Leucemia TIPOS

LeucemiaLISSIE ANILED SOLIS GARCIA

¿qué es Leucemia? Leuc= blanco Emia= sangre

Enfermedad de la medula ósea que se caracteriza por un aumento descontrolado en leucocitos (globulos blancos)

La médula ósea es el tejido esponjoso que se encuentra en el centro de los huesos grandes del cuerpo y que produce las tres principales células de la sangre:

•glóbulos blancos

•glóbulos rojos

plaquetas

Piu CH, Relling MV, Downing JR. Acute lymphoblasticleukemia, N Eng J Med, 2004; 350: 1535-1548.

La leucemia es el cáncer más frecuente en la niñez, con 3 a 5 casos cada año por cada 100 000 niños menores de 15

Monte Alegre Citlalli. Manejo odontopediátrico de paciente con leucemia linfoblástica aguda. Medigraphic.mayo – agosto 2013.2(5). 74-79.

Elementos de la sangre

Winslow Terese . Medical and scientific illustration.2ª ed.2007.

CLASIFICACIÓN

Origen

Mieloide

Origen

Linfoide

Leucemia mieloide aguda (LMA) Leucemia mieloide crónica (LMC)

Leucemia linfoide aguda (LLA) Leucemia linfoide crónica (LLC)

AGUDO CRÓNICO

Hernández Ramirez Porfirio.Leucemia linfoide crónica .Aspectos biológicos y clínicos. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1999;15(1):7-20.

Leucemia Linfoide Aguda

LLA

Mayormente en niños

M > F

Curable en 70% de niños

Curable en pocos adultos

Elemento maligno: linfoblasto muy inmaduro

Hernández Ramirez Porfirio.Leucemia linfoide crónica .Aspectos biológicos y clínicos. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1999;15(1):7-20.

Leucemia Mieloide Aguda

Mayormente en adultos

M > F

Curable en pocos adultos

Elemento maligno: célula mieloblástica muy inmadura

Hernández Ramirez Porfirio.Pavón Moran Valia.Leucemia mieloide: Actualizacion en citogenética y biología molecular. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1999;16(1):9-33.

Leucemia Mieloide Crónica◦ Alrededor del 20% de todas las leucemias◦ Edad de comienzo mas habitual entre 50 y 60 años◦ M >F◦ Aberración cromosómica◦ causa desconocida◦ relación con radiaciones ionizantes


FASES


Primera fase: “crónica”Células leucémicas mielocíticas con maduración y función normal 3 – 5 años

Segunda fase: “aceleración” forma mas agresiva, aumenta la producción de celulas inmaduras

Tercera fase: “Crisis blástica” rápido aumento de células blásticas e insuficiencia medular.trombocitopenia, anemia

Manifestaciones clínicas◦ Asintomática (fase crónica) en algunos pacientes.◦ Fatiga, malestar general, esplenomegalia, pérdida de peso, sudoración y dolor óseo.◦ En fase acelerada: síntomas se agudizan◦ Fiebre, infecciones, hematomas y hemorragias.


Leucemia linfocítica crónica◦ Proliferación de células más maduras pertenecientes a línea linfocítica.◦ Acúmulo de linfocitos disfuncionales en torrente sanguíneo y otros tejidos.◦ Relación con trastornos de inmunodeficiencia.◦ Linfocitos tiene aspecto normal pero no son completamente maduros.◦ Incapaces para formar inmunoglobulinas.


Manifestaciones clínicas

• Asintomáticas• Molestias vagas: fatiga,

malestar general.• Adenopatía

• esplenomegalia

PRINCIPALES COMPLICACIONES EN PACIENTES CON LEUCEMIA

TROMBOSIS VENOSA

HEMORRAGIAS

INFECCIONES: urinarias, orofaringeas, pulmonares = fiebre

ANEMIA

Trastornos del snc

Hiperuricemia: artritis gotosa

Insuficiencia renal

Fayle A. Sthepen.Oral complications in pediatric oncology patients. PEDIATRIC DENTISTRY: sep-oct, 1991, 3(1),289-95.

COMPLICACIONES ORALES MUCOSITIS

XEROSTOMIA

GUNA

PERIODONTITIS

CAMBIOS EN EL SENTIDO DEL GUSTO

DOLOR

DAÑO EN LOS NERVIOS

FIBROSIS

CAMBIOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS OD

CANDIDIASIS


Prevención y tratamiento de las complicaciones orales antes de comenzar con la quimioterapia o la

radioterapia

Se debe iniciar el tratamiento preventivo

1 mes antes del tratamiento contra la

leucemia

En caso de necesitar extracciones se debe hacer un análisis de

sangre con recuento de plaquetas

Se puede recurrir a la transfusión sanguínea

Profilaxis antibiotica

Preguntar al paciente los medicamentos que

toma (anticoagulantes y antibióticos ,

ciclofosfamida )


Manejo de la salud bucal del paciente con leucemia

Cepillado adecuado: técnica de bassCon un cepillo de cerdas suaves

Enjuagar cepillo con agua calientePasta de sabor suave


Enjuage que contenga clorhexidina( 2 min, 3 veces al día)

uso de hilo dental encerado

Cremas con lanolina para humectar los labios

Dentaduras postizas: cepillarlas diariamente con cepillo especial


Mucositis y estomatitisMucositis: inflamación de las membranas

de la boca. Ulceraciones

La estomatitis es una inflamación de las membranas mucosas y otros tejidos de la boca. Estos incluyen las encías, la lengua, el paladar y el piso de la boca, y el interior de los labios y las mejillas.


