UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA

CUIDADO HUMANO DE ENFERMERIA EN PACIE

Puerto Ordaz, Marzo del 2005 NTES CON LEUCEMIA

HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD CLINICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO

RUIZ Y PAEZ DE CIUDAD BOLIVAR, ESTADO BOLIVAR EN EL PRIMER

SEMESTRE DEL AO 2.005

Autoras: Alacayo Mara C. I. 8.850.473 Franco Luisa C. I. 8.872.043

Tutor Lic. Mara Ana Montilla

CUIDADO HUMANO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON LEUCIMIA

HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD CLINICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO

RUIZ Y PAEZ DE CIUDAD BOLIVAR, ESTADO BOLIVAR EN EL PRIMER

SEMESTRE DEL AO 2.005

v

iii

DEDICATORIA.

Agradezco a Dios todo poderoso, por permitirme culminar mis estudios y

alcanzar la meta deseada.

De manera muy especial Norma, Eliana e Ismelda que de manera

incondicional me brindaron su ayuda en la realizacin de esta investigacin.

A mis hijos que me estimularon y ayudaron en todo momento.

A mi esposo por su comprensin y tolerancia.

MARIA AUXILIADORA

iv

DEDICATORIA.

A Dios por ser mi gua siempre.

A mis padres (Sra. Isabel de Franco y Sr. Lus Franco), por sus consejos,

constancia, apoyo y soporte de mi vida.

A mis hijos por esperar por m siempre.

A mi esposo por su inmensa paciencia y gran constancia, por ayudarme a

lograr y llegar hasta el final de esta meta.

En especial a mi compaera de Tesis, por su espritu de lucha y colaboracin.

LUISA DINORAH

v

AGRADECIMIENTO

Agradecimiento a la Lic. Mara Ana Montilla, tutora de esta tesis por su

calidad humana, al compartir sus conocimientos y ser gua en el desarrollo y logro

de esta investigacin.

A la Magster Evelia Figuera, por su constante dedicacin y apoyo

incondicional para orientarnos durante la investigacin.

A la Lic. Gorila Rivas por su constante dedicacin y orientacin que

ayudaron a la realizacin de investigacin.

De manera muy especial al Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y

Pez y al Departamento de Enfermera por su colaboracin en el desarrollo de esta

investigacin.

Las Autoras.

vi

vii

TABLA DE CONTENIDO. Pg.

Dedicatoria. ............................................................................................................... iv Agradecimiento ......................................................................................................... vi Tabla de Contenido ................................................................................................. viii Lista de Cuadro .......................................................................................................... x Lista de Grficos ...................................................................................................... xii Resumen ................................................................................................................. xiv Introduccin............................................................................................................... 1 CAPITULO I. El Problema. 1.1. Planteamiento del Problema ................................................................................ 4 1.2. Objetivos:

1.2.1. Objetivo General ..................................................................................... 20 1.2.2. Objetivos Especficos ............................................................................. 20

1.3. Justificacin ....................................................................................................... 21 CAPITULO II. Marco Terico. 2.1. Antecedentes de la Investigacin ...................................................................... 24 2.2. Bases Tericas .................................................................................................. 30 Cuidado Antes de la Administracin de Tratamiento Quimioterpico ............. 40 Cuidado Durante la Administracin del Tratamiento ....................................... 48 Cuidado Despus de la Administracin de Tratamiento Quimioterpico ....... 51 2.3. Sistemas de Variables ....................................................................................... 60 2.4. Operacionalizacin de Variables ...................................................................... 62 2.5 Definicin de Trminos ..................................................................................... 65 CAPITULO III. Marco Metodolgico. 3.1 Diseo de la Investigacin ................................................................................. 67 3.2 Tipo de Estudio .................................................................................................. 68 3.3 Poblacin ........................................................................................................... 69 3.4 Muestra .............................................................................................................. 70 3.5 Mtodos e Instrumentos para la Recoleccin de Datos ..................................... 71 3.5.1Confiabilidad ............................................................................................. 72 3.6 Procedimientos para la Recoleccin de Datos ................................................... 75 3.7 Tabulacin y Anlisis ........................................................................................ 76

viii

CAPITULO IV. Resultado de la Investigacin. 4.1 Presentacin de los resultados............................................................................ 77 CAPITULO V. Marco Metodolgico. 5.1 Conclusiones ...................................................................................................... 90 5.2 Recomendaciones .............................................................................................. 92 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..................................................................... 93 ANEXOS ............................................................................................................... 102

ix

LISTAS DE CUADROS.

Cuadro. Pg.

1. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de

Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la

administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al

indicador cuidado antes de la administracin de la quimioterapia. En

los subindicadores Higiene, Valoracin de los Exmenes

Hematolgicos, Relacin de Ayuda y Apoyo Emocional, en la Unidad

Clnica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y

Pez". Ciudad Bolvar Primer Semestre, 2.005. 78

2. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de

Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la

administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al

indicador cuidado durante la administracin de la quimioterapia. En

los subindicadores Verificacin de Orden medica, Venopuncin e

Hidratacin del Paciente, en la Unidad Clnica de Medicina del

Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Pez". Ciudad Bolvar

Primer Semestre, 2.005. 82

x

3. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de

Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la

administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al

indicador cuidado despus de la administracin de la quimioterapia. En

los subindicadores Nuseas, Vmitos, Fatiga, Hemorragia, Infecciones,

Alopecia y Cambios en el Color de la Piel, en la Unidad Clnica de

Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Pez".

Ciudad Bolvar Primer Semestre, 2.005. 85

xi

LISTAS DE GRAFICOS.

Cuadro. Pg.

1. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de

Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la

administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al

indicador cuidado antes de la administracin de la quimioterapia. En

los subindicadores Higiene, Valoracin de los Exmenes

Hematolgicos, Relacin de Ayuda y Apoyo Emocional, en la Unidad

Clnica de Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y

Pez". Ciudad Bolvar Primer Semestre, 2.005. 81

2. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de

Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la

administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al

indicador cuidado durante la administracin de la quimioterapia. En

los subindicadores Verificacin de Orden medica, Venopuncin e

Hidratacin del Paciente, en la Unidad Clnica de Medicina del

Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Pez". Ciudad Bolvar

Primer Semestre, 2.005. 84

xii

3. Distribucin de los resultados para la variable cuidado humano de

Enfermera a paciente con leucemia en su dimensin cuidado en la

administracin del tratamiento quimioterpico correspondiente al

indicador cuidado despus de la administracin de la quimioterapia. En

los subindicadores Nuseas, Vmitos, Fatiga, Hemorragia, Infecciones,

Alopecia y Cambios en el Color de la Piel, en la Unidad Clnica de

Medicina del Complejo Hospitalario Universitario "Ruiz y Pez".

Ciudad Bolvar Primer Semestre, 2.005. 89

xiii

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAL DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERA CUIDADO HUMANO DE ENFERMERA EN PACIENTES CON LEUCEMIA HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD CLNICA DE MEDICINA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y PAEZ. DE CIUDAD BOLIVAR. ESTADO BOLIVAR. EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2004.

Autoras: Alacayo, Maria C. I. 8.850.473 Franco, Luisa C. I. 8.872.043 Tutora: Montilla, Maria Ana Ao: 2.005

RESUMEN.

El cuidado humano de enfermera son acciones cumplida por las enfermeras para propiciarle al paciente una mejor calidad de vida durante su enfermedad. El cuidado es la esencia de la prctica de la enfermera. En este sentido el objetivo de esta investigacin es determinar el Cuidado Humano de Enfermera en pacientes con leucemia en su dimensin cuidado en la Administracin de Tratamiento Quimioterpico en sus factores Antes, Durante y Despus de la Quimioterapia en el Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar. Metodolgicamente se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, cuya poblacin estuvo conformada por 22 enfermeras que laboran en los diferentes turnos, tomando como muestra para el estudio el 100% de la poblacin. La recoleccin de la informacin se realiz mediante la modalidad de encuesta a travs de un cuestionario de 40 tems, con preguntas en abanico con tres alternativas; siempre, algunas veces y nunca. La presentacin de los resultados se llevo a cabo a travs de cuadros de frecuencia y grficos de barras verticales. Los resultados de la investigacin permitieron llegar a la conclusin de que aun cuando la tendencia mayoritariamente evidenciada en la investigacin refleja al cuidado humano proporcionado dentro de niveles elevados, existen algunos situaciones en las cuales no se han fortalecido ciertos subindicadores relacionados con dicho cuidado concretamente lo relativo a relacin de ayuda y apoyo emocional.

xiv

INTRODUCCIN.

A travs de la investigacin aplicada en Enfermera se adquiere la base

cientfica de los conocimientos que se requieren para optimizar la prctica de

enfermera, ya que permite encontrar las posibles soluciones a los diferentes

problemas que se presentan en el ejercicio profesional.

El cuidado humano de enfermera tiene como objetivo primordial

proporcionar el mayor grado de bienestar al enfermo, entendiendo como bienestar la

sensacin global de satisfaccin o alivio de las necesidades fsicas, psicolgicas,

emocionales, sociales y espirituales que puede experimentar el paciente de forma

importante. Por ello el personal de enfermera tiene un papel fundamental en el

cuidado humano de enfermera, permitiendo que se logre en gran medida los

cuidados integrales propios que amerita un paciente con leucemia.

Beare, P. y Myers, J. (1.998) Define la leucemia como:

Un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea que se caracterizan por la proliferacin incontrolada de clulas de origen hematopoytico. Aunque l termino leucemia significa literalmente sangre blanca, la enfermedad puede afectar a cualquiera de las lneas celulares de la mdula sea incluyendo los leucocitos, los hemates y las plaquetas. (p. 915)

2

El diagnstico de la leucemia se realiza mediante anlisis sanguneos y

biopsia de la mdula sea y el tratamiento ms eficaz consiste en una quimioterapia

combinada intensiva o transplante de medula sea.

