Seminario N°11: Patologías prevalentes en población chilena e interacciones farmacológicas

en la clínica odontológica

Docente: Dr. Enrique Ponce De LeónAlumna: Carolina González V.

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto

DIABETES MIELLITUS: DEFINICIÓN

• La diabetes mellitus (DM) se define como un desorden metabólico de causas múltiples caracterizado por la hiperglucemia crónica asociada a alteraciones en el metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y grasas, que se producen como consecuencia de defectos en la secreción de insulina o de su acción o de ambas cosas a la vez.

DIABETES MIELLITUS: ETIOLOGÍA

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Antes de los 20 años, peso normal, disminución de insulina en la sangre, anticuerpos contra células del islote, común la cetoacidosis. 50% concordancia en mellizos, ligada a HLA-D.Destrucción de las células β pancreáticas, lo que se traduce en un déficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena

Condicionada al estilo de vida principalmente. Después de los 30 años, obeso, insulina normal o aumentada en la sangre, no hay anticuerpos, raro la cetoacidosis. 90 a 100% concordancia en mellizos, no asociada a HLA. Resultado de insulina alterada en su estructura molecular o de alteraciones de los receptores celulares

Otros tipos específicos

• Tipo 1: Autoinmune, mecanismo inmunológico, déficit de insulina severo. Insulitis temprana, atrofia y fibrosis marcada. • Tipo 2: en un contexto de obesidad, la acumulación excesiva de grasa puede llevar a la disfunción y el

agotamiento de la capacidad de almacenamiento de tejido adiposo, produciendo efecto inflamatorio en ese órgano. Las citoquinas proinflamatorias contribuyen a la resistencia insulínica. Déficit de insulina relativo.

FISIOPATOLOGÍA

• La Prevalencia de diabetes, antes de los 44 años es de 0,1%, subiendo a 9,4%, entre los 45 y los 64 años y a 15,2% en los mayores de 64 años.

• La tasa de diabetes disminuye a medida que aumenta el nivel socioeconómico, asociado principalmente a la calidad de vida, desde 4,3% en el NSE bajo hasta 1,7% en el NSE alto. No hay diferencias entre las zonas urbanas y rurales. Entre las regiones destaca la I con la mayor tasa nacional de diabetes (7,6%) y la II con la tasa más baja.

EPIDEMIOLOGÍA

Criterios de diagnóstico de diabetes según la American Diabetes Association (ADA), año 2007:

• Glicemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dl

• Síntomas de hiperglicemia (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso), más el hallazgo al azar de una glicemia igual o superior a 200 mg/dl. Se toma a cualquier hora del día, sin importar cuánto tiempo ha transcurrido desde la última comida.

• Glucosa en plasma igual o superior a 200 mg/dl 2 horas después en el examen de Tolerancia Oral a la Glucosa (sobrecarga de 75 grs de glucosa disuelta en agua, según lo describe la Organización Mundial de la Salud).

DIAGNÓSTICO

Debe realizarse la confirmación diagnóstica mediante repetición del mismo examen en dos o tres días posteriores, o alguno de los dos exámenes restantes.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Los signos y síntomas clásicos de DM son más comunes en diabetes insulinodependiente (tipo l). Ellos incluyen la tríada de micción frecuente (poliuria), la sed aumentada (polidipsia) y aumento del hambre (polifagia), junto con el prurito (piel, recto o vagina), y fatiga.• La pérdida de peso repentina puede ocurrir, sobre todo pacientes con DM

insulino dependiente. Náusea y vómitos están asociados con cetoacidosis progresiva, irritabilidad y apatía.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• Evitar sobrepeso.• Mantener actividad física regular.• Alimentación baja en sodio, alta en potasio, reducir

grasas saturadas.• Eliminar tabaco, alcohol.• Dormir bien

No farmacológico: estilo de vida

saludable

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

• En diabetes tipo 1, diabetes gestacional y diabetes tipo 2 etapas finales

TRATAMIENTO CON INSULINA

• Hipoglicemiante oral : Sulfonilúreas 1° generación: Tolbutamida, 2° generación: Glibenclamida.