Condiciones hematologicasLos tratamientos dentales electivos se llevarán a cabo sólo si el número de neutrófilos es > 1

000/mm3 y el de plaquetas > 100 000/mm3.

Los procedimientos dentales de urgencia para eliminar las fuentes de infección pueden llevarse a cabo en cualquier estado hematológico, de forma coordinada con el Servicio de

Oncología. Se considera la reposición de plaquetas si es < 100 000/mm3


Procedimientos dentales preventivos diariamente:

• Recuento de neutrófi los > 500/mm3 y de plaquetas > 20 000/mm3: cepillo y seda dental.

• Recuento de neutrófi los < 500/mm3 y de plaquetas < 20 000/mm3: utilizar una gasa.


Profilaxis antibiótica

pacientes en riesgo si el número de neutrófilos es < 500/ mm3 recuento total de células blancas es de < 2 000/mm3paciente tiene insertado un catéter venoso central o toma fármacos inmunosupresores.


Recomendaciones para evitar mucositisMover pedacitos de hielo en la boca durante 30 minutos, comenzando 5 minutos antes de que los pacientes reciban fluorouracilo , puede ayudar a prevenir la mucositis. Los pacientes sometidos a quimioterapia de dosis altas y trasplante de células madre pueden recibir medicamentos para ayudar a prevenir la mucositis o impedir que dure tanto.

Castel Alonso P. Prevención y tratamiento de la mucositis en el paciente onco-hematológico. Farmacia Hospitalaria . Marzo 2001. 3 (25),139-149.

Tratamiento de la mucositis

Enjuagues suaves:Solución salina al 0,9%.Solución de bicarbonato de sodio.Solución salina o solución de bicarbonato de sodio al 0,9%.Anestésicos tópicos:Lidocaína: viscosa, ungüentos, aerosoles.Benzocaína: aerosoles, geles.

Castel Alonso P. Prevención y tratamiento de la mucositis en el paciente onco-hematológico. Farmacia Hospitalaria . Marzo 2001. 3 (25),139-149.

Atención a pacientes se divide en 3 fases

Pretratamiento

Durante el tratamiento

postratamiento


PretratamientoExploracion oral por lo menos de 7 a 10 días antes de comenzar tratamiento contra el cáncerOrtopantomografia y aletas de mordidaTratamiento se realiza con previa consulta con el oncólogo y revisión de cifras hematológicasConsiderar la profilaxis antibiótica

PretratamientoAplicación de fluor

Restaurar dientes cariados

Pulpotomia o pulpectomia son mejor opción que exodoncias

Dientes con afeccion periradicular y pronostico dudoso deben extraerse

Dientes próximos a exfoliar deben extraerse

Eliminar aparatos de ortodoncia y removibles

7 a 10 días antes de quimioterapia

Enjuages de clorherixina


Durante el tratamiento Desde el inicio del tratamiento de 30 a 45 días después de este no se debe hacer nada en el paciente

Se debe limitar a una exploración debido a una mielosupresion e inmunosupresión


• Enguaje después de cada comidaBicarbonato sódico

• Al 0.12% • Dos veces al día mañana y noche

Clorhexidina sin alcohol

• Limpieza de la boca con una gasa • 4 veces al día • Antes de la nistatina

Povidona yodada

Nistatina • 500 000 UI con sorbitol • 4 veces al día


Postquimioterapia, trasplante de médula óseay/o radiación:

Periodo de seguimiento de 1 año o indeterminado

Revisiones cada 3 meses durante los primeros 12 mesesY después cada 6 meses

Comprobar que tratamiento sigue el paciente Informar a los padres sobre secuelas en cavidad oral

Monte Alegre Citlalli. Manejo odontopediátrico de paciente con leucemia linfoblástica aguda. Medigraphic.mayo – agosto 2013.2(5). 74-79 .

Caso clínico e investigación

Caso clínico

Complicaciones en el desarrollo dental de pacientes pediátricos sometidos a radiación y quimioterapia

Grupo de control 20 niños de entre 2 y 15 años

33 niños con leucemia : 25 masculinos y 18 femeninos

Seguimientos de 7 años , 3 meses

Exámenes:

Radiografías intraorales, extraorales

Palpación de cadenas linfáticas

Exploración de cavidad bucal


Resultados Complicaciones en erupción : erupción tardia

Pericoronitis en la erupción dental

Retraso en el cierre apical de OD

Crecimiento anormal de encías

Retraso en el crecimiento mandibular con presencia de dolor


conclusionesLos profesionales de la salud debemos trabajar en conjunto para poder brindar una mejor calidad y

esperanza de vida de los pacientes que padecen leucemia . La leucemia es una enfermedad que tiene

complicaciones en todo el sistema y la boca no es la excepción por lo cual el estomatólogo debe de tener el

conocimiento para atender adecuadamente a este grupo vulnerable de pacientes y asi brindar un servicio tanto

preventivo , paliativo y curativo.

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