Para Brunner, L. y Suddart, D. (1.997): La quimioterapia consiste en la administracin

de frmacos antineoplsicos, que provocan la destruccin de las clulas tumorales al obstaculizar las

funciones, incluida la divisin celular (p.276). La accin de los frmacos antineoplasicos

ayuda a la recuperacin de la salud con relacin a la eliminacin de clulas

tumorales provocando a su vez la alteracin funcional de algunos rganos o

sistemas.

Este proyecto de investigacin se basa en determinar el cuidado humano de

enfermera a pacientes con diagnstico de leucemia que reciben tratamiento de

quimioterapia por va intravenosa; mediante la aplicacin de la siguiente

metodologa se espera obtener los posibles resultados de la investigacin como son:

brindar cuidado humano de calidad al paciente leucmico, administracin de la

quimioterapia sin riesgo, control de las manifestaciones secundaras posterior a la

administracin de quimioterapia durante la hospitalizacin.

El proyecto se estructura en tres captulos:

Capitulo I, El Problema contiene el planteamiento del problema, los objetivos

y la justificacin.

3

Capitulo II, El Marco Terico, que describe los antecedentes, las bases

tericas de la investigacin, sistema de variables, la operacionalizacin de variables

y la definicin de trminos.

Capitulo III, El Diseo Metodolgico hace referencia al diseo de la

investigacin, tipo de estudio, poblacin, muestra, mtodos e instrumentos para la

recoleccin de la informacin, y procedimientos para la recoleccin de datos,

tabulacin y anlisis.

El Captulo IV, se relaciona con la presentacin y anlisis de los resultados

obtenidos.

El Captulo V, se refiere a las conclusiones y recomendaciones de acuerdo a

los resultados, dando respuesta a los objetivos del estudio.

Finalmente se presentan las referencias bibliogrficas y los anexos.

CAPITULO I

EL PROBLEMA.

En este captulo se describe: el planteamiento del problema, objetivo

general, objetivos especficos, quedando estructurado de la siguiente manera:

1.1 Planteamiento del Problema.

Los tejidos formadores de sangre se caracterizan por el recambio rpido

y constante de clulas. En condiciones normales, la formacin de los diversos

tipos celulares de la sangre a partir de la clula madre precursora, esta sujeta a

regulacin estrecha conforme a las necesidades corporales, si se perturba esta

regulacin homeosttica, puede surgir una proliferacin neoplsica.

Es muy amplia la variedad de canceres hematopoyticos y en esta

variedad se encuentran las leucemias que con frecuencia se clasifican

conforme a la lnea celular afectada en: linfocticas o mielocticas y en agudas

o crnicas. Entre las definiciones de leucemia se puede enunciar la de Brunner,

L. y Suddart, D. (1.997):

5

Las leucemias son un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea que se caracterizan por la proliferacin incontrolada de clulas de origen hematopoytico. Aunque l termino leucemia significa literalmente sangre blanca, la enfermedad puede afectar a cualquiera de las lneas celulares de la mdula sea incluyendo los leucocitos, los hemates y las plaquetas. La leucemia es la proliferacin no regulada o acumulacin de leucocitos en la mdula sea con sustitucin de los elementos medulares normales por dichas clulas (p.698).

Siguiendo la lnea de definiciones de leucemia, Canobbio, M., Paquette,

E., Tucker, S., y Wells, M. (1996), refieren que es: La proliferacin incontrolada de

leucocitos y sus precursores en la mdula sea con infiltracin de ganglios linfticos, bazo, hgado y

otros rganos corporales (p.974).

En relacin a lo citado anteriormente, se puede decir que la leucemia es

un proceso maligno a nivel celular desarrollndose en la medula sea, con la

proliferacin no regulada o acumulacin de leucocitos anormales; se presenta a

cualquier edad. De acuerdo a la lnea celular afectada y segn la madurez de la

clula maligna, la leucemia se clasifica en: linfocticas o mielocticas y agudas

(de clulas inmaduras) o crnicas (de clulas indiferenciadas). Al desarrollarse

esta enfermedad en el organismo, la persona comienza a presentar signos y

sntomas como son: fatigabilidad fcil, malestar, irritabilidad, cefalea,

palpitaciones, disnea, dolor seo/articular, aumento de la temperatura, palidez,

petequias, equimosis, que lo obligan a buscar ayuda mdico-asistencial para el

6

consiguiente estudio del cuadro clnico. La intervencin del personal de

enfermera es de vital importancia ya que brinda el cuidado especial que

necesita este tipo de paciente interviene en la realizacin y/o control de los

procedimientos que se requieren para el diagnstico de la leucemia; estos

procedimientos son: los anlisis de sangre (hemoglobina, formula leucocitaria

y plaquetas) y la biopsia de mdula sea.

En relacin al diagnstico de la leucemia Berkow, R. (1.997) plantea:

Los anlisis de sangre comunes, como el recuento completo de las clulas sanguneas, pueden proporcionar la primera prueba de leucemia. El nmero total de glbulos blancos puede ser bajo, normal o elevado, pero la cantidad de glbulos rojos y plaquetas casi siempre es bajo. Lo ms importante es que al examinar en el microscopio las muestras de sangre se observan glbulos muy inmaduros (blastos). Puesto que normalmente no se observan blastos en la sangre, su presencia es suficiente para diagnosticar leucemia. Sin embargo casi siempre se realiza una biopsia de mdula sea (p.796).

La biopsia de la mdula sea es realizada por el mdico hematlogo y el

personal de enfermera interviene en la preparacin del equipo necesario para

realizar la toma de muestra: inyectadoras, agujas, gasa estril, solucin

antisptica, anestesia, envase estril para contener la muestra, tambin se

prepara al paciente informndole del procedimiento a realizar, colocando en

posicin corporal adecuada de acuerdo a la zona seleccionada; generalmente se

realiza en el hueso de la cadera (cresta ilaca) el paciente se coloca en posicin

7

lateral, flexionando la rodilla de la pierna que esta encima de la otra; tambin

se puede realizar en el hueso del trax (esternn) y el paciente se coloca en

posicin decbito dorsal, luego de anestesiar la zona se procede a la toma de la

muestra mediante aspirado de la mdula sea para luego ser procesada y de

esta forma poder confirmar el diagnstico y el tipo de leucemia.

Una vez realizado el procedimiento el personal de enfermera le brinda

cuidados especiales al paciente mantenindolo en reposo, administrar

analgsico si es necesario, restringir las visitas, valoracin de los signos

vitales, vigilancia estricta, manteniendo una buena relacin de ayuda.

La causa especifica de la leucemia se desconoce; la informacin

aportada por Berkow, R. (1.997), dice que: La exposicin a la radiacin y algunas

sustancias qumicas, como el benceno y el uso de algunos frmacos anticancerosos incrementan el

riesgo de padecer leucemia (p. 789). El personal de enfermera debe conocer los

sntomas y signos de la leucemia, es decir, las manifestaciones clnicas, estas

se presentan cuando el proceso de maduracin de la clula madre y de

glbulos blancos se distorsionan y produce un cambio canceroso, llamado

reordenacin,; este proceso perturba el control normal de la divisin celular,

8

las clulas afectadas se multiplican sin cesar, finalmente ocupan toda la mdula

sea y reemplazan a las clulas que producen las clulas sanguneas normales.

En relacin con las manifestaciones clnicas de la leucemia Beare, P. y

Myers, J. (1.998) han descrito que:

Incluyen infecciones recidivantes, afecciones del estado general, fatiga y hemorragias inexplicadas, como tendencia a la formacin de hematomas, gingivorrea o menstruaciones inusualmente intensas. La exploracin fsica muestra palidez y evidencia de hemorragia espontnea, por ejemplo petequias y equimosis. Los ganglios linfticos y el bazo pueden estar aumentados de tamaos. Aparecen manifestaciones de infecciones locales o sistemticas. El dolor seo se debe a la presencia de clulas de proliferacin rpida (p.917).

Continuando con lo anterior, la valoracin que se realiza al paciente

para obtener tanto datos subjetivos como datos objetivos, en tal sentido

Canobbio, M., Paquette, E., Tucker, S. y Wells, M. (1996), refieren que el

paciente con leucemia presenta: Datos subjetivos y objetivos respectivamente como son

los malestares abdominales, fatigabilidad fcil, irritabilidad, dolor, alteracin en la piel (petequias,

equimosis), palidez, prdida de peso corporal, la verificacin de los resultados de laboratorio

(hematologa completa)(p.974).

Las manifestaciones clnicas y la valoracin que se realiza en el

paciente lo orientan a buscar ayuda mdica-asistencial para la realizacin de

9

exmenes y procedimientos que permitan confirmar la enfermedad (leucemia),

para su estudio respectivo, diagnstico y administracin del tratamiento

requerido (quimioterapia).

En relacin al trmino quimioterapia, El Diccionario de Medicina

Ocano Mosby (1.994) lo define: Trmino que indica el empleo de productos qumicos

para destruir selectivamente las clulas cancerosas. Actan daando la capacidad de replicacin

celular(p.1.080). Continuando, Canobbio, M., Paquette, E., Tucker, S. y Wells, M.

(1996), definen quimioterapia:

Tratamiento del cncer sistmico mediante frmacos que actan sobre el ciclo celular, es til cuando hay una afectacin diseminada o cuando existe un riesgo alto de recidiva en el organismo; puede ser curativo, puede prolongar la vida o puede ser paliativa: se emplea a menudo como adyuvante de la ciruga y/o de la radioterapia (p1045). La quimioterapia es el tratamiento ms usado contra la leucemia. Este

incluye la combinacin de drogas de las cuales se conocen sus propiedades

individuales para destruir la clula leucmica directamente o bloqueando su

capacidad de reproducirse. El objetivo del tratamiento es lograr una remisin

de la enfermedad para despus mantenerla. .

