FACULTAD DE ENFERMERIA NUEVO LAREDO

Patología Médico Quirúrgica I

MCE. NANCY ZULEMA REYES CABRERA

EQUIPO 1 5.- B LE

LEUCEMIAS

LEUCEMIALa leucemia “sangre blanca”, leucosis o también denominada cáncer de la sangre, es un grupo de enfermedades malignas que afecta a los tejidos encargados de fabricar la sangre (médula ósea, bazo y ganglios linfáticos.

Es la proliferación neoplasica de un tipo particular de células (GRANULOCITOS, MONOCITOS, LINFOCITOS O MEGACORIOCITOS).

- Agrupa una serie de trastornos de la sangre y organos hematopoyéticos.

- La disfunción de la medula ósea es la característica principal de la leucemia.

- Los organos vasculares afectados por células leucémicas incluyen: bazo, hígado y ganglios linfáticos.

La sangre está constituida por un líquido denominado plasma y tres clases de células, cada una de las cuales desempeña una función específica.

Los glóbulos blancos o leucocitos son la defensa del cuerpo contra las infecciones y las sustancias extrañas que pudieran entrar en él. Los glóbulos blancos son producidos en la médula ósea. Se forman a partir de células precursoras (células madre) que maduran hasta convertirse en uno de los cinco tipos principales de glóbulos blancos: los neutrófilos, los linfocitos, los monocitos, los eosinófilos y los basófilos.

Los glóbulos rojos , hematíes o eritrocitos, se ocupan de transportar el oxígeno desde los pulmones a los tejidos, y de llevar de vuelta el dióxido de carbono de los tejidos hacia los pulmones para su expulsión. Los hematíes dan a la sangre su color rojo característico.

Las plaquetas o trombocitos, colaboran en la coagulación de la sangre cuando se produce la rotura de un vaso sanguíneo.

Para una mejor comprensión de la LEUCEMIA, es

necesario conocer las células sanguíneas y sus funciones.

Proliferación incontrolada de la población anómala de células de la sangre, infiltran la médula ósea, impidiendo la producción de las restantes células normales, e invaden la sangre y otros órganos.

La médula ósea es un tejido esponjoso que se encuentra en el interior de algunos de los huesos del cuerpo como las crestas ilíacas (hueso de la cadera), el esternón o los huesos del cráneo. En el lenguaje coloquial se le llama tuétano.

NOTA: Muchas veces se confunde con la médula espinal. Sin embargo, no tienen absolutamente nada que ver.

La médula ósea contiene células inmaduras llamadas células madre hematopoyéticas que son las células madre que forman la sangre.

TRANSFORMÁNDOSE EN UNA DE LAS TRES CLASES DE CÉLULAS

SANGUÍNEAS:

Los GLOBULOS BLANCOS: que nos defienden de las infecciones.

Los GLOBULOS ROJOS: que nos transportan el oxigeno al cuerpo.

Las PLAQUETAS que ayudan a que coagule la sangre.

INCIDENCIALa leucemia es el cáncer más frecuente por lo general se presenta en la infancia, con 3-4 casos por cada 100,000 niños menores de 15 años.

ETIOLOGIA* Los hermanos y hermanas de niños con leucemia tienen una probabilidad ligeramente mayor (de dos a cuatro veces más que la normal) de desarrollar leucemia, aunque el riesgo general es aún bajo. El riesgo es mucho mayor entre gemelos idénticos.

* Algunos estudios han sugerido que una madre que bebe demasiado alcohol durante el embarazo, puede aumentar el riesgo de leucemia en su hijo.

Afecta a los hombres cerca de dos veces mas que a las mujeres, un 30% de los casos de leucemia aparecen en los niños.

* Factores ambientales como radiación y ciertas sustancias químicas, aumentan el riesgo de adquirir enfermedades como la leucemia.

* La exposición a altos niveles de radiación es un factor de riesgo para adquirir leucemia infantil.

* El tratamiento de los cánceres con radiación y quimioterapia y el uso de medicamentos supresores del sistema inmunitario para evitar el rechazo de órganos trasplantados también pueden causar algunas leucemias.

La LEUCEMIA puede ser clasificada atendiendo al tipo de leucocito producido y a la progresión de la enfermedad.

LINFATICA: las células malignas se producen en tejido linfoide.

MIELOIDE: las células cancerosas se producen en la medula ósea.

LEUCEMIAS AGUDAS: tienen un comienzo rápido caracterizada por una proliferación de células inmaduras. (la esperanza de vida del px puede ser de solo 6 meses).

LEUCEMIA CRONICA: caracterizada por una excesiva producción de leucocitos maduros en la periferia de la medula ósea.

Signos y Síntomas

• Sangrado (hematomas, purpura, sangrado de encías y epistaxis)

• Linfadenopatia• Cefalea y alteraciones de la visión.