• Anti-hiperglicamiantes: Biguanidas (Metformina), Inhibidor de alfa glucosidasa (Acarbosa) y Tiazolidinedionas (Piolitazona).

TRATAMIENTO CON DROGAS INSULINO SECRETORAS

PRONÓSTICO

El control de los niveles de azúcar mejora considerablemente el pronóstico de los pacientes diabéticos ya que ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedades oculares, complicaciones cardíacas y accidentes cerebro vasculares.Otros factores que afectan el pronóstico:• Consumo de alcohol y tabaco• Control de la presión arterial• Niveles de colesterol en la sangre• Grado de avance de la enfermedad (diagnóstico temprano)• Compromiso del paciente (disciplina fármacos y dietas)

MANIFESTACIONES ORALES (efectos adversos del tratamiento farmacológico)• Infecciones: candidiasis, liquen plano, estomatitis aftosa recurrente y

complicaciones quirúrgicas en cicatrización en pacientes mal controlados.• Enfermedad periodontal: afecta progresión y severidad. (mal control metabólico)• Caries: niveles de glucosa en saliva y FGC. Asociación con alto consumo de CHO.• Disfunción salival: Xerostomía, efectos de medicamentos referidos a neuropatías.• Alteraciones en el gusto: disminución del flujo salival y fármacos.

MEDIDAS A CONSIDERAR DURANTE LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA• Seguimiento de protocolos estrictos y adecuados. • Evitar estrés del tratamiento (tiempo de espera cortos, tratamiento sin dolor, administración de ansiolíticos) para

evitar un coma diabético inducido por la liberación de adrenalina. • Administración de medicación usual el día del tratamiento, nunca hacer ningún cambio en el tratamiento que está

siguiendo el paciente diabético. • No abstenerse de comer antes del tratamiento por la hipoglicemia que se puede producir durante la medicación con

insulina, y en caso que se presente esta hipoglicemia se puede dar glucosa en forma de azúcar. • En caso de ser necesaria una reducción en la ingestión de alimento, se debe reducir la dosis de antidiabético

habitual. • No utilizar adrenalina como vasoconstrictor asociado a anestésicos locales (por riesgo de hiperglicemia). Usar agonistas adrenérgicos α1 (levonordefrina) o mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor y que otorga una anestesia satisfactoria para procedimientos no muy extensos.• Profilaxis antibiótica para ciertos procedimientos quirúrgicos, para evitar el riesgo de infecciones. Su relación con la odontología se relaciona principalmente con el déficit en la reparación, regeneración y cicatrización

de los tejidos y aumento de infecciones por alteración linfocitaria.

VALORES LÍMITES PARA REALIZAR LA ATENCIÓN DENTAL

ATENCIÓN DENTAL

Ante dudas de control adecuado, realizar glicemia capilar:1. <70 mg/dl, ingerir carbohidratos.2. >200 mg/dl, posponer procedimientos invasivos.

Ante valores de hemoglobina glicosilada en diabéticos, el valor óptimo es menorA 6.5, 7-9 es deficiente y mayor a 9 es muy deficiente control metabólico, por lo tanto derivar, si no se trata de una urgencia, a su médico tratante.

Si se trata de urgencia, antibioterapia siempre:

Amoxicilina 2gr 1 hr antes.Azitromicina 500 mg 1 hr antes.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

• Aspirina y otros AINES: aumentan el efecto hipoglicémico.• Glucocorticoides: hiperglicemiantes.

BIBLIOGRAFÍA

• Ministerio de Salud. Guía Clínica Diabetes Miellitus tipo 2. Santiago: Minsal, 2010. • Fernando Romo, Walter Díaz, Rolando Schulz, María Angélica Torres.

“Tópicos de odontología integral”. Universidad de Chile (2011); Hipertensión, consideraciones en odontología. p. 67-84.