10

Con respecto a los frmacos utilizados en la quimioterapia Berkow, R.

(1.997) refiere que:

El frmaco anticanceroso ideal es el que pudiera destruir solo las clulas cancerosas sin daar las normales, pero este frmaco no existe. A pesar del estrecho margen entre el beneficio y el dao muchas personas con cncer pueden tratarse con frmacos anticancerosos (quimioterapia) y algunas pueden curarse. Actualmente, se pueden minimizar los efectos secundarios de la quimioterapia (p.831).

La quimioterapia tiene efectos en beneficio de la recuperacin de la

salud en pacientes con leucemias, pero, tambin tiene efectos txicos que

pueden ser agudos o crnicos. Las clulas con proliferacin acelerada (Ej. Las

de epitelio, mdula sea y folculos pilosos) son ms susceptibles a las lesiones

que causan los frmacos anticancerosos; y de los sistemas corporales afectados

se pueden nombrar principalmente el sistema digestivo y el sistema

hematopoytico.

El paciente al cual se le administra quimioterapia deber recibir

especial cuidado humano; as, antes de cada tratamiento debe ser examinado

por l mdico encargado de prescribir el tratamiento (hematlogo),

practicrsele pruebas de laboratorio que detecten las posibles alteraciones de

los rganos sobre los cuales va a actuar el tratamiento. Por otra parte el

personal de enfermera que prepara el tratamiento quimioterpico debe cumplir

11

con las medidas y precauciones de seguridad, debido al riesgo de estar en

contacto con agentes antineoplsicos y sufrir algunas reacciones adversas a la

salud. Por lo tanto debe usar los elementos que forman la barrera de seguridad

como son: bata larga con mangas larga y puos ajustados, guantes desechables,

lentes y mascarillas protectoras; tambin debe evitar pinchar los guantes, lavar

bien las manos despus de quitarse los guantes.

La enfermera desempea un rol clave en la atencin directa del paciente

ya que durante su permanencia en el hospital el cuidado humano que necesita

es brindado por enfermera, representando el elemento fundamental para la

aceptacin de la enfermedad y tratamiento, adems de mantener una relacin

de ayuda y brindar apoyo emocional tanto al paciente como a su familia.

La funcin y actividad del personal de enfermera consiste en instruir al

paciente y a sus familiares acerca de lo que es la enfermedad, el tratamiento y

los cuidados especiales que debe recibir, tales como: mantenerlo en

aislamiento en habitacin con buenas condiciones de higiene , cumplir las

normas de asepsia para su manipulacin (lavado de manos antes de entrar y

salir de la habitacin), informar al paciente sobre su higiene personal,

mantenerlo hidratado, tambin se le debe proporcionar un soporte emocional

12

que favorezca la tranquilidad y confianza, brindar un ambiente seguro,

confortable y agradable con el fin de minimizar la morbilidad relacionado con

el tratamiento y mejorar su calidad de vida. Por lo tanto el personal de

enfermera debe coordinar el cuidado humano durante el curso de la

enfermedad y asistir a los pacientes durante la administracin de la

quimioterapia. El contacto del personal de enfermera con el paciente exige

una perspectiva especfica en la identificacin de las necesidades de ste como

va para brindar el cuidado humano necesario.

La intervencin del personal de enfermera en el cuidado humano es tan

importante y protagnica que Marriner, A. (1.997) citando a la autora de la

teora, La Filosofa y la Ciencia del Cuidado Humano, Watson, J. define la

enfermera como una ciencia de persona y salud humana, las experiencias de la enfermedad

que estn medidas por transacciones de cuidados profesionales, personales, cientficos y ticos

(p.51). Desde esta perspectiva, se asume que el personal de enfermera cuando

proporciona cuidado directo a los enfermos, adems de ser cientfico en su rea

clnica, tambin debe ser agente humanitario, coparticipante activo en

experiencia de cuidado y asistencia humana, considerando el conocimiento

propio de cada enfermo, sus necesidades, temores y angustia. En tal sentido, se

13

requiere igualmente que el personal de enfermera se manifieste como persona

nica, autntica, capaz de generar confianza, serenidad y afecto.

Continuando con lo referente al cuidado humano, Marriner, A., Raille,

M. (2003), citando a Watson, J. refiere que basado en los estudios e

investigaciones en relacin con el cuidado humano lo define: El cuidado es un

trmino enfermero que representa los factores que utilizan las enfermeras para ofrecer cuidado de

salud a los pacientes (p.152). Esta autora se refiere al cuidado como la esencia de la

prctica de enfermera. El cuidado es una idea moral ms que una actitud

orientada al trabajo e incluye caractersticas como la ocasin real de cuidado y

el momento de cuidado, fenmeno que ocurre cuando existe una relacin de

cuidado autentica entre enfermera y paciente.

En este orden de idea Escobar, D. (2004), Haciendo mencin a Watson,

J. refiere que sta expuso en su teora que: Enfermera se orienta a la promocin y a la

restitucin de la salud, as como a la prevencin de la enfermedad y el cuidado de los enfermos.

Cuidado holstico que fomentan el humanismo, la salud, y la calidad de vida (p.47).

En tal sentido el personal de enfermera encargado de administrar la

quimioterapia, adems de brindar cuidado humano debe poseer la informacin

14

actualizada y necesaria sobre este tipo de tratamiento y sus complicaciones, lo

cual permite identificar las necesidades inmediatas y atenderlas correctamente.

Evidentemente el personal de enfermera cuando ejecuta la accin de

cuidar debe poner en prctica sus conocimientos, su tica, su vocacin de

servicio, por ello debe considerar la voluntad y el derecho que tiene el enfermo

de leucemia de que sea asistido con mucha calidad humana mediante una

apropiada relacin de ayuda.

De acuerdo con Noguera, C., Vera, A., y Velsquez, S., (1.992) El

paciente con tratamiento de quimioterapia por va intravenosa, requiere de cuidados especiales por

parte del personal de enfermera tales como: vigilar cateterismo venoso, tolerancia al tratamiento,

nuseas, vmitos, hemorragias, brindar una relacin de ayuda, apoyo emocional y controlar la

alopecia (p.11). El incumplimiento de los cuidados conlleva a riesgos como: una

inadecuada administracin de tratamiento, lo cual permite que la efectividad

no sea la esperada; complicando la salud del paciente, ya comprometida por su

diagnstico a sufrir efectos colaterales con mayor intensidad.

Beare, P. y Myers, J. (1.998) al referirse a los cuidados de enfermera

seala que: El cuidado es la esencia y el campo central unificador y dominante que caracteriza a

15

la enfermera: Es una necesidad humana esencial para el completo desarrollo, el mantenimiento de

la salud y la supervivencia de los seres humanos en todas las culturas del mundo (p.3).

Desde lo citado, el cuidado humano ofrecido por enfermera al paciente

con leucemia, esta dirigido a brindar atencin tratando de satisfacer las

necesidades mnimas y especiales de los pacientes para la recuperacin y

mantenimiento de la salud en todos los niveles.

El personal de enfermera que administra tratamiento de quimioterapia

debe desarrollar habilidad y adquirir destreza para asumir tal responsabilidad y

proporcionar a los pacientes los cuidados y soportes que ellos necesitan para

recuperar su de estado de salud, al mismo tiempo es responsabilidad de cada

institucin suministrar al personal de enfermera el apoyo profesional necesario

para mejorar y fortalecer su formacin, brindando educacin continua;

relacionada con el cuidado humano de enfermera especfico que necesitan los

pacientes con leucemia y tambin en relacin a la preparacin y administracin

de la quimioterapia.

Cuando se relacionan especficamente los cuidados con la curacin,

Leinninger, M. (1.984), Sostiene que los cuidados son a menudo curativos porque facilitan

16

la curacin (p.6), Estableciendo as, las acciones de enfermera en el

restablecimiento de la salud.

Con relacin a lo planteado, en la Unidad Clnica de Medicina del

Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar, se

hospitalizan pacientes con diagnstico de leucemia, a los cuales se le

administra tratamiento de quimioterapia va intravenosa. Evidencindose que

el personal de enfermera presenta dificultades y limitaciones con relacin a la

habilidad y destreza en la preparacin y administracin del tratamiento

antineoplsico, siendo este personal el responsable de realizar estos

procedimientos. Existe desconocimiento de la toxicidad especifica de algunos

frmacos antineoplsicos, que conlleva brindarle de manera retardada la

atencin requerida al paciente si llegar a presentar una reaccin adversa

necesitando una intervencin inmediata de los cuidados de enfermera para

contrarrestarla, existe limitacin en la dotacin de los elementos que

conforman la barrera de proteccin que se utilizan en la preparacin de los

frmacos antineoplsicos, ya que el contacto directo con estos frmacos es un

factor de riesgo para adquirir enfermedades neoplsicas; con relacin a la

terapia intravenosa es necesario hacer cumplir los parmetros establecidos

para realizar la venopuncin para garantizar el xito del procedimiento, el

17

cuidado humano de enfermera brindado a pacientes que reciben de

tratamiento de quimioterapia se les realiza permitiendo que el paciente

mantenga una estada prolongada en su hospitalizacin, aunado a esto se

observa limitaciones en cuanto a la dotacin de material e insumos

mdico quirrgico para la preparacin de la quimioterapia, no hay reas

especificas para la preparacin de los frmacos.

