INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL

SÍNDROME METABÓLICO SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD RENALY ENFERMEDAD RENAL

(Caso Clínico)(Caso Clínico)

Dr. César Augusto Hernández ZapataDr. César Augusto Hernández Zapata

Hospital Medico Quirúrgico y OncológicoHospital Medico Quirúrgico y Oncológico

Servicio de Nefrología Servicio de Nefrología

““Porque en el Seguro Social todos hacemos salud”Porque en el Seguro Social todos hacemos salud”

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CASO CLINICO

Ocupacion: Vigilante

Paciente: J.C.M.R.

Edad: 28 años

Sexo: Masculino

Fecha: 01/Septiembre/11

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CASO CLINICO

Paciente del sexo masculino, de 28 años de edad, con historia de 1 mes de evolución de cefalea intensa generalizada y edema ascendente de

miembros inferiores.

Cx: “referido por edemas”Cx: “referido por edemas”

Antecedentes PersonalesAntecedentes PersonalesNo Diabetes, no Hipertensión Arterial, no drogas, no tabaco, no alcohol. Exceso de peso desde la infancia. A partir del presente año ha tenido una

ganancia de peso importante alcanzando un máximo de 300 lbs.

Antecedentes FamiliaresAntecedentes FamiliaresFamilia paterna con antecedentes de Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Obesidad.

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CASO CLINICO

Examen FísicoExamen Físico

P A: 150/100 mmHg Fc: 80 latidos/min Peso: 138 kgTalla: 1.70 mts Diámetro de la Cintura: 148 cm IMC: 47.8

Paciente obeso, fascies rubicunda, cuello con cojinetes prominentes supraclaviculares y lesiones cutáneas de acantosis nigricans, tiroides de tamaño normal. Pulmones clínicamente limpios, Corazón sin particularidades, abdomen con abundante panículo adiposo, no estrías. Miembros Inferiores con edema grado II con fóvea.

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CASO CLINICO

Acantosis Nigricans Cuello

Acantosis Nigricans Axila

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CUALES SON LOS PROBLEMAS QUE PRESENTA EL PACIENTE ?

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PROBLEMAS

1. Edemas

2. Hipertension Arterial

3. Obesidad

4. Acantosis Nigrican

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QUE EXAMENES INDICARIA USTED ?

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EXAMENES

1. Hemograma

2. Cuerpos Nitrogenados

3. Colesterol, Trigliceridos, HDL,LDL

4. Glicemia

5. Proteinas Sericas

6. Examen General de Orina

7. Ultrasonido

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EXAMENES

Hb 16.0 g/dl Ht 48.1% Plaquetas 228,000

Gb 8,650 mm3 N 48% L 49%

Cr 0.5 mg/dl

Glucosa 105 mg/dl Glucosa 2 hpp 145 mg/dl

Col 358 mg/dl Tg 313 mg/dl HDL 39 LDL 225

PT 4.2 g/dl Alb 1.9 g/dl Glob 2.4 g/dl

Ac. Urico 6.6 mg/dl

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EXAMENES

Color: AmarilloAspecto: LimpioDensidad: 1020Ph: 5Nitritos: NegativoProteinas: 500 mg/dlCetonicos: NegativoUrobilinogeno: NegativoBillirubina: NegativoSangre Oculta: negativaHemoglobina: negativa

Cilindros: negativosEritrocitos: 1-2 x CLeucocitos: 0-1 x C

• Examen General de Orina

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EXAMENES

• Ultrasonido Abdominal

- Higado graso

- Riñones de tamaño posicion y configuracion

normal

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CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?

TIENE SINDROME METABOLICO ?

