Infecciones Nosocomiales II Seminario de Bacteriemias...
Transcript of Infecciones Nosocomiales II Seminario de Bacteriemias...
Panorama Nacional de Resistencia Antimicotica
Dr. Rodolfo Jiménez Juárez
Jefe de Servicio de Infectología
Hospital Infantil de México
VIII Curso de Actualización en Infecciones Nosocomiales
y II Seminario de Bacteriemias
Relacionadas a Líneas Intravasculares
Número de casos de sepsis en E.U.A. de acuerdo al microorganismo aislado
N Engl J Med 2003;348:1546-54
Cambios epidemiológicos
• Tipo de pacientes – Inmunocomprometidos
• Mayor sobrevida en pacientes críticos – Dispositivos de atención médica (cánulas y
catéteres)
– NPT
• Antibióticos de amplio espectro
Etiología de la Enfermedad Micotica Invasiva (EMI)
• Levaduras – Candida sp. – Criptococcus sp.
• Hongos filamentosos
– Aspergillus sp. – Zigomicetos – Fusarium spp
• Micosis endemicas
Particularidades de la EMI
• Difíciles de diagnosticar con precisión
• Habitualmente requieren de un hospedero debilitado
• Elevan costos y estancia hospitalaria
• Mortalidad elevada
• Tratamientos poco efectivos
Enfermedades micóticas como causa de infecciones nosocomiales
• Cuarta causa de infección nosocomial
• Más frecuente en UCI posquirurgica
• Problema emergente en pacientes inmunocomprometidos
• C. albicans
• C. no albicans
• Hongos filamentosos
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2010 Nov-Dec;48(6):585-90
Candidemia
• Tasa de 8-10 por 100,000 personas/año
• Exceso de mortalidad 30-50%
• Exceso de costos atribuibles en E.U.A. 1 billon por año
Resistencia antimicrobiana
• Intrinseca
• Inducible
– Uso y abuso de antimicrobianos
Relación entre uso de antimicrobianos y resistencia bacteriana
Uso de antimicrobianos
• Estudio realizado 2008-2009, incluyo 99,053 pacientes
• 29,324 (29.6%) recibieron antimicrobianos.
• Antimicoticos representaron el 3.7% de las prescripciones hechas
• Las infecciones nosocomiales representaron el 44.5 % de las indicaciones de antimicoticos, seguido de la profilaxis 31.2%
• El antimicotico más utilizado fue fluconazol (60.5%) seguido de caspofungina.
• La combinación antibacteriano-antimicotico fue utilizado en el 77.5%
Clin Microbiol Infect. 2012 Oct;18(10):E389-95
Mecanismos de acción
Membrana plasmática Rica en ergosterol
Clase de antimicótico
Mecanismo de acción
Actividad
Azoles Inhiben la producción de ergosterol
Fungistatica o fungicida
Anfotericina b Se unen al ergosterol y forma canales
Fungicida concentración dependiente
Cambios cuantitativos o cualitativos en
ergosterol Permeabilidad de membrana
disminuida
Lanosterol 14 -desmetilasa Mutación puntual Sobre-expresión
Interferencia con la enzima blanco Lanosterol desmetiliasa
Disminución de la acumulación por sistema de eflujo
Relationship between MIC, dose of fluconazole, and emergence/expression of specific
resistance mechanisms in oropharyngeal candidiasis. •, MIC of fluconazole for the clinical
isolate; ▪, effective daily dose of fluconazole.
Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447
Mecanismo de acción Inhibición de la enzima -D-glucano sintetasa Actividad fungicida
Métodos de detección de resistencia antimicótica
• Desarrollo de técnicas discretamente diferentes por las agencias reguladoras
• Clinical Laboratory Standards Instutute (CLSI)
• European for Committee Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST)
• El estándar de oro basado en dilución en caldo
• Cuando son manuales – Laboriosas
– No son fácilmente accesibles a la mayoría de los laboratorios clínicos
• Concordancia metódos automatizados 97-100%1
1. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 2009, p. 1927–1930
Técnicas disponibles
• E-test
• Difusión en disco
Fluconazole zone diameter distributions for all Candida spp.: 79,485 isolates tested against
fluconazole.
Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447
Scatterplot showing the relationship between fluconazole MICs and zone diameters for 2,949
isolates of Candida species.
Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:435-447
Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373
Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373
Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e59373. doi:10.1371/journal.pone.0059373 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0059373
Epidemiología Mexicana
Distribución por edad de especies de Candida en Monterrey 2004-2007
Especie
Susceptibilidad in vitro de especies de Candida en Monterrey, 2004-2007
Especies
(n) aislamientos Medicamentos
Resistente Rango
GRACIAS