En virtud de lo anterior, es necesario que personal de enfermera

obtenga informacin actualizada sobre los adelantos cientficos con relacin a

la preparacin y administracin de la quimioterapia, suministro del material

mdico-quirrgico necesario para realizar el procedimiento: bandejas,

inyectadoras, catteres, equipo de suero, agujas, adhesivo, batas desechables

manga larga, guantes, lentes protectores; con relacin al rea para la

preparacin de la quimioterapia debe tener ventilacin e iluminacin adecuada

y contar con lavamanos, el ambiente adecuado para la hospitalizacin del

paciente (higinico y confortable), dndole un clima de confianza y seguridad

hacia su salud. Tambin es necesario mantener informado y actualizado al

personal de enfermera que labora en la Unidad Clnica de Medicina del

Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez, con el objetivo de

fortalecer la habilidad y destreza tanto para brindar cuidado humano de

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enfermera a los pacientes que reciben la quimioterapia como para minimizar

los riesgos a que estn expuestos estos pacientes (infecciones, efectos

colaterales de del tratamiento, etc..), y el personal de enfermera a sufrir

reacciones adversas (alergias, alteracin en el organismo como neoplasia, etc.),

brindar cuidado humano que necesita el paciente antes, durante y despus de la

administracin de la quimioterapia como son: mantener al paciente con

higiene y confort, en aislamiento, realizar la venopuncin seleccionando la

vena y el sitio de puncin adecuado (venas dstales, de la cara anterior y

laterales del antebrazo), mantenerlo hidratado, mantener una relacin de ayuda

con el paciente, brindarle apoyo emocional a l y la familia, dndole seguridad

y confianza durante la administracin del tratamiento y curso de la

enfermedad, minimizar los efectos colaterales provocados por la toxicidad del

tratamiento.

En este sentido, tomando en cuenta el problema planteado, es necesario

a travs de esta investigacin dar respuestas a las siguientes interrogantes:

Cmo es el cuidado humano brindado al paciente con leucemia que

recibe tratamiento de quimioterapia? ; Requiere enfermera adquirir

conocimiento y destreza para preparacin y administracin de tratamiento de

quimioterapia? ; Ofrece enfermera cuidados especiales a los pacientes antes,

19

durante y despus del tratamiento de quimioterapia? ; Utiliza el personal de

enfermera las barreras de proteccin en la preparacin y administracin de la

quimioterapia? ; Elige la enfermera el sitio de puncin correcta para la

venopuncin?

Para dar respuestas a estas interrogantes se formula el siguiente

problema de estudio:

Cul es el cuidado humano que ofrece el personal de enfermera a

pacientes con leucemia que reciben tratamientos de quimioterapia

hospitalizados en la Unidad Clnica de Medicina del Complejo Hospitalario

Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar, Estado Bolvar en el primer

semestre del ao 2.005?

20

1.2 Objetivos.

1.2.1 Objetivo General.

Determinar el cuidado humano de enfermera en pacientes con leucemia

en su dimensin: Cuidados en la administracin de la quimioterapia.

1.2.2 Objetivos Especficos.

Identificar el cuidado que realiza la enfermera al paciente con

leucemia, antes de la administracin del tratamiento quimioterpico.

Identificar los cuidados cumplidos por la enfermera durante la

administracin del tratamiento quimioteraputico.

Identificar el cuidado que la enfermera realiza despus de la

administracin del tratamiento antineoplsico.

21

1.3 Justificacin.

Mediante la indagacin en el campo terico conceptual del cuidado

humano se pretende elevar el nivel de reflexin y encontrar explicacin acerca

de la prctica del cuidado humano de enfermera en pacientes con leucemia

que reciben tratamientos de quimioterapia. En este orden, la investigacin

propuesta justifica el planteamiento de lo ideal, interviniendo en campos

especficos como: dar informacin actualizada y cientfica, de manera contina

para que los cuidados de enfermera antes, durante y despus de la

administracin de la quimioterapia sean de ptima calidad.

La metodologa permite la explicacin de como realizar la investigacin

de manera sistemtica y confiable porque se acude a tcnicas y mtodos

previamente comprobados en el mbito de la prctica cientfica. Mediante el

uso del instrumento apropiado e idneo, es posible encontrar y conocer las

caractersticas del fenmeno estudiado; es decir, se obtienen datos acerca del

cuidado humano de enfermera que reciben los pacientes leucmicos, lo

relacionado a la leucemia, la preparacin y administracin de la

quimioterapia, la destreza en la realizacin de la venopuncin.

22

La realizacin de esta investigacin encuentra clara justificacin

prctica en la necesidad de proporcionar al personal de enfermera de la

Unidad Clnica de Medicina , el hecho de saber lo importante y necesario que

es brindar cuidado humano de enfermera a pacientes con leucemia que reciben

tratamientos de quimioterapia, en virtud de lo antes mencionado es

indispensable que el personal de enfermera fortalezca el conocimiento, la

habilidad y la destreza para optimizar la atencin que requieren los pacientes

hospitalizados con leucemia a los cuales se les administra tratamiento de

quimioterapia.

Por otra parte, este estudio es importante porque permite proporcionar al

paciente una asistencia de enfermera humana enmarcada dentro de una

prctica desarrollada a la luz de los conocimientos requeridos en cuanto al

cuidado humano de enfermera, la preparacin y administracin tratamientos

antineoplsicos, haciendo uso de los mtodos, tcnicas, medidas y cuidados

necesarios antes, durante, y despus de la administracin de la quimioterapia,

bajo criterios que jerarquizan la necesidad de evitar complicaciones, brindar

apoyo y educacin sanitaria adecuada al paciente y su familia, eliminando

riesgo o situacin que retarden u obstaculicen la recuperacin de su salud.

23

De acuerdo a lo antes expuesto se puede sealar que la investigacin

contribuir a generar cambios significativos para la Institucin Hospitalaria

que pueda motivar la realizacin de estudios cientficos futuros, con la

finalidad de brindar una atencin humana al paciente hospitalizado por

leucemia.

CAPITULO II

MARCO TEORICO.

El presente captulo contiene los antecedentes y las bases tericas que

sustentan la variable en estudio: Cuidado humano de enfermera en pacientes

con leucemia, su operacionalizacin de variables y la definicin de trminos.

2.1 Antecedentes de la Investigacin.

Amara N. en el ao 2.000, realiz en el Complejo Hospitalario Ruiz y

Pez de Ciudad Bolvar una investigacin sobre: Los principales adelantos

diagnsticos y tratamientos ms avanzados para la leucemia; uno de los

objetivos del estudio fue establecer comparaciones y diferencias entre las

caractersticas epidemiolgicas de la leucemia. Para lograr tal fin evalu

todos los casos de leucemia diagnosticados en el servicio de hematologa del

Hospital Universitario Ruiz y Pez, tomando una poblacin de 261 casos.

Para la recoleccin de la informacin utiliz una historia clnica modelo

elaborada para usuarios con enfermedades malignas hematolgica que

recopil los datos suministrados de las historias clnicas de la consulta, esta

informacin fue vaciada en base de datos estructurada para tal fin.

25

Los resultados obtenidos son: es muy difcil comparar el valor

pronstico de los niveles de inmunoglobulina encontrados en los pacientes,

con los resultados descritos en la literatura. Otra de las conclusiones es que con

el nmero de pacientes estudiados no se pudo llegar a conclusiones sobre la

frecuencia de alteraciones moleculares en la poblacin en estudio.

Barreto, M. y Prez, L. (2.000), realizaron una investigacin titulada

Atencin de Enfermera en Usuarios con Diferentes Tipos de Cncer

Residenciados en el Albergue Oncolgico del Complejo Hospitalario

Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar, fue realizada en una

fundamentacin terica, tomando en cuenta la fisiologa del cncer

relacionndolo con el modelo de enfermera que corresponde a la atencin y

desempeo del personal y el usuario con este tipo de padecimiento,

estructuraron un diseo de investigacin de campo en su modalidad descriptiva

con una muestra de doce (12) enfermeras que laboran en el rea

correspondiente y seis (06) usuarios que se encontraban en el Albergue

Oncolgico durante la investigacin, el mtodo de recoleccin de datos fue la

aplicacin de una encuesta en su modalidad de cuestionario con preguntas

cerradas de dos o ms alternativas, en los resultados destacan que el 83,4% de

la muestra encuestada son auxiliares de enfermera, el 44,1% han participado

26

en cursos de actualizacin en cuanto al tema, el 50% manifest un

desconocimiento de la patologa, el resultado obtenido les permiti la

realizacin de talleres dirigidos al personal de enfermera que labora en el

Albergue Oncolgico. Concluyendo que el personal de enfermera tiene

limitaciones para satisfacer las necesidades de las pacientes recluidas en el

albergue, as como tambin brindarle orientacin sobre las patologas que

ellas presentan y sobre el tipo de tratamiento que reciben.

En virtud de lo antes mencionado la atencin brindada por el personal

de enfermera, durante la estada de las pacientes, no satisface las necesidades

tanto emocionales como asistenciales que requieren estos pacientes: por lo

tanto es necesario mantener al personal de enfermera informado con relacin a

los adelantos cientficos sobre el tema para cubrir las necesidades tanto

emocionales como asistenciales de las pacientes.

Lagreca, E. y Oleaga, M. (1.999), realizaron en Ciudad Bolvar un

estudio titulado Rol de Enfermera en la Atencin de Usuarios con Cncer,

cuyo propsito estuvo dirigido a identificar el reconocimiento de la

intervencin de enfermera, la incidencia de casos para el planteamiento de

soluciones y alternativas, fundamentndose para ello en los aspectos

27

fisiopatolgicos de la enfermedad y los modelos de enfermera pertinente a los

cuidados de ese tipo de usuarios.