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CRITERIOSCRITERIOS NCEP (ATP III)NCEP (ATP III) OMSOMS

Presión arterial > 130/85 mmHg >140/90mmHg

Hipertrigliceridemia >150 mg/dl >150 mg/dl

Colesterol HDL < 40 mg/dl en hombres < 50 en mujeres

< 35 mg/dl en hombres < 40 en mujeres

Obesidad abdominalIMC >30 kg/m2 y/o relación cintura/cadera elevada (hombres >0.9, mujeres >0.85)

perimetro abdominal>102 cm en hombres >88 cm en mujeres

Glucosa basal > 110 mg/dlDiabetes o intolerancia a la glucosa o resistencia a la insulina

Microalbuminuria > 20 microgramos/min

SINDROME METABOLICO

OMS: 2 o mas criteriosATP III 3 o mas criterios*

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CRITERIOSCRITERIOS

Sindrome de Ovarios Poliquisticos

Acantosis Nigricans

Hígado Graso

Hiperuricemia

Disfuncion Endotelial

Disfuncion Endotelial

Asociacion Americana de Endocrinologos Clinicos (AAEC)

SINDROME METABOLICO

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DIAGNOSTICO : Sindrome Metabolico

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TIENE ENFERMEDAD RENAL EL PACIENTE ?

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1. Creatinina sérica 0.5 mg/dl

EXAMENES

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FORMULA PARA CALCULAR TFG*FORMULA PARA CALCULAR TFG*

Examen Básico: Creatinina Sérica ( Vn: 0.6 – 1.2 mg/dl) Examen Básico: Creatinina Sérica ( Vn: 0.6 – 1.2 mg/dl)

- Cockcroft y Gault *

FG (ml/min)= (140-Edad) x peso (kg) º

Crs (mg/dl) x 72

- Cockcroft y Gault *

FG (ml/min)= (140-Edad) x peso (kg) º

Crs (mg/dl) x 72

( x 0.85 ♀)

Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976, 62: 249-256

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1. Peso corporal extremo (Desnutrición, Obesidad mórbida)

2. Embarazo.

3. Enfermedades músculoesqueléticas (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades musculares o parálisis).

4. Insuficiencia Renal Aguda.

5. Dieta vegetariana.

6. Hepatopatía grave.

7. Edema generalizado o ascitis.

Las ecuaciones no son adecuadas en las siguientes circunstancias:

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Depuración de Creatinina en Orina de 24 hrs.

VN: ♂ 120 ± 20 ml/min

♀ 90 ± 20 ml/min

328 ml/min

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2. Examen General de Orina Proteinuria 500 mg/dl

EXAMENES

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Proteínas en Orina de 24 hrs.

VN: 50 – 150 mg/24 hrs

12,244 mg/24 hrs

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Estadios de la Enfermedad Renal CrónicaEstadios de la Enfermedad Renal Crónica * *

2

3

4

5

1 ≥ 90

60-89

30-59

15-29

< 15

EstadioFiltrado glomerular (ml/mi/1,73 m2)

Factores de Riesgo de ERC

Hematuria, Proteinuria.

Complicaciones Leves

Complicaciones Moderadas

Complicaciones Severas

Diálisis, Trasplante

* National Kidney Foundation: Kidney Disease Improving Global Outcome - KDIGO

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1. Proteinuria > 3,500 mg/24 hrs

2. Hipoproteinemia e Hipoalbuminemia

3. Hipercolesterolemia

4. Edemas

SINDROME NEFROTICO

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1. Proteinuria: 12,244 mg/24 hrs

2. Proteinas Totales: 4.2 g/dl

3. Albumina: 1.9 g/dl

4. Colesterol Total: 358 mg/dl

5. Edemas

EXAMENES

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SINDROME METABOLICO Y DANO RENAL

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Biopsia RenalBiopsia Renal

Glomerulonefritis focal y segmental

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MANEJO DE PACIENTE

• La incidencia de la glomerulopatía asociada a la obesidad está alcanzando proporciones altas durante la última década.

• La lesión más frecuentemente encontrada es la glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

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MANEJO DE PACIENTE

1. Nutricionista

2. Psicologo

3. Endocrinologo

4. Nefrologo

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MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDAMODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA

- Reducción de peso.

- Abandono del tabaco.

- Moderar el consumo de alcohol.

- Recomendar Dieta adecuada.

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MANEJO DE PACIENTE

1. Control de presion arterial

2. Control glicemico

3. Control de la dislipidemia

4. Prevencion de trombosis

5. Manejo de la glomerulonefritis

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MANEJO DE PACIENTE

Cambios en el índice de masa corporal (IMC) y proteinuriaen el grupo de la dieta

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IECA/ARA II

Estatinas, Fibratos

Dieta

AspirinaMetformina

Peso

MANEJO DE PACIENTE