Bacteriemias. Clasificación por origen 1.Bacteriemias de origen comunitario. 2.Bacteriemias...
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SEPTICEMIADEFINICIONES
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)SépsisSepsis severaShock séptico
1.
2.3.4.
SRISCRITERIOS
Temperatura >38ºCFrecuencia cardíaca >90lpmFrecuencia respiratoria >20rpmLeucocitos:
>12 x 109/l< 4 x 109/l>10% formas inmaduras
1.2.3.4.
Incidencia de BacteriemiasEstudio Multicéntrico
1992
Zona Bacteriemias/1000 admisiones
hemocultivos/admisión
EEUU 37 0,8
Europa 15 0,25
Asia 15 0,3
España 21 0,17
H.U.V.Macarena 17 0,2
Bacteriemias.Bacteriemias.Clasificación por origenClasificación por origen
1.1. Bacteriemias de origen comunitario.Bacteriemias de origen comunitario.
2.2. Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios:Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios:• Secundarias a proceso ambulatorioSecundarias a proceso ambulatorio
• Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y catéteres intravasculares.catéteres intravasculares.
• Pacientes en diálisisPacientes en diálisis
• Residencias de ancianos o centros de estancias largas.Residencias de ancianos o centros de estancias largas.
3.3. Bacteriemia nosocomialBacteriemia nosocomial
SepticemiasEtiología
Microorganismo Porcentaje
Gram Negativos 70%
Gram Positivos 15-20%
Hongos 5%
Etiología de SepticemiasH.U.V.Macarena. Sevilla.
1986 19910
10
20
30
40
50
60
70
Gram +
Gram -
Hongos
Anaerobios
Etiología de SepticemiasH.U.V.Macarena 1999
Gram Negativos % Gram Positivos %
E. coli 16,7 E.C.N. 21,5
K. pneumoniae 4,6 S. aureus 16,6
Enterobacter spp 3,1 Enterococcus 5,2
A. baumannii 1,9 S. pneumoniae 3,7
Serratia spp 1,8
Proteus spp 1,7
P. aeruginosa 1,6
SepticemiasEtiología por Origen
Bacteria Pulmón Digestivo Urinario CatéterE. coli 14% 30% 52% 4%P. aeruginosa 5,0% 5% 4% 3%S. aureus 22% 6% 10% 46%E.C.N. 3% <0,1% 2% 14%S. pneumoniae 27% 1% <0,1 <0,1
SepticemiasSepticemiasEtiología por adquisiciónEtiología por adquisición
AdquisiciónAdquisición Gram+Gram+ Gram-Gram- HongosHongos AnaerobiosAnaerobios MicroorganismosMicroorganismos OrigenOrigen
ComunitariaComunitaria 31%31% 68%68% 0%0% 1%1%E. coliE. coli
S. pneumoniaeS. pneumoniae
S. aureusS. aureus
UrinarioUrinario
RespiratorioRespiratorio
DesconocidoDesconocido
Asociada a Asociada a
c. sanitariosc. sanitarios 32%32% 64%64% 0.3%0.3% 3%3%E. coliE. coli
S. aureusS. aureus
K. pneumoniaeK. pneumoniae
UrinarioUrinario
NosocomialNosocomial 65%65% 25%25% 10%10% 0-2%0-2%ECNECN
S. aureusS. aureus
EnterococosEnterococos
Catéter IVCatéter IV
DesconocidoDesconocido
SEPTICEMIAORIGEN
ITU
I. RESPIRATORIA
I. PIEL Y T. BLANDOS
1.
2.
3.
SepticemiaPatogenia
Liberación sustancias vasoactivas
Alteración de regulación de Tª
Activación del Complemento
Disminución contactilidad cardíaca
SepticemiaSíntomas
Primarios Complicaciones
Fiebre Hipotensión
Escalofríos Leucopenia
Taquipnea Trombocitopenia
Hipotermia Fallo orgánico
Lesiones cutáneas
Confusión
Endocarditis InfecciosaClasificación
Clásica Actual
Aguda Válvulas Naturales
Subaguda Válvulas Protésicas
Crónica Drogadictos por V.P.
Endocarditis InfecciosaEvolución Edad Media
Año Edad Media
1926 30 años
1943 39 años
2000 50 años
Endocarditis InfecciosaIncidencia/Edad
Edad Incidencia (%) Media
31-60 41-69 54%
<30 12-40 26%
>60 8-38 21%
Endocarditis InfecciosaVálvula Afectada
Válvula Incidencia (%)
Mitral 28-45
Aórtica 5-36
Ambas 0-35
Tricuspídea 0-6
Pulmonar <1
Endocarditis InfecciosaPatogenia
Afectación del endocardio
Bacteriemia transitoria
Colonización del endotelio
Alteraciones inmunológicas
1.
2.
3.
4.