Disearon una investigacin de campo de tipo descriptivo, cuya muestra

qued conformada por 16 enfermeras y 6 usuarios del rea de Ginecologa, a

quienes le aplicaron un cuestionario tipo encuesta. En los resultados destacan

que para el 66% de la muestra el criterio preponderante es la aplicacin del

tratamiento quimioterpico para el cncer y en un 44% con relacin con el

cuidado de enfermera que reciben las usuarios. Es decir que el criterio ms

importante para la enfermera es la administracin del tratamiento con relacin

al cuidado brindado al paciente.

Mottran, P. (1.995), realiz un Estudio experimental para observar el

desarrollo celular neoplsico, entre los objetivos de la investigacin fue

definir el tiempo del desdoblamiento tumoral que emplea el tumor para

duplicar su volumen inmediatamente anterior, otro objetivo fue extrapolar las

curvas de crecimiento de la fase perceptible de los tumores; el tipo de estudio

fue descriptivo, retroprospectivo utilizando una poblacin de 45 muestras.

Entre las conclusiones se dedujo que en el momento inicial, el crecimiento

28

celular neoplsico comienza con una sola clula; en consecuencia una sola

clula es responsable de la aparicin y multiplicacin en el inicio del cncer.

Bottinelli, L. (1998) realiz en Brasil un estudio titulado: Cuidado

solidario direccionado a proponer una asistencia de enfermera al enfermo

internado en UTI, sustentada en principios de solidaridad, conocimientos,

sentimientos y respeto a las diferencias en la relacin, de modo que el cuidado

solidario sea un compromiso resultante del proceso gradual de presencia,

reciprocidad, disponibilidad y corresponsabilidad para la construccin de las

vivencias del cuidado solidario, desarrollada por el investigador en la unidad

de terapia intensiva del Hospital San Vicente de Pal en Passo, Brasil. Los

informantes participantes en el estudio fueron ocho auxiliares de enfermera,

una profesional de enfermera y nueve enfermos con su respectivos

acompaantes. Con un perodo de hospitalizacin variable de cuatro a veintin

das. Para la recoleccin de datos utiliz ocho cuestionarios con preguntas

abiertas, entrevista grabadas, discusiones en grupo, pelculas de video.

Adicional a ello, el investigador realiz actividades de asistencia de enfermera

durante el tiempo que dur el estudio. En el anlisis categoriz los datos de la

siguiente forma: el cuidado como valor cognitivo, habilidad tcnica, el cuidado

como valor afectivo, moral, fisiolgico y como valor organizativo,

29

fundamentando dichas categoras en el marco referencial-terico de Leinninger

y Watson.

Con relacin a la discusin de los resultados, para la categora: el

cuidado como valor afectivo, un 33,33% manifest que acta de forma

automtica, lo que no permite al equipo de enfermera or ni dialogar con el

enfermo durante la ejecucin del cuidado; un 22,22% refiri tratar al enfermo

con indiferencia, valorizando ms la tarea profesional; un 44% seal que la

proximidad fsica de enfermera con el enfermo no revela una relacin

significativa ni autntica; un 23,3% dijo que atiende al enfermo por obligacin,

en tanto que un 22,2% no ve al enfermo como un todo holstico ni reconoce su

poca disponibilidad para con el enfermo. Con relacin al cuidado como un

valor moral, fundamentado en la atencin tica, el 66,6% de los enfermos

consider que no es tratado con respeto, dignidad, con cario, ni como ser

humano pensante.

En virtud de los resultados obtenidos, el investigador concluy que

todos los conformadores del equipo de enfermera deben preocuparse en

adquirir un conocimiento bsico de los principios ticos para su aplicacin en

la prctica asistencial. El raciocinio tico de enfermera es indispensable para

30

el equipo de UTI, y debe orientar la vida profesional y personal de cada uno,

pues no hay como separar lo profesional de lo personal, se debe tener siempre

en mente que la accin asistencial de enfermera precisa respetar la autonoma

del enfermo.

2.2 Bases Tericas.

. En relacin a la leucemia Beare, P. y Myers, J. (1999), refieren que: La

leucemia representa alrededor del 10% de todas los canceres en el pas; aunque muchas veces se le

considera como una enfermedad infantil, la leucemia afecta anualmente a muchos mas adultos (mas

de 25.000) que nios (menos de 3.000) (p.915). En relacin a los sntomas Mark, B. y

Berkow, R. refieren que:

La presentacin suelen ser inespecfico (p. ej., fatiga, fiebre, malestar general, prdida de peso) y reflejan el fracaso de la hematopoyesis normal. A menudo no se descubre la causa de la fiebre, aunque la granulocitopenia puede conducir a una infeccin bacteriana fcil de identificar y generalmente grave. La hemorragia suele manifestarse por petequias, formacin fcil de equimosis con hemorragias en mucosas (p. ej., epistaxis) o irregularidades menstruales. En ocasiones aparecen dolores seos y articulares (p.952).

Se desconoce la causa de la leucemia, sin embargo la exposicin a la

radiacin y algunas sustancias qumicas como el benceno, y el uso de algunos

frmacos anticancerosos incrementa el riesgo de padecer leucemia; siendo

31

necesario el cuidado humano de enfermera precisa y oportuna para prevenir

complicaciones que puedan presentarse en el transcurso de la enfermedad.

Smeltzer, S. y Bare, B. (1.996), al referirse al campo de la enfermera

oncolgica, afirma: Es preciso que el personal de enfermera analice sus propias reacciones

hacia la neoplasia y fije objetivos que puedan alcanzarse en la prctica (p.272). De hecho, es

fundamental que el personal de enfermera realice prcticas de cuidados que

requiere el paciente con diagnstico de leucemia, particularmente si es

sometido a tratamiento de quimioterapia.

La leucemia es definida por Beare, P. y Myers, J, (1999) Como: Un grupo

de enfermedades malignas de la mdula sea que se caracterizan por la proliferacin incontrolada

de clulas de origen hematopoytico (p.678). La enfermedad puede afectar a cualquiera

de las lneas celulares de la mdula sea, incluyendo los leucocitos, los

hemates y las plaquetas.

En relacin a los datos de laboratorio y diagnstico, Mark, B. y

Berkoow, R. menciona que:

La anemia y la trombocitopenia son muy frecuentes (75-90%). El recuento leucocitario puede estar disminuido, normal o aumentado. Suelen encontrarse blastos en la extensin de sangre perifrica, a menos que el recuento leucocitario

32

est notablemente reducido. Aunque habitualmente se llega al diagnstico a partir de la extensin de sangre perifrica, siempre se debe realizar un examen de la mdula sea. En ocasiones, en el aspirado medular se obtiene una muestra tan hipocelular que se requiere una biopsia con aguja (p.952).

A medida que avanza la enfermedad, la funcin de la medula sea se

deteriora y las clulas normales de la sangre se reducen drsticamente y, si la

enfermedad no es controlada, las clulas anormales se incrementa y son

transportadas al cuerpo por el torrente sanguneo. Sin controlar, la leucemia

puede producir infecciones, debido a falta de glbulos blancos normales

capaces de combatirlas; fatiga, por falta de glbulos rojos capaces de

transportar oxgeno y hemorragia debido a la falta de plaquetas.

Con relacin al pronstico de la leucemia, la curacin es un objetivo

realista, sobre todo en los pacientes jvenes. El primer objetivo consiste en

alcanzar la remisin completa, que comprende la resolucin de las

caractersticas clnicas anmalas, el retorno a la normalidad de los recuentos

sanguneos y de la hematopoyesis en la mdula sea con menos de un 5% de

blasto y la desaparicin del clon leucmico. Los programas teraputicos y las

situaciones clnicas son complejas, de manera que se requiere un equipo

experimentado. Siempre que sea posible, los pacientes deben tratarse en

33

centros mdicos especializados, sobre todo durante las fases de mayor riesgo

(p. ej., induccin de la remisin).

En este orden de ideas, Mark, B. y Berkow, R. refieren que:

El tratamiento de soporte, precisa la existencia de servicios de banco de sangre, farmacia, laboratorio y enfermera de primera clase. La hemorragia, generalmente secundaria a la trombocitopenia, suele responder a la administracin de plaquetas. La anemia (

34

sobre el conocimiento, la capacidad y destreza demostrada por las enfermeras

y enfermeros que ofrecen atencin durante su hospitalizacin.

Cuidado Humano de Enfermera

Con relacin al cuidado humano de enfermera Roash, citada por

Waldon, R. (1.995), define El cuidado humano como una forma de expresin de nuestra

humanidad y refiere que el cuidar es una respuesta a un valor. La preciosidad del ser humano y

valores cualitativos, (moral, intelectualidad, esttica, etc.) (p. 4). Tambin es definido por

Mayerorff, M. (1.971), como: un proceso que incluye el desarrollo y que consiste en

ayudar a crecer y realizarse (p.4). Para Watson, J. (1.995) el cuidado Humano es:

Transpersonal incluyendo el concepto de armona, mente, cuerpo y alma (Dignidad humana) (p.20).

Continuando con sus estudios Watson, J. (2003), confirmaba que: El cuidado,

curacin y salud comprende el contexto profesional y la misin de la enfermera su razn de ser-

para la sociedad (p.147).

Continuando en este orden de ideas Potter, P. y Perry, A. (op. Cit.)

sealan:

El modelo de Watson est diseado alrededor del proceso de cuidados, induciendo a los clientes a alcanzar o mantener la salud o a morir en paz. Este proceso de cuidado requiere que la enfermera tenga conocimientos acerca del comportamiento humano y las respuestas humanas a los problemas de salud

35

reales y potenciales, a las necesidades individuales, como responder a los dems, y a las fortalezas y limitaciones del cliente y la familia, as como las de la enfermera. Adems, la enfermera reconforta y ofrece compasin y empata a los clientes y las familias. Los cuidados incluyen todos los factores que emplea la enfermera para ofrecer cuidados sanitarios al cliente (p.99).

