Agudo• AINES :• Paracetamol 1 gr. cada 12 hrs. • Ketorolaco 10 mg cada 6 hrs • Meloxicam 15 mg. cada 24 hrs. • Ibuprofeno 400 mg. cada 6 u 8 hrs. • Ácido Mefenámico 500 mg. cada 8 hrs.• Ketoprofeno 100 mg. Cada 12 hrs. • Clonixinato de Lisina 125 mg. cada 8 hrs.• Por 3 días según dolor

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Bibliografía• http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatori

aminsal2007.pdf• Clase Patología Pulpar y Periapical, Endodoncia 2013, Facultad

de Odontología, Universidad de Chile.• Guía Minsal 2011 .Urgencias• Clase Complicaciones de Exodoncias 2013, Facultad de

Odontología, Universidad de Chile.