• Hepatomegalia y esplenomegalia.

• Infecciones oportunistas (micoticas, virales o bacterianas).

• Fiebre• Fatiga• Debilidad• Letargia• Palidez• Anorexia, vómitos y perdida de peso.

• Dolor óseo

DIAGNOSTICO Hemograma completo con formula

leucocitaria, pruebas de coagulación, bioquímica sérica.

Punción lumbar para analizar el liquido cefalorraquídeo y detectar la aparición de manifestaciones neurológicas.

Dx definitivo: Aspiración y biopsia de la medula ósea y estudios cromosómicos de sangre periférica o medula ósea.

Recuento sanguíneo completo

(RSC):Procedimiento mediante el cual se extrae una muestra de sangre y se analiza en cuanto a lo siguiente:

La cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta

oxígeno) en los glóbulos rojos. La parte de la muestra compuesta por glóbulos rojos.

Recuento sanguíneo completo (RSC).

Se extrae sangre introduciendo una aguja en una vena y se permite que la sangre fluya hacia un tubo.

La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.

El RSC se usa para examinar, diagnosticar y vigilar muchas afecciones distintas.

Punción lumbar Procedimiento utilizado para recoger

líquido cefalorraquídeo de la columna vertebral. Se realiza mediante la colocación de una aguja en la columna vertebral.

Este procedimiento también se llama punción espinal.

Punción lumbar.

El paciente se acuesta sobre una camilla en posición encorvada. Después que se adormece un área pequeña en la parte inferior de la espalda,

Se inserta una aguja intrarraquídea o espinal, la cual es larga y fina, en la parte inferior de la columna vertebral para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR, se muestra en azul).

El líquido se puede enviar a un laboratorio para analizarse.

Aspiración de médula ósea y biopsia :

Extracción de médula ósea, sangre y un trozo pequeño de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón. El patólogo observara la médula ósea, la sangre y el hueso bajo un microscopio para verificar si hay signos de cáncer.

Aspiración y biopsia de la médula ósea.

Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja de Jamshidi (una aguja larga, hueca) en el hueso de la cadera del paciente.

Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarla bajo un microscopio.

MANEJO TERAPEUTICO HIDRATACION IV PARA MANETNER LA DUIRESIS

ADECUADA. TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS, SEGÚN SEA

NECESARIO. Tx CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO Y

REALIZACION DE CULTIVOS (hemocultivo, urocultivo, cultivo de esputo) si el px esta febril o neutropénico.

AISLAMIENTO DE PROTECCION. INGRESO HOSPITALARIO, DERIVACION O

SEGUIMIENTO AMBULATORIO PARA LO SIGUIENTE:

Quimioterapia sistemica.Trasplante de MEDULA OSEA.

Leucemia

MIELOIDE

aguda

Todos los grupos de edad se ven afectados, alcanzando su punto máximo a los 60 años.

conceptoEs resultado de un defecto en la célula madre hematopoyética que se diferencia en todas las células mieloides: monocitos, granulocitos (basofilos, neutrofilos, eosinofilos) eritrocitos y plaquetas.

La leucemia puede ser descubierta

accidentalmente durante un análisis de sangre rutinario

El primer indicio en un diagnóstico de LMA es encontrar anomalías en un

análisis de sangre o hemograma.

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Manifestaciones Clínicas

Fiebre y la infección = neutropenia Debilidad y fatiga = anemia Tendencias hemorrágicas =

trombocitopeniaLa proliferación de células leucémicas dentro de los

organos conduce a varios síntomas adicionales:- HEPATOMEGALIA- ESPLENOMEGALIA- HIPERPLASIA GINGIVAL- DOLOR OSEO (expansión de la medula).

TratamientoEl objetivo es lograr la remisión completa, de modo que no haya evidencia perceptible de leucemia residual de la medula ósea.

ADMINISTRACION ENERGICA DE QUIMIOTERAPIA: Se conoce como tx de inducción (erradicar las células leucémicas) , requiere que la persona permanezca hospitalizada, por varias semanas. Implica altas dosis de Citarabina, daunorruse, mitoxantrona o idarrubicina.

TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIONCuando el px se ha recuperado del tx de inducción, consiste en eliminar cualquier célula leucémica residual que no pueda detectarse por medios clínicos para disminuir la probabilidad de recurrencia.El px recibe un ciclo de tx muy semejante o igual al tx de inducción pero en dosis menores por tanto menos efectos tóxicos.

CUIDADO DE APOYOAdministrar hemoderivados (eritrocitos y plaquetas) y tratar las infecciones con rapidez.

Leucemia

MIELOIDE

CRONICA

Es rara en personas menores de 20 años de edad, pero su incidencia aumenta con la edad 40 a 50 años.

concepto

Surge de una mutación en la célula madre mieloide. Debido a que hay una proliferación descontrolada de células, la medula se expande hacia las cavidades de los huesos largos (p. ej., el fémur) y las células también se forman en el hígado y bazo lo que ocasiona el agrandamiento a veces doloroso de estos organos.