En virtud a lo descrito por los autores mencionados, el cuidado humano

de enfermera a pacientes con leucemia que reciben tratamientos de

quimioterapia, adquieren un valor asistencial muy activo, ya que por la misma

naturaleza de la enfermedad y complejidad del tratamiento, estos pacientes

estn expuestos a sufrir complicaciones tanto emocional como en el aspecto

orgnico, de acuerdo a las caractersticas de la enfermedad y el estado clnico

del paciente, la enfermera puede tomar como referencia en la atencin que se

le brinda a estos pacientes al Modelo de la Atencin de Enfermera de Virginia

Herdenson citado por Phaneuf, M. (1.993), Quien dice: El rol de la enfermera

consiste en ayudar al paciente a recuperar su independencia, supliendo en aquellos que no pueden

realizar sus cuidados por si mismos para responder a sus necesidades. Su rol, por lo tanto es de

suplencia (p.17).

Conviene destacar que la enfermera brinda cuidados especiales a los

pacientes con leucemia que reciben tratamiento quimioterpico, ya que ellos

durante la administracin de tratamiento deben permanecer en reposo en cama

36

durante un perodo de varias horas diarias (durante la administracin del

tratamiento), hasta que se cumpla el ciclo quimioterpico indicado.

La autora de la teora, La Filosofa y la Ciencia del Cuidado Humano:

Watson, J. (1999), define la enfermera como Una ciencia de persona y salud humana,

las experiencias de la enfermedad estn medidas por transacciones de cuidados profesionales,

cientficos y ticos (p.51). Desde esta perspectiva se asume que el profesional de

enfermera cuando proporciona cuidados directos al paciente con leucemia,

adems de ser cientfico en su rea clnica, tambin debe ser humanitario,

coparticipante activo en experiencia del cuidado y asistencia humana,

considerando el conocimiento propio de cada enfermo, sus necesidades,

inquietudes, temores y angustia. En ese sentido, se requiere igualmente que el

profesional de enfermera se manifieste como persona nica, autentica, capaz

de generar confianza, serenidad, seguridad y afecto.

Del mismo modo, la prctica de enfermera debe sustentarse en los

valores y principios ticos, ya que el enfermo con leucemia es una persona que

se le debe garantizar bienestar, tranquilidad y paz espiritual, los cuales vienen a

ser directrices que explican la actuacin tico-moral ideada en la relacin del

profesional de enfermera y el enfermo de leucemia.

37

En este mismo orden de ideas, Watson, J. citada por Marriner, A. y

Raille, M. (1999), refiere:

La asistencia de enfermera profesional se desarrolla a travs de estudios combinados de las ciencias y las humanidades y culmina en un proceso de atencin humana entre la enfermera y el paciente que trasciende del marco espacial y temporal y adquiere dimensiones espirituales (p.144).

En virtud de lo anterior la asistencia de enfermera requiere

conocimientos cientficos y humansticos para establecer una relacin

profesional de enfermera-enfermo, donde es fundamental la dimensin

espiritual, por lo tanto, el profesional de enfermera que asiste al paciente con

leucemia debe integrar el arte y las ciencias conductuales.

Con relacin a lo anterior, existen estudios especficos como el de

Medina, C. (1.996), donde explica: Durante la aplicacin del tratamiento quimioterpico,

la actuacin de la enfermera hacia los pacientes debe ser de orientacin con relacin a la

colocacin del paciente en posicin adecuada, la proteccin, asistencial y apoyo moral (p.13).

De tal manera que Watson, J. (2003), propone:

Que las enfermeras ayuden a los pacientes a recuperar la salud a travs de las acciones preventivas como el reconocimiento de habilidades de afrontamiento y la

38

adaptacin a la prdida, enseando mtodos de resolucin de problemas y proporcionando apoyo en determinadas situaciones (p.152).

De acuerdo a las citas mencionadas, la asistencia de enfermera implica

la realizacin de procedimientos especficos que permitan proporcionar al

paciente cuidado humano de enfermera, que permitan evitar las

complicaciones durante la aplicacin del tratamiento (quimioterapia), el

estado de equilibrio emocional que limita la posibilidad de errores en el

tratamiento quimioterpico; la proteccin y la posicin adecuada dependen de

los conocimientos especficos que posea la enfermera de atencin directa.

En este sentido, Brunner, L. y Suddart, D. (1.994), destaca lo siguiente:

La continuidad del tratamiento quimioterpico, esta fundamentado en el grado de participacin de

la enfermera y su proceso de intervencin durante su aplicacin (p.50). Desde este punto de

vista, la participacin de la enfermera es para asistir al paciente y apoyarlo para

que no abandone el tratamiento quimioterpico, debido a los efectos

secundarios que sufre el paciente durante y despus de la administracin de la

quimioterapia como son los efectos en la mdula sea (leucopenia, anemia y

trombocitopenia); en el sistema digestivo (nusea y vmito) y efectos

dermatolgicos (alopecia, con su posterior restablecimiento); por lo que el

39

paciente necesita de apoyo emocional y una relacin de ayuda para

comprender y aceptar la enfermedad y el tratamiento.

Los cuidados de enfermera en la administracin del tratamiento

quimioterpico se puede definir como la asistencia que se le brinda a todo

paciente que necesite ayuda de una enfermera para satisfacer sus necesidades

y recuperacin.

Segn Granados, E. (1.994): los cuidados de enfermera son un proceso

en el cual el paciente recibe la ayuda de una enfermera(o) durante un perodo de convalecencia

necesaria para la recuperacin despus de una enfermedad o lesin, o para tener la mxima

independencia posible. (p.627).

En virtud de lo anterior los cuidados de enfermera tienen como

objetivo primordial proporcionar el mayor grado de bienestar al enfermo, como

el de satisfaccin o alivio de las necesidades fsicas, psicolgicas,

emocionales, sociales y espirituales que pueda experimentar el enfermo.

En ese sentido, para la ejecucin del presente estudio se ha

seleccionado como variable: Cuidado humano de enfermera a pacientes con

40

leucemia, su dimensin cuidados en la administracin del tratamiento

quimioterpico, y sus indicadores: cuidados antes, durante y despus del

tratamiento que se sustentan conceptual y tericamente a continuacin.

Cuidado Antes de la Administracin del Tratamiento

Quimioterpico.

A todo paciente leucmico que va a recibir tratamiento de

quimioterapia, las enfermeras deben brindar cuidado humano especial para

conocer su estado fsico y psicolgico siendo necesario realizar acciones

especficas para la preparacin orgnica del paciente y las condiciones

ambientales que debe tener el paciente en su entorno. La intervencin de

enfermera esta dirigida a eliminar las amenazas del entorno incluyen: medidas

preventivas generales, para evitar la transmisin de microorganismos, la

enfermera orienta al paciente sobre su higiene personal, lavado de manos,

tambin debe observar que se mantenga la limpieza de la habitacin como por

ejemplo, la eliminacin de materiales extraos como tierra y materia orgnica.

Algunos pacientes presentas riesgos que hace necesario el cuidado

higinico ms riguroso y atento; por ejemplo, si un paciente se somete a

quimioterapia hay un riesgo que la medicacin destruya la flora normal de la

41

boca, permitiendo el crecimiento de bacterias oportunistas. De hecho durante

el perodo que antecede a la administracin de la quimioterapia, la enfermera

debe llevar a cabo diversas actividades en lo que respecta a la preparacin del

paciente segn sus necesidades que abarcan desde su ingreso, durante su

hospitalizacin y la administracin de la quimioterapia. Dentro de estos

cuidados se mencionan:

Higiene: es importante brindarlo al paciente desde su ingreso y durante

su hospitalizacin, inicindose con su ubicacin en una habitacin en

condiciones de higiene ptima que permita reducir en un mnimo el riesgo a

infecciones, igualmente informarle a todo el personal del equipo de salud y

familiares la importancia del lavado de mano antes de entrar y salir de la

habitacin.

Potter, P. Y Perry, A. refieren que el lavado de manos es: Un frotado

breve y vigoroso de todas las superficies de las manos entre s, cubiertas de jabn seguido de su

aclarado bajo una corriente de agua (p.868). Esta tcnica es la ms importante a utilizar

para prevenir y controlar la transmisin de infecciones. Tambin se debe

orientar al paciente en relacin a su higiene personal (ducha, lavado de manos).

42

Dugas, B. (2000), define la higiene personal como Ciencia de la salud y

conservacin debido a prcticas que tienen como resultado el bienestar fsico que conducen a una

buena salud personal (p.505). As mismo refiere que la higiene personal Son las

medidas que toma el sujeto para conservar en buen estado de la piel y sus apndices (cabellos,

boca, dientes y uas de los dedos de los pies y manos), as como dientes y boca limpios y en buen

estado (p.505).

En atencin a lo citado, la piel sana es sin lugar a duda la defensa del

cuerpo contra infecciones y lesiones de tejidos; de tal manera la enfermera en

su orientacin al paciente, debe resaltar la importancia de realizar una higiene

adecuada en lo que se refiere al bao diario y de mantener la piel en ptimas

condiciones, ya que el aseo es un factor primordial como protector contra las

infecciones.

Otro aspecto importante es: La Valoracin de los exmenes

hematolgicos, lo cual constituye un factor importante y representa una

condicin primordial para valorar la condicin orgnica del paciente. Por lo

tanto es necesario realizar pruebas de laboratorio que de acuerdo al

Diccionario de Medicina Ocano Mosby (1.994), lo define como:

43

Procedimiento que suele realizarse en el laboratorio con el fin de detectar, identificar o cuantificar una o ms sustancias, valorar las funciones orgnicas o hallar el origen de una enfermedad. En la prctica mdica moderna se utiliza para hallar o confirmar l diagnostico y ayudar en el control de la enfermedad (p.762).

