Leucemia enfermeria

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  • 1. Leucemia

2. Definicin: Proliferacin noeplsica de clulas hematolgicas Comunmente afecta una linea celular nica Naturaleza clonal Puede ocurrir de novo secundario a otro estmulo Puede involucrar celulas maduras inmaduras 3. Clasificacin de Leucemias Agudo Orgen Mielode Orgen LinfoideCrnicoLeucemia Mielode Aguda (LMA)Leucemia Mielode Crnica (LMC)Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA)Leucemia Linfocitica Crnica (LLC) 4. ClnicaTipo de presentacinLlamativaLugar de presentacinIndolenteAgudaGanglio HgadoCrnicaLinfoideBazoMieloide 5. HemogramaPresencia de citopeniasSNoAgudaTipo de leucocitosisLinfocitos GranulocitosCrnicaLinfoideMieloide 6. Leucemia linfoide aguda 40 % (2-10 aos) Leucemia mieloide aguda 20% (>70 aos) Leucemia linfoide crnica 25% (>50 aos) Leucemia mieloide crnica 15% (30-40 aos) 7. Linfoblasto B CFU-LyLinfocito BLinfoblasto T ProeritroblastoLinfocito T EritrocitoMegacarioblasto CMHPPlaquetasMieloblasto CFU- SNeutrfilosMonoblastoMonocitosEosinoblast oEosinfilosMielobasto baBasfilos 8. TipoClnicaHemogramaLeucemia Mieloide agudaFatiga Fiebre Sangrado,infecc. Adenopatas Dolores SNC Fatiga Fiebre Sangrado espleno. Dolores seosAnemia Trombocitopenia Granulocitopenia Linfocitosis Anemia Leu 15,000-5000 Plaq 100,000 Esplenomegalia masiva Granulocitosis Tumores en piel o men. Plaquetosis 9. Leucemia linfoblstica aguda (LLA) 10. Signos y sintomas Fatiga Fiebre Malestar general Perdida de peso Petequias Hematuria y hemorragia GI (raras). Afectacion del SNC ; (cefalea, vmitos e irritabilidad). Artralgias 11. Frecuencias Las leucemias agudas constituyen el 35 % de las neoplasias de la infancia y la LAL comprende el 85% de ellas. Se puede curar a dos de tres infantes. 12. Cundo pensar en LAL? 1.2. 3.Ms evidente por su instalacin aguda en un ni@ de 3 a 8 aos que presente: Alteraciones del estado general (muy discreto y principalmente fatigabilidad). Fiebre por la leucosis o por infeccin. Sndrome tumoral con adenopatas no dolorosas, hepatoesplenomegalia. 13. 4.5.6.Sndrome aplstico como manifestacin de la invasin medular por las clulas blsticas: anemia, trombocitopenia, leucopenia. Dolores seos por la infiltracin y caractersticos de esta enfermedad. En estos casos mandar Rx de trax para buscar masas mediastinales que sugieran rpidamente el diagnstico. El compromiso inicial del SNC o el testculo es raro. 14. 7.Hemograma: compromiso de las tres lneas hematopoyticas: Anemia normo-normo, sin reticulocitosis Granulocitopenia y linfocitosis absoluta o relativa Trombocitopenia 15. Diagnsticos diferenciales Infecciones virales. Mononucleosis infecciosa. Osteomielitis, artritis, dolores del crecimiento. Rx puede ayudar: o Leucosis aguda: bandas claras metafisiarias, ostelisis, adelgazamiento del periostio. 16. Diagnstico definitivo Hemograma: citopenias Frotis de sangre perifrica: blastos Mielograma: blastos 17. Conducta inicial Ante el dx hay que hospitalizar para descartar complicaciones que necesiten tratamiento urgente como: 18. 1.2. 3. 4.Sndrome hemorrgico severo (bulas hemorrgicas intrabucales y hemorragias intracrerebrales). Estado sptico (granulocitos 100,000) con dificultad respiratoria y alteraciones neuropsiquitricas. 19. Factores pronsticos Mal pronstico: o o o o o oSexo masculino Edad < 2 aos y >10 aos Presencia de masa tumoral importante Raza negra Ausencia de fiebre Compromiso seo 20. Pronstico de laboratorio e imagenologa clnica: o Presencia inicial leucocitos >100,000 o Ausencia de anemia (indicando la rapidez de la evolucin). o Trombocitopenia o Aumento de LDH (reflejo de la masa tumoral) o Compromiso menngeo por puncin lumbar o Masa mediastinal. 21. Pronstico segn citologa(Clasif. FAB): o L1(incidencia 55-75%) es de mejor pronstico. o L2(incidencia 50 aos de edad. Caract. Adenopatas+esplenomegalia+hepato megalia Sangre perifrica: linfocitosis monoclonal. Mdula sea: oinfiltracin linfocitaria Electroforesis de protenas: hipogammalobulinemia. 38. Evaluacin inicial o Binet Permite su clasificacin en estadios de Rai RaiEstadio 0 I II III IVCriterios Linfocitosis aislada Adenopatas Hepatomegalia y/o esplenomegalia Anemia (Hb 100,000(90%). Recuento diferencial: granulocitosis con mielemia sin hiatus (presencia de mielocitos,promielocitos, metamielocitos). Eritrocitos normales y plaquetas aumentadas. Mielograma: panmielosis. Biopsia: mielofibrosis Transf. Blastica: anemia, trombocitopenia y mas leucocitosis a expensas de celulas blasticas. 52. Diagnostico diferencial Confirma la LMC: o Presencia de cromosoma Philadelfia. o Positividad de fosfatasas alcalinas leucocitarias. Diferenciar entre: o Leucosis agudas. o Otras enfe. Mieloproliferativas: mielofibrosis primaria, trombocitosis esencial, policitemia rubra vera. o Leucemia monomielocitica cronica. 53. Evolucion Ocurre en el lazo de 3 a 4 anos. Hay tres fases: o Fase mielocitaria cronica. o Fase de aceleracion. o Transformacion aguda terminal. Fase terminal poco sensible al tratamiento. Unico tratamiento curativo es el trasplante alogenico de medula osea. Hay muchas espectativas con el imatinib. 54. Tratamiento Control de leucocitosis y esplenomegalia en fase crnica: o Hidroxiurea o busulfn INF + hidroxiurea citosina de arabinsido o Tiene utilidad en: manejo temprano Terapias de recadas postrasplante 55. Imanitib: o Gold Standard en el trat. de la LMC. o Potente inhibidor competitivo de las tirosinas cinasas asociadas al ABL. o Remisin citogentica y molecular en 6 meses. Trasplante de mdula sea: o Curacin en 60%. o Enfermedad Injerto contra husped 20%. o Esterilidad, trat. con inmunosupresores. o Vida normal 2 aos postratamiento.