ALVEOLITIS SECA/HÚMEDAMedicamentos y componentes del

Botiquín de emergencia que debe tener toda consulta dental

FABIÁN LUCERO L.DR. RURICO MONTALVA

C.I.A 1° SEMESTRE

ALVEOLITIS

Cuadro pos-exodoncia determinado por un proceso inflamatorio con participación bacteriana, que altera la cicatrización alveolar caracterizado por la pérdida total o parcial del coágulo ( o no formación) que se presenta a las 48 o 72 horas y que obedecería a una etiología multifactorial.

“ una inflamación aguda postoperatoria que se presenta entre el segundo y cuarto día postextracción caracterizado por un dolor intenso e irradiado en y alrededor del alveolo dentario, acompañado de una desintegración parcial o total del coágulo sanguíneo intraalveolar, acompañado de halitosis”.

OSTEITIS ALVEOLAR

Alveolitis húmeda alveolo seco secundarioAlveolo seco primarioAlveolitis granulomatosa / proliferativa

Es la complicación más frecuente de la exodoncia. Su frecuencia varía entre 1 y 4 % de todas las extracciones dentales, y

puede llegar del 20 al 30% en terceros molares mandibulares. Es más frecuente en el sexo femenino, especialmente en personas

fumadoras la tercera y cuarta década de vida.

Fisiopatología y Progresión

no existe actualmente un conocimiento concreto sobre la etiología del proceso, se considera como una afección multifactorial:• factores que aumentan su frecuencia:

Aporte vascular disminuido del hueso

Traumas excesivos de los bordes del alvéolo, de la encía y aplastamiento óseo

pacientes con hueso esclerótico

mala higiene bucal

extracción de dientes con procesos periodontales o periapicales agudos

presencia de tejido patológico periapical.

permanencia de cuerpos extraños en el alvéolo

Alveolitis : compromiso especialmente a nivel mandibular

el proceso inflamatorio se puede extender hasta los espacios medulares y a veces al periostio, dando como resultado tejido conectivo inflamatorio de la mucosa contigua, con características típicas de osteomielitis.

• ¿Tiene alguna enfermedad, medicamentos de uso permante, alergias (yodo)?

• ¿ Hace cuánto le hicieron la exodoncia?• ILIDICEF asociado al dolor• ¿Antecedentes de dolor/infección post exodoncias?• ¿ Ha fumado después de la exodoncia?• ¿Mantuvo adecuado higiene oral?• Paciente mujer ¿Consume anticonceptivos orales?

• Complicación de aparición mediata entre el primer y cuarto día

• Carácter “autolimitante”

• Dolor: moderado a muy intenso, eventualmente irradiado

• Pérdida parcial o total del coágulo

• Halitosis

• Exposición de pared alveolar

• Restos de coágulo necrótico, negruzco, fétido

• Eventual compromiso del estado general

Signos y Síntomas

ALVEOLITIS HÚMEDA• Coágulo disgregado y con

presencia de tejido granulomatoso .

• Inflamación alveolar.• Dolor de mediana intensidad,

espontáneo y provocado.• Halitosis.

ALVEOLITIS SECA• Alvéolo abierto sin coágulo• Paredes óseas sin recubrimiento• Dolor intenso, constante e

irradiado que se exacerba con la masticación y

genera impotencia funcional.

• ¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?- Diagnóstico diferencial.

• El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca es eminentemente clínico y se basa principalmente en el motivo de consulta del paciente, anamnesis próxima, desarrollo del síntoma principal y el examen intraoral del paciente que evidenciará los signos clínicos. En general, no se requiere radiografía.

• Diagnóstico diferencial con osteomielitis:

• Dolor intenso• Celulitis• Presencia de fístula• Alteración del contorno del hueso• Exudado purulento• Alteración radiográfica• alveolitis puede derivar en osteomilitis

TRATAMIENTO

Objetivos: - Control del dolor - Favorecer la cicatrización alveolar

Anestesia local. Considerar la presencia de vasoconstrictor (troncular)

Lavados suaves (suero, sol. clorhexidina 0,12%)

Inspección alveolar. Retiro de elementos irritativos, residuales, fragmentos óseos y/o dentarios

Propender a una cicatrización por segunda intención, mediante un apósito intra alveolar (gasa yodoformada) que favorezca la formación de un tejido de granulación que cubra las paredes alveolares

Control y cambio de gasa con medicación cada 2/ 3 días

Evolución: aprox. 1 semana a 10 – 15 días

Irrigación-lavados

Evitar curetaje intenso

.

Apósito intraalveolar

• Gasa yodoformada

• Aines

• Enjuagatorios con clorhexidina al 0,12 %

• Control

ALVEOLITIS SECA (primaria)Eventual medicación adicional de gasa yodoformadaa

1. Todos los pacientes con signos y síntomas sugerentes de alvéolo seco deben ser atendidos inmediatamente.

2. Bajo anestesia local SIN VASOCONSTRICTOR, irrigar alvéolo con solución antiséptica (Clorhexidina 0,12%, suero fisiológico), eliminando todo el detritus.

3. El alvéolo debe cubrirse ligeramente con una pasta temporal para aliviar el dolor, y con un antiséptico no irritante para inhibir el crecimiento bacteriano y fúngico. Idealmente, la pasta debiera reabsorberse y no provocar una respuesta inflamatoria o de cuerpo extraño.