Es importante destacar, que la realizacin de las pruebas de laboratorio

representan y/o facilitan la valoracin del estado clnico del paciente, si

algunos de los componentes no se encuentra dentro de lo limites normales,

debe notificarse al equipo de salud, ya que este es el indicado para tratar la

causa subyacente o posponer la administracin del tratamiento

quimioteraputico hasta estabilizar o normalizar las cifras y por ende el estado

de salud del paciente.

Por lo tanto, el personal de enfermera debe actuar con amabilidad,

intentando ayudar y comprender al paciente, procurando que se encuentre

tranquilo y que tenga confianza en el equipo de salud. Siendo importante

mantener al paciente informado sobre su enfermedad, tratamiento y

manifestaciones secundarias que pueden presentarse despus de la

administracin de la quimioterapia. Por lo que se le debe explicar los sntomas

de recidiva o de avance de la enfermedad, los signos y sntomas de infeccin,

por ejemplo aumento de la temperatura, orientarlo sobre las medidas de

prevencin de infeccin como son: conservacin de un entorno limpio, evitar

44

estar en grandes aglomeraciones, realizar el lavado de manos las veces que

sean necesarias, igualmente la higiene personal de rutina que incluye los

cuidados perineales despus de cada deposicin, adems explicar la

administracin del tratamiento de quimioterapia, los efectos teraputicos

esperados, los efectos secundarios y las posibles reacciones adversas.

En el contexto de lo descrito la enfermera tiene como meta fundamental

lograr al mximo la posibilidad de salud, es por ello necesario una Relacin de

Ayuda, como elemento indispensable para la existencia de las relaciones

humanas, tales ideas se fundamentan en lo expresado por Phaneuf, M. (op.

cit.), quien dice que la relacin de ayuda es: Un instrumento diario para la enfermera

frente al sufrimiento, la tristeza, la soledad o depresin que descubre en sus clientes (p.128).

Igualmente Kozier, B., Erg, G. y Blais. K. (op. cit.), citan a Brammer,

quien lo refiere como: El proceso en el que se facilita el crecimiento, en donde una persona

ayuda a otra a resolver problema y afrontar crisis en la direccin que escoge la persona ayudada

(p.369).De igual manera Betancourt, L., Gisbert, C. y Parada, M. (1996), la

definen como Aquella en la que uno de los participantes intenta hacer surgir de una ambas

partes, una mejor apreciacin y expresin de los recursos latentes del individuo y en usos ms

funcional de estos (p.262).

45

Continuando con lo anterior Potter, P. y Perry, A. (2002) sealan que:

Las relaciones de ayuda son el fundamento de la prctica enfermera clnica: el elemento esencial

de cuidados con cada cliente, en cada situacin. (p.463). En estas relaciones, la enfermera

asume la funcin de ayudante profesional y llega a conocer al paciente como

un individuo que tiene unas necesidades de salud, respuestas humanas y

modelos de vida nicos. La relacin es teraputica, favoreciendo un clima

psicolgico que facilita el cambio y el crecimiento positivos.

Se puede apreciar que las autoras coinciden en que la relacin de ayuda

es de gran importancia, ya que a travs de ella permite al paciente desarrollar

respuesta eficaz que conlleven a su recuperacin durante el proceso salud-

enfermedad; adems una relacin de ayuda entre la enfermera y el paciente no

ocurre simplemente, se crea con cuidado y pericia y se constituye sobre la

confianza del paciente en la enfermera.

En este sentido Kozier, B., Erg, G. y Blais, K. (op. cit.),

refiere:

El de relacin de ayuda puede describirse segn 4 fases secuenciales: Fase de Pre-interaccin similar a la planificacin, previa a una entrevista; Fase Preliminar: denominada fase de orientacin o de preayuda, conocerse mutuamente y desarrollar grado de confianza; Fase de Trabajo: enfermera-

46

cliente se ven como individuo nico, aumente la posibilidad de empata; Fase de Terminacin: determina la relacin si fue efectiva o negativa (p.370).

Con relacin a lo planteado, destaca lo esencial de crear una relacin

de ayuda en forma secuencial, ya que a travs de ella se puede lograr cambios

positivos y productivos que conlleven a una relacin efectiva. La enfermera

cuando brinda cuidado humano al paciente con leucemia debe crear un

ambiente seguro, confortable y agradable, de tal manera que favorezca la

tranquilidad y confianza del paciente, originando esperanza para sentirse

dueo de su vida y lo motive a participar en las decisiones referentes a la

salud.

En relacin al Apoyo Emocional, la enfermera juega un papel

importante en lo que respecta a esta accin, ya que debe descubrir

preocupaciones e inquietudes mediante la comunicacin, en una forma

tranquila, comprensible y amable que despierte confianza en l, respetando su

individualidad.

As mismo la enfermera debe dedicar tiempo para contestar preguntas

y brindar sostn psicolgico durante la quimioterapia, para asegurar una

evolucin satisfactoria. Al respecto el Diccionario Mosby (1996), define al

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apoyo emocional como: Tratamiento sensible y comprensivo que ayuda al paciente a

aceptar y sobrellevar su enfermedad, comunicar sus ansiedades y temores, obtener consuelo de

otra persona e irse ocupando poco a poco de si mismo (p.450).

En referencia a lo citado, es importante que la enfermera incentive al

paciente a expresar sus temores, y escuche con inters sus preguntas e

inquietudes y a travs de esto permita mejorar su situacin emocional

facilitndole la aceptacin de la enfermedad.

Para Brunner, L. y Suddarth, D. (1997), el apoyo emocional es:

Suministro de informacin que permite al sujeto aumentar su tolerancia al estrs, a travs de

creacin y medios eficaces para enfrentarse a sus problemas (p.324). En atencin a lo

descrito todo paciente que va a recibir quimioterapia debe recibir orientacin

acerca de la administracin del tratamiento, para as motivarlo a prepararse

emocionalmente y enfrentar esa experiencia tan difcil.

Reflexionando sobre lo descrito, el apoyo emocional permite a la

enfermera brindar orientacin al paciente para que logre un equilibrio

emocional, antes, durante y despus de la administracin de la quimioterapia

en cuanto a: ansiedad, temor y manejo del estrs. La realizacin de estas

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acciones tiene como finalidad identificar las respuestas del paciente a las

interacciones de la enfermera y en la medida en que se han logrado los

objetivos.

Cuidados Durante la Administracin de la quimioterapia

Se refiere al cuidado humano que brinda la enfermera de atencin

directa, para administrar con efectividad la quimioterapia.

En esta etapa es de gran importancia La Verificacin de la orden

Mdica, ya que ella indica y describe como se debe preparar y administrar

los frmacos que conforman el esquema de la quimioterapia que se va

administrar al paciente, igualmente orienta a la enfermera sobre el cuidado

humano que se le debe proporcionar al paciente.

La administracin de los frmacos es una funcin dependiente de

enfermera y en relacin a ello Kozier, B., Erb, G. y Olivieri, R. (1993),

sealan:

La enfermera deben valorar siempre la situacin fsica del paciente antes de administrar un frmaco; La naturaleza de la valoracin antes de administrar un frmaco depende de la enfermedad del paciente, de su situacin, de la clase de frmaco, de la va de administracin (p.1353).

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Atendiendo a lo anterior descrito, la enfermera es la que esta ms

tiempo con el paciente, es el profesional encargado de administrar los

medicamentos. La administracin de medicamentos a los pacientes requiere

de conocimientos y un conjunto de habilidades que solo se dan en la

enfermera. Adems es primordial que la enfermera realice la valoracin del

paciente para verificar su condicin de salud y confirmar que el paciente este

preparado para recibir la quimioterapia; tambin es importante antes de

realizar este procedimiento se debe atender a los cinco correctos mencionados

por Kozier, B., Erb, G. y Olivieri, R. (op. cit.), Los cinco correctos en la

administracin de frmacos son: frmaco correcto, dosis correcta, va correcta, hora correcta y

paciente correcto (p. 1354). Tambin Potte, P. y Perry, A. refieren que:

Los estndares son esas acciones que garantizan una prctica enfermera segura. Para garantizar una administracin segura de los medicamentos, la enfermera debe tener en cuenta un estndar enfermero denominada las 5 acciones correctas de la administracin de medicamentos: 1. Medicamento correcto. 2. Dosis correcta. 3. Cliente correcto. 4. Va correcta. 5. momento correcto. (p.922).

Continuando con lo anterior se puede decir que los cinco pasos

descritos representan la forma ms segura que debe seguir la enfermera en la

preparacin y administracin de los frmacos.

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Continuando con lo anterior, La Venupuncin eso otra accin

importante realizada por la enfermera ya que permite garantizar la

administracin de la quimioterapia de manera efectiva. Siendo definida por

Arvelaez, L. y Holguin, F. (1993), como: Consiste en atravesar la barrera de

proteccin exterior (piel) de un individuo y penetrar en su rea asptica como el sistema

circulatorio (p.11). Razn por la cual se debe seguir un protocolo estricto de

asepsia y una tcnica de puncin estandarizada, con el objetivo de minimizar

las complicaciones. Al realizar la venopuncin se debe tener en cuenta lo

siguiente descrito por Arvelaez, L. y Holguin, F. (993), que refieren:

1.- Preparacin del paciente. 2.-Preparacin del equipo. 3.- Seguimiento de la tcnica de venopuncin.

