HipernatremiaHipernatremia

Natremia > 145 mEq/L

HipernatremiasHipernatremias

Estado de hiperosmolaridad efectiva

o hipertonicidad

OSMOLARIDAD EFECTIVA = 2 Na+(mmol/L) + glicemia(mg/dL)

18

Hipernatremia

Población hospitalaria generalPoblación hospitalaria general

admisión: 0.2%admisión: 0.2%

internación: 0.3-1%internación: 0.3-1%

UCIUCI

admisión: 8.9%admisión: 8.9%

durante internación: 5.7% durante internación: 5.7%

Mortalidad: 40 – 60%Mortalidad: 40 – 60%

Estados hipernatrémicos

Traducen un incremento relativo del Na corporal con respecto al agua del LEC

Siempre cursan con disminución del volumen del LIC

Cursan con un volumen variable del LEC

Estados hipernatrémicos Clasificación (I)

EtiologíaEtiología

Tiempo de evoluciónTiempo de evolución

Aguda < 48 horas (*)Aguda < 48 horas (*)Crónica > 48 horasCrónica > 48 horas

Grado de severidadGrado de severidad

> 160 mEq/L severa> 160 mEq/L severa

Hipernatremia

Etiología

La hipernatremia representa un déficit de La hipernatremia representa un déficit de

agua en relación al capital sódico que puede ser agua en relación al capital sódico que puede ser

causado por:causado por:

pérdida neta de aguapérdida neta de agua

y/óy/ó

ganancia excesiva de sodioganancia excesiva de sodio

Hipernatremia generada por pérdida neta de agua

Condición necesaria para su desarrollo:

Alteración del mecanismo de la sed y/ó acceso inapropiado al volumen de agua

requerido

Pérdida de agua puraPérdida de agua pura

Pérdida de fluidos hipotónicosPérdida de fluidos hipotónicos

Hipernatremia generada por pérdida de agua pura

Diabetes insípida: - centralDiabetes insípida: - central

- nefrogénica- nefrogénica

Pérdidas insensiblesPérdidas insensibles

Restricción a la ingesta de aguaRestricción a la ingesta de agua

Hiperaldosteronismo primarioHiperaldosteronismo primario

Convulsiones, ejercicio intensoConvulsiones, ejercicio intenso

Hipernatremia generada por pérdida de fluidos hipotónicos

Pérdidas renales: - Diuresis osmótica Pérdidas renales: - Diuresis osmótica - Diuréticos- Diuréticos

Pérdidas Pérdidas Gastro intestinales : - Vómitos, Sifonaje gástrico Gastro intestinales : - Vómitos, Sifonaje gástrico - Fístula digestiva (alto gasto)- Fístula digestiva (alto gasto) - Diarrea- Diarrea

Pérdidas cutáneas: - Gran Quemado Pérdidas cutáneas: - Gran Quemado - Diaforesis excesiva- Diaforesis excesiva

Hipernatremia generada por ganancia excesiva de sodio

Bicarbonato de sodio hipertónicoBicarbonato de sodio hipertónico

Cloruro de sodio hipertónicoCloruro de sodio hipertónico

Preparados enterales ricos en NaClPreparados enterales ricos en NaCl

Estados hipernatrémicos Clasificación

Estado de la volemiaEstado de la volemia

Hipernatremia hipovolémicaHipernatremia hipovolémica

Hipernatremia euvolémicaHipernatremia euvolémica

Hipernatremia hipervolémicaHipernatremia hipervolémica

Diabetes Insípida (DI)

Déficit de producción de vasopresina

DI central

Respuesta renal alterada a la vasopresina

DI nefrogénica

Destrucción aumentada de vasopresina

DI gestacional

Diabetes Insípida Nefrogénica

Definición

Trastorno que genera imposibilidad de Trastorno que genera imposibilidad de

concentrar orina por parte del riñón debido concentrar orina por parte del riñón debido

a una respuesta alterada de la nefrona distal a una respuesta alterada de la nefrona distal

a la ADHa la ADH

Estados Hipernatrémicos Cuadro clínico

Manifestaciones neurológicasManifestaciones neurológicas

compromiso de concienciacompromiso de conciencia

convulsionesconvulsiones

otras (ataxia, déficit motor, espasticidad) otras (ataxia, déficit motor, espasticidad)

Manifestaciones extraneurológicasManifestaciones extraneurológicas

muscularesmusculares

sedsed

vinculadas al estado de la volemia vinculadas al estado de la volemia

Estados hipernatrémicosDiagnóstico

Osmolaridad urinaria

>700 mOsm/L 300-700 mOsm/L

DI

<300 mOsm/L

NaU<20 NaU>20

Pérdidas extrarrenales•GI •Hipodipsia•pérdidas insensibles

•Pérdidas renales hipotónicas •Aporte excesivo

de sodio

Estado de la volemia

Euvolemia HipervolemiaHipovolemia

NaU>20 NaU<20 NaU variable NaU > 20

Pérdida renal•diuréticos•diuresis osmótica•diuresis postobst.

Pérdidaextrarrenal

•diarrea•fístula•GQ

Ganancia de Sodio

•NaHCO3•NaCl hipertónico

•DI •pérdidas insensibles•hipodipsia

Estados hipernatrémicosEstados hipernatrémicosDiagnósticoDiagnóstico

Hipernatremia

Tratamiento EtiológicoEtiológico FisiopatológicoFisiopatológico Optimización de la hemodinamiaOptimización de la hemodinamia

Corrección de la hipertonicidadCorrección de la hipertonicidad

ProfilácticoProfiláctico

NatremiaNatremiaDéficit HDéficit H22O (L) = x ACTO (L) = x ACT 140140

ACT = 0,5 x peso corporal (Kg) ACT = 0,5 x peso corporal (Kg)

HipernatremiaHipernatremia

Tratamiento fisiopatológicoTratamiento fisiopatológico

Cálculo del Déficit de Agua Libre (I)Cálculo del Déficit de Agua Libre (I)

-1-1

Vía enteral de elección ( agua bidestilada Vía enteral de elección ( agua bidestilada por SNG ) por SNG )

Vía parenteral SGFVía parenteral SGF SG 5%SG 5%

Repercusión hemodinámica Repercusión hemodinámica NaCl 0.9% NaCl 0.9% ColoidesColoides

HipernatremiaHipernatremia

Tratamiento fisiopatológicoTratamiento fisiopatológico

1. Hipernatremia aguda1. Hipernatremia aguda

↓↓ Natremia hasta 1 mEq/L/h Natremia hasta 1 mEq/L/h

2. Hipernatremia crónica o de evolución incierta2. Hipernatremia crónica o de evolución incierta

↓↓ 0.5 mEq/L/h 10-12 mEq/L/día0.5 mEq/L/h 10-12 mEq/L/día

HipernatremiaHipernatremia

Tratamiento fisiopatológicoTratamiento fisiopatológico

HipernatremiaHipernatremia

Monitoreo durante la estartegia de correcciónMonitoreo durante la estartegia de corrección

1. Clínico1. Clínico 2. Paraclínico2. Paraclínico

Fase inicial: natremia cada Fase inicial: natremia cada 1-2 horas1-2 horas

Posteriormente c/ Posteriormente c/ 4-6 horas4-6 horas hasta normalización hasta normalización