Manifestaciones clínicas El panorama clínico de la leucemia crónica

varia. La leucocitosis se detecta por medio de

una BHC. El recuento de los leucocitos a menudo

excede los 100 000/mm3. Las personas pueden quejarse de un bazo

agrandado y sensible. El hígado también puede estar agrandado. Algunas personas tienen síntomas

insidiosos: malestar, anorexia y perdida de peso.

Tratamiento La formula oral de un inhibidor de la cinasa de

tirosina, el mesilato de imatinib (Gleevec), suele ser mas útil en la fase crónica de la enfermedad.

El interferon alfa y la citosina en combinación se administran mediante inyecciones subcutáneas.

Las infecciones que ponen en peligro la vida, las hemorragias o ambas ocurren con frecuencia en esta fase.

NOTA: La leucemia mieloide crónica es una enfermedad que potencialmente puede curarse ,mediante un trasplante de medula ósea o células madre de sangre periférica.

Leucemia

Linfocítica

aguda

Esta alteración es mas común en niños pequeños, con mayor incidencia en hombres que en mujeres.

conceptoEs un cáncer de crecimiento rápido de células inmaduras (linfoblastos) derivados de las células madre linfoides. Estas células se encuentran en la médula ósea y otras partes del cuerpo.

Manifestaciones Clínicas

Los linfocitos se multiplican en la medula y dejan poco espacio al desarrollo de las células mieloides normales y se produce la hematopoyesis reduciendo el numero de leucocitos, eritrocitos y plaquetas

- Esto provoca que uno sea más propenso a sangrar y presentar infecciones.

Dolor óseo - Vomito Cefalea

Tratamiento El objetivo es llevar los conteos

sanguíneos de nuevo a la normalidad. • Se emplea para tratar este tipo de

leucemia.Quimioterapia

• Transfusiones de hemoderivados, como plaquetas o glóbulos rojos.

• Antibióticos para combatir la infección, especialmente si se presenta fiebre.

Los tratamientos adicionales

• Debido a que la leucemia linfoide aguda a menudo invade el sistema nervioso central.

Irradiación craneal y quimioterapia

intracraneal

Leucemia Linfocítica Crónica

• Se deriva de un clon maligno de linfocitos, lo cual lleva a una excesiva acumulación de células en la medula y en la circulación.

concepto

Las células cancerosas se diseminan desde la médula ósea hasta la sangre y también pueden afectar los ganglios linfáticos u otros órganos como el hígado y el bazo. Este tipo de leucemia provoca insuficiencia de la médula ósea.

Fisiopatología

La enfermedad se clasifica en :

Tempra na

•Se aprecia un elevado recuento de linfocitos.•(ya que son pequeños y viajan con facilidad por los

capilares.)

media •Hepatomegalia ( inflamación del hígado ).•Esplenomegalia (agrandamiento del bazo ).

avanzada •Anemia.

•Trombocitopenia.

Manifestaciones clínicas:

Muchos individuos no presentan síntomas.

Fiebre. Diaforesis. perdida de peso no intencional. Inflamación de los ganglios linfáticos,

el hígado o el bazo. Infecciones.

Tratamiento Generalmente no se administra ningún tratamiento en fase

temprana.

Fármacos quimioterapéuticos: Ludarabina, el clorambucilo, la ciclofosfamida

(Citoxan), el rituximab (Rituxan) y bendamustina . El alentuzumab (Campath) está aprobado para el

tratamiento de pacientes con Leucemia que no hayan reaccionado favorablemente a la fludarabina.

• - Las infecciones siguen reapareciendo.

• - La leucemia está creciendo rápidamente.

• -Se presentan conteos sanguíneos bajos: anemia y trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas).

• - Se presenta fatiga, inapetencia, pérdida de peso o sudores fríos.

Se puede empezar

el tratamien

to si:

PRONÓSTICO DE LA LEUCEMIA Los buenos resultados observados en niños con

leucemia, no se corresponden con los resultados obtenidos en adultos.

Las tasas de RC en adultos con el tratamiento inicial son de aproximadamente el 75%, aunque las tasas de supervivencia a largo plazo se sitúan entre el 20% y el 35%.

Con las pautas modernas, las tasas de remisión completa (RC) en la leucemia pediátrica superan el 90%, y las tasas de curación son superiores al 70%.

Esta gran discrepancia entre tasas de curación en adultos y niños, puede deberse en parte a diferencias en cuanto a la capacidad de tolerancia de un tratamiento quimioterápico intensivo en adultos, así como a una elevada incidencia de anomalías citogenéticas de mal pronóstico en éstos.