Bacteriemias. Clasificación por origen 1.Bacteriemias de origen comunitario. 2.Bacteriemias...

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SEPTICEMIA DEFINICIONES Sindrome de respuesta inflama sistémica (SRIS) Sépsis Sepsis severa Shock séptico 1. 2. 3. 4.

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SEPTICEMIADEFINICIONES

Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)SépsisSepsis severaShock séptico

1.

2.3.4.

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SRISCRITERIOS

Temperatura >38ºCFrecuencia cardíaca >90lpmFrecuencia respiratoria >20rpmLeucocitos:

>12 x 109/l< 4 x 109/l>10% formas inmaduras

1.2.3.4.

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Incidencia de BacteriemiasEstudio Multicéntrico

1992

Zona Bacteriemias/1000 admisiones

hemocultivos/admisión

EEUU 37 0,8

Europa 15 0,25

Asia 15 0,3

España 21 0,17

H.U.V.Macarena 17 0,2

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Bacteriemias.Bacteriemias.Clasificación por origenClasificación por origen

1.1. Bacteriemias de origen comunitario.Bacteriemias de origen comunitario.

2.2. Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios:Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios:• Secundarias a proceso ambulatorioSecundarias a proceso ambulatorio

• Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y catéteres intravasculares.catéteres intravasculares.

• Pacientes en diálisisPacientes en diálisis

• Residencias de ancianos o centros de estancias largas.Residencias de ancianos o centros de estancias largas.

3.3. Bacteriemia nosocomialBacteriemia nosocomial

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SepticemiasEtiología

Microorganismo Porcentaje

Gram Negativos 70%

Gram Positivos 15-20%

Hongos 5%

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Etiología de SepticemiasH.U.V.Macarena. Sevilla.

1986 19910

10

20

30

40

50

60

70

Gram +

Gram -

Hongos

Anaerobios

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Etiología de SepticemiasH.U.V.Macarena 1999

Gram Negativos % Gram Positivos %

E. coli 16,7 E.C.N. 21,5

K. pneumoniae 4,6 S. aureus 16,6

Enterobacter spp 3,1 Enterococcus 5,2

A. baumannii 1,9 S. pneumoniae 3,7

Serratia spp 1,8

Proteus spp 1,7

P. aeruginosa 1,6

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SepticemiasEtiología por Origen

Bacteria Pulmón Digestivo Urinario CatéterE. coli 14% 30% 52% 4%P. aeruginosa 5,0% 5% 4% 3%S. aureus 22% 6% 10% 46%E.C.N. 3% <0,1% 2% 14%S. pneumoniae 27% 1% <0,1 <0,1

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SepticemiasSepticemiasEtiología por adquisiciónEtiología por adquisición

AdquisiciónAdquisición Gram+Gram+ Gram-Gram- HongosHongos AnaerobiosAnaerobios MicroorganismosMicroorganismos OrigenOrigen

ComunitariaComunitaria 31%31% 68%68% 0%0% 1%1%E. coliE. coli

S. pneumoniaeS. pneumoniae

S. aureusS. aureus

UrinarioUrinario

RespiratorioRespiratorio

DesconocidoDesconocido

Asociada a Asociada a

c. sanitariosc. sanitarios 32%32% 64%64% 0.3%0.3% 3%3%E. coliE. coli

S. aureusS. aureus

K. pneumoniaeK. pneumoniae

UrinarioUrinario

NosocomialNosocomial 65%65% 25%25% 10%10% 0-2%0-2%ECNECN

S. aureusS. aureus

EnterococosEnterococos

Catéter IVCatéter IV

DesconocidoDesconocido

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SEPTICEMIAORIGEN

ITU

I. RESPIRATORIA

I. PIEL Y T. BLANDOS

1.

2.

3.

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SepticemiaPatogenia

Liberación sustancias vasoactivas

Alteración de regulación de Tª

Activación del Complemento

Disminución contactilidad cardíaca

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SepticemiaSíntomas

Primarios Complicaciones

Fiebre Hipotensión

Escalofríos Leucopenia

Taquipnea Trombocitopenia

Hipotermia Fallo orgánico

Lesiones cutáneas

Confusión

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Endocarditis InfecciosaClasificación

Clásica Actual

Aguda Válvulas Naturales

Subaguda Válvulas Protésicas

Crónica Drogadictos por V.P.

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Endocarditis InfecciosaEvolución Edad Media

Año Edad Media

1926 30 años

1943 39 años

2000 50 años

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Endocarditis InfecciosaIncidencia/Edad

Edad Incidencia (%) Media

31-60 41-69 54%

<30 12-40 26%

>60 8-38 21%

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Endocarditis InfecciosaVálvula Afectada

Válvula Incidencia (%)

Mitral 28-45

Aórtica 5-36

Ambas 0-35

Tricuspídea 0-6

Pulmonar <1

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Endocarditis InfecciosaPatogenia

Afectación del endocardio

Bacteriemia transitoria

Colonización del endotelio

Alteraciones inmunológicas

1.