Para la tcnica de venopuncin se deben seguir los siguientes pasos:

1.- Lavado de manos antes de realizar el procedimiento. 2.- Seleccin de la vena que va a puncionar teniendo en cuenta los siguientes aspectos: a) elija la de mayor calibre que el asegure un buen flujo venoso; b) inicie la seleccin de la vena desde la parte distal hacia la proximal de la extremidad: c) evite puncionar las venas cercanas a las articulaciones. 3.- Una vez seleccionada la vena siga los siguientes pasos: a) utilice guantes; b) coloque el torniquete, aproximadamente 10 cms. por encima del sitio de la puncin; c) realice la antisepsia del rea; d) seleccione el sitio de puncin; e) introduzca el catter suavemente; f) fije el catter con una cinta adhesiva (p.11).

La Hidratacin: es otro factor importante en la administracin del

tratamiento quimioteraputico en pacientes con leucemia. El Diccionario de

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Medicina Ocano Mosby (1.994) refiere que la hidratacin es: Un proceso qumico

por el cual se incorpora agua sin romper el res de las molculas (p. 665).

La importancia de mantener al paciente hidratado desde la prctica

enfermera se relaciona con el estado de salud que debe mantener el paciente,

y una de las formas ms segura es la administracin de hidratacin parenteral,

permitiendo que se realice la verificacin de la permeabilidad de la va y

tambin ayuda a contrarrestar los efectos colaterales que provoca la

quimioterapia.

Cuidados de Enfermera Despus de la Administracin de

Tratamiento Quimioterpico.

Son acciones realizadas por la enfermera con el objetivo de minimizar

las manifestaciones secundarias que presenta el paciente.

La enfermera tiene una participacin importante en la valoracin y

solucin de muchos problemas como son las manifestaciones secundarias que

pueda presentar el paciente con leucemia. Segn Beare y Myers (o. p. cit), la

localizacin y gravedad de los efectos secundarios, depende de la combinacin de frmacos, la dosis

administrada y la duracin del ciclo (p. 279).El personal de enfermera debe vigilar

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estrictamente las manifestaciones secundarias adversas a la salud, que

presentan los pacientes que reciben quimioterapia con el fin de ofrecerles el

cuidado humano necesarios para revertirlos.

Los sistemas ms afectados son: el sistema digestivo (nuseas y

vmitos), la clulas hematolgicas como son: los leucocitos (infecciones), los

eritrocitos (fatiga) y las plaquetas (hemorragias) que forman parte del sistema

hematopoytico y las alteraciones dermatolgicas (alopecia, equimosis y

petequias).

En el sistema digestivo las alteraciones que con mayor frecuencia se

presentan son las nusea y vmitos, siendo definido por Romero, E. (1.990):

Es la expulsin del contenido gstrico por la boca, acompaado generalmente por esfuerzos

motores y psquicos desagradables y generales, que se conocen con el nombre de nuseas (p. 374).

Continuando, Canobbio, M., Paquette, E., Tucker, S. y Wells. M.

(1996), refieren que las nusea y vmitos: Estn causados por los cambios fisiolgicos

debido al cncer, a la toxicidad de la radioterapia o la quimioterapia y/o a la expectacin

psicolgica (p.1076)

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Casi todos los agentes quimioterpicos producen en diferentes grados

nuseas y vmitos, esto constituye uno de los efectos ms debilitantes desde el

punto de vista fsico y psquico, y es a menudo una de las razones de

abandono del tratamiento por parte del paciente. Las consecuencias de las

nuseas y vmitos en pacientes con leucemia recibiendo quimioterapia son

varias, entre ellas: desbalance electroltico, deshidratacin, prdida del apetito,

comprometiendo la calidad y cantidad de la terapia.

El rol de la enfermera en el manejo de las nusea y vmitos es de gran

importancia, ya que debe estar en capacidad de explicar al paciente lo que esta

sucediendo, poseer la informacin sobre las mejores tcnicas antiemticas

teraputicas que existan como son: ofrecer bebidas fras (jugos no ctricos),

comidas que sean agradable al paciente, Administracin de medicamentos

antiemticos (segn orden mdica); la seleccin correcta no solo mejora el

confort del paciente, sino tambin ayuda en el cumplimiento de la

programacin de los ciclos y esquemas del tratamiento quimioteraputico e ir

mejorando la calidad de vida.

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Otro efecto secundario de la quimioterapia es el presentado por las

clulas hematolgicas a nivel de la mdula sea (mielosupresin) siendo

referida por Canobbio, M., Tucker, S. y Wells, M. (1996), como:

Inhibicin de la actividad de la mdula sea que causa una disminucin de la produccin de las clulas sanguneas y plaquetas causadas por los efectos de la quimioterapia, el estado patolgico o la radioterapia; la mayora de los agentes quimioterapicos producen algn grado de mielosupresin; puesto que el nadir del recuento sanguneo producido por la mayor parte de los agentes quimioteraputicos, el esquema de administracin del frmaco se programa para que coincida con la recuperacin de la mdula sea; el personal de enfermera debe conocer el nadir (el punto ms bajo del descenso del recuento sanguneo) de cada agente quimioteraputico (p.1069).

Cada da se forman nuevas clulas sanguneas reemplazando a las que

se gastan, estas clulas se forman en la mdula sea. La quimioterapia produce

efectos adversos en la sangre al alterar la formacin de las clulas (leucocitos,

eritrocitos y plaquetas).

La disminucin transitoria del nmero de eritrocitos y del nivel de la

hemoglobina en la sangre debido a la quimioterapia, produce hipoxia tisular

por la disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno permitiendo que el

paciente presente fatiga: el Diccionario de Medicina Ocano Mosby (1994)

define La Fatiga como: Estado de agotamiento o prdida de fuerza que puede observarse

(p.535). Por lo tanto el personal de enfermera debe informar al paciente sobre

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esta situacin, orientndolo en relacin a la importancia de permanecer en

reposo, restringiendo la deambulacin hasta tanto se solvente esta

sintomatologa, para ello se emplean algunas medidas que pueden ser: la de

administracin de concentrado globular (previa indicacin mdica),

administracin de complementos vitamnicos, dietticas.

La disminucin transitoria de leucocitos (leucopenia), coloca al

paciente en posicin de riesgo a ser atacado por microorganismos capaces de

producir enfermedades (infecciones). Las infecciones son definidas por el

Diccionario de Medicina Mosby (1994) como: Enfermedad causada por la invasin del

organismo por microorganismo patgenos (p.718).

Para prevenir la transmisin de microorganismos, las enfermeras

pueden ensear tcnicas aspticas que incluye lavado de mano tanto para el

paciente como a la familia, higiene personal del paciente (bao diario),

limpieza ambiental de la habitacin, restringir las visitas. Lo cual reduce la

transferencia de microorganismos. De hecho, existen pocos microorganismos

capaces de causar enfermedades. Muchos de ellos viven sobre la piel, en la

boca, en las vas respiratorias, en los intestinos y en los genitales

(particularmente en la vagina). El que permanezcan como un inofensivo

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compaero o invadan y causen una enfermedad en el husped depende de la

naturaleza del microorganismo y de las defensas del cuerpo humano. Las

enfermedades infecciosas son, por lo general provocadas por microorganismo

que invaden el cuerpo y se multiplican.

En virtud de lo anterior es importante que el personal de enfermera

debe cumplir y hacer cumplir las medidas de asepsia, principalmente el lavado

de mano antes y despus de manipular el paciente, el uso de tapaboca tanto

para el paciente como para el personal que la brinda atencin, tambin a

familiares y visitas, restringir la entrada de visitantes, mantener la habitacin

en condiciones higinicas, orientar al paciente en relacin a su aseo personal,

para as minimizar la aparicin de infecciones.

Otras de las clulas afectadas durante la administracin de la

quimioterapia son las plaquetas, estas ayudan a la coagulacin de la sangre

previniendo las hemorragias. Las Hemorragias, es definida por el Diccionario

de Medicina Mosby (1996) como: Prdida de una gran cantidad de sangre en un periodo

de tiempo corto bien externa o internamente; puede ser arterial, venosa o capilar (p.643). La

hemorragia es la causa mas frecuente de anemia, debido a la disminucin en el

nmero de glbulos rojos.

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Las plaquetas son las clulas encargadas de prevenir las hemorragias,

su disminucin permite que la persona sangre ms y por ms tiempo de lo

normal, algunas seales que pueden indicar que las plaquetas estn

disminuidas son moretones (marcas negras o azules bajo la piel); pequeos

puntos rojos bajo la piel (petequias); heridas que sangran ms de lo normal;

sangrados en la encas.

La inhibicin de la actividad de la mdula sea que afecta la produccin

de las clulas, permite que se presenten ciertas alteraciones en el organismo

durante la administracin de quimioterapia debido a su disminucin como son:

leucocitos (leucopenia), eritrocitos (anemia) y plaquetas (trombocitopenia).

Siendo estas alteraciones la razn ms comn para limitar la dosis de

quimioterapia y a veces detenerla o retrasarlas, segn el plan establecido para

la administracin del esquema de tratamiento quimioteraputico. Son

indispensables los recuentos frecuentes de clulas sanguneas para controlar la

funcin hemodinmica del paciente y as decidir el inicio o continuacin del

ciclo quimioteraputico.

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La enfermera le brinda cuidado humano especial al paciente ya que

debe detectar la presencia de sangrado mediante la observacin de: la orina,

heces, la piel buscando presencia de moraduras, vigilando los resultados de

laboratorio para ver la relacin entre los recuentos plaquetarios, la

hemoglobina, los leucocitos, el tiempo de coagulacin e informar al equipo de

salud sobre alguna alteracin, adems se le informar al paciente que debe

evitar: el uso de ropa ajustadas, sonar la nariz con fuerza, traumatismos para

reducir el riesgo a hemorragia, Tambin debe evitarse en lo posible los

procedimientos invasivos (inyecciones intramusculares y subcutneas) y

adems asegurarle un entorno seguro.

La manifestacin secundaria provocada por la quimioterapia en los

folculos p