Incidencia de BacteriemiasManipulaciones o Procesos
Proceso Hemocultivos +
Extracción dentaria 18-85%
Masticación 17-51%
Cepillado dientes 0-26%
Broncoscopia 15%
Endoscopia GI alta 8-12%
Enema 11%
Dilatación uretral 18-33%
Parto vaginal 0-11%
Endocarditis InfecciosaEtiología
Microorganismo Incidencia (%)Estreptococos: 60-80
S. viridans 30-40 Enterococos 5-18
Otros 15-25Estafilococos: 20-35
S. aureus 10-27 E.C.N. 1-3
Bacilos Gram - : 1,5-13Hongos: 2-4Polimicrobianas: 1-2Cultivo Negativo: 5-24
Endocarditis InfecciosaHemocultivo Negativo
Tto antimicrobiano previo
Endocarditis por hongos
Bacterias fastidiosas
Patógenos intracelulares
EI subaguda corazón derecho
1.
2.
3.
4.
5.
Endocarditis InfecciosaEtiología en situaciones especiales
DrogadictosV. protésica
precozV. protésica
tardía
S. aureus ECN = a nativa
S. viridans S. aureus
Enterococos BGN
P. aeruginosa Hongos
Candida Corinebacterias
Manifestaciones Clínicas de la EISíntomas y Signos
%
Fiebre 90Soplo 85Escalofríos 40Astenia 40Disnea 40Fenom. embólicos >50Manif. cutáneas 18-50Esplenomegalia 20-57Sudoración 25Anorexia 25Pérdida peso 25
Extracción de hemocultivos
Frascos de hemocultivos
Hemocultivos: resinas
Sistema automático de hemocultivosBactAlert
Sistema automático de hemocultivosBactec
Procesamiento de hemocultivos positivos
HemocultivosNúmero de Extracciones
Washington et al. 1978
Número de sets Positivos
1 80%
2 89%
3 99%
HemocultivosVolumen de sangre
Edad Volumen
Neonatos 1-2 ml/set
1 mes a 2 años 2-3 ml/set
> 2 años 3-5 ml/set
Adolescente 10-20 ml/set
Adulto 20-30 ml/set
Endocarditis Cultivo NegativoDiagnóstico
Incubación prolongada
Medios especiales
Técnicas serológicas
Técnicas moleculares
1.
2.
3.
4.
Infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Factores de riesgo.
• Típo de catéter
• Duración del catéter
• Acceso venoso
• Modalidad de inserción
• Número de luces
• Tipo de microorganismo
Infecciones asociadas a catéteresVías de colonización
Formación de una biocapa bacteriana
Adhesión inicial Adherencia Colonización
Tra
nsp
ort
e d
e m
asas
Inte
racc
ion
es e
lect
rost
átic
as
Van
der
Waa
ls
Ad
hes
ina-
rece
pto
r
Inte
racc
ion
es
hid
rofó
bic
as
Fo
rmac
ión
d
e B
ioca
pa
BIOMATERIAL
QuorumSensing
Etiología de bacteriemias asociadas a catéteres intravasculares
MicroorganismoS. epidermidis 45.0%S. aureus 16.5%Otros ECN 16.2%Enterobacterias 10.6%Candida spp 7.2%BGNNF 3.3%Enterococcus spp 3.3%Corinebacterias 2.3%
HUVMacarena. Sevilla 2004
Segmentos del catéter que se reciben en el Laboratorio de Microbiología
conexión punta
segmento subcutáneo
Tipo de recipientes para enviar el catéter al Laboratorio
Bacteriemia asociada a catéterDiagnóstico Microbiológico
• Con retirada del cateter:– Cultivo semicuantitativo de Maki– Cultivos cuantitativos
• Sin retirada del catéter:– Cultivos de superficie y conexiones– Hemocultivos cuantitativos– Diferencias en tiempos de positivización
Cultivo semicuantitativo. (Maki, 1977)
Criterio de positividad: 15ufc
Cultivo cuantitativo del catéter (Cleri, 1980)
Criterio de positividad 103 ufc
Bacteriemia asociada a catéterDiagnóstico Microbiológico
• Con retirada del cateter:– Cultivo semicuantitativo de Maki– Cultivos cuantitativos
• Sin retirada del catéter:– Cultivos de superficie y conexiones– Hemocultivos cuantitativos– Diferencias en tiempos de positivización
Bacteriemia asociada a catéterTratamiento
• Retirada del catéter
• Tratamiento antimicrobiano
• Sellado de catéteres
Bacteriemia asociada a catéterPrevención
• Evitar contaminación extraluminal:– Técnica aséptica de inserción– Tunelización subcutánea– Protocolo de cuidado de catéteres
• Evitar contaminación intraluminal:– Manipulación aséptica de conexiones– Protección de conexiones– Conectores especiales– Protocolo de cuidado de catéteres