2.

3.

4.

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Incidencia de BacteriemiasManipulaciones o Procesos

Proceso Hemocultivos +

Extracción dentaria 18-85%

Masticación 17-51%

Cepillado dientes 0-26%

Broncoscopia 15%

Endoscopia GI alta 8-12%

Enema 11%

Dilatación uretral 18-33%

Parto vaginal 0-11%

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Endocarditis InfecciosaEtiología

Microorganismo Incidencia (%)Estreptococos: 60-80

S. viridans 30-40 Enterococos 5-18

Otros 15-25Estafilococos: 20-35

S. aureus 10-27 E.C.N. 1-3

Bacilos Gram - : 1,5-13Hongos: 2-4Polimicrobianas: 1-2Cultivo Negativo: 5-24

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Endocarditis InfecciosaHemocultivo Negativo

Tto antimicrobiano previo

Endocarditis por hongos

Bacterias fastidiosas

Patógenos intracelulares

EI subaguda corazón derecho

1.

2.

3.

4.

5.

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Endocarditis InfecciosaEtiología en situaciones especiales

DrogadictosV. protésica

precozV. protésica

tardía

S. aureus ECN = a nativa

S. viridans S. aureus

Enterococos BGN

P. aeruginosa Hongos

Candida Corinebacterias

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Manifestaciones Clínicas de la EISíntomas y Signos

%

Fiebre 90Soplo 85Escalofríos 40Astenia 40Disnea 40Fenom. embólicos >50Manif. cutáneas 18-50Esplenomegalia 20-57Sudoración 25Anorexia 25Pérdida peso 25

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Extracción de hemocultivos

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Frascos de hemocultivos

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Hemocultivos: resinas

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Sistema automático de hemocultivosBactAlert

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Sistema automático de hemocultivosBactec

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Procesamiento de hemocultivos positivos

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HemocultivosNúmero de Extracciones

Washington et al. 1978

Número de sets Positivos

1 80%

2 89%

3 99%

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HemocultivosVolumen de sangre

Edad Volumen

Neonatos 1-2 ml/set

1 mes a 2 años 2-3 ml/set

> 2 años 3-5 ml/set

Adolescente 10-20 ml/set

Adulto 20-30 ml/set

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Endocarditis Cultivo NegativoDiagnóstico

Incubación prolongada

Medios especiales

Técnicas serológicas

Técnicas moleculares

1.

2.

3.

4.

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Infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Factores de riesgo.

• Típo de catéter

• Duración del catéter

• Acceso venoso

• Modalidad de inserción

• Número de luces

• Tipo de microorganismo

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Infecciones asociadas a catéteresVías de colonización

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Formación de una biocapa bacteriana

Adhesión inicial Adherencia Colonización

Tra

nsp

ort

e d

e m

asas

Inte

racc

ion

es e

lect

rost

átic

as

Van

der

Waa

ls

Ad

hes

ina-

rece

pto

r

Inte

racc

ion

es

hid

rofó

bic

as

Fo

rmac

ión

d

e B

ioca

pa

BIOMATERIAL

QuorumSensing

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Etiología de bacteriemias asociadas a catéteres intravasculares

MicroorganismoS. epidermidis 45.0%S. aureus 16.5%Otros ECN 16.2%Enterobacterias 10.6%Candida spp 7.2%BGNNF 3.3%Enterococcus spp 3.3%Corinebacterias 2.3%

HUVMacarena. Sevilla 2004

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Segmentos del catéter que se reciben en el Laboratorio de Microbiología

conexión punta

segmento subcutáneo

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Tipo de recipientes para enviar el catéter al Laboratorio

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Bacteriemia asociada a catéterDiagnóstico Microbiológico

• Con retirada del cateter:– Cultivo semicuantitativo de Maki– Cultivos cuantitativos

• Sin retirada del catéter:– Cultivos de superficie y conexiones– Hemocultivos cuantitativos– Diferencias en tiempos de positivización

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Cultivo semicuantitativo. (Maki, 1977)

Criterio de positividad: 15ufc

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Cultivo cuantitativo del catéter (Cleri, 1980)

Criterio de positividad 103 ufc

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Bacteriemia asociada a catéterDiagnóstico Microbiológico

• Con retirada del cateter:– Cultivo semicuantitativo de Maki– Cultivos cuantitativos

• Sin retirada del catéter:– Cultivos de superficie y conexiones– Hemocultivos cuantitativos– Diferencias en tiempos de positivización

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Bacteriemia asociada a catéterTratamiento

• Retirada del catéter

• Tratamiento antimicrobiano

• Sellado de catéteres

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Bacteriemia asociada a catéterPrevención

• Evitar contaminación extraluminal:– Técnica aséptica de inserción– Tunelización subcutánea– Protocolo de cuidado de catéteres

• Evitar contaminación intraluminal:– Manipulación aséptica de conexiones– Protección de conexiones– Conectores especiales– Protocolo de cuidado de catéteres