Bacteriemias curso laboratorio

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BACTERIEMIAS Dra. Yesika Arellanos Jacinto Especialista en Epidemiología UNAM-DGE 17/Junio/2011

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BACTERIEMIAS

Dra. Yesika Arellanos Jacinto

Especialista en Epidemiología UNAM-DGE17/Junio/2011

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Las infecciones nosocomiales son un gran problema ya que

aumentan los días de estancia hospitalaria, la morbilidad, la

mortalidad y los costos de la institución.

Los catéteres y aparatos intravasculares originan cerca de 50%

de las bacteriemias intrahospitalarias, los catéteres venosos

centrales ocasionan 80 a 90% de estas infecciones.

La utilización de catéteres vasculares es fundamental para el

cuidado de los pacientes en estado crítico, con padecimientos

crónicos.

Fuente: Medicina Interna de México, Volumen 24, núm. 5, septiembre-octubre 2008

INTRODUCCIÓN

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Paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo.

Pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les

realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia

intravascular.

Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u

hongos es suficiente para hacer el pronóstico.

Fuente: NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

Actualizada 2009.

Bacteriemia: se define como la invasión de microorganismos al

torrente sanguíneo.

NOM 045 I.NOSOCOMIALES

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En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa

negativa se requerirán dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o

sitios; puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o más de los

siguientes criterios:

Alteraciones hemodinámicas

Trastornos respiratorios

Leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos

Alteraciones de la coagulación (incluyendo trombocitopenia).

Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico

Fuente: NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

Actualizada 2009.

NOM 045 I.NOSOCOMIALES

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Page 5Fuente: NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

Actualizada 2009.

Primarias: tienen un foco infeccioso dentro del torrente sanguíneo.

Secundarias: existe una asociación clínica temporal y bacteriológica con

un sitio de infección previamente localizado en el paciente.

El 75% de las bacteriemias intrahospitalarias son primarias y el 75% de

estas se asocian con catéteres y soluciones intravenosas.

CLASIFICACIÓN

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Pueden ocasionar complicaciones, como: embolias, trombosis

traumatismos mecánicos e infecciones.

La fuente principal de colonización e infección del catéter es:

El sitio de inserción en la piel

El propio catéter

La siembra hematógena desde un sitio distante

La contaminación de las soluciones

Las diferentes técnicas de curación

La manipulación inadecuada del equipo

Fuente: Medicina Interna de México, Volumen 24, núm. 5, septiembre-octubre 2008.

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Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75

Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197

Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002

Walther et al. Biol Review, 2004:849-869

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24-48 hrs de inserción de catéter se forma capuchón de fibrina con

plaquetas, plasma y proteínas tisulares, permite a los MO adherirse,

multiplicarse y permanecer a resguardo de las defensas del huésped y los

antibióticos.

Los dispositivos de teflón o poliuretano son mas resistentes a la

adherencia bacteriana que los de polietileno o siliconas.

BIOFILM

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Staphylococcus facilidad de adherirse a catéteres de plástico.

Staphylococcus coagulasa negativa

Staphylococcus aureus

Corynebacterium spp.

Cándida spp.

Infección relacionada al catéter o al sitio de inserción.

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Enterobacter, Pseudomonas infusiones contaminadas.

En hospitales donde las áreas húmedas y la red hidráulica sin

adecuado mantenimiento se puede encontrar especies como

Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa.

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Las soluciones de alimentación parenteral se han asociado con frecuencia a infecciones locales y sistémicas por levaduras, principalmente Candida albicans.

.

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Fiebre

Sospecha de sepsis

Leucopenia

Leucocitosis

El aislamiento de una bacteria en los hemocultivos aporta valiosa

información para elegir tratamiento antimicrobiano adecuado.

Bajo costo, sin riesgo para el paciente.

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Después del pico febril es el momento oportuno para la toma de muestra.

Antisepsia de la piel.

Técnica estéril: guantes, cubrebocas, bata.

No se recomienda la extracción de sangre a través de catéter.

Antes de realizar la extracción se limpiaran con un antiséptico los tapones

de los frascos de hemocultivos.

HEMOCULTIVO 2da MUESTRA1ra MUESTRA 30Minutos

Se deben enviar

inmediatamente al

Laboratorio de Bacteriología

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Bacteriemia significativa

Aislamientos con clínica compatible con gérmenes patógenos.

Múltiples aislamientos de patógenos dentro de las 24 hrs.

Contaminantes

Un hemocultivo (+) de germen contaminante y sin clínica compatible.

Un hemocultivo (+) de germen contaminante y hemocultivos posteriores

negativos (dentro de las 48 hrs).

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POSITIVIDAD EN HEMOCULTIVOS

Cultivos cuantitativos simultáneos UFC 5:1 (CVC vs periférico)

Tiempo diferencial de positividad: 2hrs (CVC vs periférico)

CULTIVOS SUPERFICIALES

Cultivos semicuantitativos (>15 UFC) de la piel alrededor del sitio de

inserción del catéter (3 cm) + conector.

.

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COLONIZACIÓN

Crecimiento de microorganismo en el cultivo de la punta del

catéter, sin crecimiento en hemocultivos periféricos

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Lavado de manos

Antes y después de insertar, palpar, colocar o cambiar un

catéter o apósito.

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Utilización de antiséptico adecuado para limpiar la piel en el

lugar de inserción.

Povidona iodada al 10%

Alcohol 70%

Clorhexidina

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Apósitos

Gasa estéril o apósito transparente para cubrir el lugar de

inserción.

Cambio cada 48hrs o antes si esta sucio o húmedo.

Cambios de equipos de infusión

Cada 72 hrs.

En caso de infusión de sangre o sus derivados o infusiones

lipídicas c/24hrs.

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Permeabilidad con solución fisiológica o heparina diluida

(10U/ml) para obtención de sangre.

Evitar antimicrobianos tópicos en el sitio de inserción.

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Catéteres de una sola luz utilizados para alimentación

parenteral, no deben utilizarse para otras sustancias.

Catéteres con más de una luz deberá seleccionarse una vía

únicamente para alimentación parenteral.

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BIBLIOGRAFÍA1.Brenner P. et al. Prevención de infecciones asociadas a catéteres intravasculares centrales,

Revista Chilena de Infectología 2003;20 (1): 51-69.

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Revista de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2007;25 (2):111-130.

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Revista Chilena de Infectología 2003; 20(1): 39-40.

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ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 2.

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