Leucemia Mieloide Crónica

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1. Dr. Daniel Agero V. Residente Medicina Interna Enero 2015 2. Introduccin En el 2006, 2009 y nuevamente en el 2013, la European LeukemiaNet, una red de investigacin de excelencia financiada por la Unin Europea, public sus recomendaciones teraputicas para el tratamiento de la LMC. Estas recomendaciones se basan en un consenso entre 32 expertos de LMC provenientes de Europa, Amrica y Asia-Pacfico. Este consenso, a su vez, se basa en los mejores datos cientficos disponibles en el momento de la publicacin 3. La actualizacin de las recomendaciones de la ELN realizada en el 2013 considera nuevos frmacos disponibles para el tratamiento de la LMC. Se han establecido importantes variables para el monitoreo de la efectividad de la terapia. Adems, se ha agregado el papel de las pruebas diagnsticas a fin de optimizar el seguimiento. 4. El objetivo del tratamiento de la LMC es lograr la remisin completa. Para la LMC, la remisin se define por: 1.- Respuesta hematolgica completa (RHC o CHR) - Hemogramas vuelven a los niveles normales, no hay formas inmaduras en sangre. - Bazo vuelve a su tamao normal (si estaba aumentado). 5. Respuesta citogentica completa (RCgC / RCyC o CCyR) - Pruebas citogenticas de la mdula sea no pueden detectarse clulas con cromosoma Filadelfia. Respuesta molecular mayor (RMM o MMR) -PCR An puede detectarse BCR-ABL, pero a un bajo nivel por debajo del 0.1%. 6. Respuesta molecular profunda (RM4/RM4.5 o MR4/MR4.5) PCRan puede detectarse, pero a un muy bajo nivel, cerca del lmite tcnico de deteccin (niveles inferiores al 0.01% en el caso deRM4/MR4 e inferiores al 0.0032% en el caso de RM4.5/MR4.5). Enfermedad indetectable a nivel molecular PCR no puede detectarse BCR-ABL en la sangre o mdula sea. Estas son tcnicamente indetectables 7. Imatinib Proporcin de pacientes despus de 1 ao de 400 mg diarios: - RCC 49% al 77% - MMR 18% a 58% Con 600 mg o 800 mg al da: - RCC 63% a 88% - MMR 43% a 47% El nmero de pacientes que todava reciben tratamiento inicial con imatinib se inform en un 63% a 79% despus de 3 a 5 aos, y en; el 50% despus de 8 aos 8. Imatinib Imatinib + IFN a : - Estudio Francs 30 38 % MMR ( al ao y segundo ao) vs 14 21% (Imatinib solo) - Estudio Nrdico - Estudio Alemn Ninguno de estos estudios de combinacin ha informado aumento sobrevida global ni libre de enfermedad. 9. TKI 2 Generacin como Terapia 1 Linea ENESTnd DASISION BELA Nilotinib Dasatinib Bosutinib RCC MMR MR4.5 10. Dasatinib y Nilotinib RCC 40 60% Nilotinib (2 a) MMR 28% con Sobrevida Libre de Enfermedad de 57% Dasatinib (5 a) MMR 42% con Sobrevida Libre de Enfermedad de 56% Bosutinib RCC 48% Ponatinib RCC 46% y MMR 34% 11. Trasplante Alognico de Clulas Madre. Pocos Estudios Grupo Alemn (N= 84) Edad Media 37 Incluidos: Terapia 1 Linea N=19 y Fracaso a Imatinib N=65 (Fase Crnica: 37 Fase Blastica: 28) Sobrevida Global a 3 aos 88% 1 Linea; 94% Fase Crnica y 59% FB. Mortalidad 8% y Morbilidad 46% 12. Factores Pronsticos