4. Prescripción de analgésicos y antiinflamatorios.

5. Indicaciones al paciente como si le fuese realizada una exodoncia.

6. Control cada 48 hrs para realizar recambio de pasta o gasa hasta que se inicie cicatrización alveolar asintomática.

ALVEOLITIS SECA

1. Todos los pacientes con signos y síntomas sugerentes de alveolitis húmeda deben ser atendidos inmediatamente.

2. Bajo anestesia local curetear el alvéolo removiendo tejido de granulación, detritus alimentarios o cuerpos extraños.

3. Irrigar profusamente el alvéolo con solución antiséptica (clorhexidina, suero fisiológico)

4. Prescripción de analgésicos y antiinflamatorios.

5. Indicaciones al paciente como si le fuese realizada una exodoncia.

6. Control en 7 días o acudir a Servicio de Urgencia si persiste sintomatología dolorosa.

ALVEOLITIS HÚMEDA

Infección preexistente Traumatismo del hueso durante la extracción

Efecto del vasoconstrictor / adrenalina Presencia de hueso denso

Succionar la heridaCuerpos extraños dejados en el alvéolo

Anticonceptivos orales

Experiencia del cirujano Tabaco

Uso de corticoesteroides

FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DE RIESGO

(Predisponentes)

1. Trauma quirúrgico = extracción traumática

2. Tabaco

3. Infección previa

4. Mala higiene

5. Género femenino (anticonceptivos orales)

6. Consumo de alcohol

7. Enfermedad sistémica

8. Extracción mandibular

PREVENCIÓN

PREOPERATORIO EXODONCIA POSTOPERATORIO

Evaluación adecuadaLocal y general

Planificación

Colutorios c/antisepticos

Consideración Dx previo de infecciónManejo previo de la pericoronaritis

evitarTéc anestésica intraigamentaria ¿?

Téc quirúrgica de exodoncia correcta=Exodoncia Compleja

acondicionamiento alveolar prolijo

Lavados

Cierre por segunda intención ¿?

Indicaciones estrictas

Control de hábitosTabaco

Clorhexidina 0,12%

Medicamentos y componentes del Botiquín de emergencia que debe tener toda consulta dental

• Cada consultorio dental debe tener un kit básico de emergencia que contiene las drogas y el equipo adecuado para la formación de los dentistas, los requisitos del estado y el tipo de pacientes que están siendo tratados con distintos fármacos, los procedimientos realizados, y la ubicación geográfica.

• Las emergencias pueden estar relacionados directamente con el tratamiento dental, o pueden ocurrir por casualidad en el ambiente de la oficina dental.

Requisitos de un botiquín de primeros auxilios

• El contenido de un botiquín debe estar EMPACADO INDIVIDUALMENTE.• Debe ser de absoluto conocimiento el contenido del botiquín y su uso. • Debe ser almacenado en un lugar fresco, seco y protegido de la luz y fuera

del alcance de menores.• Para su organización se puede utilizar una caja especial, un maletín o

cualquier otro lugar acondicionado para tal fin.• Debe realizarse una revisión periódica del botiquín a fin de reponer los

faltantes y de retirar aquellos medicamentos y elementos que hayan superado la fecha de vencimiento.

• Se recomienda tener a disposición los teléfonos de urgencias, tanto generales como específicos para el caso, por ejemplo, de personas alérgicas.

EQUIPOS

• Fonendoscopio• Termómetro • Esfigmomanómetr

o

KITS DE MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA

DROGAS DE INVERSIÓN

Si dentistas administran opiáceos o benzodiacepinas para inducir la sedación moderada o profunda, anestesia general o ambos, deben incluir medicamentos antídotos en el equipo de emergencia.

La naloxona es un antagonista específico de los opioides que invierte depression respiratoria inducida por opioides

flumazenil es un antagonista específico de benzodiazepina que invierte la sedación y la depresión respiratoria.

Es de suma importancia en una eventual emergencia médica, la consignación de los signos vitales, ya que estos son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Estos no permiten conocer de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados. Los signos vitales que debemos consignar caso de una emergencia en la clínica odontológica son:

1. Frecuencia cardiaca2. Frecuencia respiratoria3. Presión arterial4. Temperatura5. Pulso

Emergencias médicas urgentes y emergentes pueden ocurrir y ocurren en el consultorio dental. El diagnóstico precoz, las llamadas telefónicas de ayuda y manejo adecuado aumentará la probabilidad de una respuesta correcta. Lograr esto depende de la combinación de la formación y preparación por parte del dentista y del personal, la disponibilidad inmediata de los medicamentos básicos y críticos de emergencia y equipos.

BIBLIOGRAFÍA

• Guía clínica AUGE: Urgenciasodontológicas ambulatorias. Serie Guías clínicas MINSAL 2011

• Tratado de cirugía bucal. Tomo 1.Cosme Gay Escoda• J Ir Dent Assoc. 2009 Jun-Jul;55(3):134-43. Medical emergencies in

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• J Am Dent Assoc. 2010 May;141 Suppl 1:14S-9S. Preparing for medical emergencies: the essential drugs and equipment for the dental office. Rosenberg M.

• Dent Update. 2009 May;36(4):202-4, 207-8, 211. Medical emergencies in dental practice: 1. The drug box, equipment and general approach. Greenwood M.